Техника удаления подвижного зуба у детей и взрослых

Особенности удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей в условиях амбулаторного хирургического приема

Т. В. Закиров
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Ретенция зуба — довольно распространенная патология, для которой характерно отсутствие прорезывания зубов при наличии их зачатков в кости челюсти. Ретинированный зуб, соответственно, — это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в челюстной кости. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны [1]. При дистопии зуб прорезывается в полости рта, но занимает аномальное положение.

Операция удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов является одной из самых распространенных манипуляций на детском хирургическом приеме. Этому способствует большая распространенность данной патологии. Вместе с тем травматичность подобных вмешательств, особенности детской психологии, низкая распространенность в нашей стране методов седации с сохраненным сознанием, а также недостаток опыта у врачей часто становятся причиной отказа хирургов от выполнения таких операций в условиях амбулаторного приема. При этом необоснованно расширяются показания к проведению их под общим обезболиванием в стационаре.

Цель статьи: выделить основные особенности проведения оперативных вмешательств по удалению сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов в условиях детского амбулаторного хирургического приема.

Среди основных принципов подготовки и проведения таких операций можно выделить следующие.

Диагностика аномального положения зубов основывается на клинических и рентгенологических данных

К клиническим признакам ретенции относится задержка прорезывания постоянного зуба или персистенция молочного зуба, а также пальпаторно и визуально определяемая небная или вестибулярная припухлость в области залегания ретинированных зубов.

Окончательный ответ при подозрении на ретенцию могут дать рентгенологические методы исследования [4]. Это, прежде всего, прицельные снимки. Одиночный снимок может дать врачу двухмерное представление о зубе. Врач может оценить положение зуба в вертикальной плоскости и в мезиодистальном направлении.

Более информативно изучение ортопантомограммы. Данный вид исследования дает информацию о положении ретинированного зуба в мезиодистальном направлении, однако не всегда можно точно выявить сложную анатомию его взаиморасположения с соседними зубами. Современный метод трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет точно определить расположение ретинированного зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и его соотношение с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании операции.

Хирургическое вмешательство лучше проводить утром, пока ребенок не устал.

Сотрудничество с родителями

Подросток старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет — подписывают родители).

Родителям необходимо подробно и вместе с тем избегая устрашающих медицинских терминов, объяснить ход операции, рассказать о течении послеоперационного периода, негативных сторонах вмешательства (отек, боль) и возможных осложнениях, ответить на вопросы. При описании этих аспектов врач должен делать акцент на временном характере возникающих негативных явлений, низкой вероятности возникновения осложнений и наличии целого спектра возможностей по их преодолению.

Позитивный настрой и уверенность врача помогают преодолеть закономерные опасения родителей при планировании вмешательства. Родители должны знать, что наличие современных анальгетиков, физиотерапевтических методов лечения значительно уменьшает выраженность побочных явлений операции, а постоянный врачебный контроль дает возможность пережить их с минимальными неудобствами. По возможности проводить такую беседу необходимо в отсутствие ребенка.

При осмотре ребенка необходимо оценить психологические особенности личности

Врачу нужно помнить, что для детей могут быть характерны повышенная тревожность и лабильность вегетативной системы. В подростковом периоде особую важность приобретает внешний вид, мнение товарищей в группе.

В оценке психологического статуса также поможет разговор с родителями, в ходе которого необходимо оценить уровень реактивной тревожности, выяснить, насколько успешно ребенок справляется с психотравмирующими ситуациями и что может помочь перенести оперативное вмешательство максимально легко. Это могут быть подарки, сопровождение родственника или, наоборот, самостоятельное нахождение маленького пациента в кабинете, модификации поведения врача и т. д. Универсального рецепта здесь не существует, тактика врача должна быть максимально индивидуализирована с помощью родителей.

Иногда требуется психотерапевтическая или медикаментозная подготовка, премедикация

Можно назначить прием в течение недели до вмешательства таких современных препаратов, как селективные анксиолитики (афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт). Эти препараты устраняют у ребенка чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки. Они не вызывают привыкания, не имеют синдрома отмены, не влияют на моторные реакции и продаются без рецепта. Лучше, если эти, а также более серьезные препараты, например дневные транквилизаторы, назначит невролог.

Важно установить контакт с ребенком

Многие дети боятся незнакомых людей, помещений и ситуаций. Проведение каких-либо менее травматичных вмешательств, например удаление молочных зубов по поводу периодонтита или физиологической резорбции корней, поможет ребенку привыкнуть к врачу и легче перенести предстоящую операцию.

Особые требования предъявляются к скорости оперативного вмешательства

Понятно, что вне зависимости от поведения ребенка оно должно быть кратковременным.

Обычно детям требуется меньшее количество анестетика для достижения адекватного обезболивания, возможны некоторые особенности проведения анестезии (обязательная аппликация обезболивающих гелей, проведение мандибулярной анестезии вместо торусальной и др.) с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области и детского организма в целом. Безболезненность вмешательства — один из решающих факторов, обеспечивающих успех мероприятия в целом.

Корни постоянных зубов находятся в стадии формирования, а зачатки могут располагаться в глубине челюстной кости

Поэтому важно правильно определить время операции, когда корень уже достаточно сформирован, однако возможность достижения оптимального результата ортодонтического лечения с минимальными затратами еще сохраняется.

Тесное расположение ретинированных и сверхкомплектных зубов и корней соседних зубов может привести к их повреждению во время операции. Следствием этого может быть нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, некроз пульпы и развитие необратимых деформаций альвеолярного отростка с выраженным эстетическим недостатком (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Последствия травмы корня зуба 1.1 при удалении сверхкомплектного зуба в возрасте 8 лет

Рис. 2. Деформация и патологическая резорбция корня зуба 1.1 на рентгенограмме

У детей лучше, чем у взрослых, выражены процессы регенерации

У них меньше вероятность развития осложнений, связанных с заживлением раны. Поэтому в большинстве случаев можно отказаться от назначения антибиотиков с профилактической целью в послеоперационном периоде. Также реже возникает необходимость в использовании остеопластических материалов, которые могут повлиять на рост альвеолярного отростка, привести к развитию анкилоза, затруднить перемещение зубов при последующем ортодонтическом лечении.

Одной из наиболее распространенных и вместе с тем травматичных операций на амбулаторном хирургическом приеме является удаление нижних зубов мудрости при их затрудненном прорезывании и недостатке места в зубном ряду. Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях.

Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях

Своевременно проведенное вмешательство позволяет избежать дальнейших проблем, предупреждает развитие воспалительных осложнений, помогает достичь оптимального и, самое главное, стабильного результата ортодонтического лечения при значительном дефиците места в зубном ряду. При планировании данной операции необходимо учитывать такие факторы, как глубина залегания зачатков, положение по оси (наклоны), отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, количество и форма корней, стадия формирования корня, количество костной ткани, окружающей зуб, а также общее состояние здоровья [2, 3].

Операцию начинают с проводниковой анестезии. Для доступа к зоне вмешательства проводят универсальный разрез, проходящий по гребню альвеолярного отростка дистальнее второго моляра с последующим окаймлением его коронки внутрибороздковым путем и продолжающийся вниз под углом по наружной поверхности альвеолярного отростка до переходной складки. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают альвеолярную кость в зоне вмешательства.

Манипуляции с язычной стороны должны быть минимальными и предельно деликатными. Не рекомендуется проводить отслаивание надкостницы в этой области для предупреждения развития осложнений в виде гематом и флегмон крыловидно-нижнечелюстного пространства. Острым бором (фрезой) с адекватным водяным охлаждением проводится удаление кортикальной кости. Оно должно быть минимальным для уменьшения травматичности вмешательства, но достаточным для извлечения зуба.

Облегчить вывихивание зачатка помогает его распиливание. Чаще всего отпиливанию подлежит медиальная часть коронки третьего моляра, находящаяся в поднутрении у шейки второго моляра, однако при другом наклоне зачатка схема распила может быть изменена. После осторожного и ненасильственного вывихивания зачатка зуба сглаживаются острые края кости, костный дефект промывают физиологическим раствором, лоскут мобилизуют и ушивают с оставлением резинового дренажа на сутки (рис. 3—14) .

Рис. 3. Недостаток места в зубном ряду, тесное положение зубов у пациентки 15 лет

Рис. 4. Вид ретромолярной области до операции

Удаление подвижного зуба

Подвижность зубов может быть естественной и аномальной. Расшатывание молочных зубов в возрасте 5-12 лет – естественный процесс. Исключение: появление подвижности до 5-ти лет в результате травмы, инфекционных заболеваний или генетических патологий.

Важно! Ранее удаление молочных зубов нарушает процесс прорезывания постоянных зубов и может потребовать ортодонтического лечения в будущем.

У взрослого человека подвижный зуб – всегда свидетельство патологии: потеря костной поддержки, повреждение связочного аппарата, инфекционный процесс ослабляют фиксацию зуба в альвеоле десны.

Внимание! Подвижный зуб – не повод для его обязательного удаления. Современная стоматология позволяет сохранить целостность зубного ряда даже в самых сложных случаях.

Показания к удалению подвижных зубов

Существует 3 степени подвижности зубов:

  • 1-я степень (удаление не требуется);
  • 2-я степень (удаление под вопросом);
  • 3 степень (удаление неизбежно).

Удаление зуба со 2-й степенью подвижности зависит от места его расположения. Если подвижный зуб стоит в зубном ряду, его удаление приведет к расшатыванию соседних, поэтому удаление заменяют шинированием. Если подвижный зуб занимает одиночное положение – его удаляют с последующим протезированием.

Основные причины расшатывания зубов:

  • воспалительные процессы в мягких тканях полости рта (пародонтиты, гингивиты);
  • ослабление иммунной системы (способствует усилению бактериального фона);
  • гормональные отклонения (дисбаланс работы щитовидной железы, сахарный диабет);
  • период беременности (резкие гормональные изменения + перерасход минеральных веществ на развитие ребенка);
  • нарушение минерального обмена и костные дистрофии (остеопороз);
  • опухоли и кисты тканей десны;
  • травмы и трещины корня зуба;
  • длительное злоупотребление курением (нарушает трофические процессы);
  • регулярный прием определенных медикаментов;
  • генетические особенности;
  • аномалии прикуса;
  • плохое питание, несоблюдение гигиены.

Серьезность проблемы определяет тип удаления: срочное или плановое.

Показания к срочному удалению зуба: острые гнойные воспаления (абсцессы, флегмоны) с захватом костных тканей, кистозные образования и травмы с повреждением пульпы.

В плановом порядке удаляют:

  • гиперподвижные зубы (3 степень) при пародонтите;
  • зубы с полным разрушением корневой системы;
  • сверхкомплектные, ретинированные и дистопированные зубы;
  • зубы, травмирующие мягкие ткани ротовой полости;
  • зубы, которые не поддаются ортодонтическому лечению.

Подготовка к удалению зуба

Список подготовительных мер зависит от причины удаления и общего состояния ротовой полости. Стоматолог изучает строение лицевых костей, назначает рентген челюсти. При наличии источников инфекции проводит лечение пародонтита, кариеса, назначает курс витаминов, антиоксидантов, иммуностимуляторов.

Также желательно пройти процедуру профессиональной чистки зубов и пародонтальных карманов.

Противопоказания к удалению

Различают общие и временные противопоказания.

Общие: нарушения свертываемости крови, онкопатологии, поражения иммунной системы (в том числе СПИД).

Читайте также:  Методы лечения атрофии альвеолярного отростка в зависимости от степени выраженности

В список временных противопоказаний включены острые воспалительные инфекции (общие и местные), психические отклонения в фазе обострения, 1 и 3 семестры беременности, сахарный диабет, патологии щитовидной железы (стадия декомпенсации). Пациент может получить полноценное лечение только после стабилизации состояния.

Процедура удаления подвижного зуба

Методика удаления предельно проста и проходит под местной анестезией (общее обезболивание проводится только по индивидуальным показаниям). Этапы проведения:

  • антисептика ротовой полости;
  • наложение щипцов;
  • дополнительное расшатывание зуба с вывихом удерживающих связок (при необходимости);
  • извлечение зуба из лунки вращательными движениями;
  • обработка раны изотоническим раствором с добавлением дезинфицирующих и противовоспалительных средств;
  • наложение тампона, ушивание лунки (по показаниям).

При травме или аномальном расположении корневой части порядок работ зависит от результатов рентген-диагностики. Может потребоваться вскрытие десны для удаления искривленных отростков и зубных осколков.

Восстановительный период

Рекомендации после удаления зуба:

  • удалите тампон через 15-20 минут после наложения, так как в дальнейшем он становится источником инфекции;
  • 2-3 часа не пейте и не ешьте;
  • первые 2-3 дня употребляйте только мягкую и теплую пищу без раздражителей (солений, острых специй, маринадов, копченостей);
  • регулярно принимайте назначенные антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • полоскания и ванночки проводите только по согласованию с врачом;
  • ограничьте физические нагрузки и нервные стрессы.

При простом удалении (без вскрытия десны) полное восстановление наступает через неделю; при сложном – занимает 10-14 дней.

Что необходимо знать об удалении подвижного зуба?

На сегодняшний день по возможности используют различные методики укрепления подвижных зубов. Но, в некоторых случаях стоматологом принимается решение удалять подвижные единицы.

Этот процесс требует определенного опыта и знаний. Неправильное удаление может усугубить ситуацию.

Содержание статьи:

Причин расшатывания

Иногда расшатывание провоцируют не только патологические процессы в ротовой полости, но и изменения работы внутренних органов.

Конечно, отдельно нужно учесть расшатывание молочных зубов. Это природный процесс, который происходит в возрасте от 5 до 12 лет.

Но, иногда даже в этом возрасте причиной выпадения могут быть различные воспалительные процессы, нехватка витаминов в организме, травмы, удары в челюсть и т. д.

Если у ребенка шатается постоянный зуб, то это может значить, что его корень не полностью сформировался. Чтобы убедиться в этом, необходимо посетить врача стоматолога.

Если говорить про постоянные зубы, то существует целый ряд причин, которые провоцируют шаткость:

  1. Развитие воспалительных заболеваний ротовой полости (гингивит или пародонтит).
  2. Слабый иммунитет. Частые болезни, плохое питание провоцируют отсутствие нужного количества микроэлементов, минералов, витаминов, которые питают корни.
  3. Хронические воспалительные процессы в организме. Сахарный диабет, артрит, болезни щитовидной железы – эти и многие другие хронические болезни истощают организм, снижая иммунную защиту.
  4. Неправильный прикус. Этот дефект ротовой полости вызывает целый ряд осложнений, в том числе и шаткость.
  5. Гормональные сбои. Гормоны влияют на выработку полезных веществ. Если происходит длительный гормональный сбой, то организм недополучает необходимых веществ. Особенно этот процесс активно проявляется у женщин в период менопаузы.
  6. Беременность. Кроме гормональных изменений, организм женщины в этот период еще дополнительно тратит свои запасы кальция и на ребенка. Особенно повышается шаткость на 6-7 месяце беременности.
  7. Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства способны влиять на ротовую полость, так как в своем составе могут иметь агрессивные вещества, поражающие костные структуры.
  8. Механическое влияние. Если человек часто скрипит зубам во сне, то это приводит к сильному стиранию и внешнему давлению. Кроме того, увеличивают шаткость различные удары, травмы, полученные в челюсть.
  9. Неправильная гигиена ротовой полости. Плохая и редкая чистка – основная причина размножения бактерий, что и приводит к воспалительным процессам на деснах, а также на самой эмали.

Причин патологической подвижности достаточно много, поэтому важно внимательно следить за состоянием не только ротовой полости, но и здоровья в целом.

Показания к экстракции

Иногда сохранение сильно поврежденных элементов не имеет смысла, так как такой подход может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний внутренних органов.

Показаниями к немедленному удалению считаются:

  1. Зуб не поддается консервативному лечению
  2. Есть вероятность развития острого остеомиелита или абсцесса.
  3. Наличие гнойного воспаления в париапикальной ткани.
  4. Сильное разрушение корней.

Что касается относительных показаний или противопоказаний к плановому удалению, то они представлены ниже:

  • Небольшое разрушение коронки;
  • Невозможность проведения консервативного лечения из-за непроходимости каналов;
  • Повреждение зубного корня стоматологическим инструментом;
  • Отсутствие положительной динамики в лечении периодонтита;
  • Наличие сифилиса, туберкулеза, актиномикоза;
  • Подвижность 3—4 степени при наличии пародонтита;
  • Причинные зубы, повлекшие за собой развитие синуса верхней челюсти;
  • Травматизация слизистой;
  • Наличие кисты или костной деструкции;
  • Смещение фронтальных единиц;
  • Смещение элементов по оси;
  • Эстетические показания.

Прежде чем приступать к экстракции, врач должен проверить все возможные варианты его сохранения.

Противопоказания

Не всегда допустимо проводить процесс экстракции сразу же после установки диагноза. Существует несколько противопоказаний, которые способны влиять на этот процесс и на общее состояние пациента.

Не стоит проводить такую процедуру, если человек имеет:

  1. Язвенные гингивиты или стоматиты;
  2. Опухолевые новообразования в ротовой полости;
  3. Патологии в острой фазе. Например, не проводится экстракция при лучевой болезни, патологии сердца, проблемных сосудов, заболеваниях ЖКТ.
  4. Вирусные инфекционные заболевания (ангина, гепатит).
  5. Беременность на первом и третьем триместре.
  6. Местные инфекционные поражения (герпес, аллергия).
  7. Системные болезни (гемофилия, лейкоз, лейкемия).
  8. Болезни щитовидки в стадии декомпенсации.
  9. Психические заболевания (эпилепсия, психозы, шизофрения).

После купирования острой фазы заболевания больной может посетить врача для назначения дальнейшей терапии.

Причины развития экзостоза после удаления зуба и методы устранения патологического образования.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об атрофии альвеолярного отростка.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/replantatsiya.html поговорим об обоснованности проведения реплантации зуба.

Подготовительные мероприятия

Перед непосредственным удалением подвижного элемента, врач должен провести подготовительный этап, который будет заключаться в таких манипуляциях:

  • Точное определение показаний к процедуре.
  • Выбор анестезии.
  • Выбор необходимого инструментария.
  • Определение степени разрушения и подвижности.

Для более детальной диагностики врач может провести рентгенологическое обследование, чтобы определить:

  • состояние костной ткани;
  • расположение корней;
  • размер резорбции;
  • каналы нижней челюсти.

Если корни сращены, то их необходимо рассоединять, а для этого потребуется дополнительный инструмент.

Перед удалением врач также должен подлечить все возможные воспаления на слизистых оболочках, поэтому удаление будет перенесено на несколько дней.

Также при наличии воспалений, врач может назначить прием антибиотиков на 1—2 дня.

Для минимизации развития осложнений перед процедурой обязательно врач должен провести профессиональную чистку элементов зубного ряда.

Основной этап

Если раньше удаление проблемной единицы вызывало жуткий страх и боль, то сейчас за счет наличия эффективных обезболивающих препаратов, этот процесс проходит без дискомфортных ощущений.

В качестве анестезирующих средств используют препараты на основе артикаина.

Элементы, расположенные на верхней челюсти, зачастую подвергаются двусторонней анестезии. Для этого используют различные методики. Если говорить об элементах нижней челюсти, то здесь обходятся мендибулярным и торусальным методом обезболивания.

Если коронка сохранилась, то производят следующие манипуляции:

  • Отслойка круговой связки зуба. Эта процедура позволяет точнее закрепить щипцы на поверхности. Именно в процессе отслойки можно проверить насколько подействовал обезболивающий препарат.
  • Наложение щечек щипцов. Ось щипцов должна точно совпадать с осью зуба.
  • Продвижение щипцов. Щечки продвигают вплотную под десну, чтобы обхват был максимальным.
  • Сжимание рукоятки щипцов. Другими словами, производят фиксацию или смыкание инструмента на поверхности.
  • Вывихивание. Зуб начинают либо вращать (для резцов, клыков и нижних премоляров), либо раскачивать (для зубов с несколькими корнями и однокорневых).
  • Извлечение. Когда удаляемый зуб отделился от связок, его выводят из лунки.
  • Ревизия лунки. Ее очищают от остатков костных тканей, грануляций, накладывают тампон, который пациент должен плотно прижать зубами. Держать тампон нужно минимум 20 минут.

Особенности удаления при пародонтозе

Часто при пародонтозе подвергают негативному воздействию не только корни зубов, но и десны. Из-за этого зубы начинают сильно шататься, так как корень не выполняет должную функцию.

Именно при пародонтите 3 степени врачи рекомендуют удалять все поврежденные зубы.

За одно посещение допустимо удалять максимум 3 зуба. После удаления врач предоставляет возможность провести имплантацию зубов.

Особенности удаления при травме корня

Иногда корень подвергается перелому, что достаточно трудно диагностировать. Такой перелом может привести к полной потере устойчивости, что обязательно приводит к удалению всего зуба.

Техника удаления такого зуба выглядит так:

  1. Вскрывают десну и наружную костную ткань.
  2. Удаляют поврежденный элемент.
  3. Накладывают швы.

Если был поперечный перелом корня, то зуб чаще пытаются спасти.

Возможные осложнения

Если техника удаления была выполнена неправильно, то возможно развитие следующих осложнений:

    Частичное удаление корня. При неправильной технологии расшатывания зуба есть большая вероятность, что часть корня может остаться. Это приводит к развитию инфекции и нагноению.

Решать такую проблему можно только с помощью хирургического разрезания десны и гигиены пораженного участка, чтобы удалить остаток корня.
Сухая лунка. После удаления в лунке должен образоваться кровяной сгусток, который ускорит заживление тканей.

Если он не образовался, или сгусток был специально удален, то это приводит к развитию бактерий в этом месте. Лечить такое осложнение нужно будет с помощью специальных компрессов.

  • Травматизация нервных окончаний. Онемение челюсти, части языка или щеки – все это результат повреждения нервных окончаний. Для восстановления прежних функций потребуется минимум 2—3 недели.
  • Альвеолит. Если в лунке началось образование гноя, то это приводит к альвеолиту.
  • Остеомиелит – это усложненный альвеолит, который длительное время не поддавался лечению. Кроме того, остеомиелит способен повреждать и соседние зубы. Лечить такое осложнение нужно с помощью врача.
  • Травматизация челюсти.
  • Стоматит. Если в процессе удаления не было соответствующих гигиенических условий, или пациент неправильно ухаживал за ротовой полостью после удаления, возможно развитие стоматита.

    На слизистой оболочке появляются множественные язвенные очаги. Лечить такое осложнение можно специальными растворами, мазями и антибактериальными спреями.

  • Кровотечение. Позднее кровотечение может проявить себя в любое время, когда у пациента повышается кровяное давление. Для прекращения кровотечения достаточно приложить в лунку ватный тампон и прикусить для плотности.
  • Показания к проведению гемисекции зуба и насколько эффективна операция.

    В этой публикации представлены отзывы об удалении импланта зуба.

    Рекомендации на восстановительный период

    Чтобы пациент не чувствовал дискомфортных ощущений после экстракции зуба, необходимо следовать рекомендациям стоматологов:

    1. Не употреблять пищу минимум 2—3 часа;
    2. Воздержаться от курения, питья алкогольных напитков;
    3. Отказаться от питья слишком холодных и горячих напитков;
    4. Если удаление было проблематичным, то во избежание отека, можно приложить компресс со льдом;
    5. Если боль сильная, то можно принять обезболивающий препарат, но только по назначению врача.

    Первые сутки после удаления нельзя:

    • Полоскать ротовую полость любыми отварами, содовыми растворами и т. д.;
    • Чрезмерно нагружать себя физически;
    • Удалять кровяной сгусток в лунке;
    • Употреблять твердую, кислую и острую пищу;
    • Пить спиртосодержащие напитки.

    Для сокращения восстановительного срока можно на 2—3 день после удаления зуба прополоскать ротовую полость раствором из соды и йода 2 раза в день. На 1 стакан воды 5 капель йода и половина чайной ложки соды.

    Стоимость удаления в государственных учреждениях будет варьироваться в пределах 500—600 рублей.

    Читайте также:  Особенности проведения простого удаления зуба и возможные осложнения

    Если говорить про частные клиники, то цена на такую услугу будет около 1000—1500 рублей. Ценовая политика на данную услугу может возрастать из-за нестандартности роста зуба, применения дорогой гипоаллергенной анестезии, использования дорогой диагностирующей аппаратуры, проведения разреза десны, использования общего наркоза и т. д.

    Например, самые стандартные процедуры рентгенографии будут стоить в пределах 300—400 рублей. Если говорить про предварительное удаление зубного камня, то это будет стоить в среднем от 100 до 500 рублей.

    Отзывы

    Если вы можете что-то дополнить к этой теме, то будем рады видеть ваш отзыв. Опыт каждого пациента стоматологического кабинета поможет избежать ошибок другим.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Особенности удаления молочных зубов у детей

    Как и зачем проводится удаление молочных зубов

    Молочные зубы начинают появляться у детей еще до достижения первого года жизни и верно служат до 6-7-летнего возраста. Когда подходит срок, связки начинают постепенно рассасываться, а зубы – выпадать. Однако существуют ситуации, когда целесообразно прибегнуть к помощи детского врача-стоматолога и поторопить процесс естественной смены. Впрочем, необходимость может возникнуть и раньше, если состояние зубов весьма плачевное и лечение провести невозможно.

    Процедура удаления детского молочного зуба – волнительное событие и для родителей, и для ребенка. Современная стоматология предлагает массу возможностей для обеспечения ее безболезненности, а также психологического комфорта маленького пациента.

    Показания к процедуре

    Показания к удалению могут быть следующими:

    • глубокий кариес, пульпит, периодонтит, периостит: врач проведет терапевтическое лечение, сделает все возможное для восстановления, но если это невозможно, может принять решение об удалении. Здесь будет целесообразно напомнить родителям о том, что молочные зубки куда быстрее, чем взрослые поддаются разрушительному воздействию бактерий. При этом малыш может никак не проявлять беспокойства, процесс будет протекать безболезненно вплоть до появления пульпита, периостита. Чтобы избежать проблемы и не задумываться о дальнейшем протезировании, нужно 3-4 раза в год показывать ребенка стоматологу,
    • киста, гранулема корня, свищ на десне: проблема в том, что воспалительный процесс на корне самым прямым образом может угрожать здоровью и формированию зачатков постоянного элемента,
    • расшатывание: если молочный зуб не выпадает сам, но сильно шатается и мешает полноценно питаться, говорить и, в общем-то, просто жить, то процедуры его удаления вряд ли удастся избежать,
    • сохранение молочного зуба дольше положенного срока: в этом случае он может помешать прорезыванию постоянной единицы и поэтому подлежит экстракции,
    • серьезная травма: глубокая трещина, перелом корня в результате падения, механического воздействия,
    • наличие сверхкомплектного или дополнительного зуба,
    • необходимость в коррекции аномалий прикуса при помощи пластин и других съемных конструкций,
    • нарушения прорезывания: не полностью прорезавшийся или растущий в неправильном направлении молочный элемент придется удалять в том случае, если он угрожает здоровью «соседей», формированию прикуса, доставляет болезненные ощущения и дискомфорт, травмирует слизистую.

    Техника и этапы удаления

    Удаление молочных зубов у детей требует профессионализма врача-стоматолога, поскольку процедура отличается некоторыми особенностями, связанными не только со строением детской зубочелюстной системы, но и с психологической составляющей.

    Важно! Первая процедура удаления зуба должна пройти для малыша в наиболее комфортных условиях. Именно отсутствие страха и эмоционального напряжения во многом определит его дальнейшие отношения со стоматологами, станет залогом здоровья полости рта. Лучше, если ваш ребенок уже знаком со стоматологическим креслом, а не оказался в нем первый раз в жизни прямо перед процедурой.

    Процесс проводится очень аккуратно, чтобы не травмировать зачатки постоянного элемента. Он осуществляется в несколько этапов:

    1. подготовка: выполнение анестезии – о том, какую анестезию лучше и безопаснее выбрать для ребенка, читайте далее,
    2. наложение щипцов на коронку: после фиксации коронковой части врач производит ее аккуратное вывихивание из челюсти. Далее зуб извлекается из лунки,
    3. рентгенодиагностика: эта мера необходима для того, чтобы полностью исключить попадание в лунку осколков корня и снизить риск развития дальнейшего воспалительного процесса,
    4. обработка раневой области антисептиками.

    «В 4 года сыну пришлось удалять зубик – сильно разрушился из-за кариеса. Врач сделал аппликационную анестезию (гелем помазал), ребенок и не пикнул, даже не понял, что произошло. Но доктор попался отличный, так заговорил сына перед процедурами, все в игровой форме прошло. Я советую всем: выбирайте стоматологии специальные, детские для этих целей, там и стоматологи имеют психологический подход к детям, и красиво все оформлено, как в мультиках. Мое мнение такое: уж лучше переплатить за сервис, чем потом травмой ребенка на всю жизнь обеспечить и боязнью идти к врачам».

    Ирен, фрагмент сообщения с сайта Otzovik.com

    Особенности применения анестезии

    На вопросе обезболивания при удалении молочных зубов хочется остановиться подробнее. Анестезия нужна не во всех случаях. Так, при извлечении сильно расшатанного временного зуба можно к ней не прибегать, поскольку его корень уже находится в очень подвижном состоянии, и процедура не вызовет болезненных ощущений. Иногда для того, чтобы проделать манипуляции, врач использует поверхностную анестезию – предварительно обрабатывает область воздействия специальным гелем, что для малышей наиболее предпочтительно в психологическом плане.

    Для более сложной процедуры используется три основных метода анестезии:

    • местная или инфильтрационная: подразумевает обезболивание с помощью введения анестетика шприцом. К достоинствам способа относят высокую эффективность, к недостаткам — аллергичность многих препаратов, а также возможную болезненность самой инъекции. Для того, чтобы процедура прошла хорошо, врач подбирает анестетик индивидуально, основываясь на сборе анамнеза от родителей ребенка. Этот способ часто применяется совместно с описанной выше аппликационной анестезией – врач наносит на десну специальное средство, чтобы ставить укол не было больно,
    • седация или поверхностный сон: метод позволяет достичь расслабления нервной системы, психологического комфорта. При этом маленький пациент находится не в глубоком, как при наркозе, сне, а в поверхностном и достаточно быстро приходит в себя после процедуры. У седации мало противопоказаний и осложнений. Процедура предполагает введение специальных препаратов в виде инъекции, ингаляцию. Маленьким деткам седативные препараты иногда добавляют с напиток, например, в апельсиновый сок,
    • общий наркоз: удаление под наркозом проводится реже, такая мера строго требует наличия определенных показаний – сложность процедуры, необходимость последующей санации (например, вскрытия абсцесса, хирургического лечения большой кисты корня), гипервозбудимость ребенка и другие особенности работы нервной системы, которые не позволят ему находиться в сознании в кресле спокойно и расслабленно, удаление сразу нескольких единиц, невозможность местного обезболивания.

    Важно! Наркоз – это крайняя мера для детей любого возраста. Он предполагает серьезное воздействие на организм и требует обязательного присутствия врача-анестезиолога, реаниматолога, тщательного предварительного обследования. Ребенку потребуется больше времени, чтобы прийти в нормальное состояние после процедуры. Тем не менее наркоз в ряде случаев просто незаменим.

    Противопоказания к удалению

    Существует перечень относительных противопоказаний, которые потребуют отложить процедуру удаления до лучших времен. К ним специалисты относят заболевания ЦНС, обострение хронических заболеваний, лихорадку, острые воспалительные явления в полости рта, инфекционные заболевания (коклюш, ОРВИ, грипп, мононуклеоз и пр.), расположение корня вблизи опухоли или сплетения сосудов. Однако в экстренных случаях удаление может быть проведено немедленно – это особенно касается случаев, сопровождающихся высоким риском инфицирования тканей, заражения крови.

    Последствия раннего удаления элементов молочного прикуса

    Раннее удаление молочных зубов связано с определенными рисками: наличие свободного пространства в ряду повлечет за собой смещение «соседей», что в результате может стать причиной нарушений постоянного прикуса 1 .

    Важно! Ранним можно считать удаление зуба более, чем за год до появления на его месте постоянного.

    Отсутствие жевательного зуба может повлиять на особенности пищеварения, что связано с недостаточно хорошим пережевыванием пищи, переднего – вызвать дефекты речи и психологический дискомфорт ребенка, трудности в общении и низкую самооценку. И не забудьте, что даже в юном возрасте при утрате одного зуба лучшим вариантом решения проблемы станет его временное протезирование.

    Что делать после удаления: правила быстрой реабилитации

    Чтобы предупредить последствия удаления молочного зуба, важно строго соблюдать рекомендации врача по дальнейшему уходу:

    • отказаться от еды и питья на 2 часа после визита к стоматологу,
    • не отказываться от гигиены полости рта, но проводить ее в первые сутки крайне осторожно: нельзя активно полоскать рот, для очищения и дезинфекции раневой поверхности достаточно лишь делать ротовые ванночки с отварами трав или препаратами, прописанными врачом,
    • первые приемы пищи должны быть очень аккуратными, если имела место местная анестезия: некоторые участки могут иметь сниженную чувствительность, их легко прикусить и не заметить ранки. Предупредите ребенка, чтобы он пережевывал пищу на противоположной вмешательству стороне. Сами позаботьтесь о том, чтобы она была мягкой, кашеобразной, умеренно теплой, но ни в коем случае не холодной и не горячей, не соленой и не острой,
    • на пару дней ограничьте физическую активность малыша, окажитесь от пляжей, бань, бассейна,
    • следите за тем, чтобы ребенок не касался лунки пальцами и не брал в рот посторонние предметы. Также разъясните крохе, что нельзя дотрагиваться до нее языком – так заживление пройдет быстрее.

    Задачей родителей является оценка состояния ребенка в первые дни после вмешательства. Так, высокая температура у ребенка после удаления, недомогание является поводом для повторного визита к доктору.

    Важно! Лихорадка спустя 1-2 суток после операции выступает возможным симптомом воспаления, занесения инфекции в ранку. Обязательно стоит посетить специалиста и в том случае, если имеет место отек после удаления молочного зуба, который спустя 2-3 дня не только не идет на спад, но становится больше. Все это может сопровождаться кровоточивостью, болезненными ощущениями, отказом малыша от приема пищи.

    Получить консультацию детского ортодонта после заживления лунки также очень важно. Для того, чтобы избежать ортодонтических осложнений после удаления молочного зуба нужно задуматься о вариантах протезирования. Это позволит предупредить дефекты прикуса, обеспечить равномерное распределение нагрузки на оставшиеся зубы и не допустить осложнений в виде их смещения, расшатывания, изменения направления роста и формы.

    Можно ли решить проблему самостоятельно

    Если зуб больной, то, конечно же, нужно обратиться к врачу. Ни о каком самостоятельном лечении и речи быть не может. А вот если зуб шатается, многие родители не спешат к стоматологу, пытаясь удалить его самостоятельно. Но делать это нежелательно, потому что в отличие от врача, взрослые не смогут в точности предвидеть ситуации и поручиться за сохранность здоровья ребенка.

    Однако, если срок выпадения молочной единицы зубного ряда пришел, она шатается и буквально «висит на ниточке», можно попробовать удалить ее самостоятельно. Главное – позитивный настрой ребенка и отсутствие сопутствующих заболеваний полости рта. Для этого можно дать малышу, например, яблоко или морковь – возможно, в процессе механического воздействия молочный зубик выпадет сам, не выдержав нагрузки. Уход после домашнего удаления аналогичен тому, который рекомендует врач после процедуры в кабинете.

    Видео по теме

    1 Алшимбаева А. Причины и последствия раннего удаления молочных зубов, 2011.

    Читайте также:  Начистоту о важности услуги удаления зубов на дому

    Особенности удаления зубов у детей: от показаний до нюансов процедуры

    Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

    Показания к удалению зубов у детей

    В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

    • Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
    • Киста у основания молочного зуба.
    • Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
    • Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
    • Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
    • Показания ортодонта.
    • Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
    • Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

    Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

    • Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
    • Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
    • Серьезная травма постоянного зуба.

    Противопоказания к процедуре

    К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

    Процедура удаления зубов у детей

    Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

    Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

    Виды анестезии при удалении зубов у детей

    Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

    Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

    Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

    Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

    Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

    Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

    После удаления зуба ребенку

    Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

    Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

    Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

    При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

    Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

    Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

    Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

    Показания и методика удаления молочных зубов

    Удаление молочных зубов чаще всего проводится в стоматологическом отделении детской поликлиники.

    В большинстве случаев временные зубы удаляются легче, чем постоянные. Трудность может заключаться в поведении ребенка, если он боится врачебных манипуляций.

    Показания

    Выделяют несколько показаний к удалению временных зубов:

    • Обострение периодонтита, когда есть вероятность гибели зачатка постоянного зуба.
    • Периостит или остеомиелит челюсти – удаляется причинный молочный зуб.
    • Сильная подвижность временного зуба, если он беспокоит ребенка.
    • Подвижность молочного зуба, если постоянный зуб прорезывается неровно.
    • Вывих временного зуба (исключение составляет неполный и вколоченный вывих, при которых в некоторых случаях зуб сохраняют до их физиологической смены).
    • Перелом корня молочного зуба.
    • Перелом челюсти – из щели перелома удаляют все временные зубы.
    • По ортодонтическим показаниям.

    Стоит отметить, что в некоторых случаях удаление зубов должно проводиться в стационаре:

    • При обострении хронического периодонтита у детей до 5 лет.
    • При периостите челюсти до 10 лет.
    • При одонтогенном остеомиелите от молочных зубов в любом возрасте.
    • При переломе челюсти.

    Обезболивание

    Удалять молочные зубы, даже подвижные, необходимо под обезболиванием. Самое главное, чтобы ребенок не почувствовал боли, иначе у него может появиться страх перед посещением стоматолога, и в будущем из-за детской психологической травмы он не будет приходить на прием.

    Стоит отметить, что дети младшего возраста не совсем правильно воспринимают ощущения. Анестезия устраняет болевую чувствительность, но прикосновения, чувство давления и хруста во время удаления ребенок ощущать будет. Некоторые дети неверно интерпретируют данные ощущения, и им кажется, что манипуляция болезненна.

    Метод анестезии и местный анестетик врач выбирает исходя из клинической ситуации.

    • При сильной подвижности зуба проводят аппликационную анестезию.
    • Неподвижные зубы верхней челюсти удаляют под инфильтрационным обезболиванием (обычно препаратами артикаина с небольшим содержанием адреналина).
    • Для удаления неподвижных нижних зубов проводят инфильтрацию детям до 8-9 лет. После 9 лет необходимо использовать техники мандибулярного обезболивания. Это связано с тем, что до 7-8 лет нижняя челюсть полностью не сформирована и анестетик хорошо проникает к зубу. После 8 лет компактная пластинка кости нижней челюсти плотная, поэтому инфильтрационное обезболивание не так эффективно.

    Существует ряд показаний для удаления зубов под наркозом:

    • Системные заболевания (нервной, сердечнососудистой системы).
    • Непереносимость местных анестетиков.
    • Удаление сразу нескольких молочных зубов с не резорбированными корнями.
    • Если ребенок неконтактный.

    Методика удаления

    Техника удаления молочных зубов практически не отличается от удаления постоянных, однако врачу следует помнить о наличии в кости зачатков постоянных зубов и проводить манипуляцию очень осторожно.

    Чаще всего для удаления используются щипцы (прямые, S-образные или штыковидные – для верхних зубов, клювовидные – для нижних зубов). Щипцы имеют более узкие щечки.

    • Отслоение круговой связки.
    • Наложение щипцов.
    • Продвижение (не очень глубоко, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба).
    • Фиксация.
    • Вывихивание зуба – фронтальные зубы ротируют (выкручивание), жевательные – люксируют (вывихивают).
    • Извлечение зуба из альвеолы.

    Кюретаж лунки после удаления молочных зубов не проводится.

    Элеваторы применяются реже, в основном, при удалении корней временных зубов. Работая элеватором, необходимо соблюдать особую осторожность.

    Молочные зубы у взрослых

    В некоторых случаях на прием приходят взрослые пациенты (после 18 лет), у которых в прикусе присутствует молочный зуб. Не следует спешить удалять его. Сначала необходимо сделать рентгеновский снимок и определить, есть ли в кости постоянный зуб. Если молочный зуб не беспокоит пациента, а постоянного в челюсти нет, удаление временного зуба не показано. Такой зуб может простоять очень долго, особенно при должном уходе за ним.

    Если же в челюсти есть постоянный зуб, необходима консультация врача ортодонта по поводу того, имеет ли смысл вытянуть такой зуб из челюсти и поставить его ровно в зубной ряд. Как правило, если угол наклона ретинированного зуба по отношению к окклюзионной плоскости составляет более 35 градусов, то он подлежит удалению. Если угол меньше 35 градусов, такой зуб можно ортодонтически поставить ровно в зубную дугу (с помощью брекет-системы).

    Ссылка на основную публикацию