Коварный характер развития некроза пульпы и пути его устранения

Механизм развития некроза пульпы и тонкости его предотвращения

Некроз зубной пульпы – сложная необратимая патология, при которой имеет место гибель нервов и кровеносных сосудов.

Заболевание является завершающим этапом воспалительного процесса, развившегося в пульпе вследствие травмирования единицы или осложненного обширного кариеса.

Содержание статьи:

Общая информация

Некоторые специалисты относят патологию к хронической форме гангренозного пульпита, а другие отделяют данное явление в самостоятельную болезнь.

В любом случае, образование некротических участков и нарушение поступления крови угнетают местный иммунитет, создают благоприятные условия для появления и стремительного размножения гнилостных бактерий.

Поражение может продолжительное время протекать бессимптомно или проявлять себя длительной ноющей болью, которая становится причиной обращения за медицинской помощью. Недуг с одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов в любом возрасте. Может развиться на любом элементе челюстной дуги.

Некроз важно выявлять на ранней стадии, пока воспалительный процесс не перешел на периодонтальные связки, и не привел к поражению тканей периодонта с локальным скоплением гнойного экссудата.

Причины появления

Некрозу предшествует ряд серьезных изменений в пульпе. Причины, вызвавшие их, выделены в следующие группы:

    Химические. Заболевание развивается вследствие использования, при лечении тяжелых форм кариеса, агрессивных средств на основе спирта (фенола).

Их компоненты, проникая по дентинным каналам в пульпарную камеру, вызывают химический ожог нервов и сосудов крови.

Данный некроз выявляется на рентгенограмме по изменениям структуры периапикальных тканей. Стоматологи также обращают внимание на изменение до серого цвета твердых зубных тканей.
Термические. Некроз возникает по причине термического ожога зубных тканей при подготовке к проведению протезирования.

Это бывает из-за применения наконечника без охлаждения при размещении протезной конструкции. В результате такого действия случается перегревание тканей, а после, и их отмирание.
Бактериальные. В обычном состоянии пульпа стерильная, а при проникновении в нее бактерий, в тканях обнаруживается смешанная флора.

Основную ее массу составляют стафилококки, аэробные бактерии (фузобактерии и клостридии перфрингенс) и стрептококки.
Травматические. Заболевание является следствием травмы (хронической, острой). В первом случае некроз проявляется по причине регулярного воздействия на ткани периодонта.

На начальном этапе этот процесс имеет компенсированный характер, а потом из-за ухудшения кровоснабжения переходит в некротическое состояние.

Данное явление диагностируется при патологической форме стирания эмали, вредных привычек: перекусывании зубами жестких предметов.

Во втором случае болезнь возникает после однократного прикладывания силы — при направленном ударе или падении. Происходит ухудшение кровоснабжения и разрыв пульпарных тканей.

Особенности эндодонтического лечения острого пульпита и его эффективность.

Заходите сюда, чтобы выяснить чем опасен гнойный пульпит.

Типы патологии

В стоматологии выделяются два типа некротического состояния:

Первый тип характеризуется дряблой структурой тканей, нахождением в них большого объема жидкости. Диагностируется при проникновении в зубную полость патогенных организмов и поражении продуктами их жизнедеятельности.

Колликвационное состояние также может развиться как осложнение после терапии пульпита биологическим способом, т.е. когда пульпа покрывается гидроокисью кальция.

Развитие коагуляционного некроза происходит при наличии во рту хронической инфекции. Обычно при таком состоянии наблюдается гипоксия тканей пульпы и как следствие – их отмирание.

Данная разновидность болезни также возникает после острой травмы периодонтальных тканей, когда происходит нарушение кровообращения и питания нервно-сосудистого пучка.

Такая классификация берется стоматологами за основу при изучении хода патофизиологического процесса.

Симптоматика

Обычно некроз развивается без проявления симптоматики. Он обнаруживается абсолютно случайно во время лечения других патологий ротовой полости, выполнении компьютерной томографии, ортопантомограммы, рентгенографии или иных обследований и манипуляций.

Иногда человек приходит к стоматологу по поводу изменения оттенка эмали, когда она приобретает серый цвет. При такой перемене врач вынужден вскрыть пульпу.

Во время манипуляции отчетливо проявляется гнилостный запах, концентрируемый в воспаленной области. Перкуссия дает положительный результат, верхний пульпарный слой не кровоточит, но имеет грязно-серый оттенок.

Некоторые из пациентов жалуются на то, что после горячих блюд и напитков, у них развивается ноющая продолжительная боль. Отмечено, что интенсивность ее проявления зависит от степени нагревания тканей.

Симптом начинает угасать при устранении раздражающего фактора. Развитие боли в данном случае врачами связывается с деятельностью особой группы микроорганизмов – бактероидов. Воздействие высокой температуры способствует активному выходу газов из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, что усиливает давление на нервы в прилегающих здоровых тканях.

Диагностика

Заболевание диагностируется по жалобам, предъявляемым пациентом, на основании анамнеза и клинической картины состояния.

Как дополнительный метод обследования проводится термопроба, когда проверяется реакция зуба на термораздражитель. Если в пульпе происходят некротические преобразования, она будет на горячее проявлять на реакцию.

На рентгеновском снимке (ортопантомограмме, прицельном снимке и КТ) будут отчетливо видны изменения в периодонтальных тканях. Наблюдается увеличение периодонтальной щели, на участке зубной верхушки может наблюдаться резорбция.

Электроодонтометрия может показать результат 65-100 мкА. Такой высокий показатель подтверждает некроз. Известно, что чем больше пульпарных тканей погибло, тем выше электропроводимость пульпы.

При диагностике некроза, важно дифференцировать данное явление от необратимого пульпита и периодонтита в хронической форме.

При пульпите ответ на температурный раздражитель держится долгое время, зондирование проходит болезненно. Также характерна болезненность с ирригацией в прилегающий участок в ночное время.

Для верхушечного периодонтита свойственно безболезненное обследование зондом, свищевой проход или рубец от него, гиперемия. Зуб с периодонтитом не реагирует на высокую температуру, а его показатель ЭОД будет превышать 100 мкА.

Причины развития флегмоны зуба и пути устранения патологии.

В этой публикации поговорим о симптомах, указывающих на необходимость перелечивания зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/retraktsionnaya-nit-v-stomatologii.html вы найдете подробную информацию о назначении и видах ретракционной нити в стоматологии.

Лечение

Если диагностирован некроз, специалист выполняет эндоскопическое лечение. Данная методика подразумевает дезинфицирование и запечатывание пломбой открытых каналов корня.

Процедура выполняется в несколько этапов (т.е. за несколько посещений). На первом приеме механически очищаются стенки каналов, а сами каналы промываются антисептическим раствором.

Обычно для этого используют препараты с гипохлоритом натрия в составе, который облегчает удаление омертвевших участков пульпы.

Затем канал на две недели заполняется гидроокисью кальция, которая создает в нем высоко щелочную среду, пагубно действующую на патогенную флору.

По истечении нужного времени, пациент приходит на второй прием, во время которого стоматолог проводит повторную обработку открытых каналов антисептиком (обычно для этого используется «Хлоргексидин»). После, все каналы корня пломбируются.

В видео представлена техника чистки каналов зуба.

Рекомендации

Как правило, после эндоскопического лечения, стоматологом назначаются анальгетики и ряд препаратов, которые снижают вероятность развития осложнений.

Все медикаменты подбираются для пациента индивидуально, исходя из его возраста и степени распространения некротических изменений.

Кроме этого, даются разъяснения о правилах поведения после завершения лечения. Их соблюдение поможет быстрее и эффективнее справиться с болезнью:

    Первые 2—3 ч. после процедуры отказаться от приема пищи. Все это время действие анестетика сохраняется, и можно случайно прикусить мягкие ткани, из-за чего образуются припухлость и гематома.

Ограничение в еде и напитках также связывается и с тем, что пломбировочному материалу необходимо хорошо затвердеть.

  • Если между визитами к врачу из канала выпадет временная пломба, надо незамедлительно прийти на прием для предотвращения попадания в него инфекции.
  • Когда канал не закрыт пломбой, надо следить, чтобы в его полость не попадали мелкие кусочки пищи. Для этого необходимо перед едой закрывать вход в отверстие тампоном, полоскать рот содовым раствором, солевым с 5 каплями йода или настоями из лекарственных трав.
  • Также стоматологи рекомендуют выполнить контрольную рентгенографию, и зуб покрыть коронкой в ближайшее время.

    Профилактика

    Чтобы предупредить пульпарный некроз, надо регулярно приходить на профилактические осмотры. Это поможет обнаружить воспаление на начальной стадии его развития и его своевременно устранить, не доводя ситуацию до отмирания тканей.

    Если во рту присутствуют хронические инфекции, обязательно следует санировать ее очаги, поскольку именно бактерии являются основной причиной некроза пульпарных тканей.

    Должное внимание необходимо уделять давно поставленным пломбам. Нередко в них нарушается краевое прилегание, что влечет за собой попадание патогенных бактерий в коронку и корневую структуру. Их деятельность приводит к воспалению, которое впоследствии доводит до некроза.

    Последствия игнорирования терапии

    Гибель тканей пульпы – малоприятное состояние, которое хоть и протекает бессимптомно, но при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям:

    1. Потемнение зуба, в котором происходят некротические изменения, и как следствие – ухудшение эстетических показателей.
    2. Деструкция (разложение) периодонтальных тканей с последующим переходом процесса на костные ткани межзубных перегородок.
    3. Экстракция проблемной единицы.

    Только своевременно проведенные лечебные мероприятия предотвратят все перечисленные осложнения и сохранят зуб.

    Стоимость

    На ценообразование в клиниках оказывает влияние несколько факторов, основополагающими из которых являются: уровень медучреждения, его профессиональное оснащение, уровень квалификации специалистов, применяемая методика лечения, количество посещения и т. д. В прайс-листах всегда четко указана цена за каждую процедуру, проводимую при лечении.

    Принцип образования стоимости за лечение некроза прослеживается по следующей схеме, оплата в которой проводится за следующие манипуляции:

    • анестезия – от 600 р.;
    • обработка (промывание) корневого канала – от 470 р. (за каждый канал);
    • ортопантомограмма – около 1200 р.;
    • электроодонтометрия – около 400 р.;
    • пломбировка каналов – от 800 р.

    В итоге, стоимость лечения однокорневой единицы начинается от 4,5 тыс. р. Эта цифра увеличится, если зуб многоканальный, и патологический процесс имеет обширную зону поражения.

    Отзывы

    Некроз пульпы – серьезное необратимое состояние, сдержать развитие которого только лекарственными препаратами не получится. Только своевременное посещение стоматолога поможет избежать развития тяжелых осложнений.

    Если вы столкнулись с данной проблемой, и хотите поделиться опытом по ее устранению, оставьте комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Некроз пульпы

    Некроз пульпы – это гибель клеток сосудисто-нервного пучка в коронковой или корневой части зуба, возникающая как следствие осложненного кариеса или травматического повреждения зуба. Заболевание может протекать бессимптомно, но чаще основным проявлением некроза пульпы является продолжительная ноющая боль в зубе от горячей пищи. Диагностику данной стоматологической патологии проводят на основании жалоб пациента, прицельной дентальной рентгенографии, температурных проб и электроодонтометрии. Для лечения некроза пульпы проводят эндодонтическую обработку корневых каналов с их дальнейшей пломбировкой.

    Общие сведения

    Некроз пульпы – это необратимая форма пульпита. Некоторые авторы относят некроз пульпы к хроническому гангренозному пульпиту, другие выделяют в отдельную патологию. При некрозе пульпы происходит отмирание части сосудисто-нервного пучка в коронковой или в корневой пульпе зуба. За счет образования некротизированных участков нерва и нарушения кровоснабжения угнетаются иммунные факторы зуба, возникают условия для размножения бактерий. Некроз пульпы может развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах. Этой патологии подвержены мужчины и женщины любых возрастов. Очень важно диагностировать некроз пульпы вовремя, потому что часто воспалительные явления переходят на периодонтальную связку и приводят к повреждению тканей периодонта.

    Причины некроза пульпы

    Выделяют несколько групп факторов, приводящих к возникновению некроза пульпы: химические, бактериальные, термические и механические. Химический некроз пульпы чаще всего возникает в результате применения агрессивных веществ на этапе лечения кариеса, например, спирта или фенола и др. Вещество проникает в пульпу зуба через дентинные канальцы, в результате чего происходит химический ожог тканей сосудисто-нервного пучка зуба, который заканчивается его некрозом. Химический некроз пульпы приводит к развитию воспалительных явлений в периодонтальной связке, окружающей зуб. Выявляется такой вид некроза случайно, при обнаружении на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях зуба. Также внимание врача привлекает серый цвет твёрдых тканей. Такой зуб чаще всего ранее лечен по поводу среднего или глубокого кариеса.

    При бактериальном поражении пульпы зуба в тканях сосудисто-нервного пучка обнаруживают смешанную микрофлору, в то время как здоровая пульпа зуба – стерильна. Основное значение отводят стрептококку и стафилококку. Также при микробиологическом исследовании обнаруживают аэробных микроорганизмов – клостридии перфрингенс, фузобактерии. Термический некроз пульпы развивается вследствие ее ожога при обработке зуба, часто во время подготовки к протезированию. Это возникает, если используются наконечники без водяного охлаждения, отчего происходит перегрев тканей.

    Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы, например, в результате удара, падения. Происходит разрыв периапикальных тканей, нарушается кровоснабжение тканей пульпарной камеры, возникает их некроз. Хроническая травма появляется вследствие длительного регулярного воздействия на периодонт. Сначала этот процесс компенсирован, но в дальнейшем из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз пульпы. Это явление может встречаться при патологической стираемости зубов, профессиональных вредных привычках (например, у швей – перекусывание зубами нитки, у рыболовов – лески).

    Классификация некроза пульпы

    В стоматологии выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы. При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Также развитие колликвационного некроза возможно при лечении пульпита биологическим методом, а именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция.

    Читайте также:  Перечень лучших лекарств от зубной боли

    Коагуляционный некроз обычно не связан с хроническим инфекционным воздействием. При таком виде некроза происходит гипоксия и вследствие этого – некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяется такой вид бактерий, как бактероиды. Данная классификация важна при изучении патофизиологии процесса. В клинической практике основное значение уделяют анамнезу заболевания, симптомам и данным дополнительных методов исследования.

    Симптомы некроза пульпы

    Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования (ортопантомограммы, компьютерной томографии). В таком случае некроз часто сочетается с изменениями в периапикальных тканях зуба. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Перкуссия таких зубов бывает положительной. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Зондирование корневой пульпы также может быть положительно.

    Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи. Это связано с жизнедеятельностью особых бактерий, чаще всего бактероидов. Воздействие горячей температуры приводит к образованию газов в полости зуба. При этом характерно медленное нарастание боли при нагреве зуба и постепенное угасание при устранении раздражителя. Пациенты с некрозом пульпы практически всегда отмечают, что зуб болел ранее.

    Диагностика некроза пульпы

    Диагностика некроза пульпы проводится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее.

    На рентгенограмме (ортопантомограмма, прицельные снимки, компьютерная томография) выявляют изменения в тканях периодонта. Отмечается расширение периодонтальной щели, может быть резорбция костной ткани в области верхушки зуба. При электроодонтометрии могут быть получены результаты от 60 до 100 мкА, они связаны с электропроводимостью пульпы: чем больше тканей нерва некротизировано, тем выше будет проводимость электрического тока.

    Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом. При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД более 100мкА. При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.

    Лечение некроза пульпы

    При некрозе пульпы проводится эндодонтическое лечение. Оно подразумевает тщательную обработку корневых каналов. Лечение каналов проводят в несколько этапов. При первом посещении механически очищают стенки корневых каналов ручными или машинными инструментами, промывают антисептическими растворами на основе гипохлорита натрия для удаления некротизированных органических остатков пульпы. Для уничтожения микроорганизмов на две недели в канале оставляют гидроокись кальция, которая создает высокощелочную среду, губительную для бактерий. При втором посещении повторно промывают каналы антисептиками (чаще всего раствором хлоргексидина) и проводят пломбировку корневых каналов.

    Для профилактики некроза пульпы необходимо проходить регулярные осмотры у врача-стоматолога, санировать очаги хронической инфекции в полости рта, проводить замену пломб с нарушением краевого прилегания.

    Некроз зуба – от безобидного дефекта к серьезным проблемам

    Воздействие негативных факторов зачастую является основной причиной развития большинства стоматологических патологий.

    Все они требуют своевременной лечебной терапии, в противном случае дальнейшее прогрессирование болезни чревато потерей пораженного органа.

    Об одном из таких заболеваний – некрозе, пойдет речь в данной статье.

    Клиническая картина

    На долю данной патологии приходится 10% всех случаев некариозных поражений эмали. И эта статистика имеет тенденцию к росту. Расширяется спектр его разновидностей и форм, досконально еще не изученных.

    В большинстве случаев зона локализации аномалии – пришеечная часть фронтального челюстного сегмента зубов. Поражения коренных органов данным заболеванием диагностируются крайне редко.

    Основная опасность, которую таит в себе диагноз – постепенное нарушение жевательной функции.

    Причины развития патологии

    К первой группе относятся:

    • дисфункция эндокринной деятельности – на фоне недуга качественно меняется структурное минеральное содержание твердых тканей, развивается некроз;
    • поражения центральной нервной системы хронического характера – они тормозят процессы регенерации тканей и приводят к их скорейшему разрушению;
    • сильная и долговременная интоксикация – отравляющие процессы затрагивают наиболее уязвимые ткани организма, а при тонкой и чувствительной эмали могут спровоцировать заболевание;
    • вынашивание плода – беременность, это дополнительная нагрузка на основные органы и системы жизнедеятельности, зубы – не исключение;
    • генетический фактор – доказано, что предрасположенность к данному заболеванию имеет генетический код, способный передаваться еще на этапе вынашивания, и длительное время себя не проявлять;
    • проблемы с ЖКТ – сбой в работе кишечника вызывает разрушение органа посредством воздействия желудочной кислоты, выделяющейся в большем, чем этого требует норма, количестве.

    Ко второй группе:

    • несбалансированное питание – чрезмерное употребление пищевых кислот негативно сказывается на состоянии твердых тканей ротовой полости;
    • вредные производства – взаимодействие с кислотными компонентами провоцирует развитие некроза;
    • радиационное воздействие – облучающие потоки при соприкосновении с воздухом, продуцируют токсины, негативно действующие на органы, расположенные в открытой зоне полости рта;
    • электромагнитные лучи – в группу риска попадают люди, род деятельности которых связан с компьютерным оборудованием.

    Классификация

    Выделяют несколько стадий разрушения:

    • меловидное пятно — так проявляет себя очаговая деминерализация фрагмента органа в пришеечной его части. При этом никаких дискомфортных ощущений у пациента не наблюдается;
    • обнажение дентина – явлению способствуют сколы на поверхности, в месте деминерализации, которая, не закончившись в полном объеме, осветляет и обнажает дентин;
    • поражение пульпы — внешне проявляется как аномалия, имеющая воронкообразную впадину. Это резко уменьшает величину пульпарной камеры, ткани становятся хрупкими, при контакте с ними возникает боль. Зуб приобретает сероватый оттенок.

    Читайте здесь об эффективных препаратах, применяемых для реминерализации зубов.

    Различают следующие виды заболевания:

    1. Некроз пришеечный – поражает зубную шейку. Эмаль тускнеет, появляются белесые очаговые проявления, твердая ткань теряет прочность, крошится и становится рыхлой. Быстро прогрессируя, недуг способен полностью разрушить твердую ткань. Основная причина – гормональный дисбаланс.
    2. Кислотный, где провоцирующий фактор развития – кислотные пары. Они активно вымывают компонент кальция, отвечающий за крепость эмали. Клинические проявления – шероховатость поверхности, изменение цветового пигмента на тускло серый. Орган становится крайне восприимчивым к температурным перепадам.
    3. Постлучевой – считается следствием воздействия радиации. В запущенных стадиях зуб сможет стать практически черным. При этом болевой синдром полностью отсутствует. Коварство болезни заключается в том, что если срочно не начать лечения, можно потерять целый фрагмент челюстного ряда.
    4. Компьютерный некроз – болезнь прогрессирует на фоне негативного влияния ионизирующих лучевых потоков, идущих от монитора. Для данной формы патологии характерна темно коричневая пигментация эмали и матовая, шершавая поверхность.

    Симптомы

    Первое, на что начинает жаловаться человек, страдающий данным диагнозом, изменение цветового пигмента. При поражении соляной кислотой, оттенок меняется на желтовато – серый, на фоне влияния паров серной кислоты пигмент становится практически черным, при токсикации азотом – белоснежным цветом.

    При этом сама эмаль становится тусклой, при прощупывании ощущается ее шероховатость. Это – начальная стадия болезни.

    Твердые ткани теряют прочность, появляются очаговые деструкционные фрагменты. При употреблении холодной или слишком кислой пищи возникает боль, которая, впрочем, быстро проходит.

    По мере прогрессирования некроза неприятные ощущения возникают все чаще, становиться сложно обрабатывать органы зубной щеткой. Любое механическое давление вызывает сильнейший дискомфорт.

    Поражающие процессы, быстро разрастаясь, начинают иметь все более яркую окраску – очертания формирования неровные, полостное дно матовое, его зондирование слишком болезненно. Зубы начинают стираться по всем направлениям, что вызывает частичную жевательную дисфункцию.

    Диагностика

    Качественная и своевременная диагностика – важнейшее условие того, что поражающие процессы не начнут действовать глобально, приводя к необратимым последствиям.

    Основные их признаки — массовое разрушение зубов, вплоть до полной утраты. Чтобы этого не произошло, применяют следующие способы выявления дефекта.

    Визуальный осмотр и оборудование

    При проведении клинического осмотра пациента, доктор непременно заметит внешние проявления диагноза, а собрав полный анамнез и выслушав жалобы больного, быстро даст правильное заключение.

    Если полученной информации недостаточно, проводится рентгеновское исследование. Проблемная зона прицельно изучается на предмет структурного состояния твердых тканей.

    На изображении органы, которые тронуло некротическое поражение, будут иметь размытые границы, являющиеся прямым следствием деминерализации.

    Дифференциальная диагностика

    И хотя локализация у них одинакова, различия, все же, есть:

    • при некрозе всегда поверхность будет матовой, а блеск полностью отсутствует;
    • наблюдается другое очаговое формирование.

    Определение вида патологии

    Для того чтобы предельно точно понять тип патологии, кроме описанных выше признаков, ее дифференцируют по следующим показаниям:

    • компьютерный некроз оказывает мгновенное поражающее действие на пульпу, что несвойственно другим типам болезни. Это отличие можно легко увидеть на результатах рентгена. Для этой же формы аномалии характерна полная потеря блеска всего зуба, а не пораженной зоны;
    • кислотный тип прогрессирует в несколько раз медленнее, он длительное время практически латентен. Это нехарактерно для радиационной формы, основным отличием которой являются острые краевые части. Кроме того, данный тип аномалии сопряжен с общим ухудшением здоровья больного и имеет более яркую симптоматику.

    Консультация специалистов других профилей

    Выслушать мнение профильных специалистов, таких как гастроэнтеролог, эндокринолог, в ряде случаев бывает просто необходимо.

    Их консультация поможет пролить свет на истинную причину прогрессирования недуга и разработать правильную схему терапевтического лечения.

    Схема лечения

    В зависимости от типа заболевания, применяются различные схемы его устранения. В любом случае – это комплексное мероприятие, состоящее из целого ряда последовательных манипуляций.

    На стадии формирования недуга принцип лечения сводится к устранению факторов, его спровоцировавших, а также на возвращение тканям былой твердости. На этапе прогрессирования упор делается на восстановление выраженных дефектов органа.

    Наиболее эффективной можно считать следующую схему проведения терапии:

    • Кальция глицерофосфат – средство для внутреннего применения. Суточная доза – 1,5 г за один прием. Укрепляет ткани, препятствует их дальнейшему разрыхлению;
    • Кламин – препарат системного использования, обладает накопительным действием. Пить в течение 14 дней по 2 таблетки;
    • Фитонол – суспензию растворяют в воде и употребляют за 15 минут до еды. Курс лечения 60 дней. Разовая дозировка 30 капель. Восстанавливает дентин на клеточном уровне;
    • Поливитамины – препарат общего укрепляющего спектра действия. Пить по 3 драже на протяжении месяца;
    • Пасты – наносятся путем аппликаций. Полоски, насыщенные фосфатом, прикладывают к пораженному месту на несколько минут. Процедуру повторяют ежедневно до улучшения результата.

    Через 90 дней курс лечения повторяется.

    Терапия некроза строго последовательна и включает следующие этапы:

    • мягкое очищение пораженных фрагментов;
    • комплексное лечение по рассмотренной выше схеме;
    • при сложной клинической ситуации – ортопедические мероприятия, включающие препарирование пораженных фрагментов и прикладывание специальных смесей укрепляющего действия. На них ставят временную пломбу;
    • через 40—45 дней полость вскроют, повторно очистят, освободят от пломбировочного материала и поставят постоянный стеклоиономер.

    В этой статье мы расскажем о дифференциальной диагностике глубокого кариеса.

    Профилактика

    Основная профилактика болезни – недопущение или минимизация воздействия факторов, провоцирующих ее развитие, вызывая частичное отмирание твердых фрагментов.

    Часто этого можно достичь, скорректировав рацион питания правильным образом, исключив из употребления сладости и слишком кислые продукты.

    Гигиена полости рта и регулярные визиты к стоматологу также снизят риск развития болезни, особенно, когда начальные моменты ее формирования уже присутствуют. Если на этом этапе отправиться в клинику, прогрессирование можно остановить.

    Примерная стоимость лечения, с учетом среднего значения по регионам, выглядит следующим образом:

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Как показывает практика, со стоматологическими диагнозами шутить не стоит, а тем более, затягивать с их устранением. В рассматриваемом в статье случае, это чревато более серьезным проблемами со здоровьем, длительным и дорогостоящим лечением.

    Если Вас заинтересовала проблема, рассмотренная выше, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, Ваш личный опыт поможет кому – то принять правильное решение и не тянуть с визитом к врачу.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Пульпиты при системной патологии

    Существует ряд экспериментальных исследований, доказывающих влияние системных трофических нарушений в организме на состояние зубов. Так, например, дефицит витаминов А, С и D может отразиться на выработке межклеточного вещества, формировании и минерализации дентина. Избыточное поступление в организм витамина D приводит к нарушению дентиногенеза и обызвествлению пульпы зуба. Состояние соединительных тканей зависит от гормонального фона.

    В ходе одного из исследований было обнаружено, что высокие дозы гормона паращитовидной железы способствуют гипоминерализации вновь образующегося дентина. Однако .следует помнить, что эти данные получены в ходе экспериментов на животных. При этом нарушения, вызываемые у экспериментатьных животных, были столь значительными, что вряд ли могут наблюдаться в естественных условиях. Таким образом, результаты экспериментов не всегда имеют значение с точки зрения клинической практики.

    Существуют данные о возможности метастазирования злокачественных опухолей в пульпу зуба. В литературе описан случай, когда нарушение чувствительности нескольких зубов при сохранении их жизнеспособности и формирование очага деструкции костной ткани в области корней зубов (рис. 1.39) оказалось первым признаком лейкоза. Однако, несмотря на это, роль системных факторов в развитии патологии пульпы зуба не так велика.

    Некроз пульпы

    Некрозом называется гибель клеток. Причины, приводящие к развитию некроза, аналогичны причинам воспалительной реакции. Изменения в тканях при этом зависят от силы повреждающего фактора.

    Рис. 1.39. Рентгенограмма витального моляра нижней челюсти с областью периапикального воспаления у 15-летнего пациента. В других зубах без всяких причин возникли подобные очаги деструкции костной ткани. Вскоре пациенту был поставлен диагноз «лейкоз».

    В то время как слабые раздражители способствуют возникновению воспаления, сильные могут привести к некрозу.

    Некроз пульпы развивается либо в результате воздействия бактерий и продуктов их жизнедеятельности, либо при нарушении кровоснабжения зуба. При этом инфекционные агенты приводят к колликвационному некрозу, а дисциркуляторные расстройства — к ишемии тканей и коагуляционному некрозу.

    Колликвационный некроз

    Основным механизмом в развитии колликвационного некроза является аутолиз. В процессе участвует целый ряд клеточных ферментов, которые после гибели клетки и остановки процессов клеточного метаболизма разрушают саму клетку. Хорошо растворимые продукты аутолиза при этом переходят в окружающую тканевую жидкость. Клиническая картина колликвационного некроза очень характерна. При вскрытии пульпарной камеры в процессе препарирования кариозной полости в зубах с некротизированной пульпой можно обнаружить практически пустой канал с остатками пульпарной ткани.

    Ишемический некроз

    Нарушение кровоснабжения пульпы, например, при вывихе зуба приводит к некрозу клеток. Причиной гибели клеток в этом случае становится нарушение трофики и дефицит кислорода. Какие-либо внешние раздражители при этом отсутствуют. В связи с этим метаболизм в тканях нарушается не сразу же после прекращения кровоснабжения, а медленно угасает в течение, по крайней мере, 4—5 дней. При этом в межклеточной жидкости ишемически поврежденных тканей присутствуют ингибиторы аутолиза. Это способствует тому, что клеточные ферменты вызывают коагуляцию цитоплазмы. Ядерный комплекс при этом превращается в маленький плотный конгломерат с интенсивной окраской (кариопикноз). Этот процесс имеет определенное сходство с процессом свертывания крови. При этом происходят вполне определенные изменения на клеточном уровне при сохранении формы и архитектоники пульпы в течение значительного отрезка времени. Клинически ишемический некроз пульпы можно выявить в процессе экстирпации пульпы. Часто это происходит спустя недели, а то и месяцы после травмы, вызвавшей нарушение кровоснабжения. Пульпа при этом имеет характерную белую окраску, без каких-либо других признаков поражения.

    Ишемические изменения в пульпе также можно определить как инфаркт, поскольку изменения в пульпе при этом аналогичны тем, что возникают в тканях при нарушении основного и коллатерального кровотока. Однако со временем происходит присоединение инфекции за счет микробного обсеменения ишемизированных тканей через эмалево-дентинные трещины и обнаженный дентин.

    При этом происходит активация протеолитических ферментов, приводящая к распаду коагулированных тканей и развитию колликвационного некроза.

    Репаративные процессы в пульпе зуба

    Как уже отмечалось выше, особенностью пульпарной ткани является отсутствие коллатерального кровообращения. В связи с этим воздействие сильных внешних раздражителей может привести к развитию некроза. Однако, несмотря на это, существуют клинические подтверждения способности пульпы к репарации. Таким образом, при существовании принципиальной возможности для регенерации в случае воспалительных изменений в пульпе зуба лечение возможно при условии устранения внешнего раздражающего фактора, как, например, при удалении очага кариозного поражения и герметичном пломбировании сформированной полости. Механизмы репаративных процессов, происходящих в пульпе зуба, были изучены в эксперименте.

    Местные процессы регенерации

    В целом процессы, протекающие в тканях пульпы при регенерации, характерны для любых видов соединительной ткани и зависят в основном от силы раздражителя. Основным отличием является способность одонтобластов к образованию вторичного дентина в ответ на действие внешних факторов (см. рис. 1.40). Многие авторы рассматривают образование вторичного дентина как один из репаративных механизмов пульпы, а ткань, образующуюся в результате этого процесса, называют репаративным дентином. Однако следует понимать, что вторичный дентин формируется непосредственно в период действия раздражителя, на этапе деструкции, а не репарации. Таким образом, вопрос о репаративной роли вторичного дентина является спорным.

    Следует также учитывать тот факт, что чем сильнее будет внешнее повреждающее действие, тем менее регулярным будет вновь образующийся дентин и тем слабее будет его защитная функция. Доказано, что репаративный дентин не обеспечивает полноценной защиты пульпы зуба. Так, распространение кариозного процесса во вторичный дентин неминуемо приводит к развитию воспаления в подлежащих отделах пульпы.


    Однако в случаях, когда вторичный дентин образуется в результате массивной гибели одонтобластов, граница между первичным и вторичным дентином может оказаться определенной преградой для распространения инфекции, поскольку на этом уровне прерываются трубочки первичного дентина. Таким образом, структура и само наличие вторичного лентина свидетельствуют не об особенностях репаративных процессов в пульпе зуба, а о ранее перенесенном травматическом воздействии (рис. 1.40). При этом репарация в пульпе зуба не будет связана с наличием или отсутствием вторичного лентина.

    При устранении внешних раздражителей в пульпе начинаются процессы регенерации. В случае легкой воспалительной реакции возможна полная регенерация пульпарной ткани. При этом единственным свидетельством ранее перенесенного воспаления будет наличие вторичного дентина, образовавшегося в ответ на внешнее воздействие, и в ряде случаев истончение олонтобластического слоя (рис. 1.40). Однако в случае более выраженного воспалительного процесса после завершения стадии репарации в пульпе могут сохраняться необратимые изменения (рис. 1.41). При этом пораженные ткани подвергаются фиброзу с уменьшением количества клеточных элементов. В зоне воспаления возможно полное разрушение слоя одонтобластов, а по периферии дентина образуются твердые ткани, содержащие клеточные элементы и очаги лакунарной резорбции. Несмотря на это, даже при значительных изменениях в коронковои пульпе корневая пульпа может оставаться неповрежденной (рис. 1.16).

    Как уже отмечалось выше, в пульпе кариозных зубов возможно развитие, абсцессов. Очевидно, что поскольку очаг воспаления в пульпе не может быть дренирован, абсцедирование часто считается признаком необратимых изменений.

    Однако это не всегда так. В открытых ранах и в закрытых абсцессах протекают одни и те же репаративные процессы.

    После устранения внешних раздражителей организм предпримет попытку к восстановлению. Небольшие абсцессы, формирование которых характерно для пульпы зуба, могут заполняться грануляционной, а затем и соединительной тканью с последующей кальцификацией.

    Реваскуляризация

    Репаративные процессы возможны даже в случаях ишемического некроза пульпы, особенно в зубах с незавершенным формированием верхушки корня. В очень редких случаях после реплантации зубов с незакрытым апексом возможна реканаликулизация. При этом происходит объединение кровеносных сосудов пульпы зуба с сосудами периодонта, в результате чего поступление крови в пульпу зуба восстанавливается. Если это происходит, клетки пульпы сохраняют жизнеспособность, даже несмотря на некоторый период ишемии.

    Чаще в зубах с незавершенным формированием корня после ишемического некроза происходит реваскуляризация пульпы. В этом случае через четыре дня после поражения в некротизированную пульпу прорастают сосуды (см. рис. 1.42).

    Через 10 дней апикальная часть пульпы подвергается реваскуляризации, а через 30 вновь образованные сосуды достигают коронковои части и рогов пульпы. Исследования, проведенные с помощью ферментного гистохимического анализа, указывают на постепенное снижение активности оксидоредуктазы в пульпарных клетках в течение первой недели после прекращения кровоснабжения. Через десять дней активность фермента вновь возрастает, особенно по ходу крупных сосудов, врастающих в некротизированные ткани, а уже через 30 дней активность оксидоредуктазы бывает достаточно высокой во всей пульпе зуба. Гистологически клеточную стадию репарации можно представить следующим образом: вслед за образованием новых сосудов в пульпе зуба появляется большое количество новых фибробластов, а иногда и макрофагов.

    Таким образом, через 30 дней после травмы полость зуба оказывается заполненной витальной соединительной тканью с высоким содержанием клеточных элементов. Разумеется, эта ткань не является пульпой, а представляет собой периодонтальную ткань, врастающую в полость зуба из периодонтальной связки.

    Соответственно в ней находятся костеобразуюшие и цементообразующие клетки периодонта (см. гл. 2), что приведет к тому, что через несколько месяцев полость зуба будет заполнена костеподобным или цементоподобным веществом (см. рис. 1.43). Формирование твердых тканей при этом происходит в результате метаплазии мягких тканей на всем протяжении пульпарной камеры. Поскольку новая ткань не содержит одонтобластов, образования дентина не происходит. Однако в случаях, когда в области незакрытой верхушки реплантируемого зуба сохраняются клетки гертвиговского корневого влагалища, в этой области может произойти образование новых одонтобластов с последующим формированием дентина. В некоторых случаях это приводит к практически полному закрытию верхушки корня (рис. 1.44).

    Образование твердых тканей в зубе после реваскуляризации неизбежно приводит к клиническим и рентгенологическим проявлениям полной облитерации пульпарной камеры и корневых каналов (рис. 1.45). Однако при микроскопии образовавшейся твердой ткани в различных отделах пульпарной камеры можно обнаружить отдельные включения мягкой ткани (см. рис. 1.44).


    Рис. 1.45. А — реваскуляризация зубов с отложением в пульпе зуба твердых тканей. В — на рентгенограмме видна полная облитерация пульпарной камеры. Несмотря на это, в полости зуба всегда остаются микроскопические остатки мягких тканей.

    Это очень важно с клинической точки зрения, поскольку препарирование таких зубов под коронку может сопровождаться вскрытием множественных микроскопических очагов пульпарной ткани с некрозом пульпы и развитием периапикального воспаления.

    Лейф Тронстад
    Клиническая эндодонтия

    Коварный характер развития некроза пульпы и пути его устранения

    Некроз пульпы – это необратимая форма пульпита, наблюдаемая при воспалительных процессах и разрыве сосудисто-нервного пучка. Обычно некроз пульпы возникает в области коронковой или корневой пульпы, практически не имеет болевых симптомов, они могут возникать от присутствия особых видов бактерий – бактероидов. Некротические участки в пульпе дают возможность стремительному росту огромному числу гнилостных бактерий и, следовательно, от этого поражается полость зуба.

    Пагубная роль бактерий в возникновении пульпитов доказана на практике, их можно разделить на грамположительные молочные бациллы и палочки, заселяющие участок вблизи пульпы и смешанные бактерии, размножающиеся чуть дальше. После хронического пульпита при бактериальной инфекции и некрозе коронковой пульпы, когда бактерии охватывают верхушку ткани, возникает внутренняя гранулема. Гранулематозный пульпит приводит к разрушению ткани зубов. Также некротические явления могут провоцировать острое воспаление с локальным скоплением гноя в верхней части периодонта.

    Для предотвращения распространения инфекции эти патологии необходимо лечить незамедлительно. Тяжесть воспалительного процесса и стремительное его развитие включают острую самопроизвольную боль и повышенную чувствительность при постукивании зубами и накусывании. Появляется припухлость, зуб становится подвижным, возможно лихорадочное состояние.

    Зубы в этот период, как правило, не реагируют на электрический и термический тест. Рентгенограмма не всегда может уточнить, что это – острый апикальный абсцесс с некрозом пульпы или острое воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле. Врач должен обязательно внимательно перепроверить полученную диагностическую информацию и выявить, нет ли в анамнезе наличия в прошлом патологических образований или других заболеваний, объясняющих происходящие процессы.

    Для того чтобы не допускать возникновения зубных болезней, следует правильно ухаживать за полостью рта, постоянно каждые пол года проходить обследование у стоматолога для своевременного лечения кариеса. Пульпит и некроз зуба можно лечить. Удаление зуба с больным нервом, если не выполнить после этого протезирование приводит к смещению зубов и к сильной их деформации.

    Лечение корневого канала подразумевает лечение внутренней зоны, где находится нервная ткань зуба (пульпа). При некрозе пульпы, если в зубах сформированы корни, однозначно рекомендован эндодонтический метод лечения, т. е. очистка корневых каналов от накапливающихся бактерий, от пораженной нервной ткани и различных органических отходов. Последующее за этим пломбирование направлено на заполнении пространства, исключая попадание инородных тел и микроорганизмов. Он позволяет спасти сильно разрушенные или инфицированные зубы, которые будут потом нормально функционировать. При некрозе пульпы с несформированными корнями необходимо проводить стимулирование развития корня.

    Гибель зоны роста является основанием для создания кальцифицированого барьера в коневом канале с некротической пульпой и формирования апекса. Процесс преобразования (деструктивной) костной ткани у верхушки корня при правильном лечении занимает 3-18 месяцев. У некроза пульпы много клинических проявлений, поэтому данное заболевание сложно определить. Может отмечаться сильная боль или отсутствие таковой.

    На рентгеновском снимке заметны очаги разрежения периодонта и часты случаи, когда стоматолог при осмотре может обнаружить некроз пульпы у совершенно бессимптомного зуба. При значительных поражениях рентген обнаруживает темное пятно в верхнем отделе корня зуба, указывающего на то, что имеет место образование полости в результате присутствия внутри зуба инфекции. Как показали последние исследования, некрозом пульпы интактных постоянных зубов страдают люди, у которых диагностирована серповидно-клеточная анемия, связанная с наследственным нарушением синтеза гемоглобина.

    Причины: является исходом пульпита или различных травматических повреждений.

    Симптомы: боль чаще отсутствует, зуб изменен в цвете (серый, коричневый или изменена прозрачность), присутствует гнилостный запах. Могут быть боли при приеме горячего (способствует выделению газов, что увеличивает давление на нервные окончания в прилегающих живых тканях).

    Диагностика: большая полость или пломба. На рентгенограмме — открыт доступ в корневой канал, расширена периодонтальная щель. Иногда зуб интактен (в анамнезе травма). Гибель пульпы бывает медленной бессимптомной или из анамнеза боль сильная от нескольких минут до нескольких часов, сменившаяся полным ее исчезновением. На холод зуб не реагирует, на горячее реагирует. На электрический ток зуб отвечает при максимальных значениях, но иногда и при меньших (пульпа разложилась на жидкую массу, которая передает ток на периодонт).

    Дифференциальная диагностика: с пульпитом или острым альвеолярным абсцессом. Некроз чаще бывает частичным или неполным— это затрудняет дифференциальную диагностику.

    Гистопатология: некротизированная ткань пульпы, клеточные остатки, микроорганизмы. Периодонтальные ткани могут быть в норме или с небольши-
    ми признаками воспаления связки.

    Исход: апикальный периодонтит, корневая киста.

    Лечение: консервативное эндодонтическое.

    Что такое некроз десны и какие методы лечения существуют

    Некроз тканей десны: насколько опасен, от чего бывает и как лечить патологический процесс

    Некроз – это процесс постепенного отмирания клеток и тканей, приводящий к остановке их функциональности и прекращению жизнедеятельности. Такое патологическое явление может начаться практически в любой части человеческого организма. В стоматологической практике обычно встречается некроз десны, когда ткани слизистой начинают отмирать, что обусловлено остановкой в них кровообращения. Существует достаточно много потенциальных причин данному патологическому процессу. Сегодня поговорим о том, что это за явление, каковы его характерные симптомы и как лечить проблему.

    Что собой представляет некроз десны

    Некроз десны – серьезный патологический процесс, ведущий к необратимому отмиранию клеток слизистой и ее разрушению. Симптомы начальной стадии обычно плохо различимы и довольно размыты, что существенно затрудняет диагностику проблемы на ранних этапах ее развития. Эксперты в области пародонтологии выделяют две формы: влажный и сухой некроз. Пораженные зоны заметно темнеют, утрачивают чувствительность. При этом лечение довольно сложное и длительное. Если речь идет о влажной форме, важно срочно перевести ее в сухую, при которой возможно хирургическое вмешательство для остановки дальнейшего распространения процесса. То, как выглядит пораженная десна, можно понять по фото ниже.

    При начальной стадии патологии симптомы достаточно сложно различимы

    Существует достаточно много факторов, значительно повышающих риск развития патологии. Это и агрессивное химическое воздействие, резкие температурные перепады, нарушения состава крови, проникновение вредоносных микроорганизмов и многое другое. На проблему могут указывать в том числе такие симптомы, как кровоточивость, гнилостный запах, подвижность зубов, появление язв и болезненность. Однако подобная симптоматика характерна для многих других стоматологических заболеваний, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти тщательную диагностику. К тому же некроз десен часто развивается как раз на фоне запущенных болезней, поэтому данный процесс можно рассматривать как осложнение многих патологических состояний.

    Некроз не обратим, а это значит, что отмершие клетки не регенерируются. Своевременное обращение за специализированной помощью поможет остановить его дальнейшее распространение, но восполнить образовавшиеся дефекты можно только с помощью десневой пластики.

    Код заболевания по МКБ-10

    Международная классификация болезней (МКБ) – это нормативный документ, используемый как базовая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Он обеспечивает единство методических подходов к систематизации существующих патологий. В настоящее время действует версия десятого пересмотра – МКБ-10. Согласно этому документу, некрозу десны присвоен код К06 – другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.

    По каким причинам может начаться процесс отмирания клеток слизистой

    Потенциальных предпосылок развитию подобного процесса существует достаточно много. Чаще всего причинами разрушения структур слизистой становятся следующие явления и состояния:

    • низкий уровень гигиены и, как следствие, появление обильных зубных отложений, развитие гингивита, пародонтита, запущенные стадии этих заболеваний,
    • постоянное травмирование тканей слизистой из-за неправильного прикуса, плохо установленной пломбы, коронки или протеза – все, что нарушает местное кровообращение и приводит к его остановке в отдельных сегментах десны,
    • сбои на гормональном фоне в подростковом возрасте, во время беременности, при заболеваниях эндокринной системы и кроветворных органов.

    Несвоевременное лечение гингивита может спровоцировать некроз

    Патология может появиться на фоне сильного переохлаждения или температурных перепадов, после использования мышьяка для умерщвления пульпы. Если временную пломбу с этим веществом изолировать недостаточно герметично, оно может вступить в контакт со слизистой и спровоцировать необратимый процесс ее постепенного отмирания. Значительно реже подобная проблема возникает после удаления зуба по причине сильного травмирования тканей, а также после анестезии. Так, к примеру, при слишком быстром введении мощного анестетика может случиться спазм сосудов и нервных окончаний, что приведет к нарушению кровообращения. Такая ситуация особенно опасна для пациентов с сахарным диабетом и инфекционными заболеваниями.

    Насколько опасно данное патологическое явление

    Если запустить процесс, он неизбежно приведет к необратимым последствиям. Пораженные ткани не имеют шанса на восстановление, и чем дальше пойдет некроз, тем выше будет вероятность потерять зубы и лишиться жевательной функции. Присоединение инфекций может спровоцировать развитие остеомиелита челюсти – гнойно-некротического разрушения структур костной ткани. Реже патологическое состояние осложняется общим заражением крови – сепсисом.

    Нужно понимать, что некротизированные участки в полости рта становятся подходящей средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Проблема в том, что начальные стадии патологии довольно сложно поддаются диагностике. Если проблема уже приобрела ярко выраженный характер, лечить ее будет значительно сложнее.

    Некротизированные участки в полости рта становятся подходящей средой для размножения вредоносных микроорганизмов

    Виды и симптоматика патологии

    Некроз развивается постепенно, переходя от легкой стадии к более сложной и запущенной. Чтобы выбрать правильную тактику лечения, важно определить его форму и степень развития:

    1. ранняя стадия – симптоматика размытая, проявляется слабо. Зубные ткани теряют блеск, возникает чувствительность к температурным перепадам в еде, появляется незначительная кровоточивость. Эмаль становится слегка шероховатой, а десна – бледной, немного отходит от зубов,
    2. средняя – отекают десневые сосочки, наблюдается разрушение их верхушек, кровоточивость, образование сероватого налета, болезненность при касании. Пораженный участок может сильно побледнеть или даже потемнеть, появляется неприятный запах. Возможно увеличение подчелюстных и других лимфатических узлов. На этой же стадии могут появиться язвы на слизистой, у пациента повышается температура до 38-39 °С, возникают головные боли, нарушения аппетита и сна, нервные расстройства,
    3. последняя – наблюдается выраженная гиперемия, воспаление и отечность пораженной области. Тани отмирают, уменьшаются в объеме и иногда обнажают костные структуры, начинают шататься зубы. Появляются обильные отложения мягкого налета, а пациент страдает от высокой температуры, расстройств пищеварения и общего недомогания.

    При начальной стадии десна белеет и отходит от зуба

    «Мне так диагноз поставили просто на плановом профилактическом осмотре. Можете представить мой шок? После осмотра врач сказал, что у меня есть подозрения на некроз слизистой, рядом с одним верхним зубом. После обследования диагноз подтвердился. Прошла лечение, вроде, все нормально. Теперь не пропускаю ни одного планового осмотра. Вот так ничего не предвещает беды, а потому как гром среди ясного неба – у вас десна умирает…»

    Наталья В., из переписки на форуме www.32top.ru

    Как уже было сказано выше, некроз десны может быть в одной из двух форм: влажной или сухой. В первом случае отмершие участки подсыхают и значительно уменьшаются в объеме. При этом признаки воспаления и интоксикации обычно отсутствуют. Влажная форма считается более сложной и опасной, сопровождается отечностью и выраженной гиперемией. В рамках лечения ее обычно стараются перевести в сухую, чтобы хирургическим путем удалить пораженные участки и остановить распространение патологии.

    Некроз десны после применения мышьяка

    Раньше подобное патологическое явление было довольно распространенным осложнением от мышьяка. Еще некоторое время назад этот яд довольно широко применялся в стоматологии для умерщвления пульпы и последующей депульпации – удаления нерва.

    Проблема может возникнуть при использовании мышьяка для лечения зубов

    До сих пор некоторые бюджетные клиники используют вещества на основе мышьяка, хотя сегодня есть более безопасные и менее токсичные девитализирующие пасты. Так, к примеру, некроз от «Депульпина» (безмышьяковое средство для умерщвления пульпы) – явление маловероятное. Тем не менее, даже при его использовании важно действовать аккуратно, ни в коем случае не превышая рекомендованную дозировку, иначе агрессивное воздействие на окружающие ткани может спровоцировать аналогичную проблему.

    И мышьяковые пасты, и более современные щадящие средства оказывают сильное токсичное воздействие, напрямую связанное с нарушением обменных процессов в обработанной области – это их прямое назначение. Но если излишки состава попадают на слизистую и контактируют с ней слишком долго, их воздействие распространится в том числе на здоровые ткани, в результате чего начнется необратимый процесс.

    Как проводится диагностика

    Часто проблема выявляется на обычном плановом осмотре у стоматолога, без жалоб со стороны пациента. В других случаях проявляются симптомы: боль, гиперемия, кровоточивость. Другими частыми признаками патологии являются неприятный запах изо рта, воспаление и отечность слизистой, ухудшение общего самочувствия, проблемы с пищеварением, затрудненное глотание и пр. В рамках диагностического обследования обычно делается рентген-снимок и проводится инструментальный осмотр. Рентгенография позволяет не только выявить некротический процесс, но и оценить его масштабы, а также определить стадию и возможные осложнения.

    Рентгенологическое обследование позволяет увидеть скрытые проблемы

    На заметку! Дополнительно может потребоваться лабораторное обследование, например, микроскопическое исследование мягкого налета. Оно позволяет изучить микрофлору, выявить возможное развитие грибкового поражения, определить количество лейкоцитов, веретенообразных палочек и спирохет Венсана 1 .

    На самой начальной стадии изменения тканей десны еще обратимы, однако для постановки точного диагноза требуется применение дифференциальных методик, чтобы исключить другие возможные заболевания десен. Также важно выявить сопутствующие патологические состояния и осложнения.

    Особенности лечения патологического процесса

    То, как лечить некроз, напрямую зависит от его формы и стадии, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Это необратимый процесс, поэтому основное лечение направлено на его купирование, остановку дальнейшего распространения. Важно остановить отмирания клеток и восстановить кровообращение. Некротизированные участки придется удалить хирургическим путем. В зависимости от формы патологии, выделяют две тактики лечения:

    1. сухой некроз – пораженный участок обрабатывают антисептиками, после чего удаляют омертвевшие ткани, налаживают нормальный ток крови в областях, не утративших свою функциональность,
    2. влажный – причинную область обрабатывают раствором перекиси водорода, вскрывают и дренируют гнойники и язвы, проводят тщательную антисептическую обработку. Все это необходимо, чтобы перевести состояние в сухую форму. Бывает и так, что на 2-3 день после процедур состояние пациента ухудшается, и в таком случае пораженные ткани удаляют в срочном порядке.

    В рамках лечения обычно назначают антибиотики для предупреждения интоксикации организма. После полной остановки некротического процесса для восполнения эстетики может быть проведена трансплантация – пластика десны.

    После лечения может понадобиться пластика десны

    Превентивные меры – как не допустить развития некроза

    Профилактика основана на поддержании гигиены полости рта и предупреждении стоматологических заболеваний. На этот счет специалисты предлагают придерживаться базовых правил:

      регулярно чистить зубы индивидуально подобранной щеткой и пастой – 2 раза в день, ополаскивать рот после каждого приема пищи, пользоваться нитями-флоссами и ирригатором,

    Ирригатор – это дополнительное устройство для поддержания гигиены полости рта

  • своевременно исправлять прикус во избежание травмирования тканей и скопления объемных отложений,
  • придерживаться здорового питания и сбалансированного рациона, обеспечить достаточное поступление витаминов, минералов и аминокислот в организм,
  • отказаться от алкоголя и курения – эти вредные привычки приводят к сильному раздражению слизистой и зубных тканей, провоцируют многие патологические состояния,
  • поддерживать иммунную защиту организма,
  • своевременно лечить заболевания зубов и десен, а также системные патологии ЖКТ и эндокринной системы, контролировать сахарный диабет.
  • После лечения некроза важно обеспечить грамотный и регулярный уход за полостью рта, чтобы не допустить рецидивов. Обязательно нужно систематически посещать кабинет стоматолога для прохождения плановых профилактических осмотров – 2 раза в год минимум.

    1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М. Пародонтология, 2008.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Читайте также:  Назначение и использование Ионозита в стоматологии нового поколения
    Ссылка на основную публикацию
    Наименование процедурыСтоимость в рублях
    Консультация врача — стоматологаВ большинстве клиник — бесплатно
    Профессиональная чистка
    Рентгеновское исследование
    Ортопантомограмма
    Восстановление эмали
    Консультации профильных специалистов