Чем опасен кариес цемента и от чего зависит выбор метода лечения

Кариес цемента – скрытая патология, чреватая осложнениями

Кариес – довольно распространенное стоматологическое заболевание, нарушающее структурную целостность зуба. В запущенном состоянии способно привести к полной потере органа.

Патология провоцирует появление ряда более серьезных диагнозов и нуждается в незамедлительной терапии.

К сожалению, большинство пациентов игнорируют эту проблему до того момента, когда без помощи специалиста уже не обойтись. На данном этапе лечение уже более кардинальное, иногда единственное решение – ампутация разрушенного зуба.

Общие сведения

Кариес цемента – это частичное поражение органа, сосредоточенное в цементной области зуба. Развивается на фоне оголения корневой части и появлении десневого кармана, что считается аномальным явлением. Часто заболевание диагностируют как кариес корня.

При этом патологические бактерии и микроорганизмы поражают внутреннюю часть органа, оставляя целостными эмаль и дентин.

Причины появления

Главная причина развития данного вида заболевания – негативное влияние на ткани зуба патогенных микробов типа Lactobacillus, Streptococcus mutans.

В свою очередь, спровоцировать их возникновение в полости рта, а также способствовать их активному размножению, могут следующие факторы:

    Ксеростомия – проявляется в аномальном уменьшении слюнной массы, омывающей слизистую и челюстной ряд, а также в нарушении ее качественного состава. Эти процессы вызывают постепенную деминерализацию поверхностного слоя эмали.

Она, в свою очередь, уже не в состоянии оберегать зубы от внешнего воздействия микробов. Примечательно то, что ксеростомию может вызвать прием определенных лекарственных препаратов антигистаминной группы, диуретиков, успокоительных и антидепрессантов.

  • Ненадлежащий уход за полостью рта – недостаточно тщательно проведенные гигиенические процедуры неспособны качественно очистить коронковую часть органа от налета и каменистых отложений.
  • Пришеечный вид кариеса – вовремя не устраненный, он активно распространяется на область корня и поражает его ткани.
  • Некорректно проведенное протезирование – искусственная коронка недостаточно плотно прилегает к десне, и в имеющейся щели, скапливаются микробы.
  • Неполноценное питание – систематическая нехватка минералов и витаминов приводит к деминерализации твердых тканей, а в сочетании с обилием углеводов в полости рта начинают активно развиваться бактерии, вызывающие кариес.
  • Заболевания пародонта.
  • Онкология отделов головы при проведении лучевой терапии.
  • В этой статье все самое интересное о современном лечении кариеса между передними зубами.

    Пройдите по ссылке http://dr-zubov.ru/ortopediya/semnye-protezy/pokryvnye/vosstanovlenie-ulybki-sendvich.html, чтобы ближе познакомиться со съемными зубными протезами нового поколения Сэндвич.

    Симптомы

    В такой ситуации аномалия диагностируется, как правило, уже на запущенной стадии, когда на области десны развивается острый, видимый невооруженным глазом, пульпит.

    При открытой форме патологии цемента проявляется следующая симптоматика:

    • нарушение внешней привлекательности – особенно заметно на фасадной части челюстного ряда, когда у основания органов появляются характерные разрушительные проявления части внешней поверхности зуба;
    • некоторая болезненность в процессе приема пищи – при попадании фрагментов еды или под воздействием холодных или горячих продуктов возникает болевой синдром различной степени интенсивности.

    Методы диагностики

    Профессиональные способы дифференциальной диагностики патологии цемента корня включают в себя следующие комплексные манипуляции с использованием современных аппаратных и инструментальных вариантов:

    1. Тщательная очистка зубов от налета и твердых наслоений, поскольку именно они являются основными провокаторами развития заболевания. В процессе очистки применяют кюреты, скейлеры, ультразвуковые колпачки, а также прибор аппаратной чистки Air Flow.
    2. Отделение диагностируемого фрагмента корня от слюнной жидкости – используется техника коффердам.
    3. Прямое зондирование корневой поверхности – специальный остроконечный зонд мгновенно фиксирует очаги поражения по шероховатой структуре поверхности ткани.
    4. Общий рентген – выявляет наличие карманов у подозрительной коронки, кариес внутри корня на рентгене выглядит как затемненный участок. Чтобы диагностировать скрытый тип патологии, применяют визограф – идеальное решение для визуального рассмотрения аномалии в различных проекциях.
    5. Термодиагностика – максимально точно констатирует стадийную степень поражения органа. При этом больной зуб подвергают воздействию слишком горячей или, напротив, очень холодной воды – если болевой синдром эпизодичен и краткоеменен – это начальный порог заболевания, если боль импульсивная, не проходящая – это явный признак наличия пульпитных образований.
    6. Элекроондотометрия – точечное влияние на область пульпы электрических импульсов различной степени интенсивности. Чем больше пощипывание в пораженной области, тем запущеннее и выраженнее диагноз.

    Лечение

    Терапия патологии цемента, в зависимости от степени пораженности органа, предполагает два варианта устранения проблемы:

    Читайте здесь отзывы о каппах Invisalign, об их преимуществах и недостатках в сравнении с аналогами других производителей.

    Консервативный

    Особенности пломбирования полостей при кариесе корня предполагают проведение следующих манипуляций:

    • профессиональная чистка челюстного ряда – устранение каменистых отложений и зубного налета;
    • ликвидация их провоцирующих факторов – мероприятия по коррекции протезных конструкций, комплексная терапия пародонта и прочих воспалительных процессов полости рта;
    • воздействие на коронковую часть органа реминерализующими компонентами – данная методика предполагает применение фторсодержащих соединений и антисептических веществ. Для более эффективной обработки к ним добавляют ионы меди и кристаллы кальция.

    Оперативные

    Технология предполагает выполнение следующего комплекса мероприятий:

    • местное обезболивание – обеспечивается методом прямого воздействия наркотического средства на область поражения. Зона инъекции предварительно смачивается купирующим болевой синдром гелем либо спреем;
    • поскольку обезопасить обрабатываемую зону путем кофердама довольно сложно, доктор проводит частичное рассечение зоны десны способом диатермокоагуляции;
    • следующий этап – коррекционное стягивание краевой поверхности мягких тканей десны специальными кровеостанавливающими нитями;
    • затем, доктор устраняет пораженные фрагменты дентина, образуя обработанную полость. Для диагностики зоны очищения применяют специальный состав – маркер кариеса;
    • по медицинским показаниям, стоматолог ампутирует нерв и проводит комплексную пломбировку каналов;
    • завершающая стадия – ротовая полость в полном объеме подвергается полной дезинфекции антисептическими препаратами.

    Выбор пломбировочных средств определяется анатомией полости, общей клинической картиной состояния тканей десны, местом локализации пораженного фрагмента челюстного ряда.

    В данном случае для пломбировки каналов целесообразно применение следующих компонентов:

    1. Амальгамы – используются крайне редко, поскольку их применение предполагает полное отсутствие влажной среды в ротовой полости, а достичь этого практически невозможно. Кроме того, в состав материла, входит ртуть, для ее замешивания требуется индивидуальная защита.
    2. Компомеры – обеспечивают достаточно прочную и крепкую пломбу, которая выдерживает большое механическое давление извне. Показаны к использованию в маленьких полостях. Минус материла – не слишком прочная фиксация.
    3. Стеклоиномерные – идеальный вариант для реставрации больших пораженных патологией, площадей. Средство прекрасно крепится, не реагирует на влагу, в его составе реминирализирующие компоненты, регенерирующие структуру органа.

    В видео смотрите этапы лечения корня зуба.

    Стоимость

    Лечение кариеса цемента поверхностного вида варьирует в пределах 2 000–3 000 рублей, хирургия будет стоить на порядок дороже.

    В среднем, с учетом пломбировочного компонента эта сумма колеблется от 3 500 до 6 000 рублей.

    Возможные осложнения

    Определены патологии, являющиеся следствием кариеса цемента зуба:

    • пульпит – очаговое воспаление пульпы органа. Имеет острую и хроническую форму. Лечится посредством комплексной очистки каналов корня и их дальнейшей пломбировкой качественными композитами;
    • периодонтит – патология внутренних тканей апикального периодонтита, сопровождаемая сильным болевым синдромом;
    • челюстной периостит – последствие описанного выше диагноза при стойкой его запущенности. Проявляется как острое воспаление тканей надкостницы. Сопровождается температурой, болью, общей слабостью;
    • остеомиелит – сопровождается гнойными очагами. Больной жалуется на челюстную боль, отечность щеки, переутомляемость;
    • абсцессы – сложное воспаление, протекает остро, с выраженной симптоматикой. Отличается одонтогенной природой. В запущенной стадии очень опасно и представляет угрозу для жизни.

    Профилактика

    Специалисты выделяют следующие действия, минимизирующие риск развития кариеса цемента:

    • ежедневная, не менее 2 раз в сутки чистка зубов с применением профессиональных паст;
    • применение зубной нитей;
    • сокращение потребления сахаросодержащих продуктов;
    • применение фторсодержащих препаратов;
    • содержание в рационе овощей и фруктов.

    Отзывы

    Кариес цемента, как и любую патологию, значительно проще предупредить, чем впоследствии принимать меры к его устранению.

    Если вы не понаслышке знакомы с проблемой, рассматриваемой в данной статье, поделитесь собственным мнением в разделе «комментарии».

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    ТЕМА: КАРИЕС ЦЕМЕНТА. ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА

    Продолжительность занятия __ мин.

    1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

    Кариес корня зуба является одним из основных поражений твердых тканей зуба,

    возникающих после нарушения зубодесневого прикрепления и появления рецессии десны.

    2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

    Научить студентов проводить лечение кариеса цемента, предупредить возможные осложнения на этапах лечения, изучить методы профилактики.

    В результате освоения темы занятия студент должен:

    Знать:особенности оперативного лечения кариеса цемента.

    Уметь: проводить этапы препарирования и пломбирования при лечении кариеса цемента.

    Владеть: методами оперативного лечения кариеса цемента.

    3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

    1. Лечение кариеса цемента.

    2. Этапы препарирования и пломбирования при лечении кариеса цемента.

    3. Осложнения при лечении кариеса цемента.

    4. Профилактика развития кариеса цемента.

    АННОТАЦИЯ.

    После постановки диагноза кариеса корня зуба и выявления возможных факторов риска планируют лечебно-профилактические мероприятия для данного пациента.

    При глубоком кариесе корня зуба обязательно, а при поверхностном кариесе корня зуба по показаниям, следует проводить препарирование и пломбирование кариозных полостей. В процессе препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба, близко расположенных к десневому краю, необходимо решать следующие задачи:

    -защита десны от механических и химических повреждений;

    -ретракция десны для создания доступа к кариозной полости;

    -обеспечение сухости операционного поля (защита от крови, десневой и ротовой жидкости, от экссудата из периодонтальных карманов).

    К.Мелконян сообщает, что при поддесневом расположении кариеса корня необходимы лоскутная операция в области причинного зуба и пломбирование полости в ходе оперативного вмешательства.

    Препарирование кариозных полостей при кариесе корня зуба имеет определенные особенности:

    -исключение этапа раскрытия кариозной полости;

    -проведение некрэктомии без профилактического иссечения интактных тканей;

    -формирование дополнительной площадки на оральной поверхности корня зуба для улучшения доступа к кариозной полости на контактной поверхности корня зуба (по показаниям);

    -препарирование края корневой полости с прямоугольным уступом для предотвращения истончения краев пломбы (по показаниям);

    -формирование полости овальной формы;

    -создание ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневой стенках (по показаниям;

    -создание скоса эмали (2-5мм), если часть полости расположена в области эмалево-цементной границы.

    При начальном и поверхностном кариозном поражении в периоде ремиссии можноограничиться профилактическими мероприятиями при условии соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. При быстропрогрессирующем течении кариеса корня проводят консервативное (без пломбирования) или оперативное (препарирование, пломбирование) лечение. При выборе тактики лечения учитывают глубину поражения твердых тканей корня зуба и уровень мотивации пациента к поддержанию здоровья ротовой полости.

    Лечение начального (без образования полости) и поверхностного кариеса корня зуба (полость до 0, 5 мм глубиной) целесообразно проводить по возможности без пломбирования. При этом рекомендуется применение медикаментозных средств в сочетании с тщательной, регулярной индивидуальной и профессиональной гигиеной ротовой полости. Рекомендуется применение фторсодержащих лаков и гелей с добавлением антисептика и без него. Высокую эффективность показали препараты, содержащие аминофторид, 0,4% фторид олова, 0,05-2% фторид натрия, 4% фторид титана в сочетании с антисептиками – 1-5% хлоргексидином, 1% тимолом, триклозаном, а также системы с контролируемым высвобождением фторидов.

    Эффективно проведение глубокого фторирования в терапии поверхностного кариеса корня зуба с применением дентин-герметизирующего ликвида, содержащего кристаллы фторидов особо высокой дисперсности и ионы меди. Вместе с тем, в литературе есть сообщения о целесообразности использования фторидов в сочетании с препаратами кальция (10% раствор глюконата кальция и 0,5-1% раствор фторида натрия в виде аппликаций, казеиновая фосфопептидная аморфная кальциево-фосфатная паста в сочетании с фторидом натрия).

    Следует отметить, что эффективность лечебно-профилактических мероприятий при поверхностном кариесе корня повышается при сочетании физических факторов (аргоновый лазер, воздействие озона) и препаратов фтора. В практическом аспекте представляется вполне обоснованным и перспективным использование защитных силантов для открытого дентина, способных предупреждать стирание шеек зубов, понижать число кариесогенных ассоциаций микроорганизмов на корневых поверхностях устранять или снижать чувствительность дентина оголенных корней, выделять ионы фтора длительное время.

    Вопрос выбора пломбировочных материалов для лечения кариеса корня зуба окончательно не решен. Это связано с трудностями в обеспечении доступа к корневым кариозным полостям (особенно апроксимальным), сложностями в достижении сухости операционного поля, с особенностями фиксации пломб к дентину и цементу, с наличием значительных нагрузок на сжатие-растяжение в придесневой области зуба.

    В настоящее время наиболее приемлемыми для пломбирования полостей в области корня зуба считаются стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты розовых расцветок (по показаниям).

    По мнению многих авторов, наиболее оптимальным материалом по закрытию дефектов кариеса корня является гибридный двухкомпонентный СИЦ тройного отверждения «Vitremer» компании ЗМ ESPE, в котором впервые применена технология тройного отверждения: световая, химическая и стеклоиономерная реакция.

    Однако использование этого материала при пломбировании открытого кариеса корня в области фронтальных зубов не позволяет добиться удовлетворительных эстетические результатов, поэтому ряд авторов рекомендует применять композитный цемент Relyx ARC ЗМ ESPE. Он применяется с адгезивной системой ЗМ ESPE Single Bond и предназначен для фиксации всех видов ортопедических и ортодонтических конструкций, когда необходима повышенная сила сцепления, хорошая эстетика и высокая надежность.

    Наиболее интересным и перспективным материалом является минеральный триоксидный агрегат, основу которого составляет портланд-цемент (PRORoot MTA). Время отверждения материала после замешивания – около 3 часов. Значение рН материала в момент замешивания составляет 10,2 и повышается до 12,5 в течение трех часов после замешивания. Прочность на сжатие возрастает с течением времени, от 40 МРа через 24 часа до 67 МРа через 21 день.

    К основным свойствам материала относятся:

    – надежная краевая герметизация

    – высокая биологическая совместимость материала, который способствует регенерации минерализованных тканей (кости, цемента, дентина);

    – удобство в работе, и, что особенно значимо при пломбировании кариозных поражений корня – устойчивость во влажной среде, которая определяется механизмом отверждения портланд-цемента – гидратации кальций-силикатных соединений.

    На наш взгляд, при выборе материала для пломбирования корней целесообразно разделение кариеса корня на:

    – открытый, располагающийся над десневым краем при рецессии десны;

    – скрытый, диагностируемый в пародонтальном кармане, и недоступный визуальному обзору;

    – по глубине полости на корне зуба (начальный, поверхностный до 0,5 мм и глубокий – более 0,5 мм);

    Читайте также:  Можно ли спасти зуб при гипертрофическом пульпите

    – по местоположению – I класс (только контактные поверхности) или II класс (вестибулярные, оральные поверхности);

    – по эстетическим требованиям (фронтальные зубы или моляры) так как принципиально будет изменяться ход лечения.

    Алгоритм выбора пломбировочного материала для закрытия кариеса корня.

    При начальном кариесе корня мы считаем целесообразным только проведение программы профилактики и покрытие обнаженных корневых поверхностей силантами «Seal and Protect», препараты кальция, фтора. Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.

    Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях мы предлагаем пломбировать следующими материалами:

    – открытый-СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.

    – скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.

    Открытый кариес корня целесообразно на вестибулярных и оральных поверхностях пломбировать – СИЦ Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, компомер Dyract АР – композиты Filtek Z250/3M, ProRoot (белого цвета). Скрытые кариозные полости в ходе хирургии пародонта закрываются СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

    Лечение открытых и скрытых полостей на корне зуба мы предлагаем проводить в ходе терапии пародонтальных тканей, включающей:

    – проведение профессиональной гигиены полости рта («scaling») и выравнивание поверхности корня («root planing»), которая осуществляется с использованием системы «Пьезон-мастер 400»

    – местную противовоспалительную терапию

    – устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробного фактора: в том числе пломбирование открытых дефектов корня

    – функциональное избирательное пришлифовывание

    – шинирование подвижных зубов

    II этап. Хирургическое лечение

    – коррекция мягких тканей преддверия полости рта

    Скрытые кариозные полости пломбируются на этапе основных хирургических вмешательств на тканях пародонта

    III этап. Поддерживающая терапия, которая проводится 2-3 раза в год, что зависит от степени тяжести заболеваний пародонта, включающая:

    – профессиональную гигиену полости рта, обязательный гигиенический контроль

    – местную противовоспалительную терапию

    – проведение профилактических мероприятий, направленных на редукцию кариеса корня, по предложенной программе

    – пломбирование открытых дефектов корня

    – функциональное избирательное пришлифовывание.

    Ошибки и осложнения, возникающие при лечении кариесаПри лечении кариеса зубов врач выполняет целый ряд разно­образных манипуляций. При не очень тщательном или неправиль­ном их выполнении может возникнуть ряд осложнений — как во время собственно оперативной обработки, препарирования и плом­бирования кариозной полости, так и в различные сроки после плом­бирования зубов. Поэтому целесообразно выделять осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной по­лости, и осложнения, которые появляются после лечения.Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости.

    Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости.При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, патологически измененные ткани зубов. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию ниже­лежащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впитывает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потемнению коронки зуба. При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает.

    Много ошибок может возникнуть при нарушении режима пре­парирования. К ним относятся: перегревание и ожог твердых тканей (особенно дентина), перегревание пульпы (нагрев до 70° С вызывает ее некроз) и др.

    Травматичное препарирование приводит к сильным болевым ощущениям, а если применяют анестезию, — то к раздражению и воспалению пульпы. В целом тщательное соблюдение правил препарирования кариоз­ной полости позволяет избежать целого ряда осложнений.

    Перфорация дна кариозной полостивозникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариоз­ной полости бором или экс­каватором. Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы.

    При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль вследствие травмы пульпы (при препарировании полости под анестезией этот признак может быть не выражен, что вызывает у врача некоторое чувство беспечности). В месте перфорации по­является капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит (случайное обнажение или ранение пульпы). Ранение пульпы бывает при значительном травмировании бором или дру­гим инструментом (экскаватором) коронковой пульпы. Поэтому это осложнение лечат так же, как и острый травматический пульпит (антисептическая обработка кариозной полости, применение паст с гидроокисью кальция, антибиотиками, ферментами и др).

    Тактика лечения зависит от степени повреждения пульпы: при слу­чайном обнажении проводят консервативное (биологический метод) лечение, а при случайном ранении пульпы — ампутацию или экстирпацию её в зависимости от степени травмы, локализации зуба (резец или моляр), расположения кариозной полости на ко­ронке зуба, возраста больного и других факторов.

    Перфорация стенки кариозной полостивозникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотноше­ния кариозной полости и коронки или общей оси зуба. При этом обычно травмируется десна, что сопровождается болью и незначительным кровотечением. Необходимо тщательно исследовать место перфорации во избежание ошибки. Обычно при перфорации стенки кровотечение из раны десны останавливают ватными шариками, смоченными в растворе пероксида водорода или другими кровоостанавливающими средствами. Перфоративное отверстие осторожно препарируют соответственно правилам препарирования кариозной полости и заполняют пломбировочным материалом при пломбировании кариозной полости. Очень эффективно применение в таких случаях стеклоиономерных цементов и компомеров.

    Повреждение бором соседних зубов. Степень повреждения твёрдых тканей со­седнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного её отсутствия. Незначительные дефекты эмали обрабатывают фторлаком или другими фторсодержащими (реминерализирующими) препаратами. Очень хорошего эффекта достигают при закрытии таких повреждений светоотверждаемыми адгезивными системами композиционных материалов.

    Фирмой «Dentsply» предлагается для этой цели герметик — «Seal&Protect». При наличии дефекта эмали с нарушением эмалево-дентинного соединения его закрывают соответствующим пломбировочным материалом (с препарированием дефекта или при использовании композитов без значительного препарирования твёрдых тканей пораженного соседнего зуба).

    Повреждение десневого края. При этом отмечаются боль в десне и кровотечение из неё. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе пероксида водорода или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для предупреждения этого осложнения нужно осторожно препарировать кариозную полость, избегая травмирования дёсен, при необходимости проводить ретракцию десны.

    Ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирова­ния кариозной полости.

    При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению. При приготовлении пломбировочного материала и заполнении им кариозной полости нужно тщательно придерживаться инструкции завода-изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует её быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений.

    Нависающие края пломбы травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной полости, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариоз­ной полости пломбировочным материалом использовать.

    Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материаланередко приводят к возникновению непосредственных осложнений. Нужно помнить, что любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования вызывает резкое нарушение качества пломбы. Выбор материала определяется клинической ситуацией, и отклонение в сторону эстетики в ущерб прочности или наоборот в последствии приводит к разрушению пломбы или же нарушению косметического эффекта пломбирования.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Кариес цемента: диагностика и лечение

    Все о том, как обнаружить и вылечить кариес цемента

    С кариесом цемента, который еще часто называют поддесневым или кариесом корня, пациенты сталкиваются гораздо реже, чем с формой заболевания, которая поражает эмаль и дентин. Однако данный вид имеет довольно опасный характер и может обернуться серьезными проблемами. Из-за того, что стенки корня довольно тонкие, они обычно быстро разрушаются, что чревато развитием пульпита, периодонтита, вплоть до удаления зуба.

    На заметку! Обычно данная форма болезни развивается вместе с пришеечным кариесом передних зубов. Если говорить именно о зоне улыбки, тот тут возникает еще и проблемы эстетического характера. Пятна и полости на фронтальных зубах могут стать причиной появления серьезных психологических комплексов.

    Причины развития кариеса цемента

    Примерно в 60-90% случаев 1 глубокий кариес цемента становится проблемой для представителей старшего возраста. Патология развивается как следствие определенных заболеваний десен. Обычно между тканями десны и зубом формируется патологический карман, который становится благоприятной средой для стремительного размножения вредоносных бактерий.

    Согласно современной классификации, кариес цемента относится к V классу, то есть к пришеечным видам дефектов 2 . Однако последний не во всех случаях развивается на фоне поддесневого кариеса, так же, как и тот не всегда распространяется на коронковую часть. В результате развития болезни образуется полость, которая провоцирует стремительное распространение инфекции и развитие воспалительных процессов в пульпе.

    Среди других причин возникновения данной формы болезни стоит выделить следующие факторы:

    • пришеечный кариес: если болезнь поражает цемент корня, то получается своеобразный «двойной» кариес с разными локализациями – немного над десной и под ней. В данном случае проблема может быть следствием не плотного прилегания десны к шейке зуба или оголения корня,
    • старая коронка или врачебные ошибки, допущенные во время ее установки: одной из ошибок специалиста может стать чрезмерное введение коронки под десны или, напротив, ее не доведение до нужных границ. В итоге травмируется десна, что может привести к развитию ряда заболеваний. Другой причиной может стать постоянное застревание остатков еды под конструкцией, что также провоцирует воспалительный кариозный процесс,
    • слабая гигиена полости рта: скопление налета и твердого камня в пришеечной области в сочетании с несоблюдением базовых правил гигиены нередко приводит к развитию данной болезни.

    Особенности клинической картины

    По своей локализации кариес цемента можно условно разделить на закрытый и открытый. В первом случае очаг располагается в зубодесневом кармане и воспаленная десна буквально закрывает корень зуба от внешних факторов. В таких ситуациях клиническая картина выражена не ярко, то есть пациент не испытывает боли или она проявляет себя очень слабо.

    При открытой локализации процесс разрушения часто захватывает пришеечную зону. Человек может отмечать следующие проявления:

    • проблемы эстетики, т.к. на зубах явно заметны черные пятна,
    • ощущение дискомфорта во время еды,
    • болезненные ощущения при воздействии термических, химических и механических раздражителей.

    «Как-то я заметила темное пятнышко у верхнего зуба в области десны. Через некоторое время зуб начал болеть. Я пыталась очистить эмаль щеткой и пастой, но пятно не пропадало. Потом заметила кровь на десне и поняла, что дело серьезное. В панике, не зная, что делать, побежала к стоматологу. В общем, врач сказал, что у меня кариес корня! Благо, он не успел повредить нерв, ведь это передний зуб! Я прошла профессиональную чистку, а спустя несколько дней врач поставил мне аккуратненькую пломбу. Рецедивов не было, но я теперь очень ответственно отношусь к гигиене, что и всем советую!»

    Ирина Н., 31 год, фрагмент сообщения на тематическом форуме

    При закрытом расположении кариеса диагностировать болезнь самостоятельно бывает довольно сложно. Чаще всего обнаружить проблему удается в процессе проведения профилактического осмотра, панорамного рентгена всего ряда или во время удаления зубных отложений из-под десен.

    Как проводится диагностика

    Если мы имеем дело с закрытым расположением очага болезни, то специалисту потребуется проведение дополнительных процедур для тщательной диагностики:

    • очищение от зубных отложений: снятие поддесневого и наддесневого налета и камня для очищения зоны осмотра. С данной целью могут применяться ручные методы, ультразвуковое оборудование или, например, система Air Flow,
    • защита корня от контакта со слюной: коффердам (специальная латексная пластинка) является самым эффективным вариантом для изолирования корня от слюны и создания комфортных условий для проведения обследования,
    • зондирование: применяется острый зонд (инструмент с крючком), который по шероховатой поверхности способен отличить нормальную ткань от поврежденной,
    • рентген-исследование: позволяет диагностировать даже незначительные придесневые дефекты в труднодоступных для осмотра местах.

    С целью диагностики кариеса в запущенной стадии, то есть скрытого под десной, часто используется визиограф – особое устройство, которое передает информацию на компьютер и позволяет рассмотреть выявленный дефект в увеличенном формате и с разных сторон.

    Методы лечения

    Как лечить кариес цемента корня? Современная стоматология позволяет решить проблему за одно или несколько посещений, что по большей части зависит от глубины проникновения инфекции. Если десны закрывают полость, сильно кровоточат и служат препятствием к проведения качественного лечения, то в рамках первого посещения специалист может предложить ее иссечение, то есть коррекцию положения десневых тканей. После этого полость обрабатывают и на время устанавливают специальную пломбу. Когда десна заживет, пациент приходит второй раз для проведения полноценного пломбирования.

    Итак, ключевые принципы обработки кариозной полости выглядят следующим образом:

    • введение анестетика: ткани возле зубного корня отличаются повышенной чувствительностью,
    • иссечение размягченных тканей: удаление с поверхности корня пораженных участков с помощью специального современного оборудования – как правило, традиционной бормашины,
    • сохранение здоровых тканей, расположенных у корня,
    • придание полости округлой формы.

    В процессе пломбирования специалист использует материалы, которые устойчивы в отношении воздействия слюны и крови – обычно применяются стеклоиономерные цементы и компомеры.

    На заметку! Признанные мировые эксперты в области терапевтической стоматологии сходятся во мнении, что при низком качестве гигиены полости рта предпочтение лучше отдавать стеклоиономерным цементам, которые дополнительно выделяют фториды, т.е. укрепляют зубы и позволяют избежать боли после лечения пришеечного кариеса. Современные материалы характеризуются довольно высокими эстетическими показателями, так что их можно использовать даже для передних зубов.

    Боль после лечения кариеса

    Если после проведения комплексного лечения кариеса запломбированный зуб начинает доставлять выраженный дискомфорт и болеть, в большинстве случаев данное явление становится следствием врачебных ошибок, допущенных во время установки пломбы. Однако болезненные ощущения также могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в пульпе, то есть о пульпите. В обоих случаях требуется незамедлительно обратиться к стоматологу за профессиональной помощью.

    Читайте также:  Начистоту об использовании амальгамы в стоматологии нового поколения

    Несколько слов о профилактике

    Что же касается профилактики, то единственно верным решением будет строгое соблюдать правила гигиены полости рта. Однако это вовсе не гарантирует защиту от развития кариозных поражений. Важную роль в вопросе стоматологического здоровья играет специалист, поэтому к выбору врача также следует подходить предельно ответственно и внимательно. Современные методы диагностики и лечения кариеса цемента требуют от доктора высокой квалификации и соответствующего опыта. Кроме того, клиника должна располагать хорошим оборудованием для проведения качественного, быстрого и безболезненного лечения.

    Видео по теме

    1 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
    2 Согласно классификации кариеса по Блеку (Блэку).

    Методы диагностики и лечения кариеса цемента (корня)

    Кариес – довольно распространенная патология, которая может поражать любую часть зуба. Наиболее агрессивной формой этого заболевания, является кариес корня. Бессимптомность протекания данной разновидности, зачастую приводит к сильной деформации или полной потере корня.

    Содержание статьи:

    Что собой представляет?

    Кариес цемента (корня) представляет собой очаговые поражения, располагающиеся в области эмалево-цементной границы коронки и проявляющиеся активной деминерализацией тканей зуба.

    Кариес корня на ранних этапах не всегда характеризуется клиническими проявлениями. Начало развития патологических процессов, может локализоваться как в эмали, так и в глубоких слоях дентина.

    Чаще всего, данная форма заболевания, диагностируется на зубах тех сегментов, которые меньше всего омываются слюной: верхние резцы, нижние моляры. Основное отличие кариеса цемента от других форм этой патологии – высокая скорость процесса разрушения, так как корень имеет тонкие стенки.

    Причины развития

    Основной причиной развития кариеса в области корня, является воздействие на ткани зуба определенных микробных возбудителей: Streptococcus mutans, Actinobacillus, Lactobacillus.

    На их возникновение и развитие влияет сразу несколько факторов:

      Ксеростомия, характеризующаяся выраженным снижением общего объема выделяемой слюны и нарушением ее состава. В этом случае происходит деминерализация эмали, которая теряет способность эффективно противостоять воздействию микробов.

    Ксеростомия, чаще всего, встречается у людей пожилого возраста. Прием некоторых медикаментов (к которым относятся: антидепрессанты, антигистамины, диуретики) также может вызывать временную сухость во рту.

  • Низкое качество гигиены ротовой полости, приводящее к образованию массовых отложений на коронках и возникновению стоматологических заболеваний.
  • Увеличение десенного кармана. Вследствие нарушения плотного прилегания десны к шейке зуба, образуется промежуток. Это способствует попаданию под десну частиц пищи и возникновению зубного камня — причине №1 развития кариозных процессов.
  • Пришеечный кариес. Своевременно не купированная предшествующая патология, нередко распространяется на корень зуба, вызывая его разрушение.
  • Искусственные коронки. Некачественная установка коронок, с образованием зазора между конструкцией и десной, приводит к скоплению налета.
    В этом случае, патология дает о себе знать уже при сильном разрушении зуба.
  • Неправильное питание. При недостаточном потреблении минералов и витаминов происходит деминерализация тканей зуба. А преобладание в рационе продуктов, содержащих углеводы, способствует интенсивному развитию микробов, вызывающих кариес.
  • По наблюдениям стоматологов, кариес корня чаще всего развивается у людей, достигших пожилого возраста. При этом, большая часть пациентов – это мужчины.

    Риск развития кариеса данной формы возможен в любом возрасте, при наличии заболеваний пародонтальной ткани или после лучевой терапии, проводимой в области головы.

    Как проводится процедура фторирования молочных зубов у детей, мы расскажем в следующей публикации.

    В отдельном обзоре мы рассмотрим, на каких стадиях эффективно лечение пришеечного кариеса народными средствами.

    Опасность наличия

    Как и любая другая патология, кариес цемента приводит к осложнениям. Своевременное лечение заболевания помогает избежать серьезных последствий:

    • Распространение инфекции в области корня, нередко приводит к развитию периодонтита.
    • Сильное разрушение тканей зуба, затрагивает пульпу, вследствие чего возникает пульпит.
    • Если патология достигла нерва, то зуб погибает и его приходится удалять.

    Системные обращения к стоматологу, позволяют выявить и купировать проблему на начальных этапах ее развития, до возникновения необратимых последствий.

    Клиническая картина

    В отличие от других форм кариеса, корневая форма не всегда имеет выраженные симптомы, поэтому для определения клинической картины и классификации по МКБ-10, особое значение приобретает дифференциальная диагностика.

    Как правило, пораженные участки отличаются от здоровой поверхности своим оттенком, приобретая коричневый или меловой цвет. Но область их локализации, часто перекрыта десной, что затрудняет своевременную диагностику.

    При этом, дальнейшее развитие патологии не всегда сопровождается образованием полости. Поверхность пораженных участков отличается ребристостью. При зондировании выявляется некоторое размягчение тканей.

    Также при возникновении кариеса цемента отмечается общая симптоматика:

    • болезненная реакция на любые раздражители: термические, механические, химические;
    • дискомфортные ощущения в пришеечной области;
    • потемнение пораженных участков.

    В дальнейшем, при развитии заболевания, присоединяются другие симптомы, характерные для определенной стадии патологии:

    • Начальное поражение корня. Характеризуется обширной деминерализацией тканей зуба и изменением цвета пораженных участков от белого к коричневому. На данной стадии сохраняется цементно-дентинная граница.
    • Поверхностное поражение. Отличается разрушением цемента и дентина, с образованием небольшой пигментированной полости. Глубина участка не превышает 0,5 мм. Края ограничены плащевым дентином.
    • Глубокий кариес. Разрушение приводит к углублению участка на 0,5 мм и более. Зачастую, полость отделяет от пульпы, лишь тончайший слой дентина. Дно и края участка приобретают черный цвет.

    Методики выявления

    Наиболее оптимальным вариантом для выявления кариеса цемента, является комплексная диагностика, включающая в себя разнообразные методики:

    • Визуальный осмотр и учет жалоб пациента. При этом оценивается общее состояние зубного ряда, десенной ткани, слизистой. Определяется рецессия десны около пораженной коронки и степень ее крепления. Выявляется наличие отложений и чувствительность зуба.
    • Зондирование. Для этого используют острый зонд, которым проникают под десну. Отличить здоровые ткани от пораженных, можно по некоторой шероховатости поверхности корня.

    Обнаружение размягченных участков сигнализирует о быстропрогрессирующем развитии патологии. Исследование зондом образовавшейся полости, выявляет неровные сколотые края.

  • Рентгенографическая диагностика. Позволяет детально выявить даже мелкие дефекты на корне и определить степень поражения кариесом. Чаще всего для этого применяют bite-wing-рентгенограмму и ортопантомограмму.
  • Диагностика с помощью визиографа. Данный аппарат передает изображение на монитор компьютера, где его можно увеличить и рассмотреть в различных проекциях.
  • Термодиагностика – помогает определить стадию кариеса. Для этого зуб обрабатывают горячей или холодной водой.

    Если боль кратковременна, то патология затронула лишь поверхностные слои. Наличие сильной, непрекращающейся боли свидетельствует о распространении заболевания на пульпу.
    Электроодонтометрия – это воздействие на пульпу, электрическим током различной силы. В зависимости от получаемой реакции, диагностируется степень поражения пульпы.

    Данная процедура безболезненна, уже при небольшом пощипывании, стоматолог точно определяет диагноз.

    Фото: кариес внутри корня зуба на рентгене

    Самостоятельно диагностировать кариес корня затруднительно, а в ряде случаев невозможно. Именно поэтому не стоит пренебрегать плановым посещением стоматолога, который может выявить патологию на ранней стадии.

    Способы терапии

    Для лечения кариеса корня, в зависимости от клиники процесса, используют два способа: консервативный и оперативный:

    • Консервативные методы применяют при начальной стадии заболевания, когда еще не начался процесс разрушения.
    • Оперативное лечение показано при образовании полостей и предусматривает обязательную пломбировку коронки.

    Всегда ли возникает боль в зубе после чистки каналов? Что предпринять для снятия болезненных ощущений?

    В этой статье мы поговорим, может ли после удаления зуба возникнуть воспаление надкостницы.

    Консервативные

    Консервативное лечение проходит без пломбирования и осуществляется в несколько шагов:

    • профессиональная чистка полости рта;
    • устранение причин, вызывающих скопление налета: коррекция протезов, лечение пародонта и др.;
    • обработка коронки реминерализующим препаратом. Для этого применяют средства на основе фтора и антисептиков, для более глубокого воздействия используют герметик с кристаллами фторидов и ионами меди или кальцием.

    Оперативные

    Данные способы лечения подразумевают хирургическое воздействие на ткани зуба и десны.

    Весь процесс заключается в следующих манипуляциях:

    • стоматолог проводит местную анестезию, предварительно обработав место инъекции обезболивающим гелем или спреем;
    • так как защитить обрабатываемую область от влаги с помощью кофердама, в случае корневого кариеса, затруднительно, то стоматолог проводит иссечение части десны методом диатермокоагуляции;
    • далее, проводит коррекционное ушивание краев специальными кровеостанавливающими нитями;
    • после этого, врач снимает пораженные дентальные ткани, формируя очищенную полость. Чтобы определить степень очищения использует специальную жидкость – индикатор кариеса;
    • при необходимости, удаляет нерв и проводит лечение каналов;
    • в заключение, полость обеззараживает антисептиком и пломбирует.

    Выбор пломбировочного материала будет зависеть от характера и размеров полости, общего состояния десенной ткани, расположения пораженного зуба и др.

    В настоящее время для пломбирования используют следующие материалы:

      Амальгамы. Применяются очень редко, так как их наложение требует абсолютного исключения влагосодержания в полости и прилегающих областях. Кроме этого, в состав Амальгам входит ртуть, что требует определенной защиты при замешивании.

    При указанных недостатках, стоит заметить, что данный материал является самым долговечным из всех.
    Компомеры. Позволяют создать крепкую и эстетичную пломбу, способную выдерживать большие механические нагрузки.

    Компомеры рекомендуется накладывать при небольших полостях. Недостаток материала в том, что фиксация в зубе не всегда надежна.
    Стеклоиономерные. Данный вариант как нельзя лучше подходит для реставрации обширных и глубоких поражений кариесом.

    Материал хорошо фиксируется во влажной среде. Кроме того, в его состав входит реминерализующий комплекс, который восстанавливает структуру зуба.

    Стоимость процедур

    Стоимость лечения кариеса цемента складывается сразу из нескольких факторов: области поражения, используемых методов лечения и материалов для восстановления коронки.

    Лечение поверхностного кариеса может обойтись в 1500–3000 рублей. Оперативное вмешательство при глубоком кариесе цемента будет стоить значительно дороже.

    В среднем стоимость этой процедуры, с использованием светокомпозитного материала, варьируется в пределах 3000–6000 рублей.

    Своевременное лечение кариеса цемента, является основным фактором, влияющим на сохранение зуба. Использование лазера позволяет провести такую процедуру максимально точно и безболезненно.

    Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и терапией данной патологии, так как можно упустить время. Доверьте здоровье своих зубов высококвалифицированному стоматологу.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Кариес цемента: от клинических проявлений до современных методов лечения

    По сравнению с кариозным поражением эмали и дентина, кариес цемента или, иначе, «поддесневой кариес» (кариес корня) встречается значительно реже, но в отличие от них является более агрессивной и опасной для зуба формой. Так как корень зуба имеет небольшую толщину стенки, то его разрушение кариесом зачастую проходит в довольно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящих, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

    Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это чревато еще и нарушениями эстетики. Темные пятна или кариозные полости на передних зубах, особенно если их не устранять в течение нескольких лет, нередко провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

    Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому уже сейчас можно и нужно получить понятную и доступную информацию о том, как распознать кариес цемента у себя, какими симптомами он может сопровождаться и как провести лечение с максимальным результатом для сохранения зуба. Об этом и многом другом далее и пойдет речь.

    Факторы риска развития кариеса цемента

    Чаще всего (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента зуба развивается у людей пожилого возраста вследствие заболеваний десен различного происхождения. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман – место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение зубодесневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение цемента корня с углублением в корневой дентин (стрептококки).

    Согласно международной классификации болезней, кариес цемента идет после кариозных поражений эмали и дентина, и встречается на приеме у стоматолога не так часто. Классификация кариозных полостей по Блеку (Блэку) позволяет условно отнести кариес цемента к V классу – к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что не всегда пришеечный дефект сочетается с развитием кариеса под десной; точно так же, как поддесневой кариес не всегда выходит за границы десневого края на видимую поверхность зуба.

    Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является сперва образование небольшой кариозной полости, которая рано или поздно приводит к проникновению инфекции внутрь зуба с вовлечением в воспаление тканей пульпы («нерва»).

    Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

    • Пришеечный или циркулярный кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то образуется своего рода «двойной» кариес с двумя видами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, охватывающей шейку зуба, либо оголение корня по каким-либо причинам.
    • Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно излишнее введение ее краев под десну, или недоведение до установленных нормами границ десны. Итогом этого является либо травма десны с формированием локальных болезней десен, либо постоянная задержка пищи в месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению. В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникнуть под десну с вовлечением в процесс цемента корня.
    • Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление зубного налета в пришеечной области зуба или некачественной коронки без правильной и регулярной гигиены зачастую приводит к придесневому и поддесневому кариесу за счет кариесогенных факторов растворения зубной эмали и цемента корня.

    Клинические признаки

    В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса цемента корня не яркая. Как правило, у человека нет никаких болезненных ощущений или они выражены незначительно.

    При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

    • нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
    • чувство дискомфорта при приеме пищи
    • возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

    Не так давно у меня появилась чернота возле десны у верхнего зуба и болеть он стал. Вначале это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не мог никак счистить зубной пастой, но потом десна стала кровоточить, и пятно начало увеличиваться каждый месяц. В итоге мне стало больно пить холодную воду и чистить зубы из-за больной десны. Так как я работаю консультантом по продажам, то я должен общаться с людьми, а передний зуб с чернотой на нем бросается в глаза, тем более – еще и болеть стал. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала мне убрали налет и камень со всех зубов, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.

    Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

    При закрытом расположении кариеса цемента бывает весьма сложно самостоятельно обнаружить у себя дефект. В таких случаях обычно он выявляется лишь во время проведения процедуры кюретажа (выскабливания) патологических десневых карманов, или во время пластики десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога. Так как границы дефекта не выходят за рамки края десны, то только при возникновении пульпита и пульпитных болей можно самостоятельно понять, что данный зуб имеет скрытую проблему.

    Острая форма пульпитов характеризуется сильными самопроизвольными болями, которые возникают даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма, определяется длительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается вечером и ночью.

    Хронические формы пульпитов могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляют себя длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острых самопроизвольных болей, либо в периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

    При открытом расположении кариеса цемента на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и какой-либо симптоматики, можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу. Тем более что речь в данном случае идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и отколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он, возможно, еще только «пробивается» в поддесневую область.

    При обширных кариозных полостях, уходящих с наружной поверхности зуба вглубь под десну, обычно появляются реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство оскомины, боль при приеме пищи. Нередко десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный кариесом участок цемента корня и сам корень. В таких случаях требуется немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

    Профессиональные методы диагностики

    При закрытом расположении кариеса цемента корня требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза с применением инструментальных и аппаратных методов. В рамках проведения дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

    • Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
    • Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
    • Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
    • Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

    Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики. Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

    Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

    Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно и в несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезной помехой для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводят коррекцию десны (иссечение).

    После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

    Основные принципы обработки кариозной полости:

    1. Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
    2. Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
    3. Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
    4. Формирование полости округлой формы.

    Для лечения кариеса цемента применяются материалы, устойчивые к влиянию десневой жидкости, слюны и крови во время пломбирования зуба. Такими материалами являются стеклоиономерные цементы и компомеры.

    Для пациентов, которые пренебрегают гигиеной полости рта, рекомендуется применять стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают длительное фторирование тканей зуба после постановки пломбы. Большинство современных стеклоиономерных материалов имеют приемлемые эстетические характеристики, которые позволяют в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.

    Композиты светового отверждения можно применять в сочетании с комбинированными техниками, например, с техникой открытого сэндвича, когда вначале вносится и распределяется в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер, а уже в придесневой области (в зоне улыбки) моделируется пломба из композита с повышенными эстетическими качествами. Таким образом максимально используются положительные свойства каждого из применяемых материалов для достижения длительной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

    Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после проведения пломбирования через 2-3 дня (при художественной реставрации) и обязательно – через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломбы и рецидива кариеса.

    Во сколько может обойтись лечение

    Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги, исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, уровня ее оснащения, подготовки специалистов и т.д. лечение кариеса цемента закладывается в прайс-лист как самого сложного в техническом выполнении. При этом отдельно фиксируется цена на применение во время лечения тех или иных аппаратов и препаратов (например, для иссечения разросшейся в кариозную полость десны), а также материалов для пломб: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.

    Комбинированные техники с применением коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом стоматолога, лечение кариеса цемента в 2-3 посещения стоят, конечно, дороже простого пломбирования.

    А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

    Попытка провести диагностику и лечение кариеса цемента корня бесплатно (по ОМС) может закончиться плачевно – не забывайте, что это сложный случай. В силу загруженности и слабой оснащенности большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник есть высокий риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования выпадет уже через несколько месяцев. В худшем случае – неправильная диагностика со стороны врача может повлечь за собой возникновение уже пульпитных болей под установленной пломбой, тем самым можно потерять время на перелечивание зуба или даже сам зуб из-за осложнений.

    Чтобы лечение кариеса цемента было эффективным, можно выбирать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать от родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, отдаленных результатах, применяемых материалах и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе следует задумываться в последнюю очередь, так как раскрученные фирмы закладывают до 30-40% стоимости лечения именно на данную категорию услуг.

    Как распознать кариес цемента и вылечить его

    Специфической разновидностью кариозного процесса, при котором гниение распространяется на корень зуба, является кариес цемента. В группе риска находятся лица, перешагнувшие пятидесятилетний порог. Это объясняется тем, что в результате атрофии или иных патологических процессов, затрагивающих десна, корни зубов оголяются. Обнаженный корень, не покрытый защитной эмалью, отличается уязвимостью перед бактериями, стремящимися проникнуть в организм.

    Клиническая картина

    Образуется кариес цемента в пришеечной зоне. В случае неплотного прилегания десны к актуальному зубу существует риск попадания в щели как вредоносных бактерий, так и остатков съеденной пищи. Бактерии, попав в столь благодатную среду, стремительно плодятся и провоцируют гниение.

    Проникнув в цемент, вредоносные бактерии также сопутствуют выведению из него неорганических веществ. Постепенно происходит разрушение цемента, а в очаге «рождается» кариозная полость.

    Этот вид кариозного поражения зуба опасен тем, что если больной вовремя не обратится к квалифицированному стоматологу, он рискует потерять зуб. Вероятность развития периодонтита или пульпита также достаточно высока.

    Факторы риска

    Кариес цемента зуба образуется по целому ряду провоцирующих факторов. Среди всех известных причин основными считаются:

    • десенная патология (наличие щели или «кармана» между десной и зубом, ввиду скапливания там остатков пищи и бактерий, приводит к появлению зубного камня);
    • прогрессирование пришеечного кариеса;
    • наличие ранее установленной коронки, которая сопутствует опущению десны и обнажению корня;
    • употребление медикаментов, снижающих выделение слюны;
    • недоброкачественное протезирование;
    • образование налета (возникает на фоне игнорирования гигиенических требований).

    Установить диагноз

    Учитывая локализацию гниения, больной зуб может казаться совершенно здоровым, и поэтому кариес цемента зуба диагностируется только на приеме у квалифицированного стоматолога. Если дантист обнаруживает между зубами «карман», то клиенту назначается рентгенологическое исследование.

    Это очень коварный вид кариеса. На начальных стадиях он нередко никак не проявляет себя и оказывается выявлен только при развитом пульпите.

    Нередко диагностика осуществляется посредством зонда. Так дантист может обнаружить место, где ткани пораженного зуба оказались размягченными.

    Столь сложная патология, как кариес цемента корня зуба может проявляться в следующих специфических симптомах:

    1. Возникновение болезненного синдрома при принятии пищи (больной зуб реагирует на горячие и холодные раздражители).
    2. Боль в периодонте.

    Помощь профессионального дантиста

    Человек, приступающий к лечению кариеса цемента корня зуба, должен знать, что без покрывной коронки или пломбы не обойтись. Не стоит забывать и о народных средствах, а также о профилактических мерах, предупреждающих развитие рецидива.

    Консервативные способы борьбы с патологией

    В современных условиях лечение кариеса цемента осуществляется при помощи:

    • пломбирования (чаще всего эксплуатируются материалы, в составе которых имеются ионы фтора);
    • ликвидация патологического налета;
    • обрабатывание актуального участка лекарственными препаратами, в составе которых имеется фтор;
    • стимулирование отделения слюны (для лиц пожилого возраста актуально использование электрической щетки).

    Борьба с этим видом кариозного процесса отличается от лечения «стандартной» патологии.

    Современное пломбирование

    У многих людей, помнящих смутные времена «лихих девяностых», сохранился естественный страх перед стоматологическим кабинетом. Но бояться сегодня совершенно нечего, поскольку процедура пломбирования осуществляется крайне деликатно. Лечение кариеса цемента осуществляется следующим образом:

    1. “Вооружившись” кариес-индикатором, доктор осторожно иссекает пораженные ткани.
    2. В случае затруднения, связанного с анатомической локализацией гниения, производится сушка поверхности.
    3. Следующий этап — пломбирование (важно помнить о корректном подборе пломбировочного материала, поскольку в ином случае может возникнуть рецидив).

    Мудрость предков

    Лечение кариеса цемента народными средствами должно осуществляться под контролем опытного дантиста. Среди известных народных средств наиболее безопасными и действенными считаются следующие:

    • использование анестезирующих спиртовых настоев (актуально в случае сильного болезненного синдрома);
    • использование целебных травяных отваров (использовать принято хвощ полевой, чабрец, тысячелистник);
    • натирание десны чесноком;
    • использование бутона гвоздики;
    • полоскание рта солевым раствором (используется при остром болезненном синдроме).

    Для того чтобы снизить риск повторного развития кариеса, человек, входящий в группу риска, должен своевременно принять соответствующие профилактические меры.

    Читайте также:  Тонкости ирригации корневых каналов при эндодонтическом лечении
  • Ссылка на основную публикацию