Чем опасен лучевой кариес, и можно ли избежать его развития

Особенности появления лучевого кариеса после облучения в связи с терапией онкозаболеваний

Лучевой кариес – распространенное осложнение у пациентов, получающих терапию по поводу новообразований.

До настоящего времени единое мнение медиков о механизме и характере изменений в структурах зуба после противоопухолевой терапии отсутствует.

Но есть предположение, что лучевой кариес активно развивается на фоне некариозных поражений. Об этом и других данных, расскажет статья.

Содержание статьи:

Общее представление

Всех пациентов со злокачественными образованиями в анамнезе в плановом порядке наблюдают стоматологические клиники, включая ортодонтические и педиатрические практики.

Задача стоматолога тесно сотрудничать с лечащим врачом, т. к. стоматологические проблемы могут обернуться осложнениями при проведении противоопухолевой терапии органов головы и шеи у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Причинно-следственную взаимосвязь между поражениями твердых тканей зубов и лучевым воздействием установить не всегда возможно. Однако раннее выявление патологий полости рта, индивидуальная гигиена и профилактика помогают снизить степень поражения элементов челюстных рядов при противоопухолевом лечении.

По статистическим данным, в облучении нуждаются 75% онкологических больных. При этом медики отмечают высокую частоту постлучевых осложнений, в разы снижающих возможность использования этого метода лечения.

При лучевой терапии ионизирующее излучение локально воздействует на зубы. Ткани костных органов полости рта поражаются, что связано не только с непосредственным негативным воздействием облучения, но с иммунодефицитом, сбоями в минерально-белковом обмене, изменением состава и количества слюны.

Противоопухолевая терапия снижает кариесрезистентность, изменяет гомеостаз ротовой жидкости, повышает опасность возникновения стоматологических аномалий, увеличивает риск образования кариозных полостей. Патофизиологические изменения в структуре зубов схожи с кариесом, что стало основанием использовать термин «лучевой кариес».

Патологический процесс, развивающийся в тканях единицы как осложнение радиотерапии, характеризуется наличием пигментации, размягчением эмали и образованием обширных пришеечных полостей.

Кариесогенная ситуация при лучевой терапии чаще возникает на фоне нарушения микрофлоры ротовой полости. Степень разрушения зависит от общей дозы облучения, его интенсивности и времени воздействия.

Причины развития скрытого кариеса и способы его выявления.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о вторичном кариесе.

Причины развития и признаки

Характер и механизм патологических изменений в тканях зубов в результате радиационного воздействия до сих пор точно неясен.

Часть медиков и исследователей склоняются к мнению, что лучевые осложнения – это некариозные поражения. Но есть и те специалисты, которые уверенны, что после облучения кариес развивается наряду с некариозными поражениями.

Существует несколько предположений, объясняющих механизм зарождения и развития лучевого разрушительного процесса:

  • сосудистые, морфологические, дегенеративные изменения в пульпе;
  • пагубное воздействие на костные органы ксеростомии;
  • иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения;
  • накопление в твердых тканях недоокисленных продуктов метаболизма вследствие нарушения аэробной фазы тканевого дыхания;
  • нарушение трофики и физиологических процессов реминерализации внешней оболочки и дентина;
  • сбой в нормальном функционировании слюнных желез;
  • дисбаланс реминерализующего механизма в среде защитной оболочки зубов − слюна.

Доказано, что лучевое излучение негативно сказывается на тканях, органах и структурах полости рта. Рассмотрим самые достоверные факты:

  • Эмаль. Стремительную деминерализацию эмали вызывает повышение pH после облучения. Единицы становятся чувствительными к нагрузкам, холодной, горячей, сладкой и кислой пище.
  • Дентин. Лучевой кариес может развиваться на фоне повреждения белковой матрицы дентина. При ЛТ химическая связь между его биологическими и минеральными составляющими нарушается. Сниженный обменный процесс в костях блокирует способность к естественному восстановлению.
  • Эмалево-дентинная граница. Эмалево-дентинная связь при облучении разрушается. Дезинтеграция возникает из-за разной интенсивности действия облучения на защитную оболочку и дентин.
  • Пульпа. Лучевая терапия часто провоцирует развитие гиалиноза – нарушения, приводящего к поражению стенок сосудов. Это вызывает гипоксию тканей пульпы. Дентинообразующие клетки разрушаются, что оборачивается дисфункцией пульпы.

Постлучевое поражение имеет характерные проявления. Практически у всех больных диагностируются очаговые эрозии на слизистой оболочке язычной мышцы, щек, губ. Искажаются вкусовые ощущения, отмечается сухость ротовой полости.

Также к признакам негативных изменений в тканях зуба после лучевого воздействия относятся:

  • меловидные пятна;
  • размягчение, некроз внешней оболочки и дентина;
  • пигментация;
  • тусклость и ломкость эмали;
  • повышенная стираемость жевательной и вестибулярной поверхности;
  • наличие участков некроза.

Характерные особенности образованных полостей:

  • неровные изъеденные края;
  • прозрачность и хрупкость краевых линий в пределах эмали;
  • наличие размягченной серой массы в полости;
  • быстрое выпадение ранее поставленной пломбы.

Симптомы лучевой болезни полости рта при различных стадиях:

  • Первая. В течение первых нескольких суток после облучения, язык пациента шершавый. Отмечается сухость ротовой полости. На слизистых появляются точечные кровоизлияния с матовым оттенком.
  • Вторая. Стадия благополучия. Разрушительные процессы и болезненные ощущения отсутствуют.
  • Третья. Запускается этап разгара заболевания. Дно ротовой полости покрывается обширными кровоизлияниями. Слизистые оболочки сильно отекают.

Начинается язвенный некроз тканей. Язвы, имеющие неровные контуры серого цвета, быстро распространяются на костные ткани и мышечные структуры. Все это может сопровождаться расшатыванием и выпадением зубов.

В процессе лучевой терапии функции одонтобластов подавляются, поэтому при кариозном поражении пациент не испытывает болезненных ощущений.

Это и является главной характерной особенностью лучевого кариеса. При данном патологическом процессе на неизмененных участках дентина присутствует хрящеподобная структура.

При лучевом кариесе у пациента может безболезненно отколоться коронковая часть.

По наблюдениям медиков, после облучения интенсивно разрушаются интактные зубы и сокращается число полноценных пломб.

Без своевременных радикальных лечебных мероприятий через год у пациента поражаются практически все зубы.

Дробное ионизирующее облучение людей обычно связано с профессиональными особенностями работы и провоцирует хроническое поражение. В этом случае на поверхности единиц появляются плоские дефекты, покрытые серой массой. Эмаль и дентин достаточно твердый. Такие поражения не вызывают болезненных и дискомфортных ощущений.

Все за и против лечения кариеса лазером, возможные ограничения к проведению процедуры.

В этой публикации рассмотрим принцип лечения кариеса озоном.

Диагностика

Интенсивность развития лучевого кариеса зависит от зоны и дозы облучения. При ионизирующем воздействии на голову, шею и плечи, врач может визуально наблюдать обширные некротические поражения зубов в ротовой полости пациента.

В других случаях кариес протекает остро и имеет определенные клинические особенности.

Правильно и быстро диагностировать лучевой кариес достаточно проблематично. Дело в том, что у многих пациентов после лучевого воздействия отсутствуют стоматологические проблемы.

Распознать ранний патологический процесс также сложно в связи с трудностями определения причинно-следственных связей, имеющих место при лечении онкологических болезней радиотерапией.

Большую значимость для медиков при определении обширности и характера осложнений после ЛТ имеет дифференциальная диагностика. Она дает возможность классифицировать кариес, определить вид, форму болезни и обособить интоксикацию фтором или врожденное недоразвитие эмали от последствий лучевой терапии.

Особенности патологий, вызванных облучением:

  • Поражения наблюдаются на многих единицах и значительной площади (обычный кариес характеризуется единичными проявлениями).
  • Лучевые кариозные поражения развиваются стремительно (обычный кариес сначала затрагивает эмаль и только спустя много месяцев проникает в более глубокие ткани).

Основной момент, помогающий диагностировать лучевое поражение зубов – это обследование ротовой полости пациента с целью выявления кариеса до проведения облучения.

Тактика профилактики и лечения

В лечении лучевого кариеса специалисты применяют комплексный подход. Устранение признаков заболевания проводится поэтапно.

Данный вид кариозного процесса невозможно остановить, запломбировав полость. Со временем вблизи пломбы возникают новые очаги поражения твердых тканей.

Самым действенным способом устранения разрушительного процесса считается лечение по следующему протоколу:

    Применение фторсодержащих препаратов. Цель реминерализующей фторотерапии – нормализовать баланс микроэлементов. Запустить процесс восстановления поврежденных участков.

Процедура повышает сопротивляемость тканей к вредным воздействиям. Методика основывается на нанесения на элементы челюстного ряда препаратов, содержащих кальций, фтор, цинк и фосфор.
Полоскания с Хлоргексидином. Препарат эффективен в борьбе с большинством микроорганизмов, включая кариесогенные бактерии. Сохраняет антисептические свойства даже при контакте с кровью и гнойным экссудатом.

Раствор не вызывает раздражения слизистой оболочки ротовой полости, т. к. может использоваться в невысокой концентрации.

  • Восстановление дефектов.
  • Реставрация пораженных единиц проводится в несколько этапов:

    1. Осторожная ликвидация некротических тканей из полости вручную двусторонним инструментом с рабочими частями в виде мелких ложечек с острыми краями. Это позволяет не затрагивать здоровые ткани.
    2. Аккуратное введение кальцифицирующей массы, в состав которой входят равные части кальция глицерофосфата, глицерина и оксида цинка. Слой массы должен тонко покрывать дно и стенки полости.
    3. Закрытие обработанной полости временной пломбой.
    4. Удаление мертвых тканей, утративших жизнеспособность вследствие некроза с помощью бора (этап проводят спустя 1, 5 месяца после установки временного пломбировочного материала).
    5. Обработка зачищенных тканей кальцифицирующей пастой.
    6. Пломбировка стеклоиономерным цементом.

    При реставрации фронтальной группы зубов часть стеклоиономера удаляется через 3-4 месяца. Далее косметическое восстановление требует накладывания композитного пломбировочного материала.

    Можно ли избежать возникновения

    Самым действенным способом профилактики лучевого кариеса считается обеспечение защиты зубной ткани от прямого действия радиации. Например, для пациентов, проходящих лечение по поводу онкологического заболевания, изготавливают специальную каппу из свинца. Перед каждым сеансом облучения пациент должен ее надеть.

    Снизить последствия ионизирующего облучения, развивающиеся в ротовой полости, помогают эндодонтические методики, а также ряд мероприятий, проводимых до лечения, в процессе и после него.

    За 5 дней до лучевой терапии

    Комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта:

    • Профессиональная чистка от налета и камня.
    • Лечение кариозных поражений, пульпита.
    • Перепломбировка (проводится в случае наличия старых пломб).
    • Лечение заболеваний десен и слизистой оболочки.
    • Экстракция нежизнеспособных единиц из альвеолы.

    В день первого сеанса облучения

    Чтобы предотвратить вторичное облучение, перед противоопухолевой терапией, больному необходимо снять металлические протезные конструкции и пломбы из амальгамы.

    Этой же цели можно достичь при помощи толстых резиновых кап (толщина не менее 3 мм), которые надевают на челюстные ряды во время процедуры облучения.

    Рекомендуется часто орошать полость рта составами на базе хлорида натрия или эпинефрина. Также эффективны обработки преднизолоном.

    В течение курса облучения

    • Запрещено носить съемные протезные конструкции и ортодонтические аппараты.
    • В пищу рекомендуется употреблять измельченные продукты с высоким содержанием белка, богатые витаминами и полезными микроэлементами.
    • Гигиеническое очищение ротовой полости стоит проводить с осторожностью, избегая резких движений щеткой.

    После противоопухолевой лучевой терапии


    Снизить риск развития осложнений после облучения помогает местная и общая реминерализация тканей зубов.

    Терапевтические мероприятия дополняются назначением средств, ведущих борьбу с окислением в клетках и радиозащитных препаратов. Наибольшую эффективность показали следующие медикаментозные продукты:

    • Кальция Глицерофосфат;
    • биологически активная добавка на основе экстракта морской водоросли ламинарии;
    • Фитолон, обладающий выраженным иммуномодулирующим, антиоксидантным и антисептическим действием;
    • витаминные комплексы.

    При первых проявлениях послелучевых осложнений

    При развитии негативных реакций после облучения медики рекомендуют проводить следующие профилактические мероприятия:

    • Ротовые ванночки раствором чистой воды и марганцовки.
    • Обработка единиц и мягких тканей полости рта антисептическими средствами низкой концентрации. Для этих целей подойдут слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, борной кислоты.

    В период сильно выраженных послелучевых проявлений

    • полоскание ротовой полости низкоконцентрированными растворами антисептических средств;
    • обработка слизистых оболочек цитралем в форме спиртового раствора 1%;
    • снижение болевых ощущений с помощью Новокаина Дикаина или Анестезина на базе масла.

    В этот период нельзя удалять зубы, выполнять глубокое очищение пародонтальных карманов и проводить другие инвазивные процедуры.

    Нормализация состояния слизистых оболочек полости рта наступает через 7-8 недель после облучения.

    В видео представлены некоторые факторы о современной лучевой терапии.

    Отзывы

    Лучевые кариозные поражения – это следствие лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в области головы и шеи. При такой клинике разрушительные процессы в структурах зубов не первостепенная проблема.

    Несмотря на это, лучевой кариес сопровождается неприятными ощущениями, снижением функциональности челюстного аппарата и эстетическими недостатками.

    Если вам или вашим родственникам приходилось столкнуться с таким заболеванием, расскажите нашим читателям об эффективных способах устранения проблемы в комментариях к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Лучевой кариес: клиническая картина, вопросы лечения

      4 декабря 2014 5574

    Дмитриева Е.Ф.,
    врач-стоматолог, ООО «ТалисманДент М», г. Челябинск
    Нуриева Н.С., д.м.н.,
    доцент кафедры ортопедической стоматологии ЮУГМУ

    Во всем мире рак головы и шеи составляет около 10% всех злокачественных новообразований [1]. Лечение злокачественных новообразований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода, сотрудничества врачей различных специальностей: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта, рентгенолога, эндоскописта, стоматолога, патоморфолога, цитолога, а также врачей некоторых других специальностей, каждый из которых участвует в установлении диагноза, оценки степени распространения опухоли, выработке тактики лечения и его проведении [2]. Выбор стратегии и лечения в основном осуществляется между хирургическим лечением, лучевой терапией и комбинированными методами.

    Лучевая терапия – метод лечения с использованием ионизирующего излучения. Среди различных методов лечения в клинической онкологии лучевая терапия занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, 70-75% онкологических больных нуждаются в проведении лучевой терапии. Облучение может быть радикальным, паллиативным или используется в комбинации с операцией. К преимуществам лучевой терапии следует отнести ее хорошую переносимость, возможность достижения в ранних стадиях некоторых опухолей стойкого излечения с сохранением функции пораженного органа. Применение лучевого лечения в качестве паллиативной, самостоятельной терапии в неоперабельных случаях является самым эффективным среди других лечебных мероприятий.

    В лучевой терапии органов головы и шеи в самостоятельном плане для получения радикального или паллиативного эффекта широко применяется подобранный ритм ежедневного облучения по 2 г (5 раз в неделю; за неделю – 10 г). Суммарная очаговая доза при этом составляет (при средней радиочувствительности опухоли) 60-70 г. Лучевая терапия проводится по расщепленной программе: первый курс – до суммарной очаговой дозы 30 г, затем следует перерыв в лечении на 2-3 нед. Второй курс проводится также разовой очаговой дозой 2 г до суммарной очаговой дозы 40 г (общая суммарная доза – 70 г) [3].

    Однако проблемой при этом остается довольно высокая частота тяжелых посттерапевтических осложнений, существенно снижающих возможности метода лечения. Частым осложнением лучевой терапии является лучевое поражение зубов (рис. 1).

    Рис.1. Лучевой некроз зубов после курса лучевой терапии (54 г)

    Одним из перспективных направлений в этом плане является использование современных технических достижений, позволяющих снизить объем нежелательно облучаемых нормальных тканей с концентрацией максимальной дозы излучения на уровне опухоли и на этой основе улучшить результаты лечения этого контингента больных [4].

    С целью повышения эффективности лучевой терапии обосновано применение режимов гиперфракционированного облучения. По мнению некоторых отечественных и зарубежных исследователей, увеличение разовой очаговой дозы до 2,4-3 г при условии подведения последней за 2-3 фракции в сутки с интервалом между фракциями не менее 4 часов сопровождается повышением эффективности лечения рака носоглотки на 20-30% [5,6]. В исследовании, выполненным S.L. Wolden и соавт., которые провели сравнительный анализ результатов облучения в обычном режиме фракционирования дозы (1,8 г/5 раз в неделю/70 г) и динамического фракционирования, когда в течение 5-й и 6-й недель проводится облучение с использованием ускоренного фракционирования разовой дозой 1,6 г 2 раза в день в сочетании с химиотерапией цисплатином. Отмечено статистически значимое увеличение частоты полной резорбции опухоли, безрецидивной и общей выживаемости [14]. По результатам исследований ряда авторов, ранние лучевые повреждения со стороны слизистой оболочки встречались значительно чаще при гиперфракционировании. Однако число поздних лучевых повреждений было одинаковым [7].

    Не меньшее значение уделяется качеству проведения лучевой терапии. Применение особых приспособлений (подголовники, маски из термоплавких пластмасс), фиксирующих определенное положение больного в процессе облучения, индивидуальное дозиметрическое планирование на основе рентгеновской компьютерной томографии и формирование динамически изменяющихся фигурных полей облучения с помощью мультилифтного коллиматора способствуют повышению эффективности лучевой терапии. В сравнении со стандартной программой лучевой терапии применение методики конформного облучения на основе трехплоскостного планирования позволяет создать оптимальное соотношение между дозой излучения, подводимой к опухоли и в окружающих тканях [8].

    Лучевые поражения твердых тканей зуба при длительном воздействии на организм малыми дозами зависят от суммарной дозы, облучения, интенсивности облучения и фактора времени. Изменения в тканях зуба проявляются в виде меловых пятен, пигментации, размягчения и некроза эмали и дентина (рис. 2).

    Рис.2. Лучевой кариес после сплит-курса лучевой терапии

    Большие дозы облучения могут приводить к некрозу больших участков эмали и дентина в области иммунных зон зубов. Изменения в пульпе проявляются в виде гиалинизации стенок сосудов, вакуольного и жирового перерождения, атрофии и дегенерации одонтобластов и т.д. Комплекс патоморфологических изменений в тканях зуба при этих поражениях во многом напоминает кариес зубов, что дало основание ввести термин лучевой кариес.

    Лучевой кариес зуба – (c. dentis radialis) генерализованный кариес зуба, развивающийся как осложнение рентгено- или радиотерапии челюстно-лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.

    До настоящего времени не разработано единое мнение по поводу механизма и характера изменений в тканях зуба и полости рта вследствие радиационного излучения.

    Иванова Л.А. считает, что возникающие под влиянием ионизирующего излучения распад белковых молекул, нарушения обменных процессов, расстройства кровообращения, гипоксия в совокупности способствуют развитию неблагоприятных условий существования пульпы, и чем дольше они будут иметь место, тем более тяжелыми могут быть последствия как для пульпы, так и для твердых тканей зуба [9]. По мнению Барер Г.М., Иванчиковой Л.А., в основе изменений твердых тканей лежат повреждения белковой матрицы и нарушение химической связи между минеральной и белковой фракциями. Уже в процессе облучения авторы наблюдали в дентине и цементе зубов экспериментальных животных деминерализацию и деструктивные изменения, что можно объяснить особенностями гистологического строения твердых тканей, чрезвычайно низким обменом веществ в них, неспособностью тканей к восстановлению [10].

    По данным Окадо Ш., 1979, дальнейшее развитие возникших во время облучения изменений дентина, характеризующиеся продолжающейся деминерализацией, увеличением очагов деструкции, разрушением эмалево-дентинного соединения, появлением лакунарного рассасывания дентина на границе с пульпой объясняется как реакцией последствия, так и влиянием поврежденной пульпы, восстановление которой после облучения является неполным. В разрушении эмалево-дентинного соединения имеет значение различие в интенсивности деминерализации эмали и дентина. Насыщенность минеральными веществами дентина снижается в значительно большей степени, чем эмали, что приводит к дезинтеграции этих тканей.

    Иванова Л.А., Боровский Е.В., Сегень И.Т. и Назаров Г.И. указывают, что патологический процесс возникает одновременно во многих зубах, распространяется вокруг шеек и по поверхностям коронок, заканчиваясь, как правило, отломом зуба на уровне десневого края. Авторами обращается внимание на неэффективность пломбирования из-за появления вокруг пломб, а также в ранее неповрежденных участках новых дефектов [9, 11, 12].

    Изменения на слизистой оболочке полости рта, на что указывает Щелканогова М.Г. и соавт., 1993, плохая гигиена в комплексе приводят к нарушению самоочищения зубов, на поверхности эмали создается критическая ситуация (pH 4-5 под налетом), благоприятствующая деминерализации облученной эмали. Повышается чувствительность зубов к изменениям температуры, к давлению, к сладкому и кислому, изменяется цвет (до светло- или темно-серого), эмаль теряет блеск, становится ломкой хрупкой; зубы покрыты толстым клейким трудноудаляемым налетом. Появляется кариесогенная микрофлора. Кариес возникает и на сравнительно редко поражаемых участках (в области бугров, на режущих отделах). Наиболее характерен пришеечный кариес передних зубов. Процесс протекает безболезненно, быстро прогрессирует и заканчивается отломом коронок.

    Принципы профилактики и лечения отражены в протоколе Dental Disease Section/International Society of Oral Oncology (ISOO) (2010):

    1. Применение фторидсодержащих препаратов. Реминерализующая терапия значительно снижает риск развития патологии твердых тканей зубов (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B), (рис. 3).


    Рис.3. Каппы для реминерализующей терапии

    2. Применение полосканий для полости рта с хлоргексидином. Использование этих препаратов улучшает гигиеническое состояние полости рта, а также способствует снижению числа Streptococcus mutans. При назначении хлоргексидин содержащих полосканий необходимо принимать к сведению возможность возникновения таких побочных эффектов как окрашивание зубного камня и изменение вкусовой чувствительности (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B).

    3. Восстановление дефектов твердых тканей зубов. Для восстановления дефектов твердых тканей зубов рекомендуется использовать композитные материалы, гибридные стеклоиономерные цементы и амальгаму. Применение традиционных СИЦ менее предпочтительно (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B) [13].

    При поражении твердых тканей коронки зуба лечение проводят в несколько этапов. Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом.

    Следующий этап отсроченного лечения зубов проводят через 1-1,5 мес. Он состоит в удалении нежизнеспособных, некротизированных тканей зуба при помощи бора до минерализованного участка дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы стеклоиономерными цементами.

    При более глубоких поражениях устраняют имеющиеся некротические дефекты стеклоиономерными цементами и через 3-4 месяца, если этого требует косметическая реставрация передних зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают композитный пломбировочный материал.

    Таким образом, лучевой кариес является распространенным осложнением лучевой терапии рака орофарингеальной зоны. На сегодняшний день разнятся мнения о клинической картине, особенностях течения заболевания и тактике лечения. Нами не найдены данные в литературе о зависимости режимов фракционирования и лучевыми повреждениями зубов в ранние и отдаленные сроки, а также о влиянии конформного облучения на твердые ткани зуба. Планируем более детальное изучение проблемы.

    Список литературы:
    1. Черенков В.Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы постдиплом. образования врачей / В.Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.
    2. Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи / М.А. Кропотов // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С.1-7.
    3. Онкология: учебник для вузов / Вельшер Л.З., Матякин Е.Г., Дудицкая Т.К., Поляков Б.И. – 2009. – 512 с.
    4. Алиева С.Б. Химиолучевая терапия больных с местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи/ С.Б.Алиева // Практическая онкология. – 2008. – Т.9, №1. – С.27-30.
    5. Алиев Б.М., Гарин А.М., Кошалиев Э.Ш. Сравнительная оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения местнораспространенного рака носоглотки III-IV стадиями заболевания // Мед. радиол. – 1987. – №7. – С. 25-30.
    6. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. ОНЦ РАМН. – 1995. – №1. – С. 26-32.
    7. Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи/ С.В.Канаев // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С. 15-24.
    8. Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: вопросы диагностики и лечения // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С. 38-44.
    9. Иванова Л.А. Профилактика постлучевых поражений зубов.//Методические рекомендации. – Пермь, 1987.
    10. Барер Г.M. Изменения ультраструктуры твердых тканей зубов после местного облучения // Г. М. Барер, Л. А. Иванчикова; Г. И. Назаров // Стоматология. 1977. – №1. – С. 4-7.
    11. Боровский Е.В., Сазонов Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов после дистанционного гамма-облучения нижней челюсти // Стоматология. – 1978. – С.1-5.
    12. Назаров Г.И. Изменение зубов и челюстей после локального гамма-облучения // Мед. радиология. – 1975. – №8. – С.75-76.
    13. Боровский Е.В. Реставрация лучевого кариеса зубов. Клинический пример/Е.В. Боровский, И.М. Макеева, Е.А. Скатова// Стоматология детского возраста и профилактика: рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал. – 2012. – Т. XI, №2. – С.11-19.
    14. Wolden S.L., Zelefsky M.J., Kraus D.H. et al. Accelerated concomitant boost radiotherapy and chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma // J. Clin. Oncol. – 2001/ – Vol. 19(4). – P. 1105-1110.

    Статья предоставлена журналом “Проблемы стоматологии”

    Запущенный кариес — сложный стоматологический недуг

    Кариес — само по себе неприятное слово. Каждый человек, услышав его, чувствует неприятные ощущения, так как, скорее всего, ощутил на себе все «прелести» этого заболевания. Но страшнее всего кариес запущенный. Если не вылечить заболевания на ранних его стадиях, он переходит в глубокую форму. Может быть при этом поражена пульпа, то есть возникнет пульпит, затем заболевание также способно перерасти в периодонтит. Вредоносные микроорганизмы при этом поражают ткани за пределами пульпы зуба.

    О заболевании

    Кариес, перешедший в глубокую форму — завершающий этап заболевания. Он поражает ткани зуба, включая глубоко находящийся дентин.

    Диагностируют кариес относительно характера разрушения верхней части зубного органа, которые сопровождаются болью при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.

    Определить глубокий кариес можно, основываясь на жалобы пациента, визуальный осмотр и термическую диагностику.

    Лечат кариес глубокой стадии посредством установки пломб, наложения вкладок и препарирования пораженной полости. При данном заболевании, твердые ткани зуба подвергаются деминерализации и разрушению.

    Выделяют четыре стадии кариеса:

    Как распознать заболевание?

    Начальная стадия заболевания характеризуется светлыми или коричневатыми пятнами на поверхности зуба. Эмаль при этом гладкая, без нарушений.

    Когда эмаль разрушается, зуб начинает сильно реагировать на горячую, холодную, сладкую и кислую пищу. Средняя стадия заболевания приводит к полному разрушению эмали. В это время пора посетить врача.

    Чем опасен кариес? В первую очередь быстротой своего развития. За год может быть поражена большая часть органов ротовой полости. Так, возникает генерализованный или множественный кариес.

    Диагностировать заболевание может и сам пациент. В полости рта кариес при этом виден почти на всех зубных органах. В одном зубе может быть несколько пораженных очагов. Кроме этого, пациент испытывает боль, возникает неприятный запах изо рта.

    Проявление генерализованного заболевания:

    • заражение большей части зубов;
    • эмаль повреждена несильно, тогда как, дентин значительно разрушен;
    • несколько полостей на разных участках одного зубного органа;
    • поражены также иммунные зоны и значительно устойчивые к заболеванию органы — резцы и клыки;
    • сильная болезненная реакция на сладкое и кислое;
    • реакция на холодное и горячее;
    • быстрое возникновение налета;
    • повышенная вязкость и малое количество слюны, которая плохо очищает зубы;
    • сниженные показатели секреторного IgA;
    • боль при зондировании, причина которой — отсутствие заместительного дентина;
    • имеются поражения разных стадий заболевания, от начальных белых пятен на эмали, до запущенной формы — периодонтита.

    Из-за малого количества и сильной вязкости слюны пациента, у которого имеется множественный кариес, зубы очищаются намного сложнее. Ведь слюна — естественный очиститель для ротовой полости. Также она способна возвращать потерянные микроэлементы (кальций, фосфор, фтор и другие) нужные для структуры эмали.

    Осложняется лечение генерализованного кариеса еще и тем, что поставленные пломбы могут выпасть уже через пару месяцев. Значит, заболевание все еще прогрессирует под пломбами, ткани размягчаются, а фиксация пломб ослабляется.

    К тому же, данное заболевание вызывает значительную неэстетичность зубных рядов. Оно опасно для здоровья пациента в целом, провоцирует и требует ограничивать себя в выборе продуктов, употребляемых в пищу.

    Недуг может стать причиной комплексов. Пациент будет стесняться своей улыбки. Перестанет чувствовать себя привлекательным, будет чувствовать дискомфорт и неуверенность. Особенно опасны такие проявления у детей.

    Причины возникновения недуга

    На сегодня факторы, провоцирующие кариес достаточно хорошо изучены.

    Кариес появляется из-за воздействия на зубные органы органических кислот, которые выделяют кариесогенные микроорганизмы. Такие дефекты — результат влияния нескольких факторов.

    Поэтому заболевание может возникать не у всех людей, хотя микрофлора полости рта у всех почти одинакова.

    Основные факторы, провоцирующие заболевание:

    1. Географический. Сюда относятся особенности климата, минеральный состав почвы региона, где проживает пациент, количество осадков. В Америке кариес наблюдается у 99% жителей, тогда как, в Нигерии только у 2%. Большое значение имеет фтор, который содержится в питьевой воде. Нужное его количество в организме человека делает зубы более устойчивыми к воздействию вредных микроорганизмов. Но переизбыток данного вещества способен вызвать флюороз, который изменяет ткани ротовой полости и приводит к их дефектам.
    2. Половой. Чаще заболевание возникает у женщин. Причина — особенности организма. В период лактации, женщина теряет много витаминов и полезных веществ. Кроме того, женщины больше едят сладкое.
    3. Профессиональный. Чаще заболевание наблюдается у сотрудников кондитерских, а также компаний, занимающихся производством кислот и щелочей.
    4. Возрастной. Исследования показали, что болезнь набирает обороты в возрасте от 2 до 11 лет. А снижение наступает после 40 лет.

    Кариес возникает при совпадении трех условий:

    • развитие на зубной поверхности кариесогенных микроорганизмов, которые выделяют разрушающую зубные ткани кислоту;
    • бактерии питаются углеводами, которые часто находятся в ротовой полости;
    • низкая сопротивляемость эмали к разращениям, вызванная генетическими или патологическими факторами.

    Общие причины, вызывающие кариес:

    • состав употребляемой пациентом воды;
    • рацион питания;
    • экологическая ситуация;
    • наследственность;
    • наличие соматических заболеваний;
    • плохая гигиена ротовой полости.

    Недуг скорее поражает ослабленный другими болезнями организм. При этом, кариесом часто страдают дети. Особенно это маленькие пациенты с пороками сердца, наличием хронических заболеваний и перенесшие острые инфекционные болезни.

    Часто множественный кариес появляется у детей после ангины, скарлатины, а также при наличии хронического ревматизма, гломерулонефрита, болезни Литтля, синдрома Дауна, мраморной болезни, туберкулеза, ВИЧ, эндокринных нарушений и сахарного диабета.

    В подростковом возрасте заболевание наиболее прогрессирует.

    Множественный кариес — очень серьезный и опасный для организма недуг, поражающий и взрослых и детей. Поэтому лечить его нужно незамедлительно. И лучше в такой ситуации тщательно выбрать врача. Только опытный специалист сможет осуществить правильное лечение.

    Классификация заболевания

    Чтобы установить стандартные лечебные процедуры для каждого проявления заболевания, его разделили на классы, каждый из которых подразумевает определенный способ пломбирования и препарирования.

    Рассмотрим каждый класс подробнее:

    1. Заболевание, поразившее ямки, фиссуры и другие естественные углубления.
    2. Кариес на контактных поверхностях.
    3. Поражение контактной поверхности резцов и клыков, когда режущие грани остаются целыми.
    4. Более серьезное поражение передних зубов, когда разрушены их края.
    5. Все зубные органы поражены на участках около десен.
    6. Образование кариеса на режущих поверхностях зубов переднего ряда и на буграх моляров.

    В чем опасность заболевания, и какими могут быть осложнения?

    При игнорировании данного недуга и отсутствии его лечения, можно потерять зуб. Возможны также другие заболевания, причиной которым стал осложненный кариес.

    Рассмотрим основные последствия, к которым может привести запущенный кариес:

    1. Пульпит — заболевание, связанное с воспалением пучка нервов (пульпы). Основные его симптомы — это сильная боль, проявляемая при воздействии на зуб холодной или горячей пищи, а также во время надкусывания на него. Образоваться данный недуг может и после проведения лечения кариеса. Причинами в таком случае выступают неполное удаление пораженных тканей, термический ожог или последствия глубокого кариеса.
    2. Периодонтит возникает, когда заболевание, кроме нервов поражает еще и связки. Недуг может быть хроническим и острым. Хроническая форма почти никак не проявляется, а острая сопровождается сильной болью.
    3. Попадание инфекции в мягкие ткани полости рта может вызвать воспаление десен и лица.
    4. Неблагоприятно влияет пораженный кариесом зуб также на состояние разных систем и суставов организма.
    5. Аллергические реакции, как следствие постоянного присутствия инфекции.

    Опасность заболевания характеризуется еще и сложной степенью его оценки. Ведь такой недуг на ранней и средней стадии может протекать без боли, и пациент не поспешит в таком случае к специалисту. А вот, когда зуб сильно болит, скорее всего, уже поражена пульпа.

    Кроме того, пораженный зуб становится менее функциональным или нефункциональным вообще. Так как, при пережевывании, он может болеть, а пища — застревать в образованные полости, еще более ускоряя процесс разрушения зубного органа. Это приводит к ухудшению работы желудочно-кишечного тракта, ведь пища прожевывается недостаточно хорошо.

    Ну и потеря зуба, который поразил недуг — совсем неприятное последствие.

    Эстетическое состояние зубов также сильно страдает при кариесе. Ведь зубной ряд с темными пятнами и разрушенными зубами еще никого не украшал.

    Что делать, если обнаружен запущенный кариес?

    Если, пациент заметил признаки глубокого или множественного кариеса, ему, конечно же, в первую очередь следует посетить врача. Данные заболевания опасны для общего состояния организма, поэтому с визитом не стоит медлить.

    Данный недуг является источником инфекции, поэтому его нужно как можно скорее искоренить. Если посетить специалиста вовремя, зуб можно будет сохранить, в противном случае его, скорее всего, удалят.

    Главное обращаться в современные клиники, в которых есть все необходимые инструменты, оборудование и материалы. Обычно лечение проходит по следующей схеме: удаление пульпы, очистка каналов, пломбирование. Минус такого лечения в том, что зубной орган становится достаточно хрупким.

    Диагностика

    То, как сложно определить заболевание, зависит от стадии развития инфицированных участков и их расположения в ротовой полости. Ранние признаки начального заболевания можно определить посредством специальных средств.

    На более серьезной стадии применяют стоматологическое зеркало и зонд. Можно определить заболевание в таком случае даже самостоятельно. Такие образования легко заметить визуально, а также на ощупь. К тому же, во время употребления пищи и при воздействии холодного воздуха такие зубы начинают болеть.

    Но бывают и случаи, когда заболевание протекает незаметно вплоть до необходимости удаления зубного органа или депульпации.

    Как предотвратить осложнения?

    При сильно запущенном заболевании, нерв зуба будет постепенно отмирать. В пораженной полости возникнет процесс гниения. С такими случаями человеческий организм борется самостоятельно. Во избежание осложнений образуется гранулема, вырастающая постепенно до размеров кисты.

    Также серьезными осложнениями могут стать пульпит и периодонтит.

    На заметку: С целью предотвратить такие осложнения, специалисты рекомендуют применять специальные зубные пасты, которые насыщают эмаль минералами, противостоят развитию бактерий и удаляют мягкий налет.

    Но такие пасты могут применять только жители районов, где в литре воды содержится не более 1,2 миллиграмма фтора.

    Как вылечить множественный кариес?

    Своевременное лечение множественного кариеса необходимо как взрослым, так и детям. Молочные зубы, пораженные заболеванием также очень важно вылечить, ведь даже после того, как они выпадут, возможны проблемы с постоянными зубами, прорезавшимися на их месте.

    Ребенок с таким недугом будет осмотрен стоматологом, затем, после лечения зубов, его отправят на осмотр к другим специалистам.

    Основные этапы лечения:

    • препарирование зубов и обезболивание;
    • удаление пораженных участков дентина;
    • сверление полостей и их антисептическая обработка;
    • серебрение некоторых зубных органов;
    • использование лекарств, которые стимулируют выработку нового дентина.

    Если заболевание сильно запущено, может потребоваться проведение депульпации, установки коронок или удаление зуба с дальнейшей установкой протеза.

    Чтобы заболевание не вернулось, важно определить его причину и вылечить ставшее ею заболевание. Возможно проведение диспансеризации пациента с общеукрепляющей терапией, физиотерапией, назначением витаминов и специальной диетой.

    С целью укрепить иммунитет и восполнить баланс фосфора и кальция, пациенту назначают пить лекарства с кальцием, фтором, фосфором, железом и витамины. Такое лечение может занять полгода, ведь нормализация минерального обмена проходит достаточно медленно.

    Диета индивидуальна для каждого больного, все зависит от причины заболевания и характера его течения. Обязательны продукты, насыщенные витаминами, минеральными солями и белками.

    Физиотерапия дает отличные результаты в борьбе с множественным кариесом. Электрофорез или другие специальные препараты используют для кальцинирования и фторирования.

    Для детей, у которых обнаружен генерализованный кариес, необходима санация ротовой полости в совокупности со следующими профилактическими мероприятиями:

    1. Профессиональная чистка (удаление камня и налета).
    2. Обучение, тому, как правильно проводить гигиену ростовой полости родителей и самого ребенка.
    3. Минерализация зубов препаратами, содержащими фтор и кальций.
    4. Лечение воспаленных десен. Их нельзя игнорировать, ведь это может стать причиной множественной инфекции, которая приведет к разрушению зубных органов.

    Эффективные методы терапии

    Благодаря новым способам диагностики, определить заболевание и сократить его длительность стало гораздо проще. Используя современные технологии, специалисты способны вылечить даже глубокий кариес легко и безболезненно.

    Некоторые пациенты, пытаются вылечить заболевание народными средствами. Это не рекомендовано, ведь неправильно подобранная методика лечения может стать причиной дополнительных осложнений в виде флюса или пульпита. А искоренить эти заболевания будет гораздо сложнее. Положительный результат лечения кариеса может быть гарантирован только при профессиональном лечении.

    Такая технология подразумевает удаление поврежденных участков посредством бормашины, а затем осуществление пломбирования.

    Зависимо от стадии поражения, лечение проводят следующим образом:

    1. На начальной стадии достаточно провести реминерализацию, то есть, насытить пораженную эмаль кальцием и фтором.
    2. Поверхностный кариес лечат посредством бормашины.
    3. При глубокой стадии заболевания обычно нужно дважды посетить стоматолога. В первое посещение зуб обрабатывают, удаляя пораженные ткани, обеззараживают лекарствами, затем пломбируют временным составом. С целью предотвратить появление пульпита, применяют специальные лечебные прокладки. Во второе посещение, если зуб не болит, ставят уже постоянную пломбу.

    К чему приводит пренебрежение к лечению?

    Кариес лучше вылечить как можно раньше. Так удастся сохранить зуб и избежать множества возможных осложнений. При лечении запущенного кариеса потребуется гораздо больше времени, и вероятно то, что оно будет менее эффективным.

    Если кариес не лечить, в полости рта будет находиться постоянный очаг инфекции. Рассмотрим, к чему приводит такой очаг:

    • возникновение сердечнососудистых заболеваний;
    • воспаление суставов;
    • хроническая аллергия.

    Пациенты нередко спрашивают, может ли кариес привести к смерти. Однозначного ответа на такой вопрос нет. Понятно, что от больного зуба умереть нельзя. А вот последствия, вызванные осложнениями такого заболевания, вполне могут привести к летальному исходу.

    Израильские ученые свидетельствуют также о том, что кариес может стать причиной мужской импотенции. Конечно, это может быть лишь запущенная стадия, при которой воспалительный процесс разошелся по всему организму.

    Профилактика

    Главный вид профилактики кариеса — оберегание зубов от его возникновения.

    Рассмотрим основные критерии профилактики:

    1. Качественная гигиена ротовой полости. С малых лет зубы нужно чистить не реже двух раз в день. При этом, важно правильно подобрать пасту и щетку, а также не забывать своевременно менять последнюю.
    2. Проведение профессиональной чистки в клинике против камня и налета.
    3. Восстановление целостности зубных рядов, чтобы излишне не нагружать отдельные органы, не портить прикус, защищая себя от воспалений, способных вызвать кариес.
    4. Регулярно посещать врача, чтобы вовремя диагностировать недуг.

    Видео по теме

    В чем опасность КАРИЕСА молочных зубов

    Причины возникновения и методики лечения кариеса

    Кариес молочных зубов — крайне неприятная проблема и для ребенка и, конечно, для его родителей. Стоматологи всего мира утверждают, что случаи возникновения детского кариеса учащаются. Причем это не единичные дырки в зубах, чаще теперь встречаются и крайние проявления заболевания — когда кариесом поражены практические все молочные зубы во рту ребенка. Причем большинство случаев обнаруженного детского кариеса имеет уже запущенную форму.

    ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

    Причин у детского кариеса несколько. Рассмотрим их подробнее

    • Ребенок не чистит зубы или недостаточно тщательно и регулярно это делает.

    Некоторые родители до сих пор пребывают в «счастливом» заблуждении относительно такого момента, как чистка зубов у ребенка. Недостаточно контролируя этот процесс и не показав малышу, как правильно осуществлять процедуру, есть риск в скором времени отправиться к стоматологу лечить запущенный ранний кариес.

    • Ребенок ест много сладкого.

    Сладкое, особенно леденцы и шоколад — главный враг зубов детей. В сладких продуктах содержатся вещества, которые расщепляют эмаль, что ведет к появлению в ней дырок. После каждой сладкой трапезы необходимо если не почистить полноценно зубы, то хотя бы прополоскать рот, удалив из полости остатки сладкого продукта.

    Если не давать нагрузку на зубы, вводя в рацион детей сырые морковку и яблоки в твердом виде, это часто приводит к образованию на них кариеса. Дело в том, что без определенной нагрузки эмаль становится более слабой, на ней скапливаются бактерии. А откусывание твердых кусочков приводит к тому, что зубы естественным образом эффективно очищаются — в этом случае кариес молочных зубов встречается гораздо реже.

    К тому же в процессе активного жевания идет интенсивная выработка слюны, которая обладает бактерицидными и антимикробными свойствами.

    В детском рационе должны обязательно присутствовать кисломолочные продукты и рыба, как важнейшие источники кальция. К тому же в рыбе большое содержание фтора и фосфора — веществ, для зубов детей очень полезных.

    Это тоже одна из причин возникновения кариеса. Слабые защитные силы организма могут не справляться с бактериями, попадающими в рот ребенку.

    Заболевание поражает практически всю костную ткань в организме. Рахит у детей обязательно следует лечить при первых его обнаруженных признаках.

    Если родители страдают кариесом и имеют плохие зубы, то вряд ли и ребенок избежит этих проблем.

    • Сосание бутылочки, особенно в течение длительного периода.

    Когда ребенок сосет сладкую смесь и соки из бутылочки, а после этого тут же засыпает, у мамы нет возможности качественно обработать ротовую полость ребенка. Так во рту появляются бактерии, и возникает кариес. Особенно опасно, если это происходит на ночь.

    Лечение неправильного прикуса необходимо сразу же после его обнаружения.

    • Болезни матери в период вынашивания ребенка.

    Все перенесенные мамой заболевания и инфекции в период беременности, сказываются на рожденном ребенке. Часто у него изначально уязвимый организм и сниженный иммунитет. Необходимо укреплять здоровье и закалять малыша, чтобы повысить защиту его организма.

    Во время беременности будущей матери очень важно принимать препараты с кальцием. Следует понимать, что кальций, поступающий с продуктами, весь уходит на обеспечение развития плода, и часто его не хватает. Поэтому таблетки или пилюли с кальцием — необходимое условие, которое поможет обеспечить ребенку здоровые зубы — для того, чтобы их лечение не понадобилось как можно дольше.

    Особенно часто кариес молочных зубов развивается у вторых детей, которые появились на свет вскоре после старших. У мамы весь кальций ушел уже на обеспечение здоровья первого ребенка, и организм ее еще не восстановился достаточно. Поэтому второму малышу без приема матерью специальных препаратов мало что полезного к сожалению, достается.

    • Нарушение микрофлоры в ротовой полости.

    Микрофлора с кислой реакцией провоцирует быстрое развитие кариеса, так как способствует разрушению эмали. Влияет на возникновение такой микрофлоры неправильное питание детей, когда они едят много сладкой и мясной пищи. Остатки мяса или сладостей застревают между зубов и вызывают рост бактерий во рту. Бактерии разрушают эмаль — так появляются кариозные дырки.

    СИМПТОМЫ

    Как распознать на ранней стадии, есть у ребенка кариес или нет. Рассмотрим самые распространенные признаки неприятного заболевания, которые подскажут нам, что пришла пора лечить кариес.

    • Белые пятна на зубах. Их еще называют иногда «меловые». Небольшого размера пятна говорят, что в этом месте «прохудилась» эмаль и если срочно не принять меры, вскоре здесь образуется кариес молочных зубов.
    • Ребенок жалуется на чувствительность зубов. Ему больно, когда в рот попадает слишком холодная или слишком горячая пища.
    • Малыш жует на одну сторону. Если вы увидели, что ребенок постоянно активно двигает при жевании лишь одной стороной челюсти, это говорит, что на другой стороне, возможно, ему больно жевать — значит, там имеется какой-то дискомфорт.
    • Если болезнь уже запущена, то характерные коричневые пятна на зубах детей видны уже вполне отчетливо. При этом в особо тяжелых случаях может быть значительно искажена и деформирована форма зубов — зубы «съедаются» кариесом.

    НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ

    Некоторые родители всерьез задумываются над этим вопросом, аргументируя свои размышления тем, что первые зубы в любом случае выпадут. Так что может и не стоит в таком случае травмировать ребенка неприятными стоматологическими процедурами?

    Но дело в том, наибольшую вероятность возникновения кариес постоянного зуба имеет в том случае, если зуб вырос на месте кариозного молочного, поэтому лечение необходимо.

    Врачи-стоматологи советуют родителям, если те обнаружили у ребенка кариес молочных зубов идти прямиком лечить зубы в стоматологический кабинет. Если кариес уже начался, никакими полосканиями и примочками процесс уже вспять не повернешь — поможет только профессиональное лечение, включающее восстановление эмали и остановку распространения заболевания.

    Кроме того, если родители не спешат посетить стоматолога, им следует иметь в виду, что они серьезно рискуют здоровьем детей. Чем терпеть нестерпимую выматывающую боль, лучше идти и сразу же лечить зубы у стоматолога. Тем более что сейчас эта процедура проходит практически безболезненно.

    Лечение кариеса необязательно только, если зуб шатается и вскоре выпадет. В этом случае можно дождаться выпадения и уделить удвоенное вниманию здоровью и укреплению выросшему на этом месте зубу.

    В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ КАРИЕСА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

    К каким печальным последствиям может привести кариес молочных зубов, разберемся:

    • Кариес постоянных зубов.
    • Заболевания ЖКТ. Бактерии, вызывающие кариес, также способны вызвать гастрит и прочие сбои в работе пищеварительной системы. Полость с кариесом — отличный способ для вредоносных микроорганизмов попасть в желудок ребенка и другие органы. К тому же часто из-за больных зубов пища хуже жуется и попадает в желудок недостаточно обработанная, что затрудняет его деятельность. Плохо пережеванная пища способствует появлению гастритов и различных воспалений ЖКТ.

    ВИДЫ КАРИЕСА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

    • Поверхностный. Это начальная стадия разрушения. Разрушение еще не проникло глубоко в ткани, поэтому лечить такой кариес у детей проще всего. Понять, что у ребенка начинаются зубные проблемы, можно, если малыш начинает жаловаться, что ему больно, когда в рот попадает кислая или слишком холодная/горячая пища. Такой кариес лечат преимущественно без бормашины, сверления он не требует. Просто закрывают поверхность зуба специальным лаком или серебряной пастой, препятствующими проникновению вредных бактерий.
    • Средний. В этом случае кариес достигает уже основной ткани зуба — дентина. Такой кариес требуется пломбировать.
    • Глубокий. Это запущенная стадия. В этом случае бывают такие сопутствующие неприятности, как флюс, нагноение корней, киста и прочие сопровождающие запущенного кариеса. Как лечение в этом случае применяют только удаление.

    МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

    Врач выбирает необходимую методику исходя из индивидуального случая, который перед ним. Все зависит от глубины проникновения заболевания и общего масштаба распространения кариеса.

    Если заболевание выявлено на начальной стадии, то медики используют самые щадящие методы. Такие меры хорошо переносятся детьми и позволяют вовремя остановить патологический процесс. Рассмотрим самые популярные методы:

    При применении этой методики врач тщательно очищает поверхность зубов, а затем наносит на них специальный изолирующий раствор нитрата серебра. В результате зубы получают барьер от бактерий в виде тонкой пленочки — и развитие кариеса останавливается. Но есть и существенный косметический минус от процедуры — нитрат серебра окрашивает зубы в серовато-черный цвет. Этот не очень красивый оттенок останется на зубах ребенка до тех пор, пока естественным образом не сменятся зубы.

    Суть этого метода в том, что врач также очищает поверхность зубов и затем наносит на них раствор, содержащий полезные микроэлементы — фтор, фосфор и кальций. Препарат способствует защите поверхности от поражения бактериями. Эффект от разовой процедуры сохраняется примерно 5 месяцев, после чего его можно повторить. Такое лечение укрепляет зубы и делает их прочнее.

    В тех случаях, когда без вмешательства бормашины не обойтись, приходится сверлить, убирая отмершие гнилые ткани и ставить пломбу. Современные пломбы из разноцветных полимеров могут «примирить» детей с неприятным процессом и сделать лечение если и не увлекательной игрой, то, по крайней мере, не слишком неприятной процедурой.

    Этим способом эффективно лечить кариес на начальной стадии. Полностью безболезненно и хорошо справляется с бактериями, поселившимися во рту ребенка.

    • Депофорез. Таким способом лечат глубокий кариес у детей. Суть его в том, что в кариозную полость вводят вещество, обладающее антимикробным воздействием, которое эффективно дезинфицирует полость в зубе. При этом вместе с раствором пускают слабые электрические импульсы. Это делается при местном обезболивании.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Возникновения кариеса можно избежать, приняв надлежащие меры по профилактике неприятного заболевания. Какие меры просты и вместе с тем дают хороший эффект:

    • Гигиена. Обязательно следует чистить зубы и полоскать рот после еды. Одна только эта мера способна на 50% снизить риск возникновения детского кариеса.
    • Правильное питание. Ребенок должен обязательно получать все необходимые его растущему организму микроэлементы и вещества. Имейте в виду — от того, насколько достаточное количество кальция получает ребенок в возрасте до 5 лет, во многом зависит здоровье и крепость его будущих коренных зубов, а также то обстоятельство — понадобится ли в будущем их частое лечение.
    • Меньше сладкого. Как бы ребенок ни просил конфет или леденцов, запомните, что потакать ему в это вопросе — делать хуже ему и себе. Леденцы вообще следует исключить из детского меню, потому что никакой другой продукт не портит зубы сильнее, чем они. Мягкие сладости, которые не требуют разгрызания, следует давать умеренно, поскольку все они вызывают образование разрушающей кислоты.
    • Посещение стоматолога. Даже если малыш не жалуется на боль и дискомфорт, весел, игрив и правильно жует, не морщась от холодного сока, все равно регулярно раз в 3-4 месяца посещайте в целях профилактики детского стоматолога. Врач со специальным оборудованием может разглядеть кариес в еще зачаточном состоянии и вовремя начать лечение, тогда как вы увидите его уже конечную или среднюю стадию.

    Что будет, если не лечить кариес: осложнения запущенного и последствия для организма

    Кариес – главный разрушитель эмали и дентина зуба. Если ничего не предпринимать, в конечном итоге можно довести дело до развития тяжелых воспалений тканей верхушки корня, пульпы, челюсти, а также полной потери зуба. Стрептококки (главные возбудители кариеса) инфицируют соединительные ткани, являющиеся частью большинства органов человеческого тела. В конечном итоге это может привести к развитию серьезных системных заболеваний вроде эндокардитов, лимфаденитов, хронических тонзиллитов и абсцессов.

    Чем опасен кариес и когда появляются осложнения

    С момента появления кариозного пятна на эмали зуба до образования глубокой кариозной полости в среднем проходит 1-4 года. Корневые каналы инфекция поражает вдвое быстрее. Возможно и более быстрое разрушение зуба – например, всего за 3-4 месяца. Все зависит от индивидуальной восприимчивости тканей к возбудителю заболевания. Основные признаки того, что инфекция добралась до глубоких слоев дентина:

    • кратковременные боли;
    • неприятный запах;
    • чувствительная реакция на горячее и холодное. Подробности о симптомах и лечении кариеса дентина в статье.

    Запущенный глубокий кариес – серьезная патология, чреватая крайне неприятными последствиями. Во-первых, для устранения последствий заболевания часто в будущем требуется оперативное вмешательство, а это всегда затраты и риски.

    Во-вторых, постоянная сильная боль просто снижает качество жизни, может становиться причиной мигреней, отитов, даже повышения общей температуры тела. Зубной нерв воспаляется и со временем отмирает, в результате чего в кариозной полости начинается процесс гниения. Организм начинает бороться с инфекцией, и образует вокруг корня гранулему. Гранулема, опять же при бесконтрольном течении, преобразуется в кисту, которую крайне сложно вылечить консервативными методиками.

    При запущенной форме кариеса на эмали может быть одна маленькая дырочка, за которой кроется огромная полость (и практически полностью разрушенный зуб).

    Последствия запущенной инфекции

    Причина кариеса – активизация стрептококков. Патогенные бактерии сначала окисляют, а потом начинают разрушать эмаль зуба, переходя через каналы дентина вглубь твердых тканей. При отсутствии лечения инфекция добирается до коронковой части мягких тканей.

    Пульпит

    Пульпой называется мягкая ткань, которая располагается в зубной полости. Она очень чувствительна, поэтому любая инфекция может вызывать воспалительные реакции. При остром очаговом пульпите зуб болезненно реагирует на температурные перепады и другие раздражители. Главная причина появления патологии – трещина, механическое, химическое повреждение во время лечения, перед протезированием, запущенный глубокий кариес. Редко, но такое тоже возможно, инфекция попадает в пульпу через кровоток.

    Боль при пульпите очень сильная и лекарственными препаратами практически не снимается – организм и сам человек должны заметить проблему.

    На ранних стадиях лечение кариеса зубов может производиться без удаления пульпы и нерва. Если проблему запустить, пораженный нерв придется удалять. Более того, инфекция может выйти за пределы зуба, затронув периодонт, а воспаление зубного корня уже чревато потерей коронковой части и корня. Чаще всего для лечения пульпитов используется методика экстирпации – она позволяет полностью решить проблему в два-три посещения. Интервал между посещениями врача составляет 1-14 дней (все зависит от индивидуальных показаний).

    Этапы терапии:

    1. Устранение области, пораженной кариесом.
    2. Удаление здоровой области пульпы над камерой.
    3. Устранение затронутой кариозным процессом полости.
    4. Удаление либо умерщвление пульпы.
    5. Измерение длины каналов, пломбирование (сначала пломбируются каналы, затем коронка).

    Возможно, врач решит пломбировать каналы и коронку в разные дни или сначала поставит временную пломбу.

    Периодонтит

    Гранулематозный периодонтит – воспаление корня и близлежащих тканей. Заболевание встречается часто, причем у людей разного возраста. Лечение нужно начинать своевременно, иначе можно потерять зуб. Периодонтит может принимать различные формы, некоторые из них с трудом поддаются диагностике. Патология развивается в результате переноса инфекции по корневым каналам и ее выходу через отверстие у основания корня.

    Также очень часто периодонтит является осложнением запущенного кариеса, пульпита, результатом травмы челюсти либо зубов. У детей периодонтит тоже бывает, чаще всего из-за травм. В зоне риска – моляры (пятерки и шестерки).

    Редко, но пульпит становится результатом наличия хронической инфекции в организме или последствием тяжелого отравления токсичными веществами.

    Острый периодонтит лечится в три посещения – сначала расширяется и прочищается канал, затем полость закрывается специальной повязкой (она оставляется на срок до 5 дней), производится окончательное пломбирование каналов. Врач может порекомендовать курс антибиотиков или лазерную, магнитную терапию. Терапия хронического периодонтита более сложная и длительная, лечебные повязки могут накладываться на срок до полугода (нужно их периодически менять).

    Гранулемы

    Гранулема – плотное образование на верхушке корня. Главная причина его появления – распространения воспаления или инфекции при некоторых заболеваниях (кариес, периодонтит). Риски заболеваемости возрастают при несоблюдении личной гигиены, врожденных аномалиях развития зубов, травмах десен.

    Лечение гранулем может осуществляться медикаментозно (с применением противогрибковых, антибактериальных, противовоспалительных, противопаразитарных препаратов, цитостатиков) или хирургически. Все чаще сегодня стали прибегать к иссечению гранулем с помощью лазера.

    Гранулемы сами не рассасываются, а вот в кисты со временем переходить могут.

    Чем чреват отказ от лечения

    При запущенном осложненном кариесе повышаются сердечно-сосудистые и воспалительные маркеры. Ученые связывают данное явление со свойством кариесогенных микроорганизмов инфицировать соединительные ткани. Именно по этой причине не леченные зубы часто являются спутниками хронических заболеваний – ревматических, бронхолегочных.

    Связывают с запущенным кариесом также развитие остеомиелитов и лейкоплакии. Поэтому не рискуйте и не доводите дело до крайностей – лечите зубы своевременно. Не экономьте на качестве врачебной помощи – и кариес, и его осложнения могут развиваться в результате неправильного лечения.

    Профилактические мероприятия

    Основные меры профилактики кариеса и его осложнений:

    1. Регулярное фторирование и реминерализация зубов – покрытие фторлаком либо фторидом натрия. Больше деталей о том, чот такое реминерализация зубов в этой статье.
    2. Тщательная гигиена ротовой полости с применением современных средств и инструментов (щетки, ершики, флоссы, ополаскиватели, пасты).
    3. Запечатка фиссур коренных зубов герметиком и покрытие передних нитратом серебра. Подробности о способах лечения фиссурного кариеса в материале.
    4. Антибактериальные процедуры лазерной терапии (нужно от 10 до 15 сеансов).
    5. Своевременная замена старых пломб, профессиональная и регулярная санация полости рта. Больше подробностей о методах профилактики кариеса смотрите здесь.

    Помните – на начальных стадиях кариес лечится просто и быстро. Не запускайте болезнь.

    Покрытие серебром – распространенная профилактическая мера от кариеса в подростковом возрасте.

    Видео

    Больше информации касательно кариозных осложнений смотрите на видео

    Заключение

    Кариес сам по себе не опасен, а вот его осложнения чреваты разными проблемами, вплоть до потери зуба. Хронический очаг инфекции может приводить к развитию гранулем, на месте которых образуются затем кисты (консервативное лечение данных образований возможно далеко не всегда). Подробней о консервативных методиках лечения кариеса читайте далее.

    Кариес у десны или пришеечный: почему появляется и как лечат

    Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

    Контактный кариес или скрытый: определение, симптомы и лечение

    После лечения кариеса болит зуб при надкусывании: почему и что с этим делать

    Осложнения и последствия кариеса зубов

    Осложнение кариеса (пульпит, периодонтит) — серьезная проблема. Важно проводить профилактику кариеса. Если предотвратить болезнь не удалось, с ней сразу следует начинать бороться. Очень важно производить лечение кариеса своевременно. В противном случае болезнь перейти в стадию запущенной, которая гораздо сложнее поддается лечению.

    Чем опасен запущенный кариес? Последствия и осложнения

    Для начала отметим, что лечение осложненного кариеса в запущенной стадии наверняка будет включать в себя определенное хирургическое вмешательство. Если запущенный кариес не лечить, а просто заглушать боль обезболивающими медикаментами (нередкий случай), очень скоро начнет отмирать нерв зуба, а в кариозной полости запускается процесс гниения.

    Осложнение кариеса зачастую приводит к пульпиту или периодониту. Кроме того могут развиваться сердечнососудистые заболевания, воспаление, аллергические реакции.

    Организм самостоятельно начинает при этом бороться с осложнениями кариеса, образовывая гранулему вокруг корня, которая практически всегда увеличивается со временем в размерах и становится кистой. Специалисты отмечают еще такую разновидность заболевания, как глубокий кариес, осложнения которого будут еще более серьезными.

    Виды осложнений

    Если своевременно не диагностировать заболевание и не вылечить незамедлительно, пациент может просто лишиться больного зуба. Последствия кариеса для организма заключаются не только в этом. Если не обратиться к врачу, осложнения, к которым приведет не вылеченный кариес — это пульпит или периодонтит.

    Пульпит

    Пульпит — самое часто встречаемое осложнение данного заболевания. Это воспаление зубного нерва. Для него характерны очень сильные боли, возникающие при надкусывании, а также при попадании в ротовую полость слишком холодной или горячей пищи. При этом страдает воспаленный нерв больного зуба.

    Иногда возникает пульпит после лечения кариеса. Такое может случиться из-за того, что стоматолог оставил при лечении под пломбой фрагменты кариозных тканей. Также при высверливании участков, пораженных заболеванием, может образоваться термический ожог пульпы. И, наконец, пульпит нередко возникает после лечения глубокого кариеса.

    Если говорить о том, чем отличается пульпит от кариеса, то стоит отметить, что при кариесе болевые ощущения вызывают только определенные раздражители (химические и термические). И боль пропадает сразу после их устранения. А вот при острой фазе пульпита сильная боль возникает само по себе и устраняется только лечением самого заболевания либо обезболивающими средствами (но это только кратковременная мера). Но стоит отметить, что пульпит и кариес вполне могут развиваться в одном зубе одновременно.

    Периодонтит

    Если перетерпеть все неприятности в виде воспалений ротовой полости и сильных болевых ощущений, осложненный кариес задействует уже не только лишь зубные нервы, а еще и связки, которые держат зубы на кости. Так и развивается периодонтит. Именно такое название носит воспаление периодонта.

    Периодонтит характеризуется серьезными нарушениями целостности связок, которые в альвеоле удерживают зуб, а также кортикальной костной пластинкой, окружающей зуб.

    Периодонтит условно делится на две основных фазы:

    • острая стадия;
    • хроническая форма заболевания.

    Обострение характеризуется явными болевыми ощущениями, а вот хроническая форма может не давать о себе знать. Выявить ее нередко можно лишь в процессе осмотра специалистом, который должен производиться регулярно.

    Профилактика осложнений

    Самым действенным и надежным методом профилактики возможных осложнений заболевания, естественно, считается препятствие его возникновению. Для этого следует выполнять следующие банальные правила:

    • Периодическая тщательная гигиена ротовой полости — поможет избежать появления коварного и страшного кариеса. С детства человек должен привыкать к двукратной ежедневной чистке зубов. Еще необходимо менять вовремя свою зубную щетку на новую и самым тщательным образом подбирать для себя зубную пасту с учетом индивидуальных потребностей и особенностей ротовой полости.
    • Удаление камня и зубного налета своевременно. Процедура требует обязательного вмешательства стоматолога.
    • Восстановление зубного ряда. То есть, нельзя оставлять пустоты во рту. В самую первую очередь это неизбежно испортит прикус. Также на каждый зуб будет возлагаться еще больше нагрузки, из-за чего могут начать развиваться воспалительные процессы, приводящие к кариесу зубов, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми;
    • Ранняя диагностика. Своевременное периодическое посещение специалиста для проведения осмотра ротовой полости даст возможность или вообще избежать появления кариеса, или вылечить его на стадии первых проявления, что поможет не столкнуться с серьезными осложнениями.

    Последствия пренебрежения к кариесу

    Если все же предотвратить заболевание не удалось, очень важно как можно быстрее вылечить его. Своевременное лечение поможет пациенту сохранить зуб и даже избежать большого количества сопутствующих проблем, связанных с осложнениями кариеса. Более того, если потребуется лечение осложненного кариеса, процесс будет более продолжительным и, вполне возможно, менее эффективным.

    Не лечение кариеса приводит к наличию в ротовой полости постоянного очага инфекции, который может привести к гораздо более серьезным проблемам:

    1. Развитие всевозможных сердечнососудистых заболеваний;
    2. Воспалительные процессы в суставах;
    3. Аллергические реакции в хронической форме.

    Нередко пациентов интересует вопрос, можно ли умереть от кариеса. Стоматологи не дают на него какого-то однозначного ответа.

    Естественно, просто от больного зуба умереть практически невозможно, но с учетом возможных серьезных осложнений, вызывающих иные заболевания, летальный исход исключать никак нельзя.

    Помимо всего прочего, по мнению специалистов из Израильского университета, кариес приводит к импотенции у мужчин. Разумеется, речь идет о запущенных формах заболевания, вследствие которых воспалительные процессы распространяются по всему организму. Об этом свидетельствует большое количество проведенных исследований.

    Читайте также:  Разрушение зубов: причины стоматологического характера и другие факторы
    Ссылка на основную публикацию