Клиника диффузного пульпита и тактика лечения патологии

Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного

и хронических обострившихся форм пульпита.

1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

2. иррадиация болей;

3. сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Общее: продолжительная боль.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Лечение. Все методы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9240 – | 7828 – или читать все.

Первые признаки диффузного пульпита и два сценария терапии

В большинстве случае диффузный пульпит развивается на фоне запущенного кариозного поражения.

На ранних стадиях заболевание успешно лечится.

Отсутствие терапии способно вызвать осложнения и даже привести к потере зуба.

Содержание статьи:

Клиническая картина и виды

Пульпит — это воспаление пульпы (рыхлая соединительная ткань волокнистого типа, которая заполняет зубную полость). Существует два типа патологии и может быть очаговой или диффузной.

В первом случае патология берет свое начало в районе рога пульпы, локализация максимально приближена к кариозному отверстию.

Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс переходит в пульпу корневой системы и коронковую ее часть. За 2-3 дня очаговый пульпит может трансформироваться в острый диффузный, при котором пациента ждут приступы сильной боли.

В процессе осмотра врач заметит обширную полость, пораженную кариесом. Дентин становится размягченным, зуб начинает реагировать на прикосновения инструмента. Количество пораженной ткани быстро увеличивается, начинается абсцесс — гнойное воспаление.

Острая форма продолжает развиваться на протяжении 2-14 дней. Если за это время больной не получит необходимой терапии, патология приобретает хроническую форму.

У нее есть несколько видов:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный;
  • ретроградный.

При фиброзном виде соединительная волокнистая ткань начинает разрастаться непосредственно в полости зуба. При гипертрофическом виде в пульпарной камере формируется полип, а пульпа патологически разрастается.

Во время гангренозного пульпита воспаляется корневая и коронковая пульпа, сопровождает процесс частичный некроз тканей.

Для ретроградной разновидности характерно распространение инфекции к верхушке зубного корня.

Основные провокаторы

Основная причина диффузного пульпита — кариес, в котором формируется патогенная микрофлора. Полость постепенно разъедает зуб, в результате чего бактерии и микробы получают свободный доступ к пульпе.

Спровоцировать воспалительный процесс также могут:

  • травмы;
  • обнажение пульпы;
  • химическое воздействие;
  • высокая температура.

Травмирование может произойти из-за перелома зуба, разрыва или оголения нервно-сосудистого пучка или во время неаккуратных стоматологических манипуляций.

Некачественное лечение также способно привести к переносу микробов на воспаленные мягкие ткани. Определенную опасность представляет недостаточная антисептическая обработка во время лечения и неправильно установленные пломбы.

Химическое повреждение происходит при использовании щелочных прокладок и концентрированных антисептиков.

Подготовка зуба к установке коронки предусматривает препарирование и высокую температуру, которая наносит пульпе вред. Недостаточная очистка позволяет микробам активно размножаться.

Особенности проявления у детей

У детей челюсть находится на этапе формирования. Не окрепшая пульпа рыхловатая, а корневые каналы значительно шире, чем у взрослых. Из-за этого диффузный пульпит появляется достаточно часто и развивается быстрее, чем у взрослых.

  • микробы;
  • слабая иммунная система;
  • кариес;
  • заболевания десен.

Пока корневая система не сформирована до конца, просветы у каналов широкие, а снабжение кровью и иннервация довольно обильна.

Воспалительный процесс, вызванный стрептококками или стафилококками, быстро перекидывается на окружающие проблемный элемент мягкие ткани. Особо уязвима пульпа на нижней челюсти.

Очаговый пульпит превращается в диффузный в течение нескольких дней, и также быстро переходит в хроническую стадию.

Поражает болезнь как молочные, так и постоянные единицы челюстных рядов. Из-за структуры периодонта и ширины корневых каналов гнойный экссудат имеет пути оттока, симптоматика при этом достаточно слабая. Болезненность появляется в начале воспалительного процесса, носит краткий характер.

Лечение значительно осложняется страхом перед врачами и необходимостью длительное время находиться в стоматологическом кресле.

По возможности специалисты стараются сохранить пульпу, остановить процесс воспаления и сохранить жевательные функции проблемного элемента челюстного ряда. При запущенной патологии приходится удалить часть пульпы или ее всю.

Можно ли спасти зуб при гипертрофическом пульпите и на какой период.

Заходите сюда, если интересует, чем опасен гангренозный пульпит, и какие меры по его устранению принимаются в современной стоматологии.

Симптомы

Степень выраженности симптоматики зависит от вида заболевания. В период обострения они проявляются ярко, для хронической формы пульпита характерно полное или частичное отсутствие любых признаков патологии.

После краткого обострения наступает период ремиссии, из-за которой больные часто отказываются от визита к врачу.

Одним из главных признаков является острый болевой синдром. Возникает он даже без термических или внешних воздействий, усиливается вечером и в положении лежа.

Диффузный вид имеет следующие специфические симптомы:

  • раздражители усиливают приступы болезненности;
  • при воздействии холодного симптомы слабеют;
  • боль пульсирующая;
  • промежутки между болезненными приступами составляют порядка 30 минут.

Боль достаточно сильна и кажется «мигрирующей», зачастую человек не в состоянии самостоятельно определить, в каком именно зубе локализуется воспалительный процесс.

Критерии диагностики

Визит к стоматологу начинается со сбора анамнеза и осмотра ротовой полости. Ряд заболеваний имеет схожую с пульпитом симптоматику.

Исключить необходимо такие заболевания, как невралгия тройничного нерва, гайморит, глубокий кариес, периодонтит.

  • рентген;
  • электроодонтодиагностика;
  • зондирование;
  • перкуссия.

При проведении перкуссии (постукиванию по зубу) и зондировании дна полости, пораженной кариесом, пациент ощутит острую боль, а при обычной пальпации (надавливании пальцем) она должна отсутствовать. По рентгенограмме оценивается состояние верхушки зуба.

Пораженный зуб отличают размягченные и воспаленные ткани дентина. Во время электрического воздействия порог чувствительности «включается» при 30-40 мкА.

При необходимости, стоматолог также может оказать термическое воздействие на проблемную область. Реакция на высокие температуры будет острой.

Тактика лечения

Для лечения диффузного пульпита используется комплексная терапия. Она включает в себя несколько этапов:

  • устранение болевого синдрома;
  • ликвидация воспалительного процесса;
  • купирование дальнейшего развития болезни;
  • восстановление тканей и коронковой части зуба.
Читайте также:  Когда начинают и заканчивают выпадать молочные зубы?

Избавиться от боли помогают анальгетики — Кеторол, Анальгин, Ибупрофен, Найз. Чтобы убрать воспалительный процесс, необходима механическая обработка ротовой полости с использованием антисептических растворов.

Дальнейшая терапия проводится по одному из двух сценариев, оптимальный метод подбирается, исходя из степени поражения.

Витальная экстирпация состоит из следующих шагов:

  1. Проблемная область обезболивается.
  2. Кариозная полость очищается от пораженных тканей и обрабатывается антисептиком.
  3. Полость обезвоживается и обезжиривается.
  4. Накладывается лечебная прокладка.
  5. Проводится пломбировка каналов.
  6. Ставится временная пломба.

На протяжении нескольких дней пациент должен наблюдать за своим состоянием. Если воспаление остановилось и боль отсутствует, в течение недели устанавливается постоянная пломба.

В более тяжелых случаях используется метод девитальной экстирпации. При этом требуется умертвить зубные нервы, после этого удаляются омертвевшие ткани.

После ликвидации нервно-сосудистого пучка канал запечатывается пломбировочным материалом. Коронка зуба полностью восстанавливается, но корень остается без питания.

В видео смотрите, как проводится процедура витальной ампутации пульпы.

Возможные осложнения и последствия

Методов самолечения при диффузном пульпите не существует. С помощью обезболивающих средств пациент временно сможет убрать болевой синдром, но со временем организм привыкает к подобным препаратам и перестает их воспринимать.

Если вовремя не начать терапию, возможно развитие осложнений. К ним относятся:

  • переход пульпита в хроническую стадию;
  • менингит;
  • обострение периодонтита;
  • абсцессы;
  • синусит с гноем;
  • отмирание нерва.

Чаще всего быстро развивается воспаление тканей, окружающих зуб — периодонтит. Среди сопутствующих симптомов — подвижность зуба, постоянная болезненность, кровь во время чистки и зловонный запах от мягких тканей ротовой полости.

Показания к девитальной экстирпации пульпы и последовательность действий врача.

В этой публикации рассмотрим методы лечения острого пульпита.

Профилактические меры

Избежать развития диффузного пульпита поможет внимательное отношение к здоровью ротовой полости. Придерживаться необходимо простых рекомендаций. Следует:

  • чистить зубы дважды в день;
  • пользоваться зубной нитью;
  • вовремя лечить кариес;
  • отказаться от самолечения.

Даже если не наблюдается очевидных проблем с зубами или деснами, посещать стоматолога рекомендуется минимум раз в полгода. Только специалист может вовремя заметить кариозное поражение и провести лечение до того, как поражение уйдет глубоко в полость зуба.

Цена услуг

Окончательная стоимость лечения зависит от региона проживания, выбранной клиники, анестезии, пломбировочных материалов и количества каналов в зубе.

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

Читайте также:  Почему болит зуб после пломбирования и что надо делать?

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

  • Диалог с врачом — стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
  • Понятный план лечения — после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
  • Возможность внепланового приема — в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте Ассоциации стоматологов представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Диффузный пульпит

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время. Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения. Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.

ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТОВ

Пульпит может иметь несколько причин. Основные:

  • проникновение инфекции;
  • различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
  • раздражение при лечении кариеса и пломбировании.

Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.

Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.

ПРОТЕКАНИЕ ПУЛЬПИТА

В стоматологии выделяют две формы пульпита:

Вначале развивается острый пульпит. Это происходит в закрытой пульпарной камере. Его патогенез протекает в несколько этапов. Болезнь имеет очаговый характер и длится как серозное воспаление, а затем переходит в гнойную стадию. Накопление гноя приводит к возникновению сильных болей.

После этого наступает следующий этап — хронический пульпит. При нем пульпа продолжает воспаляться, патологические изменения охватывают все новые участки тканей. Отсутствие должного лечения приводит к распространению воспаления пульпы до самого верха, после чего наступает ее некроз.

При хроническом гангренозном пульпите в пульпарной камере появляется язва, покрытая некротическим слоем ткани. Под действием раздражителей у пациента могут возникнуть болезненные ощущения, но выраженные боли отсутствуют. Определить причинный зуб и очаг поражения можно только при зондировании пульпы.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

Основными признаками, по которым можно определить острую стадию диффузного пульпита, являются:

  • длительные болевые приступы;
  • временные безболевые промежутки между ними;
  • сильные болевые ощущения в вечернее и ночное время;
  • боли, которые усиливаются в положении лежа;
  • всплески боли, которые наступают под воздействием раздражителей: резкого изменения температуры (холод), применения химических препаратов.

Болевые ощущения при диффузном пульпите имеют свойство отдаваться в различные участки зубного ряда, а также в ухо или висок (иррадиация). Поэтому пациент сам не может правильно определить, в каком зубе идет процесс. При устранении внешнего раздражителя боль длится еще какое-то время. Ее затихание означает, что заболевание перешло в осложненную стадию — хроническую.

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

После обращения пациента с жалобой на зубную боль стоматолог опрашивает больного, осматривает полость рта и проводит дифференциальную диагностику. Ее цель — поставить правильный диагноз, то есть отличить патологию от других заболеваний (кариеса, периодонтита, гайморита, невралгии тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы. Для этого проводят перкуссию, зондирование, пальпацию, ЭОД (электроодонтодиагностику), рентгенографию.

Наличие острого пульпита подтверждают:

  • глубокая кариозная полость;
  • боли при зондировании дна;
  • болезненность перкуссии зуба;
  • отсутствие боли при надавливании пальцем на зуб;
  • отсутствие изменений в области верхушки зуба (видно на рентгенограмме);
  • отсутствие сообщения с полостью рта;
  • иррадиация боли.

По результатам обследования назначают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

  • снятие болевого симптома;
  • ликвидацию очага воспаления в пульпе;
  • предохранение ткани периодонта от повреждения;
  • восстановление анатомической формы и работы зуба.

Для начала снимают боль. Это можно сделать с помощью анальгетиков. После этого врач-эндодонт проводит специализированное лечение, итогом которого должно стать восстановление функциональности зуба. При этом основным методом терапии является биологический. Он рекомендован при обратимых формах воспаления пульпы. Он направлен на сохранение пульпы и ее жизнеспособности.

Лечение проводят в несколько этапов. После обезболивания проводят механическую обработку кариозной полости и последующую обработку антисептиками. Затем кариозную полость обезжиривают и обезвоживают. После этого накладывают лечебную прокладку и пломбируют каждый канал. Сначала устанавливают временную пломбу и наблюдают за реакцией пульпы. Если воспаление прекратилось, через 2-5 дней ставят постоянную пломбу.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. В этом случае сосудисто-нервный пучок удаляют частично или полностью. После этого корневой канал и полость зуба заполняют пломбировочным материалом. Иногда прибегают к комбинированному методу лечения: в каналах с хорошей проходимостью пульпу удаляют, а в труднопроходимых каналах ее мумифицируют.

ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА

Основными мерами предотвращения пульпита считаются:

  • регулярный и правильный уход за полостью рта;
  • тщательная чистка зубов;
  • использование специально выбранной зубной щетки и пасты;
  • своевременное лечение кариеса;
  • осмотр в стоматологическом кабинете 2 раза в год (или чаще).

Это позволит долгие годы иметь здоровые зубы и прекрасную улыбку!

Тема № 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая

Анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: Изучить клинику острого диффузного пульпита, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику.

Краткое изложение темы

Острый диффузный пульпит (pulpitis acytadiffusa).Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает. Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти. На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после устранения которого через тонкий слой дентина просвечивается пульпа. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА. На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Дифференциальная диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита. Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите отсутствует, а электровозбудимость резко снижена- свыше 100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам ( сообщение кариозной полости с полостью зуба).

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина при остром диффузном пульпите.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Продолжительность стадии острого диффузного пульпита

5. Почему боль усиливается в ночное время?

6. Описать характер боли при остром диффузном пульпите.

7. Почему болевые приступы продолжительнее, чем безболевой промежуток

ЭОД при остром диффузном пульпите.

Тестовые задания

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

ЗаданиеЗондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

3: в одной точке

4: по шейке зуба

ЗаданиеОстрый пульпит делят на:

ЗаданиеПеркуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

ЗаданиеОстрый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

Читайте также:  Метапаста для обеззараживания и временного пломбирования зубов

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

Тема № 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Острый диффузный пульпит

Пульпит чаще всего является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Данное заболевание также следует лечить на ранних стадиях, иначе оно может усугубиться, перейдя в острый диффузный пульпит. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг в данной статье.

Диффузный пульпит: что это?

Пульпит — воспаление мягких зубных тканей. Причиной обычно выступает вовремя не пролеченный глубокий кариес или травмирование зуба с повреждениями коронки.

При острой степени недуга возникает очаг воспаления, поражающий примерно за 2-4 суток всю зубную пульпу. При этом пациент чувствует сильные боли, отдающие в соседние зубные органы. Такой недуг и есть диффузный. То есть очаговая форма пульпита постепенно переходит в диффузную с поражением коронковой и корневой части пульпы. Развивается заболевание стремительно.

Клиническая картина

Очаговый пульпит в острой стадии, спустя пару дней может перейти в острый диффузный. При таком заболевании воспаляется вся коронка зуба, а после и пульпа зубного корня. Серозное воспаление при этом стремительно преобразуется в серозно-гнойное, а после и в гнойное.

Рассмотрим, на что жалуется пациент при таком заболевании:

  1. Острые болевые ощущения, возникающие сами по себе.
  2. Наблюдаются длительные приступы боли с короткими промежутками между ними. Боль может лишь затихнуть, не прекращаясь полностью. Горячее при этом усиливает болевые ощущения, а холодное напротив — понижает из-за сужения при этом сосудов.
  3. Ночью боль наиболее сильная.
  4. При воздействии сладкого, горячего и кислого, боль возрастает, долго не прекращаясь даже после удаления раздражающего фактора.
  5. Боль может отдавать по всем ветвям троичного нерва, что делает затруднительным определение больного зуба.

Инструментальное исследование при данном заболевании показывает полость от кариеса большой глубины с образованием большого числа мертвого дентина. Часто при зондировании пациент ощущает резкую боль.

ЭОД составляет 30-45 мкА.

Рентгенологическое исследование также определяет полость от кариеса большой глубины, которая не обобщена с полостью зуба. Периапикальные ткани не изменены.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы:

  1. Сильная боль, проходящая приступами и усиливающаяся ночью.
  2. Боль может возникать сама по себе.
  3. Механические и температурные раздражители увеличивают силу боли, которая продолжительно не прекращается после их удаления. Воздействие холода иногда приглушают боль. Ее причину сложно определить из-за распространения боли в разные части головы.
  4. Пациент из-за нестерпимой боли не может работать и спать, так как, наблюдается усиление боли в положении лежа.
  5. Иногда боль затихает на непродолжительное время, но затем возвращается вновь.
  6. При постукивании боль обычно отсутствует.
  7. Глубокая полость от кариеса. В ней имеется большое количество разрушенного дентина, но зуб при этом не вскрыт.
  8. Неприятный запах изо рта, провоцируемый остатками пищи, которые подвергаются в кариозной полости разложению. Такой симптом может быть также результатом плохой гигиены ротовой полости. Спровоцировать его могут и другие причины, но не стоит упускать его из виду.

При обнаружении таких симптомов, пациенту нужно поспешить к врачу, самолечением можно лишь усугубить ситуацию и потерять по этой причине зуб.

Диагностика

При диагностировании заболевания важно обратить внимание на анамнез. Если острый воспалительный процесс длится больше трех дней — это, скорее всего, диффузный пульпит.

Визуальный осмотр также дает немало сведений. Зондирование при таком заболевании обычно болезненно. В пораженном зубном органе очень много размягченного дентина. При задевании во время осмотра пульпы — возникает сильное усиление боли.

Постукивание может сопровождаться болью, если началось воспаление периодонта. При надавливании на зубную коронку, боль обычно отсутствует.

На заметку: Рентген не всегда эффективен для диагностирования заболевания, так как, на нем может быть не выявлены изменения на верхушке зубного корня.

Электроодонтометрия показывает 30–45 мкА.

Отличия от заболеваний со схожими симптомами

Диффузный пульпит важно отличать от других заболеваний. Рассмотрим его сходства и отличия с каждым заболеванием отдельно.

Обострение хронического пульпита

Сходства:

  1. Боль острая, образуется сама по себе, проявляется приступами, отдает в соседние органы, усиливается ночью и от температурных факторов.
  2. Инструментальное исследование сопровождается болью.
  3. Термодиагностика определяет долгое сохранение боли и при удалении раздражающего фактора, которая переходит в приступ.
  4. При вертикальном постукивании возможны болевые ощущения.
  5. ЭОД составляет 30-50 мкА.
  1. Для хронического пульпита характерно повторение ранее имеющейся боли, при диффузном пульпите она продолжается 3-14 суток.
  2. При первом заболевании полость от кариеса глубокая, не соединяется с зубной полостью, при втором — глубокая полость соединятся с зубной полостью.
  3. При инструментальном исследовании в первом случае присутствует боль по всему дну, во втором — сильная боль в точке сообщения.
  4. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменения, во втором — периодонтальная щель может быть расширена.

Острый верхушечный периодонтит и его обостренная хроническая стадия

  1. Боль возникает сама по себе, имеет острый характер.
  2. Боль отдает в соседние органы.
  3. Перкуссия болезненна.
  1. Пульпиту диффузной формы характерны периодически возникающие болевые ощущения. Верхушечный периодонтит отличается их постоянным нарастанием, усилением при надкусывании, наличием «чувства выросшего зуба», нет связи боли со временем суток, обычно легко определить больной зуб, общее состояние пациента может ухудшиться (повыситься температура, возникнуть головная боль, чувствоваться общее недомогание).
  2. В первом случае слизистая десны не изменяется, во втором возможен ее отек и гиперемия.
  3. В первом случае полость не вскрыта, во втором — сообщается с пульповой камерой.
  4. Лимфатические узлы в первом случае не изменяются, во втором могут быть увеличены.
  5. Цвет коронки в первом случае без изменений, во втором может потускнеть или изменить цвет.
  6. Пальпация в первом случае безболезненна, во втором — болезненна.
  7. Перкуссия в первом случае слабо болезненна, во втором очень больно даже при дотрагивании до больного зуба языком.
  8. В первом случае бывает сложно выявить причинный зуб, во втором — больной зуб легко определить.
  9. Отсутствие реакции на холод и тепло во втором случае и провоцирование ими боли в первом.
  10. Рентгенологическое исследование в первом случае не обнаруживает изменений в периодонте, во втором — периодонтальная щель имеет расширения, видна деструкция ткани кости у верхушки зубного корня.
  11. ЭОД в первом случае меньше — 30-45 мкА, во втором достигает 100 и более мкА.

Невралгия тройничного нерва

Сходства:

  1. Боль резкая, возникает сама по себе.
  2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.
  1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
  2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
  3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
  4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.

Гайморит

  1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
  2. Болезненность перкуссии.
  3. Цвет зубного органа не изменяется.
  1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
  2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
  3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
  4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
  5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
  6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
  7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
  8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
  9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.

Луночковая боль при альвеолите

Сходства в наличии самостоятельно возникающей боли, протекающей приступами, отдающей в соседние органы.

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

  1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
  2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
  3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
  4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Перикоронит и затрудненное прорезывание восьмерки

Сходства: наличие ноющей боли в челюсти.

Различаются заболевания тем, что перикоронит и затрудненное появление восьмерки характеризуются:

  1. Сложностью открывания рта.
  2. При пальпации десны наблюдается боль.
  3. Наличием отека десны в проекции зуба мудрости.
  4. На рентгене виден зуб мудрости, который еще не прорезался.

Лечение

Пульпит диффузной формы требует комплексного лечения, которое имеет следующие цели:

  • купировать боль;
  • снять воспаление;
  • прекратить процесс развития и предотвратить осложнения, например, периодонтит;
  • восстановить ткани зуба, его функциональность и эстетичность.

Чаще всего лечение не проходит без хирургического вмешательства. Зуб депульпируют двумя способами:

  • витальный — единовременное удаление воспаленных тканей пульпы полностью с применением анестезии;
  • девитальный — двухэтапное лечение, когда сначала умерщвляют пульпу посредством специальных препаратов, а затем уже удаляют ее мертвые ткани.

Результат от лечения зависит от того, как долго протекало заболевание. Если пациент вовремя обратился к врачу, зуб и его функции можно полностью восстановить после остановки воспалительного процесса. Поэтому важно не запускать такой недуг.
Последствием вовремя не пролеченного диффузного пульпита может стать периодонтит. При этом воспаляются ткани, окружающие зуб. Это часто приводит к его подвижности и сильной боли. Если запустить периодонтит, зуб, скорее всего, будет потерян. Поэтому стоматологи неустанно твердят о необходимости своевременного лечения.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию