Атрофия альвеолярных отростков
Альвеолярный отросток после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, и атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны в области удаленного зуба перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии. Последняя связана с выпадением функции альвеолярного отростка, почему ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень этой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена. Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль альвеолярного отростка является не только следствием утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым видом атрофии, альвеолярной кости, вызванной общей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярного отростка.
Атрофия альвеолярного отростка — процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение, исходящее из прикрепленных к ней волокон связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давления, направленным преимущественно на альвеолярный отросток.
Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень выраженности атрофии альвеолярного отростка. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные отростки хорошо сохранились. Наряду с этим наблюдаются также случаи крайней степени атрофии. На верхней челюсти твердое небо становится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии. Менее всего она захватывает альвеолярный бугор и небный торус (небное возвышение).
На нижней челюсти также можно наблюдать различные степени атрофии; от маловыраженной до полного исчезновения альвеолярного отростка. При большой атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.
Альвеолярный отросток при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти (рис. 184). При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная слюнная железа накладывается на альвеолярный отросток.
Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти происходит неодинаково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож (рис. 185), или шишковидный альвеолярный отросток. В области коренных зубов ячеистый отросток после потери зубов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена на вершине его (горизонтальная атрофия). Вследствие этого наступает истончение внутренних косых линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны в месте прикрепления мышц (geniohyoideus и др.) обнаруживается плотный костный выступ (torus genio-lingualis), покрытый истонченной слизистой оболочкой.
Вместе с атрофией альвеолярного отростка изменяется положение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же самое происходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация протеза усложняются.
Атрофия альвеолярного отростка
Атрофия альвеолярного отростка – патология, при которой происходит нарушение прикуса. Причиной обычно выступает частичная адентия, деформация лунки, которая постепенно сужается. Постепенно появляются признаки заживления кости, альвеоляры перестраиваются, функциональность снижается. Такая патология необратима, при убывании костной ткани протезирование становится невозможным, так как ложе сужается.
Причины патологии
Причинами аномалии тканей выступают:
- Воспалительные процессы. Такие заболевания, как гингивит или пародонтит, кариес, поражение области шейки, вызывают истончение тканей. В итоге, при отсутствии лечения, развивается атрофия.
- Не воспалительные процессы. К таким причинам относятся экстракция зуба, полученные ранее травмы, паролонтит в хронической стадии. Атрофия может стать следствием механических травм удаления зуба, из-за врожденных аномалий.
Степень выраженности
Патология выражается в виде трех степеней – легкой, средней и тяжелой. Легкая характеризуется уплотнением слизистой, выраженностью бугров. На этой стадии протезирование возможно, так как костной ткани для установки конструкции достаточно.
Средняя стадия выражается в виде истончения тканей и уменьшения размера лунки. Наблюдается прогрессирование атрофии, для протезирования требуется специальная подготовка.
Резкая стадия характеризуется полной атрофией, то есть альвеолярный отросток отсутствует. Бугров нет, наблюдается сужение ложа челюсти.
Классификация
Послу удаления единицы лунка на месте зуба сужается примерно на 30%. Затем процесс останавливается, переходит в латентную стадию. Затем наблюдается смещение ряда, нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что только ухудшает состояние. В зависимости от протекания данного процесса аномалия характеризуется при помощи различных параметров.
Классификация по Шредеру-Курляндскому:
- Отростки и бугры выражены, небо глубокое. При первом типе переходная складка расположена высоко. Целостность и структура сохраняются.
- При средней степени появляется атрофия бугров и отростка, глубина неба средняя, как и преддверие ротовой полости. Слизистая истончается, но находится в пределах нормы.
- Третий тип – – это выраженная атрофия, при которой бугры и отросток отсутствуют, небо становится плоским, переходная складка и уздечка прикреплены низко. Стадия считается запущенной, небо плоское.
Классификация по Кеплеру:
- невыраженная стадия с сохранение структуры, прогноз благоприятный;
- прогрессирующая стадия;
- гипоплазия, распределение патологии неравномерное, сильнее всего атрофия выражается в области резцов, слабее – в местах роста коренных единиц.
Классификация по Оксману:
- гипоплазия нижней челюсти, атрофия почти не выражена;
- есть дистрофические поражения всех отростков;
- патология деструктивная, непропорциональная.
Лечение
Для восстановления отростка применяются различные методы лечения, выбор которых зависит от степени патологии и сопутствующих проблем. Основными методами выступают:
- коррекция отростка;
- изменение положения нижелуночного нерва;
- установка трансплантата;
- гингивоостеопластика.
Коррекция – пластическая операция, во время которой наращивается костная ткань, проводится уплотнение в той области, где впоследствии будет установлен имплант . Для коррекции используются следующие методики:
- Наращивание внутри с рассечением тканей, надломом и переустановкой костной стенки. Образовавшиеся полости заполняются биологическими заменителями, что укрепляет участок для последующей имплантации. Костная стружка, которая остается после проведения манипуляций, помещается в области пересаженной зоны.
- Накладка на внешней или внутренней части. Предварительно ткани иссекаются, проверяется состояние кровотока и возможность закрытия импланта.
При перемещении нерва нижней челюсти проводится хирургическая операция под местной анестезией. Метод рекомендуется при развитии деструкции кости, расположения края ниже, чем в одном сантиметре от нервного нижелуночного ответвления.
Пересадка рекомендуется при выраженной атрофии, когда другие методы лечения положительного результата не оказывают. В зависимости от состояния врач назначает проведение пересадки при помощи следующих методов:
- аллопластический с использованием смоляных смесей на основе полимеров;
- аутопластический с удалением излишков и наращиванием за их счет недостающих участков;
- эксплантический с применением интактных металлических пластин, которые ставятся в полости с креплением стержней под протез (используются только съемные протезы).
Стоимость лечения
![]() |
Для расчета стоимости лечения врач должен провести предварительный осмотр, определить степень выраженности патологии. В среднем стоимость включает в себя следующие услуги:
Атрофия может серьезно ухудшить состояние, снизить функциональность челюстей, вызвать осложнения. Поэтому при первых признаках патологии следует обратиться к врачу для обследования и проведения соответствующего лечения. Методы лечения атрофии альвеолярного отростка в зависимости от степени выраженности
Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и части является естественным процессом, который возникает вследствие потери зубов. Чаще всего в течение нескольких недель после удаления зубов наблюдается потеря костной ткани. Сгусток крови, который образуется в лунке после удаления зуба, зачастую заполняет ее полностью. Возможна его потеря в результате выталкивания языком, а также инфицирование с последующим развитием нагноения. Типы дефектов альвеолярного отростка и выбор лечения Различают три топографические формы атрофии альвеолярного отростка: единичная (потеря костной ткани в пределах одного зуба); сегментарная (в пределах нескольких отсутствующих зубов); полная (альвеолярного отростка челюсти в целом). Seibert (1983) разделил дефекты костной ткани альвеолярного отростка на три класса: Класс I. Дефицит костной ткани в щечно-язычной плоскости при нормальной толщине костного края в апикально-коронковой плоскости. Класс II. Дефицит костной ткани в апикально-коронковой плоскости при нормальной толщине костного края в щечно-язычной плоскости. Класс III. Сочетание щечно-языкового и апикально-коронкового дефицита ткани, приводящее к потере нормальной толщины и ширины костного края. Evers и соавторы (2010) предложили новую классификацию методов увеличения объема костной ткани, которая зависит от степени ее васкуляризации: I класс — свободные костные трансплантаты с микроанастомозом; II класс — метод дистракционного остеогенеза; III класс — использование лоскута на питающей ножке; IV класс — морфогенетические индукционные трансплантаты костной ткани; V класс — неваскуляризованные костные трансплантаты. Nicolas Caplanis в 2009 году предложил новую классификацию костных дефектов, которая позволяет провести качественную клиническую оценку дефекта сразу после удаления корня зуба и определиться с рекомендациями дальнейшей ортопедической реабилитации с использованием дентальной имплантации. В классификации Caplanis различают 4 типа дефектов: тип 1 характеризуется как чистая лунка удаленного однокорневого зуба с непораженными стенками лунки; тип 2 относится к незначительному разрушению гребня альвеолярного отростка и потерей костной ткани перегородок не более 2 мм; тип 3 характеризуется потерей мягких тканей и кости от 3 до 5 мм, сопровождающейся разрушением одной или двух костных стенок лунки; тип 4 сопровождается травмированием мягких тканей с потерей более 5 мм. Успех или неудача ортопедического лечения во многом зависит от объема альвеолярного отростка. Дефицит ширины обуславливает сложность проведения дентальной имплантации или приводит к невозможности ее проведения без дополнительных мероприятий. Адаптация пациента к ортопедическим конструкциям при значительно выраженной атрофии челюстей вследствие их неудовлетворительной фиксации связана с серьезными проблемами, а иногда может и вообще не происходить. Еще до недавнего времени таким пациентам неоднократно проводилось ортопедическое лечение, и иногда весь этот цикл оказывался безуспешным. Но в настоящее время в таких случаях рекомендуется реконструкция атрофированного альвеолярного отростка. Показания к хирургическим вмешательствам по поводу увеличения объема кости: подготовка ротовой полости к ортопедическому лечению; адаптация атрофированного альвеолярного гребня к ортопедической конструкции; планирование последующего проведения дентальной имплантации; замещение дефектов костной ткани, которые образовались после удаления доброкачественных новообразований или ретенированных зубов; поднятие дна верхнечелюстного синуса; травмы костей лицевого черепа у больных с остеомиелитом нижней челюсти; переломы костей средней и верхней зоны лица; посттравматические деформации костей лицевого скелета. Методы увеличения объема костной ткани Горизонтальное и / или вертикальное увеличение альвеолярного отростка может выполняться непосредственно после удаления зуба или по истечении определенного времени. Для каждой методики хирургического лечения используются разные техники и материалы, отдельно и в сочетании. Конечной целью лечения является восстановление функционального и эстетического зубного ряда с учетом особенностей клинического случая. Операция поднятия гайморовой пазухи (sinus lift elevation, синус-лифтинг) делает возможным ортопедическое лечение с использованием внутрикостных имплантатов в боковой области верхней челюсти. Процедуру синус-лифтинга впервые выполнил в 1975 году доктор Hilt Tatum, а первое всестороннее научное описание метода было осуществлено Boyne и James 1980 году. Ямуркова Н.Ф. и соавторы (2015)в исследованиях отмечают, что объемная реконструкция разработанными методами хирургического лечения выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти обеспечивает создание достаточных параметров для установки дентальных имплантатов и ортопедического восстановления жевательной функции. Среди этих методов авторы выделяют пластику аутотрансплантатом Г-образной формы, реконструкцию дефектов местными костными тканями (метод сэндвич-пластики, метод скользящего костного фрагмента, метод межкортикальной остеотомии и расщепления костных тканей в зоне дефекта). Указанными авторами доказана эффективность использования в клинической практике трех разработанных методик пластического закрытия мембраны Шнайдера, которые используются во время операции открытого синус-лифта. Использование данных методик позволяет изолировать дефекты слизистой оболочки верхнечелюстной синуса и продолжить вертикальную аугментацию. Размыслов А. В. в своем исследовании (2011) указал, что использование остеопластических материалов в стоматологической практике усиливает остеогенез и позволяет создать костный матрикс новой костной ткани оптимальной плотности в сроки от 6 до 12 месяцев. При увеличении размеров альвеолярного отростка аутогенным костным трансплантатом тенденция к восстановлению отмечалась в период от 3 до 6 месяцев. Увеличение альвеолярного отростка верхней челюсти (синус-лифтинг) с комплексным использованием остеопластических материалов, резорбируемых мембран и аутогенных костных опилок, характеризуется ранним и значительным повышением плотности образованной костной ткани. В других работах Козлова Л. (2015) предлагает при атрофии альвеолярных отростков челюстей со снижением плотности костной ткани комплексную антиостеопоротическую терапию бисфосфонатами в сочетании с препаратами кальция и витамина D3, что способствует нормализации архитектуры трабекулярной кости. Для прогнозирования эффективности ортопедического лечения пациентов с частичной и полной адентией используется клинико-диагностический алгоритм, который включает: изучение микроархитектоники костной ткани по данным конусно-лучевой компьютерной томографии; выявление кристаллизации слюны пациента для оценки возможных системных нарушений костного ремоделирования; денситометрическое определение минеральной плотности костной ткани. Meltzer (1979) впервые опубликовал клинический отчет об использовании исключительно лоскутов мягких тканей для эстетической коррекции при вертикальных краевых дефектах. Метод выполняется путем формирования свободного десневого лоскута, с помощью которого достигается увеличение толщины мягких тканей альвеолярного отростка. Garber и Rosenberg (1981) разработали технику коррекции дефицита костной ткани в горизонтальной плоскости благодаря использованию соединительнотканного трансплантата и его установке под поверхность эпителия, что, в свою очередь, обеспечивает стабилизацию и увеличение объема альвеолярного гребня. В 1985 Allen и соавторы, анализируя результаты ранних исследований, разрабатывают усовершенствованную хирургическую методику при локальных краевых дефектах. Она заключается в формировании слизисто-надкостничного лоскута с помощью двух вертикальных разрезов, которые соединены между собой горизонтальным. Далее лоскут отделяется от костной ткани, и образованная полость заполняется одним из алломатериалов из гидроксиапатита или на основе графита. После этого полость ушивают. Щерчков С.В. (2013) для повышения эффективности имплантологического лечения пациентов с атрофией альвеолярного отростка предложил модификацию метода аутокостной пластики по типу винирной техники — сквозная остеоперфорация аутотрансплантата и реципиентного участка. Указанная модификация с отсроченной установкой дентальных имплантатов позволяет проводить ортопедическое лечение в сроки до 8 месяцев, а методика показана при ширине кости не менее 3 мм и толщине кортикального слоя не более 1,5 мм. При одномоментной установке дентальных имплантатов ортопедическое лечение возможно проводить через 5 месяцев, при этом важным условием является ширина кости более 3,5 мм и толщина кортикального слоя не более 1 мм. Г.А. Илизаровым в конце 1960-х годов был разработан метод дистракционного остеогенеза. Первые попытки использовать этот принцип для вертикальной дистракции кости в челюстно-лицевой хирургии были осуществлены около 15 лет назад. При дистракционном остеогенезе не требуется получения костного трансплантата, ушивания донорской участка, проведения дополнительной операции для коррекции слизисто-десневого прикрепления, поэтому этот метод ассоциируется с меньшими послеоперационными осложнениями по сравнению с другими регенеративными вмешательствами. Однако при использовании данного метода в долгосрочных исследованиях после вертикальной дистракции костной мозоли наблюдалась костная резорбция. Еще одним минусом является возможность проведения исключительно вертикальной регенерации. При одновременном проведении увеличения высоты и ширины костного гребня требуется дополнительная трансплантация костного блока или направленная костная регенерация. Метод остеотомии по типу «сэндвич» стал альтернативой дистракционного остеогенеза. При данной методике мобилизованный костный фрагмент фиксируют в нужном положении пластинами для остеосинтеза, а промежутки заполняют аутогенной костной стружкой. Такой метод не нуждается в установке внелуночных дистракторов. Однако относительно плотная слизистая оболочка неба ограничивает возможности данной методики. Данный метод позволяет увеличить высоту альвеолярного отростка максимум на 5 мм, при этом минимально увеличивая ширину кости. Герасименко А.В. и соавторы (2013) предложили методику аугментации альвеолярного отростка путем поднадкостничного инъекционного введения остеопластических материалов. При этой методике проводится забор крови из вены пациента, после чего плазму крови обогащают тромбоцитами, получая таким образом обогащенную тромбоцитами плазму. Последнюю при помощи инъекционной иглы вводят поднадкостнично с вестибулярной стороны в проекции зуба, инфильтрируя участок деформации альвеолярного отростка. Для усиления результата через 10-15 минут в ткани этого же участка поднадкостнично вводят суспензию порошкообразного костного материала в изотоническом растворе натрия хлорида. В литературе описан метод аугментации альвеолярного отростка в сложных анатомических условиях в области жевательных зубов верхней челюсти, предложенный Аветиковым Д.С. и соавторами (2014). Он заключается в заборе с использованием пьезоскальпеля костного аутоблока нужной формы и объема с передней поверхности тела верхней челюсти. Затем костный фрагмент фиксируется винтами к вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а межкостные промежутки заполняются аутологичной и ксеногенной костной стружкой и стабилизируются коллагеновой мембраной. Исследователь Маланчук В.А. (2002) предложил альтернативный метод лечения. После удаления зуба выполняется отслоение слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка с вестибулярной стороны с мобилизацией вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута. Стоматологическим бором дополнительно удаляется кортикальный слой боковых стенок и вершины лунки зуба с раскрытием костно-мозговых пространств, оставляя в лунке стружку кортикального слоя с ее ушиванием. Открытый и закрытый синус-лифтинг Процедуру закрытого синус-лифтинга проводят путем отсепарирования надкостницы, после чего формируют пилотный канал в области отсутствующего зуба, не перфорируя фрезой дно полости. Далее осторожно продолжают препарирование с использованием фрезы с нанесенными метками глубины, до ощущения контакта с дном полости. После этого формируют ложе для дентального имплантата. Последний этап заключается в перфорации дна околоносовых пазух, оставляя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи интактной. Наконец, выполняют мобилизацию и поднятие оболочки и через сформированное костное ложе вводят резорбируемую мембрану и костный материал, измеряют длину соответствующего имплантата и устанавливают его. Процедуру открытого синус-лифта рекомендуют проводить, когда высота остаточной кости составляет до 3-4 мм. Конфигурация разреза зависит от ортопедического планирования. Если планируется изготовление несъемной мостовидной конструкции, разрез нужно сместить от центра альвеолярного отростка на 2 мм в небную сторону. Если в дальнейшем планируется съемная конструкция, то разрез проводят по центру альвеолярного отростка. Далее проводится отсепарирование слизисто-надкостничного лоскута. После обнажения латеральной костной стенки наносят угловые точки, соединяя их между собой алмазным бором формируют костное окно. Через окно проводят мобилизацию и подъем слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и вносят костный материал, после чего рану ушивают. Техника двойного окна относится к методам открытого синус-лифта. Показанием к использованию данной техники является увеличение верхнечелюстной синуса, которое обычно происходит при длительном отсутствии зубов. Созданная при данном методе костная перегородка между двумя окнами своим расположением соответствует скулоальвеолярному гребню. При технике двойного окна слизистую верхнечелюстной синуса можно мобилизовать как из медиального, так и из дистального окна, после чего вводят костный материал. Поднятие дна полости носа применяют перед установкой дентальных имплантатов, при недостаточности костной ткани во фронтальном участке верхней челюсти либо с целью предотвращения ее перфорации. Слизистая оболочка дна полости носа более толстая, в отличие от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, и отличается более крепкой фиксацией к кости. Данная процедура осуществляется через сформированный костный канал для установки дентального имплантата. Слизистую оболочку дна носовой полости можно отсепарировать, защитив от перфорации в процессе формирования ложа для имплантата. Касиянчук М.В. (2009) предложил метод проведения комбинированного синус-лифтингу, предполагающий трепанацию, препарирование, лифт и отслаивание. При этом трепанацию проводят щелевидно по альвеолярному гребню. Препарирование проводят отдельно по вестибулярной и небной стенке. Лифт выполняют открытым способом, отслоение мембраны Шнайдера от костных стенок — закрытым способом, после чего осуществляется выполнение остеотропным материалом и мембраной. Сенников А.Н. и соавторы (2009) при проведении синус-лифта предлагают препарирование переднелатеральной стенки гайморовой пазухи взаимно пересекающимися линиями, которые соединяются по периметру окна с образованием перфорационного отверстия. Глубину распилов определяют визуально, при появлении прилегающей к костной ткани слизистой оболочки гайморовой пазухи, а отслаивание слизисто-надкостничного лоскута осуществляют только по периферии данного проема. Исследования Кекух Е.О. (2013) сосредоточены на использовании эндоскопического синус-лифтинга, который позволяет уменьшить операционную травму мягких и костных тканей, и уменьшить сроки реабилитации пациентов после проведенной операции Эндоскопический синус-лифтинг устраняет многие недостатки, присущие традиционной процедуре на верхнечелюстной пазухе, предотвратить рубцовые изменения слизистой оболочки, сократить кровопотерю и сохранить местную микроциркуляцию крови. Этот метод включает восстановление целостности слизистой оболочки ротовой полости с одномоментным устранением дефекта костной ткани альвеолярного отростка и созданием необходимого объема костной ткани для последующей реабилитации больных с использованием отсроченной дентальной имплантации. Современные клинические, эндоскопические и рентгенологические методы исследования, а также анализы отдаленных результатов хирургического лечения пациентов по этому методу доказывают эффективность эндоскопического синус-лифтинга. Выводы по лечению атрофии альвеолярного отростка Приведенный обзор литературы позволяет сделать следующие выводы: Полученные в результате системного ретроспективного анализа данные не обеспечивают адекватной доказательной базы для выявления четких преимуществ одной методики хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти над альтернативными методиками. Каждую из вышеупомянутых техник следует выбирать в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Объем хирургических вмешательств зависит от степени выраженности атрофии костной ткани челюстей. Особенно важно получение результатов исследований в сочетании с сопутствующими заболеваниями. Для получения достоверных результатов нужно проведение проспективных клинических исследований, в особенности для среди пациенток постменопаузального периода, на которых приходится значительная часть известных анатомических и функциональных нарушений. Учет результатов исследований в будущем может позволить корректировать процесс восстановление кости при хирургическом лечении атрофии альвеолярного отростка и существенно повысить его прогнозируемость. Механизм формирования атрофии альвеолярного отростка и способы устранения патологииВозможности современной стоматологии стремительно расширяются, а вместе с ними неустранимых проблем, связанных с различными патологиями ротовой полости, становится все меньше. Но часть из них, к примеру, фрагментарная атрофия альвеоляра, стоит особняком среди остальных диагнозов. Это объясняется естественным механизмом формирования заболевания. Содержание статьи: ОпределениеАльвеолярный отросток – это костное углубление, характеризующееся пористым строением. Формируется ложе ответвлениями нижнего и верхнего челюстных рядов. Они пронизаны мельчайшими кровеносными капиллярами и нервными отростками. При частичной потере зубов спустя определенный период времени нарушается нормальный прикус, и основная причина данного явления – атрофия альвеолярного отростка. Его высота может варьировать в зависимости от принадлежности человека к старшей возрастной группе. Потеряв корневую часть органа, лунка существенно деформируется, ее мягкие ткани постепенно меняют свои размеры в меньшую сторону. Диаметр ложа также сужается. По мере заживления костной ранки появляются первые признаки истощения краевой части лунки, а альвеоляр начинает быстро перестраиваться. Давящая сила соседних органов на этот фрагмент слишком велика. Его функциональность резко снижается, а затем и вовсе прекращается. Дисфункция – явление необратимое. Костная ткань будет постоянно убывать, делая невозможным последующее протезирование, вследствие чрезмерного сужения зубного ложа. Причины развития патологииДля всех стоматологических аномалий тканей диспластического характера, все провоцирующие их появление, факторы, можно классифицировать по двум направлениям:
При этом природа его повреждения может быть как механического характера, вследствие полученной травмы, так и природная. Часто такое явление возникает по причине чрезмерного давления соседних органов, когда противодействие на них в месте удаления фрагмента, отсутствует.
Читайте здесь все самое важное о проведении реплантации зуба. По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/chto-takoe-udlinenie.html поговорим о показаниях к хирургическому удлинению коронковой части зуба. Степени выраженностиПроявляющая способность патологии выражается в трех степенях, имеющих различную клиническую картину:
Рельеф верхней челюсти выражен, четко просматриваются все бугристые элементы. На данном этапе протез сохраняет свою фиксацию и не исключает проведения процедуры искусственной реставрации органа; На такой стадии прогрессирования патологии стандартное протезирование затруднительно. Для осуществления манипуляции потребуются подготовительные процедуры; В видео представлена схема формирования атрофии альвеолярного гребня. КлассификацияПосле ампутации зуба образовавшаяся на его месте, лунка, сокращает свою первоначальную высоту на 30%. После этого процесс приостанавливается, и патология переходит в стадию латентности. При этом сам атипичный процесс продолжает скрытое прогрессирование. Разрушающее действие никогда не бывает идентичным – это определяется очередностью ампутации, провоцирующих факторов и специфики проведения хирургии. На фоне данного диагноза начинается смещение челюстного ряда, а неравномерная подача силовой нагрузки на органы еще больше атрофирует альвеолярный отросток. В зависимости от происходящих с ним, изменений, аномалию классифицируют следующим образом. По Шредеру – КурляндскомуДанный вариант описания заболевания выглядит так:
По КеплеруДанный метод разделяет недуг по следующим характеристикам:
По ОксмануДеление диагноза по Оксману более специфично:
Методы леченияПринцип лечебного восстановления отростка состоит в наращивании его высоты посредством применения медицинских методик и технологических манипуляций различной степени сложности. Выбор конкретного варианта устранения аномалии определяется степенью прогрессирования заболевания и клиническими его проявлениями. Коррекция альвеолярного отросткаКоррекция фрагмента органа проводится посредством пластической хирургии. Альвеопластика ставит своей целью увеличение не только параметров костных тканей, но и их уплотнение в той зоне, где впоследствии будет проводиться имплантация. Выполняется она следующими способами:
Необходимо проверить, достаточно ли их будет для обеспечения нормального кровотока и полноценного закрытия трансплантата. Объект располагают вдоль дуги, а чтобы сделать ложе нижней челюсти, его помещают у основания. Если применяется костный подвоздушный гребень, конструкция может расщепляться; Метод внедрения трансплантата проводится путем распила и раздвоения костного челюстного тела. Во внутреннюю часть вживляют пересадочный объект. Образовавшуюся после манипуляции костную стружку перемещают в область локализации пересаженных участков и челюстной зоны. Перемещение нижелуночного нерваВ ряде случаев в нижнем челюстном ряду начинают формироваться деструкционные патологические явления, на фоне которых величина края кости локализована ниже, чем на 1 см от нижелуночного нервного ответвления. При такой клинической картине показано его перемещение. В медицинской терминологии такая манипуляция называется «транспозиция» нерва. Процедура относится к категории хирургических операций средней сложности и проводится под местным обезболиванием. Риск развития осложнений присутствует и зависит от квалификации и практического опыта хирурга.
В этой статье поговорим о факторах, указывающих на необходимость удаления импланта зуба. Посадка трансплантатаЕсли процесс атрофии отростка слишком запущен и иные методы лечения не дают положительной динамики, применяют технологию посадки трансплантата, который может быть:
ГингивоостеопластикаОсновное показание для ее проведения – запущенные стадии воспаления пародонта тканей. Относится к лоскутным операциям на деснах. Для пересадки применяются костные трансплантаты – стружка, хрящ, мука. Операция имеет ряд модификаций, основная из которых – рассечение десны в премолярной области и зоне коренных органов. Продольные разрезы располагают вертикально, на размер карманов. Папиллярный сегмент также иссекают и формируют лоскутный фрагмент. Технология показывает стойкий, выраженный результат, а процесс реабилитации проходит быстрее и не так болезненно. В видео представлены методы лечения атрофии альвеолярного отростка. Стоимость лечения напрямую зависит от выбранной методики, клинической картины прогрессирования патологии, региона проживания и статуса лечебного учреждения, где оно проводится и выглядит следующим образом: Вид манипуляции Стоимость в рублях |
Гингиво — остеопластика |
Коррекция альвеолярного отростка |
Перемещение нижелуночного нерва |
Посадка трансплантата |