Основы полировки протеза для повышения эстетических и функциональных характеристик

Изготовление полных съёмных эстетических протезов с индивидуализацией базиса по технологии Candulor (Мастер-классы, Ортопедия)

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Обучение по стоматологии →
  • Мастер-классы →
  • Изготовление полных съёмных эстетических протезов с индивидуализацией базиса по технологии Candulor

Когда и кто проводит

Дата проведения16 мая — 18 мая 2020 г.
ЛекторыБаранов Алексей Борисович, Родыгин Вадим Владимирович
ОрганизаторКонсул

Место проведения и стоимость

Место проведенияКраснодар, –
Стоимость участия40 000 р.

Подробное описание

Мастер-класс предназначен для врачей и зубных техников, занимающихся съёмным протезированием (в том числе на имплантатах, аттачменах, балочные конструкции).

Цель мастер-класса:

  • Продемонстрировать врачебный и зуботехнический протоколы изготовления полных съёмных эстетических протезов по технологии Candulor.
  • Изготовить и сдать полные съёмные эстетические протезы по технологии Candulor конкретному пациенту.
  • Дать врачам и техникам тактику и стратегию по внедрению в практику съёмного протезирования и получения стабильного и растущего дохода.

Программа

  1. Врачебный этап:
    • Осмотр, обследования пациента.
    • Подбор слепочных ложек Schreinemakers, подготовка стоп-упоров и снятие оттисков для изготовления индивидуальных ложек.
    • Снятие оттиска центик-ложкой для предварительного определения центральной окклюзии.
  2. Зуботехнический этап:
    • Окантовка границ снятых оттисков перед отливкой моделей для сохранения рабочей зоны.
    • Отливка моделей гипсом 3 класса, их загипсовка и изготовление индивидуальных ложек с учётом центральной окклюзии.
  3. Врачебный этап:
    • Окантовка краёв индивидуальной ложки, проведение функциональных проб, установка стоп-упоров, снятие оттисков с протезного ложа.
    • Определение высоты верхней губы при помощи папиляметра.
    • Определение фасона зубов NFC+ Candulor.
    • Снятие оттиска центик-ложкой для предварительного определения центральной окклюзии.
  4. Зуботехнический этап:
    • Окантовка границ снятых оттисков перед отливкой моделей для сохранения функционального края.
    • Отливка моделей гипсом 4 класса, дублирование, изготовление мастер-модели и рабочей модели.
    • Гипсовка моделей в артикулятор по анализатору HIP- плоскости.
    • Изготовление прикусных валиков на жёстком базисе. Работа с инструментом Rim Former.
  5. Врачебный этап:
    • Определение центральной окклюзии.
    • Определение эстетических параметров: средней линии лица, линии клыков, линии улыбки верхней и нижней челюсти.
  6. Зуботехнический этап:
    • Гипсовка моделей в артикулятор.
    • Монтаж устройства CRS-10 для определения центрального соотношения челюстей и углов переднего суставного пути.
  7. Врачебный этап:
    • Определения центрального соотношения челюстей и углов переднего суставного пути.
  8. Зуботехнический этап:
    • Гипсовка модели нижней челюсти с учетом центрального соотношения, настройка углов переднего суставного пути.
    • Анализ и разметка моделей.
    • Постановка зубов NFC+ Candulor с использованием Statik Pointer
  9. Врачебный этап:
    • Проверка постановки зубов.
    • Определение эстетики будущих протезов: определение и выбор цветов базисной пластмассы и пластмассы для индивидуализации.
  10. Зуботехнический этап:
    • Окончательная моделировка протеза на воске и ее подготовка к гипсовке в кювету Polymaster, выпаривание, изоляция.
    • Индивидуализация протезов эстетическими пластмассами Candulor.
    • Полимеризация, обработка, нанесение макро и микрорельефа с помощью Stippling Instrument, полировка протезов.
    • Реокклюзия протезов.
  11. Врачебный этап:
    • Сдача протезов, коррекция протезов при помощи маркера для коррекции протезов.
    • Обучение пациента уходу за съёмными протезами.

Отчет о прошедшем ранее мероприятии:

Забронируйте место на мероприятие, указав ниже свои контакты.

Процедура полировки протеза для улучшения прочностных и эстетических качеств

Все элементы зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов, подлежат специальной обработке.

Шлифовка и полировка металлических элементов выполняется в несколько этапов с целью улучшения прочностных, эстетических и гигиенических показателей протезов.

Содержание статьи:

Общее представление о конструкции

Зубной протез – это прочное и эстетическое ортопедическое приспособление, полностью заменяющее утраченные элементы зубного ряда.

При помощи таких конструкций можно восстановить физиологические и анатомические свойства зубочелюстной системы. Если они изготовлены правильно, внешне их трудно отличить от естественных зубов.

В современной стоматологии выделяют два основных вида протезов — съёмные и несъёмные. Для изготовления могут использоваться различные материалы, такие как:

  • металлы;
  • акрил и смола;
  • специальные пластики.

Конструкция съёмного протеза состоит из следующих элементов:

  • базис (основа приспособления);
  • седловидная часть (часть базиса в зоне утраченных зубов);
  • кламмер (устройство для крепления конструкции);
  • искусственные зубы (расположены в базисе).

Технология изготовления зубов Ivoclar для съемных и несъемных протезов.

Заходите сюда, если интересны виды классификации беззубых челюстей.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/perebazirovki.html все самое важное о применяемом материале для перебазировки съемных протезов.

Необходимость обработки

Иногда на поверхности протеза образовываются микротрещены, что приводит к скоплению бактерий.

Полировка и шлифовка протеза помогут избавиться от микротрещин, неровностей покрытия и прочих дефектов. Они являются безопасными и простыми в выполнении процедурами.

Шлифовка необходима для удаления излишков пластмассы или гипса с краев протеза. Таким образом, можно добиться полного соответствия изделия по форме и толщине, с предварительно смоделированным восковым слепком.

После шлифовки, поверхность становится немного шероховатой, что способствует закреплению остатков пищи на ней, размножению бактерий.

Полировка помогает создать идеально гладкую поверхность протеза. Благодаря этому, он становится более прочным, устойчивым к физическим и химическим воздействиям, приобретает красивый эстетический вид. Также после данной процедуры значительно упрощается уход за искусственной конструкцией.

Обработка протеза выполняется в определённой последовательности:

  • снятие остатков пластмассы, устранение неровностей по краям изделия;
  • отделка внешней поверхности, контроль толщины основы;
  • отделка дистальной границы изделия;
  • отделка краев, прилегающих к зубам;
  • отделка участка возле кламмера;
  • отделка рядом с шейками искусственных челюстей;
  • отделка внутренней поверхности изделия (аккуратное устранение мелких недочетов плавными, скользящими движениями приборов).

Применяемый инструмент и материал

Специалисты производят отделку протезов с помощью следующих инструментов:

  1. Штихели стальные (треугольные, долотоподобные, полукруглые приборы с острым наконечником и деревянным держателем). Они используются для извлечения мельчайшей стружки на труднодоступных участках изделия, а также для очистки межзубного пространства.
  2. Шаберы и напильники разнообразной формы (стальные трёх или четырёхгранные инструменты с острыми краями, вставленные в деревянный держатель). Их используют для снятия тонкой стружки с поверхности изделия и устранения неровностей покрытия.
  3. Фрезы металлические и карбундовые камни. Применяются для грубой отделки твёрдых пластмассовых протезов. Конусными и цилиндрическими фрезами с помощью зуботехнической бормашины формируют очертания изделия у шеек искусственных зубов.
  4. Резиновые полиры. Могут использоваться для обработки плоской поверхности.
  5. Наждачная бумага с разной зернистостью (от грубой до тонкой). Используется для шлифовки изделия.
  6. Фильцы фетровые или войлочные разного размера, полировочный порошок. Данные инструменты используются для полировки протеза. Обработка съёмных пластмассовых конструкций выполняется на шлифмоторе фильцами конусной формы.
  7. Щётки с разной жёсткостью. Они удобны для устранения заусениц по краям протеза. Жёсткая волосяная щётка круглой формы необходима для полирования труднодоступных мест.

Конусовидные щётки применяются для обработки бугристых зон. Завершающий этап – это полировка пушистой мягкой щёткой, после чего, поверхность изделия приобретает зеркальный блеск.
Финишная паста (полировочная). Некоторые техники используют специальную пасту для того, чтобы придать покрытию ещё больший блеск.

Её наносят с помощью мягкого хлопчатобумажного круга. Специалист подбирает тип пасты, в зависимости от материала изделия.

Для полирования могут применяться такие материалы, как мел, гипс, хром, диатомит.

Необходимо отметить, что в процессе отделки, полировки и шлифовки конструкции важно всё время контролировать толщину основы, не допустить её истончения.

Минимальная толщина, которую допустимо оставить 1,5—1,25 мм. Толщина должна быть одинаковой для всего протеза. Нельзя затрагивать кламмер карбундовым камнем, поскольку он может отколоться. В случае если границы основы будут укорочены, протез может оказаться непригодным.

Принцип фиксации зубных протезов на присосках и отзывы специалистов о конструкциях.

В этой публикации рассчитаем цену полиуретанового зубного протеза.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/byugelnyie/aspekt-izgotovleniya.html о клинико лабораторных этапах изготовления бюгельного протеза в мельчайших подробностях.

Процесс шлифовки

Шлифовка может выполняться вручную, но чаще всего, она производится при помощи шлифмашины с держателями для наждачной бумаги. Во время механической шлифовки специалист должен быть максимально осторожным, чтобы не повредить конструкцию.

После процедуры, поверхность протеза должна быть гладкой, с закругленными краями, без дефектов и шероховатостей.

Вначале специалист применяет более грубое наждачное полотно (с крупными абразивными зёрнами), а завершает шлифовку самым тонким полотном.

Обработку проводят с помощью шлифмотора или бормашины, разрезав бумагу на полоски и, вставив одной стороной в отверстие наконечника шлифмотора либо в бумагодержатель.

Шлифуется только внешняя поверхность базиса до образования гладкой, ровной поверхности без изъянов. Кламмеры и другие металлические элементы конструкции тоже шлифуют.

Необходимо тщательно шлифовать концы кламмеров, чтобы они были закруглёнными и гладкими.

Кламмеры из благородных материалов истончают наждачным полотном с очень тонкой зернистостью, который даже называют бархатным. Не подлежит шлифовке лишь внутренняя поверхность базиса и искусственные зубы.

Окончательная отделка

Благодаря полировке протеза, его поверхность становится идеально гладкой, что гарантирует прочность, эстетичность и чистоту изделия.

Во время полировки протез необходимо держать указательными, средними и большими пальцами рук. Вначале обрабатывают межзубные промежутки протезной конструкции с помощью конусного фильца.

Затем полируют всю поверхность изделия (кроме альвеолярных отростков и поверхности, обращённой к твёрдому нёбу) с помощью цилиндрического фильца. Процедуру следует выполнять до образования совершенно гладкой поверхности.

В процессе всей обработки следует время от времени смачивать протез разбавленным водой полировочным порошком.

Во время обработки щётками необходимо избегать касания о них краями протеза (против движения щёток). Кламмеры или другие металлические элементы предварительно полируют по отдельности.

После обработки основы эти элементы приобретают блеск, благодаря нитяной щётке с пастой Гои. Следует избегать продолжительного трения одного и того же участка. Во избежание деформации, изделие требуется периодически перемещать в руках. Недопустимо сильно прижимать насадки к протезу, чтобы он не плавился.

По окончании процедуры конструкцию необходимо тщательно промыть тёплой мыльной водой с использованием щётки, затем полностью высушить. Полирование выполняется с большей скоростью, чем шлифование. Чем тверже материал изделия, тем быстрее скорость.

В видео представлены этапы полировки зубного протеза.

Основные правила

Кабинет зубного техника должен быть оборудован всей необходимой стоматологической техникой, инструментами и материалами для проведения качественной обработки протеза.

Каждый квалифицированный зубной техник обязан знать следующие правила:

  • основы технического использования оборудования, на котором работает;
  • последовательность выполняемых работ;
  • особенности маркировки и главные свойства используемых в работе материалов;
  • гигиенические и эстетические требования, предъявляемые к протезным конструкциям различного типа;
  • основные технические требования, которые предъявляются к качеству обрабатываемых зубных протезов и элементов конструкции;
  • причины, по которым изделие может оказаться непригодным, методы их определения, исправления и предупреждения;
  • общие правила техники безопасности.

Кроме того, специалист должен знать состав полировочных смесей, уметь их приготовить, а также правильно использовать.

Ему необходимо корректно подбирать режим полировки и шлифовки, в зависимости от материала, из которого сделан протез. В работе лучше всего использовать современную специализированную технику, качественные инструменты, материалы.

Тем не менее, залог безопасной и успешно проведённой процедуры – это опытный, квалифицированный специалист, который сделает обработку протеза по всем установленным правилам.

Отзывы

Многие пациенты отмечают эффект после полировки протеза сразу же после проведения процедуры.

Поверхность искусственных зубов становится гладкой, блестящей, а во рту не ощущается абсолютно никакого дискомфорта.

Качественно отполированные и отшлифованные протезы иногда выглядят даже лучше естественных зубов!

Вы можете поделиться своим мнением насчёт данной процедуры в комментариях к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Эстетическое ортопедическое лечение больных с полной потерей зубов

В настоящее время все большее количество людей предъявляют повышенные критерии к качеству изготовленных протезов. Они хотят не только восстановить жевательную функцию, но предъявляют требования к эстетике. В широком смысле, эстетика является феноменом интеллекта. Очень часто при протезировании пациентов, у которых имеются зубы, мы не всегда можем добиться высокого эстетического эффекта: или из-за отсутствия платежеспособности, или из-за того, что наши конструкции не всегда могут хорошо вписаться и подстроиться под конкретные условия в полости рта. Решается это или длительным ортодонтическим лечением, или даже хирургическими вмешательствами, что требует большого срока лечения и значительных затрат. При полном отсутствии зубов мы имеем хорошую возможность добиться быстрого и эстетичного протезирования. Однако очень часто врачи, изготавливая полные съемные протезы, не думают об эстетике, стараясь возместить лишь утрату зубов.

Эстетический эффект области рта определяется соотношением между постоянными, статическими (зубы, десны) и динамическими факторами (губы и непосредственно примыкающие мышцы), а также многочисленными изменениями этого соотношения в процессе функционирования.

Эстетическую оценку протезирования полным съемным протезом, конечно же, при отсутствии ошибки в определении высоты нижнего отдела лица, возможно проводить, в основном начиная со стомато-лицевой композиции. С расстояния, на котором возможно наблюдение стомато-лицевой композиции, проявляется возрастающая важность параллельности между зрачковой и окклюзионной (соединяющей вершины клыков) линиями. Однако при протезировании пациентов при полном отсутствии зубов зрачки могут быть на разном уровне, и поэтому приходится проводить воображаемую линию, параллельную окклюзионной.

Различают лицевую и стоматологическую средние линии, так как их совпадение не является 100 % закономерностью.

Статистические исследования, где использовали уздечку губы как ориентир, показали, что верхнечелюстная средняя линия совпадает со средней лицевой линией в 70 % случаев, и что эстетике не повредит незначительное отклонение от центральной средней линии. Это определенно означает, что средняя линия нижней челюсти не должна расцениваться как ориентир для расположения верхнечелюстной средней линии при постановке зубов фронтальной области.

Если при постановке зубов на базисе полного съемного протеза учтены все эстетические принципы, то на этапе примерки может быть воспроизведена совершенная улыбка, которая характеризуется следующим образом: передние зубы верхней челюсти обнажены на 2/3 длины, концы клыков едва дотрагиваются до нижней губы, изгиб режущих краев верхних зубов параллелен внутреннему изгибу нижней губы, видны 6 фронтальных верхних зубов и премоляры.

Видимость резцов верхней челюсти является важным параметром эстетической оценки, потому что это уменьшает восприятие раннего старения людей. В некоторых клинических ситуациях, в которых утрата снижен тургора кожей лица зашла далеко и техника тренировки мускулатуры становится нереальной, при постановке зубов во фронтальном отделе, их положение специально может быть удлинено на верхней челюсти и укорочено на нижней для достижения эффекта омоложения. Однако этот подход возможен только в том случае, когда он не вступает в конфликт с функциональными параметрами (длиной резцового пути, углом переднего ската ямки ВНЧС, значительной атрофией фронтальных отделов челюстей и др.). В 60 лет поддержание здорового расположения зубов не обеспечивает эстетичный внешний вид стоматологической лицевой композиции, если тонус мускулатуры лица не поддерживался годами.

У лиц пожилого возраста (70 лет) при отсутствии патологий полости рта провисание кожи лица может так выражено, что на восстановление эстетичного внешнего вида доступные приемы протезирования и мышечной тренировки значительного влияния не оказывают.

Таким образом, фронтальная группа зубов, в большей степени верхней челюсти, кроме своих непосредственных функций (направление движения нижней челюсти и др.), играет ведущую роль в достижении эстетической гармонии в области рта.

В 1914 г. Уильямсом (Williams) разнообразие форм контуров зубов было классифицировано как квадратная, яйцеобразная, коническая и смешанная. Уильямс также установил соотношение, которое, предположительно, существует между контуром лица и контуром верхнечелюстного резца. В дальнейшем получила развитие теория о гармоничном взаимоотношении между формой лица, формой стоматологической дуги и формой зубов, или триада Нельсона (Nelson), которая поддерживается многими ортопедами. Это утверждение было принято большинством стоматологов, хотя до сих пор подвергается критике различными исследователями. Соотношение параметров верхних центральных резцов является своего рода краеугольным камнем в дизайне улыбки. Длина и ширина фронтальных зубов очень сильно влияют на восприятие всей лицевой композиции. Цветовая гамма искусственных зубов полного съемного протеза также является одним из определяющих критериев эстетичности. Цвет зубов следует подбирать с учетом возраста и даже цвета кожи человека. Более светлый цвет зубов визуально уменьшает возраст.

Однако, несмотря на то, что фирмами-производителями предлагается достаточное многообразие цветовых оттенков гарнитуров зубов, небольшие отличия в оттенках внутри одного гарнитура или воспроизведение на некоторых зубах меловидного пятна или трещины вообще представляется большой редкостью.

В связи с таким положением некоторыми практиками была предложена и достаточно успешно апробирована технология, названная «макияж гарнитурных зубов». Если проблему тонального отличия клыков можно решить, взяв аналогичные от другого, более желтого по тону гарнитуры, то дополнительно индивидуализировать остальные зубы для их более гармоничной интеграции в полость рта в случае полной адентии только одной из челюстей или по ряду других эстетических показаний возможно только с помощью дополнительной технологии. Выпускающиеся многими фирмами красители для керамических и композитных материалов позволяют с успехом применять их для индивидуализации стандартных гарнитуров зубов и повышения эстетического эффекта протезирования полными съемными протезам.

Десна, образующая статическую рамку для зубов, при нормальных физиологических условиях имеет бледный оттенок и простирается примерно до цементно-эмалевого соединения.

Воспроизведение эстетики десны в съемных конструкциях имеет свои тенденции и подразделяется на воспроизведение цвета и формы (наружных контуров). В настоящее время имеется достаточное количество исследований, касающихся внутри- и межрасовых различий цветовой гаммы десневых тканей. Многими фирмами производителями предлагается до 20 различных оттенков базисных пластмасс, имитирующих, кроме этого, за счет специального наполнителя подслизистую капиллярную сеть. При желании можно имитировать несколько оттенков. Что же касается наиболее эстетичного и естественного воспроизведения поверхности искусственной десны на базисе, то для достижения этой цели существует довольно много приемов. Осуществление имитации общего наружного рельефа десны достигается гравировкой по воску.

Для воспроизведения десневого валика над шейкой зуба рекомендуется слегка поддеть с оральной стороны моделировочным шпателем и аккуратно, не разрушая воск, поочередно извлечь зубы фронтальной группы. Затем модель с восковым базисом необходимо поддержать вертикально над пламенем горелки, чтобы края восковых лунок искусственных зубов и межзубные сосочки слегка подплавились и сжались. Теперь остается только аккуратно вставить каждый зуб в соответствующую альвеолу. При этом мягкий воск в области шейки и межзубных промежутков слегка деформируется, образуя маргинальный десневой валик и межзубный сосочек натурального вида. Эта процедура требует от зубного техника достаточной осторожности, чтобы не передержать модель над горелкой и не допустить расплавления воска. Натуральный эффект общей десневой поверхности на базисе достигается после осуществления постановки зубов и гладкого оформления поверхности воска, при очень кратковременном внесении модели в пламя горелки и быстром последующим промакивании наружной поверхности воскового базиса пористой губкой. Те же самые манипуляции можно проводить и с использованием щетки. При этом на его поверхности очень натурально воспроизводится эффект «апельсиновой кожуры».

После полимеризации и полирования поверхность такого протеза выглядит практически натурально по сравнению с изготовленной традиционным способом. Аспекты воспроизведения маргинальной десны и общей десневой поверхности при стоматологических вмешательствах играют важную роль в эстетичности достигаемых результатов и, несомненно, ставят специалиста-практика, придерживающегося этих принципов, на более высокую профессиональную ступень.

Кроме перечисленных манипуляций, можно применить так называемую «косметическую постановку» передних зубов. Верхние центральные резцы ставятся под углом друг к другу «домиком». Один угол режущего края покрывает угол другого резца. Для того чтобы зубы не сильно выступали, у одного спиливают угол с вестибулярной поверхности, а у другого — с язычной. Вторые резцы и клыки с мезиальной поверхности несколько развертываются в губном направлении.

Нижние фронтальные зубы устанавливают под углом друг к другу. Края протеза должны быть объемными 2—3 мм. На нёбной поверхности должны быть воспроизведены «Ruge palatinum» усредненные или индивидуальные.

А.П. Воронов, И.А. Воронов, Д.А. Воронов
ГОУ ВПО «МГМСУ»

Применение адгезионных мостовидных протезов для эстетической и функциональной реабилитации стоматологических пациентов

И. Ю. Пчелин
к. м. н., врач высшей категории, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ВолгГМУ

Н. И. Деревянченко
к. м. н., врач высшей категории, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ВолгГМУ

Е. А. Буянов
клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ВолгГМУ

Х. Ю. Салямов
к. м. н., врач высшей категории, заслуженный врач РФ, доцент кафедры ортопедической стоматологии ВолгГМУ

И. П. Дьяков
клинический интерн кафедры ортопедической стоматологии ВолгГМУ

В. И. Шемонаев
к. м. н., врач высшей категории, доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ВолгГМУ

Введение

Лечение пациентов с включенными дефектами зубных рядов является наиболее востребованным и осуществляемым видом ортопедического вмешательства. Ведущее место при замещении отсутствующих зубов занимают мостовидные ортопедические конструкции, являющиеся наиболее эффективными и позволяющие в значительной мере восполнить функцию жевания, добиться высоких эстетических показателей. Отрицательный момент применения данного вида ортопедических конструкций — необходимость проведения обширного препарирования опорных зубов зачастую с их девитализацией [1, 7, 10]. Кроме того, обширное препарирование зубов изменяет реактивность тканей пародонта, снижает его адаптационные и компенсаторные возможности.

В последние годы в связи со значительными достижениями в области разработки адгезивных систем все большую популярность приобретают минимально инвазивные методы протезирования. Одним из таких способов является применение адгезивных мостовидных протезов типа «Мэриленд». Идея восстановления ограниченных малых дефектов зубных рядов без препарирования зубов, особенно у пациентов молодого возраста, возникла из медико-биологических соображений — от оправданного желания избежать обширных площадей препарирования и, следовательно, возможных повреждений пульпы этих зубов.

Адгезивный мостовидный протез (АМП) как конструкция, фиксирующаяся к опорным зубам удерживающими элементами посредством различных композиционных материалов, разрабатывался и усовершенствовался многими авторами [2, 5]. Исторический экскурс, как и анализ доступной литературы, показывает, что основные конструкционные элементы адгезивных протезов были предложены достаточно давно, но и на современном уровне развития ортопедической стоматологии они, по сути своей, не претерпели сколько-нибудь существенных изменений [3, 11].

Опорой для АМП-протеза служат специально подготовленные поверхности на соседних с дефектом зубах. Протез при этом снабжен специальными накладками, точно повторяющими форму этих поверхностей. Установка АМП производится с помощью специальных фиксирующих средств. Вместе с тем данные конструкции обладают определенными недостатками, среди которых, прежде всего, следует назвать непродолжительный срок их эксплуатации.

Это связано с проблемой распределения упругих напряжений в системе протез — протезное ложе. Твердый фиксирующий материал не в состоянии длительное время противостоять циклическим функциональным нагрузкам, которым он подвергается из-за физиологической подвижности опорных зубов [4, 9]. Кроме того, очень часто зубными техниками и врачами не учитывается локализация характерных площадок смыкания (ХПС) на окклюзионной поверхности восстанавливаемого зуба и их роль в распределении осевых нагрузок [6, 8].

Таким образом, проблема целесообразного выбора ортопедических конструкций при замещении включенных дефектов зубных рядов является актуальной и требует систематизированного подхода к решению.

Многолетний опыт наших клинических наблюдений применения адгезивных мостовидных протезов типа «Мэриленд» позволяет сделать определенные выводы, которыми и хотелось бы поделиться с коллегами.

Для лечения пациентов с «малыми дефектами» зубных рядов конструкциями АМП нами был разработан и клинически апробирован следующий алгоритм (рис. 1) .

Рис. 1. Алгоритм лечения АМП

Учитывая основные пожелания пациентов, заключающиеся в отказе от обширного препарирования твердых тканей опорных зубов и при этом получении значительных эстетических и функциональных показателей предлагаемой ортопедической конструкции, нами выделены основные критерии в пользу их выбора в каждом конкретном клиническом случае:

  1. Использование АМП при малых дефектах зубных рядов, находящихся в эстетической зоне (линии улыбки).
  2. Предпочтительное применение АМП на верхней челюсти и на передних зубах нижней челюсти.
  3. Применение АМП у пациентов с прямым и ортогнатическим типом прикуса.

Основываясь на наших клинических наблюдениях, изготовление АМП, максимально отвечающих предъявляемым требованиям, возможно при обязательном:

  1. Проведении диагностической параллелометрии.
  2. Получении цельнолитого каркаса АМП на огнеупорной модели.
  3. Использование современных бондинговых систем и адгезивных композитных цементов, обладающих необходимыми свойствами для фиксации АМП.

Описание клинического наблюдения

Пациентка М., 20 лет, обратилась с жалобами на отсутствие 24 зуба, эстетический дефект (рис. 2) .

Рис. 2. Исходная ситуация

До обращения пациентки к нам другими специалистами ей было предложено несколько вариантов лечения:

  1. Проведение дентальной имплантации в области 24 зуба с последующим изготовлением эстетической восстановительной коронки.
  2. Изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 23, 25 зубы с проведением их предварительного депульпирования.

В связи с тем, что предложенные варианты лечения не соответствовали предъявляемым пациенткой требованиям, наш выбор был сделан в пользу адгезионного мостовидного протеза типа «Мэриленд». Выбор был обусловлен следующими клиническими условиями:

  • локализацией дефекта в зубном ряду;
  • отсутствием дефектов твердых тканей и пломб на опорных зубах;
  • наличием высокой клинической коронки и хорошо выраженного анатомического рельефа опорных зубов;
  • возрастом пациента и интактным состоянием связочного аппарата опорных зубов — этот фактор характеризует минимальную подвижность зубов и, как следствие, значительное снижение риска последующей расфиксации конструкции.

В первое посещение был проведен осмотр пациентки, изучены окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубных рядов и получены анатомические оттиски для диагностических моделей (рис. 3) .

Рис. 3. Получение диагностических оттисков, диагностических моделей

Далее в зуботехнической лаборатории был проведен анализ диагностических моделей в параллелометре (рис. 4) .

Рис. 4. Анализ и разметка диагностической модели

Это позволило найти путь введения протеза, определить оптимальный объем препарируемых твердых тканей опорных зубов и места расположения ретенционных накладок. Затем проведен окклюзионный анализ на диагностических моделях, зафиксированных в артикуляторе Bio-Art-4000.

После этого в клинике под контролем диагностических моделей препарировали опорные зубы и получали рабочие оттиски при помощи поливинилсилоксанового оттискного материала.

После изготовления рабочей модели из гипса 4-го класса проводили ее разметку и подготовку к дублированию (рис. 5) .

Рис. 5. Подготовленная к дублированию (а) и огнеупорная (б) модели

На полученной огнеупорной модели осуществляли восковое моделирование каркаса будущего протеза и в последующем его отливку из хромокобальтового сплава в литейной лаборатории.

В дальнейшем металлический каркас был припасован на рабочей модели (рис. 6) и проведена пескоструйная обработка его опорных элементов с целью увеличения площади ретенционной поверхности.

Рис. 6. Отлитый каркас из хромокобальтового сплава на рабочих моделях

В следующее посещение осуществляли проверку конструкции каркаса в полости рта и определение цвета керамической облицовки (рис. 7) .

Рис. 7. Каркас припасован в полости рта

После нанесения керамической массы проводили припасовку в полости рта готового протеза. После индивидуализации цветовых характеристик АМП проводили его глазурование. Этап фиксации АМП является очень ответственным. Он требует особой тщательности при выполнении каждой манипуляции. Внутренние поверхности фиксирующих элементов каркаса обрабатывали металл-праймером (ML Primer «Ceramage», фирма Shofu) с последующим тщательным его удалением (рис. 8) .

Рис. 8. Обработка внутренних поверхностей фиксирующих элементов каркаса металл-праймером (ML Primer «Ceramage», фирма Shofu)

Опорные поверхности опорных зубов очищали грубыми резиновыми полирами, наносили бондинговую систему (в нашем случае седьмого поколения, Bond force фирмы Tokuyama) (рис. 9) .

Рис. 9. Нанесение бондинговой системы Bond force фирмы Tokuyama на опорные поверхности зубов

Фиксацию АМП проводили на адгезивный композитный цемент двойного отверждения (в нашем случае RelyX ARC фирмы 3M ESPE). После отверждения и удаления излишков материла проводили полировку клеевого шва (рис. 10) .

Рис. 10. Фиксация протеза на RelyX™ ARC

Рис. 11. Результат лечения

Пациенту давали рекомендации и оговаривали сроки контрольных осмотров. Наш клинический опыт применения описываемого подхода к лечению пациента приводит к следующим выводам.

Выводы

Применение параллелометрии на этапе диагностики позволяет определить оптимальный путь введения протеза, «минимально необходимый» объем препарируемых твердых тканей опорных зубов и места расположения ретенционных накладок, что делает процесс лечения наименее инвазивным.

Использование прецизионного литья на огнеупорной модели позволяет создать точное соответствие между опорными элементами АМП и отпрепарированными площадками на зубах.
Применение современных систем фиксации обеспечивает высокие функциональные, эстетические показатели, увеличивает срок пользования данным видом конструкций.

  1. Боровский Е. В., Антонов М. Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Клиническая стоматология. — 1997, № 4. — С.16—18.
  2. Гумецкий Р. А. Опыт применения адгезионных мостовидных протезов // Стоматология. — 1987, № 5. — С. 57—59.
  3. Гумецкий Р. А., Залиский Б. Н. Особенности фиксации адагезионных мостовидных протезов. Возможные ошибки и меры по их устранению. // Квинтэссенция. — 1990, № 3. — С. 64—65.
  4. Грютцнер А. Новые адгезивные системы // ДентАрт.— 1996, № 1. — С. 9—13.
  5. Емельянов Д. И., Поваляев Ю. А. Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезионных мостовидных протезов. // Актуальные проблемы теоретической и клини­ческой медицины: Тез. докл. 50-й науч. конф. студентов и молодых учен. — 1989. — С. 162—163.
  6. Кибкало А. П., Шемонаев В. И., Линченко И. В., Тимачева Т. Б. Функциональные и гнатологические закономерности в строении окклюзионных поверхностей боковых зубов // Вестник ВолГМУ. — 2004, №10. — С. 77—79.
  7. Левицька Л. П. Конструювання адгезивних протезов из фотополимерных композиционных материалов // ДентАрт. — 1995, № 1. — С. 43—44.
  8. Машков А. В., Чернышев В. В., Шемонаев В. И. Клинико-математический алгоритм построения зуба // Вестник новых медицинских технологий. — 2011. — Т. XVIII. — № 3. — С. 16—18.
  9. Радлинский С. В. Адгезивные мостовидные конструкции (видеолекция, учебный семинар ДенАрт’97, 22—24 мая). — Полтава: Комподент, 1997.
  10. Салямов Х. Ю. Клинико-экспериментальное обоснование применения модифицированных композитов для фиксации адгезионных мостовидных протезов. Автореферат дис. канд. мед.наук. — Волгоград: ВМА, 1998. — С. 1—18.
  11. Цимбалистов А. В., Виноградов Г. Н. Способ изготовления адгезионного несъемного зубного протеза с парапульпарными штифтами // Стоматология. — 1992. — С. 45—47.

Балочная система фиксации бюгельных протезов

Балочная система фиксации бюгельных протезов – одна из разновидностей конструкций зубных протезов, обеспечивающая замену отсутствующего зубного ряда, восстановление жевательной функции.

Балочное протезирование включенных дефектов, применяющееся с начала 20-го века, предусматривает обязательное покрытие опорных зубов искусственными коронками (корней – колпачками), служащими основой для всей конструкции. Проволочная балка (штанга), припаиваемая к опорам, образует с ними единую устойчивую конструкцию.

Альтернативный вариант конструкции требует предварительной установки имплантов, служащих основой для искусственного зубного ряда.

Из чего состоит система фиксации?

Система включает съемную и несъемную часть. Несъемная часть – балка, которая соединяется с надкорневыми колпачками (коронками), устанавливаемыми на опорных зубах.

Оптимальная высота искусственных коронок – в пределах 8-12 мм. Уменьшение этого параметра обуславливает затруднения при размещении искусственных зубов над втулкой, возникновение повреждений (переломов, трещин) протеза с вестибулярной стороны. Высота опорных коронок становится причиной расшатывания конструкции, интенсификации жевательной нагрузки.

Протезный базис (седло протеза) оснащается металлической матрицей, максимально точно повторяющей форму балки, выполняющей стабилизационную и фиксационную функцию.

Балка фиксируется арочным, фронтально-сагиттальным, сагиттальным, фронтальным способом. Применяются конструкции различного поперечного сечения.

Разновидности

С прямоугольным профилем

Одну из первых систем с балкой прямоугольного профиля, получившую широкое распространение, изобрел K.Rumpel. Большая часть давления передается на балку, меньшая – на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Между десной и балкой оставляется 1-2 мм свободного пространства для проведения гигиенических процедур.

С яйцевидным профилем

Балочная суставная конструкция, которую разработал E. Dolder, включает балку яйцевидного профиля шириной 2 мм и высотой 3 мм. В качестве втулки применяется лента из металла толщиной около 0,2 мм. Расстояние между серединой втулки и вершиной балки в состоянии покоя составляет 1 мм. По мере возрастания жевательной нагрузки втулка немного передвигается, благодаря чему улучшается функциональность и характеристики системы.

С таврообразным профилем

В результате исследований, проведенных Сельчуковым С. Г., было установлено, что таврообразная форма профиля балки имеет наименьший прогиб по сравнению с другими типами профиля.

Балка, изготавливаемая из сплава &#171,кобальт-хром-никель&#187,, оснащается кнопочным цилиндрическим замком и площадками, которые проходят по всей длине. Матрицу производят из полипропилена. Для улучшения амортизации и удерживающих свойств системы обеспечивается расстояние в 1 мм между самой верхней частью балки и матрицей.

Использование замковых креплений позволяет объединить &#171,проблемные&#187, опорные зубы (корни) в одну функциональную группу, что положительно сказывается на прочности системы.

С литыми заготовками

Идею использовать литые заготовки для улучшения функциональных и эстетических характеристик протеза предложил RT.Williamson (1991). Предварительная обработка имеющихся зубных единиц направляется на получение гладких поверхностей с закругленными углами и создание окклюзионного промежутка, требующегося для установки искусственных зубов.

После подготовки корневых каналов в них вводят подогнанные штифты из пластмассы, получая двухслойный оттиск для последующего изготовления металлических элементов. Полости, препарированные для штифтов, закрываются ватными шариками и повязкой, благодаря чему предотвращается инфицирование.

На основе полученного оттиска изготавливаются восковые модели балки и опорных элементов. Далее отливаются металлические модели, которые после процедур отделки и полировки примеряются в ротовой полости. После коррекции (при необходимости) получается слепок для гипсового репродуцирования с нейлоновыми зажимами.

Проводится установка доработанных искусственных зубов, конструкция проверяется, в зуботехнической лаборатории изготавливается протез. После полимеризации пластмассовой основы протез отделывается, шлифуется, полируется, проводится установка сменных зажимов.

Использование описанной методики позволяет снизить стоимость протезирования, улучшить фиксационные показатели и состояние пародонта за счет сокращения длины коронки.

Показания и противопоказания к использованию

Перед началом процедуры протезирования врач оценивает состояние зубного ряда и определяет величину дефектов.

Установка протезов балочного типа показана при:

  • Имеющихся обширных включенных дефектах, которые обуславливаются потерей нескольких (4-5) зубов.
  • Наличии обширных дефектов боковых отделов, сочетающихся с незначительными дефектами концевого, переднего отделов.
  • Сочетании дефектов концевого и бокового отделов ряда.
  • Необходимости провести шинирование опорных зубных единиц путем их объединения в единую конструкцию с балкой и искусственными коронками.
  • Ортопедической терапии системных болезней пародонта с осложнением в виде частичной потери зубов.

К перечню противопоказаний относят:

  • Низкую высоту клинических коронок опорных зубов, что приводит к отсутствию возможности прочно закрепить искусственные коронки.
  • Недостаточные расстояния между беззубыми альвеолярными отростками челюстей, между отростком и зубом-антагонистом.

Степень фиксации зависит от количества отсутствующих зубов. Оптимальный уровень фиксации обеспечивается при отсутствии 3-5 зубных единиц. Если отсутствуют 1-2 зуба, возникает необходимость в дополнительном применении опорно-удерживающих кламмеров.

Преимущества и недостатки

Важнейшее преимущество балочной фиксационной системы заключается в более качественном восстановлении жевательной функции (по сравнению с применением съемных протезов, имеющих кламмерную фиксацию), наличии возможности восстановить весь зубной ряд.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Кроме этого, балочные протезы отличаются:

  • Высокой степенью фиксации.
  • Отличной плотностью прилегания (минимизируется риск смещения, натирания десен).
  • Отсутствием дискомфорта, равномерностью распределяемой нагрузки.
  • Наличием возможности шинирования подвижных зубов, дополнения конструкции замковым креплением для стабилизации (предотвращается развитие патологической подвижности опорных зубов).
  • Хорошими эстетическими характеристиками.
  • Быстротой адаптации.
  • Отсутствием риска нанесения существенного ущерба периодонту.
  • Легкостью снятия.

Недостаток системы состоит в малой площади спайки, вследствие чего не обеспечивается достаточная прочность соединения с опорными элементами. Прочность имеют конструкции на основе сплавов кобальта с хромом и нержавеющей стали.

Также среди недостатков выделяют громоздкость, сложность изготовления (высока вероятность погрешностей), повышенную (по сравнению с более простыми конструкциями) стоимость. Кроме этого, особенности протезирования требуют обязательного препарирования твердых тканей зубов.

Обработка, шлифовка, полировка протеза

Начинают обработку протеза со снятия излишков пластмассы (облой), образующихся по периметру базиса протеза в бласти соединения частей кюветы. Этот этап предварительной обработки проводят нашлифмоторес помощьюкарборундового камня.

Затем приступают непосредственно к обработке протеза. Для этого лучше воспользоваться бормашиной.Спомощью фрезы убираются излишки пластмассы в области прилегания базиса к естественным зубам.

Край базиса протеза обрабатывается карборундовой головкой, с помощью которой можно также откорректировать толщину базиса.

Край базиса протеза в области расположения кламмеров удобно обработать бумажными дисками, а межзубные промежутки обрабатывают с большой осторожностью, так как образовавшиеся неровности в этой области при неаккуратной обработке в дальнейшем забьются полировочным порошком и будут выглядеть неопрятно. Если всё же необходимо убрать излишки пластмассы в межзубных промежутках, это можно сделать с помощью алмазного бора конусовидной формы.

Затем приступают к шлифовке, которую проводят наждачной бумагой. Её укрепляют в бумагодержателе.

Во время шлифовки убирают все неровности, шероховатости и риски. Таким образом, поверхность базиса протеза подготавливается к полировке. Обрабатывается и шлифуется только край протеза и поверхность базиса, обращённая в полость рта. Внутренняя поверхность базиса протеза, которая будет соприкасаться со слизистой оболочкой полости рта не обрабатывается, не шлифуется и не полируется! Мелкие неровности, которые образуются вследствие пористой структуры гипса убирают острым скальпелем или штихелем.

Полировка проводится на шлифмоторе с применением полировочного порошка, который предварительно разводится водой. Сначала полируют войлочным фильцем. Затем – волосяными щётками (с коротким ворсом край протеза и межзубные промежутки, с длинным – остальную поверхность базиса). Во время полировки фильцем и щётками обрабатываемую поверхность постоянно смачивают полировочным порошком, а также всё время перемещают в различных направлениях, чтобы поверхность получилась идеально гладкой. Завершающий этап полировки – создание глянца. Он осуществляется с помощью нитяной щётки без полировочного порошка и воды.

войлочный фильц

Особо тонкие протезы полируют на гипсовых подлитках (моделях). Во избежание перегрева и деформации протеза необходимо постоянно смачивать полируемую поверхность полировочным порошком, а также постоянно перемещать протез в различных направлениях, не оказывая большого давления.

От качества полировки протеза зависит очень многое. Во-первых, внешний вид протеза, его эстетика. Во-вторых, фиксация протеза. Если его поверхность плохо отполирована, имеет шерохватости, то вязкая пища может прилипать к поверхности протеза, сбрасывая его с протезного ложа. Также большое значение имеет полировка для адаптации к протезу. Кроме того, за протезом, имеющм плохо отполированнную поверхность, очень трудно ухаживать. Это скажется на качестве гигиены.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Читайте также:  Искусственные зубы Yamahachi для съемного протезирования
Ссылка на основную публикацию