Когда оправдано проведение альвеолотомии и цель процедуры

Удаление зуба с альвеолотомией, что это?

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Показания

Основными показателями для альвеолотомии являются:

  1. глубокосидящий непрорезавшийся зуб;
  2. воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;
  3. хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;
  4. застрявшие обломки корня зуба;
  5. экзостозы, болезненные при пальпации;
  6. тяжи слизистой оболочки;
  7. моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.

Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.

Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.

Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Относительным противопоказанием является пожилой возраст пациента, однако вопрос о проведении операции в большей степени должен опираться на объективные показатели здоровья.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).

Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.

К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

  1. относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  2. небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  3. относительно невысокую сложность операции;
  4. отсутствие необходимости применять наркоз;
  5. несложный уход в период восстановления после операции;
  6. короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  1. наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  2. наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  3. вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  4. относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  5. некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  • Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  • Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  • При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  • Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Альвеолэктомия

Альвеолэктомия – хирургическая операция, при которой частично удаляются острые края альвеолы зуба и межальвеолярных отростков. Альвеолэктомию проводят после операции по удалению стоящих рядом зубов перед установкой протезов, при болевых ощущениях в области десен, которые исходят от острых краев зубных альвеол, а также при некоторых других видах хирургического вмешательства.

Показания

Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется).

Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов.

В случае, если по каким-либо причинам удаление острых краев альвеол не было проведено непосредственно во время операции по удалению зуба, впоследствии они могут повреждать мягкие ткани и слизистую оболочку, а жевание и разговоры могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями.

Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца.

Читайте также:  Удаление ретинированного зуба мудрости в современных условиях

Как проходит процедура

Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний.

Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов:

  1. Операционное поле обрабатывают и изолируют стерильной тканью.
  2. При оперировании нескольких зубов, которые расположены один за одним, обычно начинают с корней, расположенных более дистально (дальних). Это необходимо для того, чтобы стекающая кровь не попадала на операционное поле.
  3. Используя остроконечный скальпель, с наружной и внутренней стороны десны делают два горизонтальных разреза до кости на расстоянии 4-5 мм от края на верхней челюсти и 3-4 мм на нижней челюсти. Разрезы делают таким образом, чтобы они заходили на 3-5 мм за пределы увеличенных альвеолярных тканей.
  4. Затем от краев горизонтальных разрезов делают по два вертикальных разреза с каждой стороны в направлении переходной складки.
  5. Используя распатор, слизисто-надкостинчные лоскуты отслаиваются, обнажая кость. Специальным крючком ассистент хирурга в этот момент удерживает лоскуты.
  6. Затем удаляют слизисто-надкостничную полоску, которая находится на гребне альвеолярного отростка.
  7. Далее все костные выступы удаляются, чтобы придать альвеолярному отростку форму, пригодную для дальнейшего протезирования.
  8. Рану промывают антисептическим раствором, после чего лоскут укладывается на место, а края плотно соединяются швами.

Во время операции следует из­бегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо ис­сечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти. В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка. Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Суть операции альвеолотомии и ожидаемый результат

На этапе подготовки к установке зубных протезов, пациент может столкнуться с различными препятствиями.

Одним из таких может стать дефект челюсти или зубного корня, который изменяет структуру зубного ряда и может приносить болезненные ощущения.

Исправить эти дефекты может операция альвеолотомии, речь о которой и пойдет далее в статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Показания

Основными показателями для альвеолотомии являются:

  • глубокосидящий непрорезавшийся зуб;
  • воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;
  • хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;
  • застрявшие обломки корня зуба;
  • экзостозы, болезненные при пальпации;
  • тяжи слизистой оболочки;
  • моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.

Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.

Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.

Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Основания к проведению пластики гайморовой пазухи и критерии успеха операции.

Поговорим здесь о методиках коррекции атрофии альвеолярного отростка.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/replantatsiya.html все о показаниях и противопоказаниях к реплантации зуба.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Относительным противопоказанием является пожилой возраст пациента, однако вопрос о проведении операции в большей степени должен опираться на объективные показатели здоровья.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).

Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.

К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

  • относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  • небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  • относительно невысокую сложность операции;
  • отсутствие необходимости применять наркоз;
  • несложный уход в период восстановления после операции;
  • короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  • наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  • наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  • вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  • относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  • некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  1. Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  2. Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  3. При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  4. Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

Читайте также:  Трейнер т4а: виды, принцип работы, инструкция и советы

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Когда оправдано удлинение зубов хирургическим путем.

Этот материал посвящен особенностям операции цистэктомии кисты зуба.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Средняя стоимость альвеолотомии 1 зуба составляет 500—1000 рублей, в зависимости от стоматологической клиники и сложности конкретного случая.

Дополнительно пациенту может понадобиться предварительное удаление налета (100 руб.), консультация врача (500—700 руб.), панорамный снимок челюсти (1000—1500 руб.), опционально – наращивание костного материала или иные предварительные процедуры. Таким образом, в зависимости от предстоящего фронта работ, стоимость операции составит от 1000 до 15 000 рублей.

Отзывы

Теоретическое описание процедуры может разительно отличаться от индивидуальных ощущений пациента.

Если вам приходилось лично сталкиваться с операцией альвеолотомии, вы можете поделиться с читателями личным опытом, оставив комментарий под этой статьей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Операция альвеолотомии

При подготовке к протезированию часто у пациентов обнаруживаются различные расстройства и дефекты челюстной дуги. Так же не редко страдают зубные корни, а это может приводить к постоянному ощущению болей. Помочь справиться с такими ситуациями может операция, называемая альвеолотомией. О сути и целях данного вмешательства пойдет речь в материале.

Особенности операции

Альвеолотомией называется операция по вскрытию зубной ячейки. Такое хирургическое действие требуется чаще всего при необходимости в удалении остатков зубного корня в челюсти. При травматичной экстракции разрушенного зуба, остатки корней в альвеолярных частях челюсти могут причинять серьезные боли.

Вторая необходимость в проведении альвеолотомии обусловлена подготовкой к протезированию . Некоторое патологические изменения челюсти могут мешать установке любого вида протезов. Именно вскрытие ячейки зуба решит подобный случай.

Чаще всего под такими патологиями понимаются экзостозы. Отростки кости, образующиеся в местах отсутствия единиц ряда, покрытые тонким слоем слизистой и называют экзостозами. При прикосновении к ним пациент чувствует боль, по этой причине затрудняется установка съемного и несъемного протеза.

Когда операция необходима

Показаниями к проведению альвеолотомии считаются следующие случаи:

  • Зуб, который из-за глубокого размещения не смог прорезаться.
  • Углубленное расположение коренной части зуба, из-за которого невозможно удалить его традиционным методом.
  • Хронические воспаления в альвеолярной части гранулирующего типа.
  • Оставшиеся после экстракции обломки корня или коронки, не поддающиеся вытаскиванию.
  • Образование болезненных экзостоз.
  • Необходимость оформления альвеолярного края после удаления сразу нескольких единиц в ряду.

Возникать указанные выше проблемы могут по разнообразным причинам. Самый распространенный вариант – наследственность, когда болезнь была у одного из родителей. Другая распространенная причина появления дефектов – нарушения во время медицинских манипуляций из-за допущенных врачем ошибок.

Противопоказания к альвеолотомии

Перед тем, как вскрывать альвеолярную лунку, врач должен оценить состояние полости рта пациента и целесообразность проведения вмешательства. Так, пациентам с серьезными системными заболеваниями альвеолотомия для протезирования может не принести необходимого эффекта. Кроме того, часто возникают осложнения, приводящие даже к летальному исходу.

Относительным запретом к проведению операции будет считаться пожилой возраст пациентов. Самое главное при этом обращать внимание на состояние здоровья пациента. Абсолютно запрещено проводить операцию при наличии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблемы со свертываемостью крови и заболевания иммунного характера так же являются причиной для не проведения вмешательства. Из-за некоторых обстоятельств альвеолотомия может быть перенесена. Обычно это временные проблемы, которые исправляются в краткосрочный или длительный период времени.

Достоинства и недостатки действия

У каждого способа лечения есть свои положительные и отрицательные стороны. Альвеолотомия – не исключение из правил. К ее достоинствам относят в первую очередь относительно не высокую стоимость операции, при условии проведения в единичном случае. На проведение вмешательства требуется мало времени, что так же можно включить в список положительных сторон.

При проведении процедуры не требуется применения наркоза, только в индивидуальных случаях. Восстановление происходит в короткие сроки и при этом нет необходимости в особенном уходе. Но не только положительные качества выделяются при проведении манипуляций подобного плана.

В числе недостатков первое место занимает наличие крупной раны, которая при несоблюдении постоперационного режима может привести к заражению. Так же, в качестве недостатка отмечается ряд противопоказаний абсолютных и относительных. Возможное повышение стоимости при индивидуальных особенностях, требующих особого подхода. Риск травмирования при скалывании костных наростов специальным инструментом.

Альвеолотомия

Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование. В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать. Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.

Удаление экзостозов

Как доброкачественный, так и злокачественный экзостоз состоит из компактной губчатой ткани, покрытой гиалиновым хрящом. Причины его образования могут быть различными:

  • последствия травм (ушибы, трещины, переломы);
  • результат неудачного хирургического вмешательства;
  • врожденные скелетные патологии; хронические заболевания;
  • инфекционные болезни; иные физиологические факторы (например, асептический некроз или хондроматоз костей).

Чаще всего лечение и удаление экзостозов методом альвеолотомии требуется детям и подросткам. При этом следует отметить, что в большинстве случаев наросты не вызывают дискомфорта. Как правило, болезненные ощущения возникают лишь при физических усилиях и резких движениях. Разумеется, за скобки выносятся злокачественные образования. Их развитие требует максимально быстрого удаления экзостозов. Обычно наросты диагностируются с помощью рентгенологического исследования. Хотя зачастую их можно самостоятельно прощупать пальцами.

Удаление экзостоза в стоматологии происходит следующим образом:

  • анестезия (за редкими исключениями, такими как наличие злокачественной опухоли, операция проводится под местным наркозом);
  • надрез десны для получения доступа к новообразованию;
  • устранение экзостоза с помощью бормашины или лазерного оборудования;
  • шлифовка кости, на которой располагался нарост; наложение швов.

Осложнения и лечение экзостозов

В качестве основных показаний к проведению альвеолотомии выступают:

  • резкое увеличение размеров и/или изменение формы нароста;
  • возникновение болезненных ощущений;
  • косметический дефект (например, нарушение прикуса).

Кроме того, удаление экзостозов зачастую является методом подготовки к протезированию зубов, поскольку развитие и увеличение наростов может стать помехой для крепления ортопедических конструкций.

Противопоказаниями для проведения операции служат различные соматические заболевания. Например, патологии в работе эндокринной системы, такие как сахарный диабет или низкая свертываемость крови.

Процесс лечения может сопровождаться разнообразными осложнениями. В первую очередь следует отметить возникновение отеков и дискомфортных ощущений в ротовой полости. Чаще всего это касается экзостозов после удаления зуба. Однако при работе квалифицированных хирургов и отсутствии у пациента проблем с иммунной системой, такие явления довольно редки. Исключение составляет иссечение злокачественных экзостозов. Подобные операции подразумевают длительную реабилитацию.

Альвеолотомия: фото до и после

Послеоперационный период

Удаление экзостозов считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Соответственно, послеоперационный период не требует введения строгих запретов и ограничений. Однако, все же, следует придерживаться определенных правил. В частности, необходимо ограничить физическую активность.

Наряду с этим пациентам, прошедшим курс лечения экзостозов, стоит воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков. Никотиновая кислота, спирт, а также резкое температурное воздействие (чрезмерно горячие или холодные продукты питания) тормозят восстановительный процесс.

Когда оправдано проведение альвеолотомии и цель процедуры

Операционные вмешательства используют для устранения изменений на костных тканях челюстей. Как правило, такие операции нужны при создании условий для ортопедического лечения.

Врач-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения надо учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клинические исследования должны быть дополнены рентгенологическими, в том числе панорамными снимками и оценкой моделей челюстей.

Первым мероприятием для подготовки полости рта к последующему протезированию является соблюдение всех правил работы на альвеолярном отростке верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти при удалении зубов и операциях. Следует обращать внимание на контуры альвеолярных дуг и при удалении зубов максимально сохранять и не травмировать костную и мягкую ткани.

При костно-пластических операциях для зубного протезирования должны быть соблюдены следующие правила:

– достаточность мягких тканей для закрытия костной раны;

– перед пластикой кость должна быть подготовлена — проводят щадящую декортикацию ее поверхности, чтобы она обильно омывалась кровью;

– проведение расчетов уложенных биоматериалов в соответствии с окклюзией, результатов будущей реконструкции и реального размера ремоделированной кости;

– соблюдение гармонии лица и эстетики зубных рядов при будущем протезировании с опорой на реконструированную кость.

Пластика альвеолы удаленного зуба. Для профилактики атрофии кости после удаления зуба эффективна пластика его альвеолы. Удалив зуб и проведя туалет лунки, подготавливают мягкие ткани для глухого закрытия раны. В альвеолу укладывают биоматериал: отечественные – гидроксиапол, колапол, коллапан, остим-100, биоимплант, остеобластные клетки на твердой мозговой оболочке, или зарубежные – гидроксилапатит, трикальциофосфат, биоимплант НТК-24, биоосс, остеограф, цитопласт, пепген П-15, опилки деминерализованной кости, морфогенетический протеин. Материал смачивают кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента и прошедшей двойное центрифугирование. Материал порцию за порцией плотно конденсируют в альвеоле. В устье лунки биоматериал можно закрыть коллагеновой или костной мембраной. Мобилизованные мягкие ткани укладывают и фиксируют над устьем альвеолы или над изолирующей мембраной глухими швами.

При пластике альвеолы можно не только заполнять лунки, но и выравнивать альвеолярный гребень биоматериалом.

Реорганизация биоматериала происходит в течение 6 мес, уменьшая резорбцию кости на 40-60 %. Через 6-8 нед в образовавшуюся остеоидную ткань можно ставить имплантат (отсроченная имплантация). В этот период проводят протезирование без нагрузки на временный зубной протез, а к окончательному ортопедическому лечению приступают через 2,5-4 мес.

Простейшая пластика альвеолы. При удалении зуба или чаще нескольких зубов, обрабатывая послеоперационную рану при обнаружении деформаций альвеолярного отростка, надо проводить простейшую пластику альвеол. Для этого откидывают слизисто-надкостничный лоскут только для обнажения пораженного участка кости. При помощи костных кусачек, костного напильника, рашпиля, бора или фрезы устраняют деформацию кости альвеолярной дуги. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, раствора хлоргексидина в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3.

После удаления острых краев кости и сглаживания их в зависимости от задач протезирования можно увеличить какой-либо обнаженный сегмент кости наложением биоматериала.

Операции на челюстях почти всегда требуют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость, однако взятие костного аутотрансплантата вызывает дополнительную травму. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, а последние образцы уже лишены иммуногенного воздействия. Российские банки выпускают деминерализованный костный матрикс (ДКМ), аллокость специальной обработки (аллоплант), костный деминерализованный трансплантат (перфоост), депротеинизированную губчатую кость (ДГТ), кортикальный фрагмент кости (ДКТ).

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетически различающихся организмов (человека, животных), – это коллагенсодержащие материалы. Основным составляющим их является коллаген. Известно более 12 типов коллагена, из них для кооперации с костью чаще используют коллаген типов I и V. Коллагеновые материалы обладают способностью резорбироваться в тканях, стимулируя регенерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксенотрансплантата с депонированием костных клеток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики -антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинированное применение ксенотканей с аутокостью, аллокостью, трикальциофосфатом, гидроксилапатитом. Повышает остеогенез смешивание ксенотканей с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синтетические кальцийфосфатные керамики, преимущественно на основе гидроксилапатита, трикальциофосфата, кальция карбоната. Керамика, состоящая из кальция и фосфата, относится к биоактивным материалам. Не имея остеогенных свойств, она является матрицей для отложения кости.

Широкое применение имеют комбинированные ткани – гидроксиапатит и коллаген (колапол, коллапан, БАК и др.).

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Обращают внимание на сопоставление краев раны и при необходимости выравнивают ее края и иссекают излишек тканей. Если кость наращивают, то необходима мобилизация мягких тканей для закрытия биоматериала и глухого зашивания раны.

Внутриперегородочная альвеолопластика. Во время удаления зуба или зубов необходимо произвести удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки, репозицию латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти кнутри. Вначале пальцем сильно сдавливают костную стенку. Это позволяет устранить выступы с вестибулярной поверхности кости без уменьшения его высоты, обеспечить сохранность прикрепленного слизисто-надкостничного покрова. При такой методике альвеолопластики наблюдается наименьшая атрофия кости. Если это не удается сделать ручным способом, выступ перегородки убирают бором, костными кусачками.

Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Бугристость альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, препятствующая адекватному протезированию, может быть обусловлена выступами кости, а также излишком (гипертрофией) покрывающих его мягкой ткани. Для создания нормальной альвеолярной дуги по такой же методике, как при внутриперегородочной альвеолопластике, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток челюсти. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами. При излишке мягкой ткани ее иссекают, рану зашивают узловыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити. При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстной пазухи во избежание повреждения ее дна; на нижней челюсти следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. При больших и выраженных экзостозах проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной или трапециевидной формы. Обнажают каждый участок деформированной кости. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка, сглаживают поверхность кости бором, фрезой с охлаждением. Коррекцию неровной поверхности кости можно провести наложением биоматериала. Обязательна подготовка кости для наложения остеопластических материалов, чтобы поверхность ее обильно омывалась кровью. Наложенный биоматериал плотно конденсируют по поверхности кости и закрывают мягкими тканями. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми, матрацными или непрерывным швом. При удалении экзостоза альвеолярного отростка с небной стороны кость обнажают через линейный разрез по альвеолярной дуге. Удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной поверхности также проводят через линейный разрез по альвеолярной дуге, осторожно отслаивая слизисто-надкостничный лоскут по поверхности кости. Экзостозы удаляют осторожно бором, фрезой, зубным рашпилем. Следует отводить тупым крючком мягкие ткани для хорошего обзора кости и помнить о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка экзостозы не удаляют. По соответствующей поверхности кости делают поперечный разрез или разрезы слизистой оболочки и надкостницы и образуют поднадкостнично тоннель, в который вводят гидроксилаппатит или другой биоматериал, формируют ровный и нужной толщины альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно наложение на нее формирующей пластинки или пародонтологической повязки.

Удаление экзостозов в области валика твердого неба. Нередко проблемой конструирования и оптимального пользования съемным зубным протезом являются экзостозы торуса – небного валика. Они бывают разнообразной формы и конфигурации, иногда значительной величины и, как правило, деформируют небный свод. Удаление экзостозов проводят разрезом по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45о в переднем и дистальных концах. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Его удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой. Нередко приходится распиливать его на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять по частям. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Иссекают избыток мягкой ткани и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы.

“Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

Читайте также:  Что нужно делать, если болит десна после удаления зуба
Ссылка на основную публикацию