Рак полости рта – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак полости рта – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак полости рта

Рак полости рта – это злокачественная опухоль, которая возникает в эпителии и мягких тканях полости рта. В начальной стадии протекает бессимптомно, представляет собой узелок или язву. Затем рак ротовой полости увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, затем иррадирующая в голову и уши. Может усилиться слюнотечение. При кариесе возникает неприятный запах изо рта. Вторичные инфекции часто сочетаются друг с другом. В случае лимфогенных метастазов увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Диагноз ставится на основании данных биопсии и обследования. Лечение – лучевая терапия, хирургическое удаление, химиотерапия.

    Причины рака полости рта Классификация рака полости рта Симптомы рака полости рта

      Некоторые виды рака полости рта

    Диагностика Лечение рака полости рта Прогноз Цены на лечение

Общие сведения

Рак полости рта – это злокачественная опухоль, расположенная на языке, слизистой оболочке щек, деснах, дне рта, нёбе или альвеолярных отростках челюсти. Заболеваемость варьируется в зависимости от региона, и болезнь чаще встречается у азиатских людей. В России заболеваемость раком полости рта составляет 2-4% от всех онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, из-за большого количества иммигрантов из стран Азии), а в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. У детей диагностируется редко. Налицо явное преобладание мужчин.

65% случаев рака полости рта составляют опухоли языка, 13% – слизистой оболочки щек, 11% – дна полости рта, 9% – твердого неба и слизистой оболочки верхней челюсти, 6,2% – мягкого неба, 6% – слизистой оболочки альвеол нижней челюсти, 1,5% – языка, 1,3% – небные пазухи. Эпителиальные опухоли появляются чаще, чем саркомы. Рак полости рта часто развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение проводят специалисты в области онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда с участием отоларингологов.

Причины рака полости рта

Причины новообразований полости рта точно не определены, но специалисты выделили ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Вредные привычки, особенно сочетание курения и злоупотребления алкоголем, играют ведущую роль в развитии рака полости рта. Для азиатов важно жевать орехи бетеля и нюхать их через нос. Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, онкологи считают повторные механические травмы: использование некачественных протезов, ран, возникших в результате контакта с острым краем пломбы или осколком зуба.

Менее распространенный анекдотический анамнез пациентов с раком полости рта включает единственную механическую травму: челюстно-лицевую травму или травму, вызванную стоматологическими инструментами, используемыми для удаления или лечения зубов. Онкологи и стоматологи подчеркивают важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и заболеваний пародонта, а также недопущения использования протезов из различных материалов (вызывающих образование гальванических токов и способствующих заболеваниям полости рта).

Недавние исследования американских онкологов показывают связь между раком полости рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, который передается половым путем при поцелуях или (реже) через бытовые контакты. Вирус не всегда вызывает рак, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых пациентов рак полости рта связан с профессиональными опасностями: работа в сильно загрязненном помещении, контакт с канцерогенными веществами, длительное воздействие высокой влажности, высоких или низких температур. Кроме того, употребление острой или слишком горячей пищи и дефицит витамина А, который препятствует процессу ороговения эпителия, могут способствовать развитию рака полости рта. Эти новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых изменений.

Классификация рака полости рта

Учитывая особенности гистологического строения, выделяют следующие виды плоскоклеточного рака:

    Рак полости рта in situ. Выявляется редко. Подтверждение плоскоклеточного рака. Обнаруживаются большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Характерен быстрый агрессивный локальный рост. Диагностируется в 95% случаев. Некератинизирующий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток. Слабо дифференцированное новообразование, клетки которого напоминают саркоидные клетки. У него самое злокачественное течение.

Учитывая особенности роста опухоли, выделяют три формы рака полости рта: язвенную, узловую и папиллярную. Язвенная форма является наиболее распространенной и проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Язвенный рак ротовой полости в виде плотного узла, покрытого белесыми пятнами. Папиллярные новообразования во рту выглядят как быстрорастущие толстые наросты.

Для определения тактики лечения этого заболевания используется четырехступенчатая классификация рака полости рта:

    1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, опухоль не распространяется за пределы слизистой и подслизистой оболочки. Лимфатические узлы не изменены. Стадия 2А – выявляется опухоль диаметром менее 2 см, проникающая в ткань на глубину не более 1 см. Регионарные лимфатические узлы целы. Стадия 2B – картина рака полости рта стадии 2A и поражение в одном региональном лимфатическом узле. Стадия 3А – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфатические узлы не задействованы. Стадия 3Б – обнаружены множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. Стадия 4А – рак ротовой полости распространился на кости и мягкие ткани лица. Регионарных метастазов не было. 4Б стадия – обнаружена опухоль любого размера, имеются отдаленные метастазы или неподвижные лимфатические узлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно или проявляет мало клинических симптомов. Пациенты могут заметить необычное ощущение во рту. При осмотре обнаруживается язва, трещина или участок утолщения. Четверть больных раком полости рта жалуются на местную боль и связывают ее с различными воспалениями носоглотки, зубов и десен. По мере прогрессирования ракового процесса симптомы становятся все более выраженными. Боль усиливается и распространяется на лоб, ухо, скуловые или височные области.

Наблюдается повышенное слюноотделение из-за раздражения слизистой оболочки продуктами кариеса рака полости рта. Во рту появляется неприятный запах из-за распада и инфицирования опухоли. Со временем опухоль распространяется на окружающие анатомические структуры, вызывая деформации лица. Увеличение одного или нескольких региональных лимфатических узлов. Вначале лимфатические узлы подвижны, затем срастаются с окружающими тканями, иногда с явлением распада. Гематогенные метастазы обнаруживаются у 1,5% пациентов, обычно в головной мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно появляется на боковой поверхности языка, реже в эпифизе, нижней части, спине или кончике. На ранних стадиях рак ротовой полости вызывает затруднения при жевании, глотании и речи, что упрощает постановку диагноза. Затем появляется боль по ходу тройничного нерва. Если корень поражен, это может вызвать затруднение дыхания. Для него характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфатических узлах.

Рак дна на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты сообщают стоматологу, когда обнаруживают комковатое образование, воспринимаемое как безболезненное образование. Рак полости рта рано прорастает в окружающие ткани. По мере прогрессирования заболевания поражаются регионарные лимфатические узлы, появляются боли и повышенное слюноотделение. Возможно кровотечение.

Рак слизистой оболочки щеки обычно располагается на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. Затем язва увеличивается в диаметре, и пациенты испытывают боль при жевании, глотании и разговоре. Если жевательные мышцы сжаты, попытки открыть рот имеют ограничения.

Новообразования неба обычно сопровождаются ранним началом болевого синдрома. На небе может появиться язва или быстрорастущая шишка. Иногда рак ротовой полости развивается бессимптомно, и боль возникает, когда процесс распространяется на окружающие ткани и заражается.

Опухоли слизистой оболочки альвеол вызывают раннюю зубную боль, расшатывание и потерю зубов. Это связано с частыми кровотечениями.

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и результатов биопсии. Ультразвук, КТ и МРТ неинформативны в случае рака полости рта. При подозрении на костные структуры желательно сделать рентген лицевого скелета. УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки используются для выявления отдаленных вторичных очагов. Дифференциальная диагностика рака полости рта проводится с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными образованиями.

Лечение рака полости рта

Лечение рака полости рта включает лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. Может использоваться комбинированная терапия или изолированные методы. В случае рака полости рта 1-2 стадии эффективна брахитерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, так как он устраняет функциональные и косметические дефекты и достаточно легко переносится пациентами. В то же время этот метод не позволяет достичь длительной ремиссии при дистальных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта зависит от стадии рака. Узел иссекается вместе с неизмененными тканями. Для радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышцы или резекция кости. В случае более крупных косметических дефектов проводится пластическая операция. Если дыхание затруднено, можно использовать временную трахеостомию до открытия дыхательных путей. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Он уменьшает объем опухоли на 50 и более процентов, но не является полным излечением и обычно используется в сочетании с хирургическим вмешательством и лучевой терапией.

Прогноз

Прогноз при раке полости рта зависит от локализации и развития процесса, степени поражения конкретных анатомических структур, возраста и состояния здоровья пациента. Опухоли задних отделов рта более злокачественны. Пятилетний безрецидивный период после применения изолированной лучевой терапии при раке языка 1-2 стадии составляет 70-85%. При опухолях дна ротовой полости этот процент составляет 46–66%, при опухолях щеки – 61–81%. В случае рака полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов в течение 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

Рак полости рта

Злокачественное новообразование – это длительно незаживающая язва эпителиального слоя слизистой оболочки полости рта и области желудка.

Анатомическое строение

Рот – это начальный отдел пищеварительного тракта, где пережевывается пища и вырабатывается слюна для переваривания. Он участвует в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В ротовую полость входят:

    Преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя сторона щек); десны; дно рта, где лежит язык; две трети языка; чтобы; Задний зубной треугольник – пространство на нижней челюсти за третьим моляром; Твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три типа:

    Папиллярный. Шишка на слизистой оболочке увеличивается в размерах и свисает в полость рта. Рак медленно прогрессирует; инфильтрация. Утолщение на розоватой слизистой оболочке характеризуется беловатой окраской, четкими контурами и формой, истончением окружающей оболочки. При пальпации со щечной стороны пальпируется плотный инфильтрат. Опухоль имеет свойство быстро расти. Больной жалуется на невыносимую боль;

    язвенный. Самая частая форма болезни. Язвы на слизистой оболочке не заживают, они увеличиваются в размерах, а кайма вокруг них становится красной. Контур неровный, края кровоточат.

Метастазы опухоли быстро. Злокачественные клетки прорастают в нижнечелюстные, подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Таким образом, при глубине опухоли 4-5 мм она дает метастазы в 98% случаев. На стадии Т1 онкологии метастазы обнаруживаются в половине случаев, а на стадии Т4 отдаленное распространение опухолевых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротовой полости увеличивается и в настоящее время диагностируется у 2% всех пациентов. С 2009 года заболеваемость увеличилась на 25%, при этом преобладает плоскоклеточный рак, а аденокарцинома выявляется только в единичных случаях.

Большинство опухолевых очагов располагается на языке. Чуть менее злокачественные новообразования на дне рта. Опухоли мягкого и твердого неба, десен и щек выявляются в 20% случаев. Значительно реже диагностируются изменения альвеолы ​​нижней челюсти – 4%, небных дужек, за ухом и преддверия – 3%.

Практика показывает, что мужчины более подвержены онкологии полости рта, чем женщины. Это связано с нездоровыми привычками, такими как чрезмерное потребление сигарет или жевание тонизирующих составов, увеличивает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы из слизистой оболочки. В группу риска входят пациенты с ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, пациенты с красным импетиго, люди, систематически травмировавшие слизистую ротовой полости пломбами, протезами, металлическими предметами.

Симптомы

Определить злокачественную язву от обычного стоматита можно по опухшим и опухшим щекам, боли и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Продолжительное незаживание раны и ее кровотечение должно настораживать.

По мере прогрессирования болезни ухудшаются симптомы:

    отек увеличивается и распространяется на шею; Красные или белые пятна на слизистой оболочке рта становятся более сильными; дискомфорт при жевании и глотании; Затруднение при разговоре из-за трения слизистой оболочки о зубы при движениях челюсти; Неприятный запах изо рта Ощущение инородного тела в горле; оральная анемия.

На поздних стадиях рака выпадают зубы и резко падает масса тела.

Диагностика

Во время первичной консультации врач осматривает ротовую полость, обращает внимание на язвы, эрозии, изменения на слизистой оболочке, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса пациента направляют на общий и биохимический анализы крови.

Диагноз подтверждают результаты анализов:

МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. Сканирование выявляет локализацию патологии, глубину проникновения и структуру опухоли, кровяное и лимфатическое уплотнение, разрушение коркового слоя кости;

    при подозрении на метастаз проводится аспирационная биопсия лимфатических узлов тонкой иглой под подбородком, под нижней челюстью и на 1/3 верхней части шеи;

    Позитронно-эмиссионная томография. Он показывает глубину опухоли, а также ранние метастазы; остеосцинтиграфия. Исследует кости скелета в поисках смещенных опухолевых клеток;

    Компьютерная томография черепно-лицевой кости с контрастированием. На изображениях показана опухоль, проникающая в яремные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и размера опухоли. Если опухоль быстро разрастается, используются методы комбинированной терапии.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач устанавливает после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, выполняется клиновидная, плоская или сагиттальная резекция челюсти. Если обследование показывает, что раковые клетки захватили кость напрямую или если во время операции замечен дефект, выполняется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач оценивает поражение на месте и определяет толщину разрезаемого слоя.

Следующим шагом является частичное или полное удаление шейных лимфатических узлов, чтобы предотвратить метастазирование, если опухоль имеет толщину более 4 мм или находится в дне рта или на языке. Если опухоль находится по средней линии, шейные лимфатические узлы удаляют с обеих сторон. Операция заканчивается одноэтапной заменой поврежденной ткани.

После удаления опухоль отправляется на гистопатологическое исследование. Оцениваются его размеры, толщина, глубина и края. Дальнейшее лечение зависит от пролиферации клеток за пределы капсулы удаленного лимфатического узла и распространения неопластических клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Послеоперационное облучение рекомендуется в случае диагностики стадии заболевания Т3, Т4, N2, Т3 не позднее, чем через 6 недель после удаления опухоли. Потребность в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии лимфатических сосудов. Общая очаговая доза для всех сеансов составляет 60 г, а разовая очаговая доза для одного сеанса – 2 г. При обнаружении метастазов в шее СОД увеличивают до 66 г, а если нет риска метастазирования, СОД снижают до 50. грамм.

Основное лечение – лучевая терапия в общей очаговой дозе 60-70 г. Лечение проводится пять дней в неделю и сочетается с химиотерапией. Вам будут вводить 100 мг цисплатина каждые три недели.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначают либо перед операцией, либо одновременно с лучевой терапией, чтобы уменьшить размер опухоли. Иногда лечение назначают одновременно с хирургическим вмешательством.

Лечение основано на применении схемы приема 5-фторурацила в сочетании с цисплатином или другими агентами – карбоплатином, метотрексатом, блеомицином. Они вызывают ряд побочных эффектов, таких как рвота или тошнота, выпадение волос, снижение аппетита, усиление кровотечения. Симптомы исчезают после прекращения лечения, но иногда после приема цисплатина отмечается необратимая потеря слуха.

Прогноз при раке полости рта зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание. Если лечение будет начато на нулевой стадии, болезнь будет остановлена. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или повторное появление опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или лучевая терапия. Операция на первом этапе увеличивает выживаемость до 80–85%, а сочетание лучевой терапии и операции на втором этапе увеличивает выживаемость до 60–80%. На более поздних стадиях рака выживаемость не превышает 50%, и все три лечения используются одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и давать метастазы, после окончания лечения пациент будет поставлен на учет в онкологической клинике. В первый год врач должен присутствовать ежемесячно, во второй год профилактические осмотры проводятся каждые 4-6 месяцев, а затем один раз в год или при недомогании пациента. Обследование включает ультразвуковое и контрастное магнитно-резонансное исследование мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Консультация отоларинголога, стоматолога и онколога обязательна. Ваш врач может сократить ваше медицинское наблюдение, если есть высокий риск рецидива болезни.

Список литературы по заданной теме:

Ганцев Ш. Х. Онкология – М, 2012 – С.204-205. Головин Д. И. Ошибки и трудности в диагностике рака, Д.: Медицина. Ленинград. отделение, 2015г. 305 с. Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. В. И. Чиссов, С. Дарьялова. – М., 2010. Матякин Е. Г., Алферов В. С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2-я Российская Онкол. конференция «Современные тенденции лекарственной терапии опухолей» 8-10 декабря 2016. – М., 256с. Опухоли головы и шеи: кисть / А. И. Пачес. – 5 изд. расширенный и исправл.-М.: Практическая медицина, 2013. -478 с. Шаин А. А. Онкология. М – 2014. 365 с. Энциклопедия клинической онкологии / Под ред. М. И. Давыдов.- М., 2014. – С.140-179. Битюцкий П. Г., Кицманюк З. Д., Трофимов Е. И.Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские советы.- 2014. – № 1. – С.23-27. Бяхов М. Ю.Варианты комбинированного и комплексного лечения местно-диссеминированного рака слизистой оболочки полости рта и глотки: кандидатская диссертация. Доктор медицинских наук – М., 2013.

Ссылка на основную публикацию