Лучшие пломбировочные материалы для детской стоматологии по мнению экспертов

Какие пломбировочные материалы используются в детской стоматологии

Кариес ― распространенная проблема, для которой не существует возрастных рамок.

Для устранения патологии зубов используются разные по связующему компоненту пломбировочные материалы.

В детской стоматологии их выбор зависит от возрастных особенностей пациента.

Содержание статьи:

Предъявляемые требования

Материалы для лечения детских зубов должны отвечать не только биологическим, функциональным, но и технологическим, эстетичным требованиям.

  • химическая инертность, устойчивость к воздействию воды, слюны;
  • сохранение пластичности состава в течение определенного времени, за которое делается моделирование пломбы;
  • наличие коэффициента теплового расширения сходного с таковым в зубных тканях;
  • высокое сцепление с основанием во влажной среде;
  • индифферентность к ротовой слизистой оболочке;
  • способность к затвердению при наличии слюны;
  • низкая теплопроводность;
  • минимальный уровень поглощения влаги;
  • стабильность оттенка;
  • максимальная имитация формы и поверхности зуба после затвердения;
  • отсутствие усадки после застывания;
  • стабильность уровня pH (ближе к 7);
  • наличие противовоспалительных, а также антисептических свойств.

Пломбировочный материал по твердости должен приближаться к свойствам естественной эмали. Еще он должен быть устойчивым к воздействию абразивных частичек, истиранию.

Типы цементов

Стоматологические цементы применяются в ограниченных количествах. Они необходимы для фиксации штифтов и прокладок в кариозных полостях, закрепления непрямых конструкций, защиты пульпы.

Они также используются для постоянного или временного пломбирования.

Фосфаты

Фосфаты в детской стоматологии используются в качестве постоянного пломбировочного материала или для формирования изолирующих прокладок.

Порошок состоит из оксида цинка на 70-90%. Для его замешивания требуется жидкость.

Застывает смесь за 3-9 минут при комнатной температуре, но увеличить это время можно, если использовать охлажденную пластинку при замешивании.

Субстанция имеет такие достоинства:

  • быстрое застывание;
  • хорошие прочностные характеристики;
  • пластичность;
  • невысокий уровень усадки.

Однако, такое вещество имеет низкую эстетичную привлекательность, быстро стирается и может ломаться, раздражает пульпу. Продукт не обеспечивает антибактериальный эффект, хотя многие производители стали добавлять в состав серебро.

Феноляты

Цинк-оксид-эвгенольный цемент производится в виде порошка белого цвета, в котором присутствуют оксиды магния и цинка.

Для замешивания раствора требуется жидкость, содержащая эвгенол с хлопковым маслом (или оливковым). В зависимости от типа материала для его затвердения требуется 5 минут или около 24 часов.

  • приемлемый уровень кислотности (рН 6,6-8,0);
  • отсутствие воздействия на пульпу;
  • антисептические и бактерицидные свойства;
  • незначительный анестетический эффект;
  • хорошая пластичность и удобство в использовании;
  • рентгеноконтрастность.

К недостаткам относится растворяемость под воздействием слюны, недостаточная механическая прочность, способность нарушать полимеризацию композитов, поэтому в качестве основы его не используют.

Еще состав может давать аллергическую реакцию из-за присутствия в нем эвгенола.

Когда следует начинать профилактику кариеса у детей, и какие используются методы.

Заходите сюда, если интересуют препараты, используемые для премедикации в детской стоматологии.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатный цемент представляет собой порошок, содержащий соли кальция, магний и оксид цинка. Еще в нем иногда присутствуют цветные пигменты.

Используется вещество для пломбирования как временных, так и постоянных зубов. Основной характеристикой является хорошее сцепление с эмалью и дентином.

При комнатной температуре смесь застывает за 2-3 минуты, при 37 градусах это время увеличивается до 6-9 минут.

Продукт обладает такими достоинствами:

  • высокой адгезией к дентину, зубной эмали;
  • практически не раздражает пульпу;
  • полной биологической совместимостью с тканями;
  • антибактериальным эффектом;
  • рентгеноконтрастностью.

Вместе с тем, данный продукт имеет недостатки. Он недостаточно прочный, есть трудности в использовании, связанные с коротким рабочим временем. Отмечается также эстетическая непривлекательность и присутствие усадки.

Сложность присутствует и в удалении излишков цемента. Если осуществить процедуру слишком поздно, то состав будет трудно отделить от эмали. Слишком раннее очищение приведет к нарушению краевой герметичности.

Акрилаты

Такие цементные составы двухкомпонентные. Они представлены в виде жидкости и порошка, двух паст. В составе порошка присутствует кварцевое или борносиликатное стекло.

Застывает масса за 6-7 минут, а общее рабочее время составляет 10-11 минут. Такой цемент характеризуется высокой прочностью и устойчивостью к воздействию среды ротовой полости.

Однако работать с ним трудно, материал раздражает пульпу. Излишки удаляются с трудом.

Стеклоиномеры

Порошок состоит из частиц стекла, фтора и серебра. Жидкость для приготовления раствора содержит 50% воды. При замешивании порошок превращается в гель.

Время его работы регулируется температурой жидкости. В детской стоматологии изделие применяется для пломбирования и реставрации как молочных, так и постоянных зубов.

Материал имеет такие преимущества:

  • хорошая адгезия с поверхностью зуба;
  • сокращение времени на реставрацию;
  • продолжительное выделение фтора;
  • идеальное прилегание к поверхности зуба, что позволяет избежать развития вторичного кариеса;
  • высокая прочность;
  • рентгеноконтрастность;
  • низкий уровень растворимости;
  • отсутствие дискомфорта;
  • простота использования;
  • хорошие эстетичные качества (субстанция прозрачная, поэтому не меняет естественный цвет эмали);
  • устойчивость к воздействию кислот.

К недостаткам относится длительность полимеризации (до 2 суток), слабая устойчивость к стиранию, быстрая схватываемость. Еще готовую пломбу трудно отполировать.

Композиты

Композит ― многокомпонентный материал. В его составе присутствует органический или неорганический наполнитель, органическая матрица, полимерный ингибитор, красители и катализаторы.

Этот цемент выдерживает большие нагрузки, при этом отсутствует его деформация. Он хорошо подходит для реставрации детских жевательных или фронтальных зубов. Благодаря пластичности материала, можно придать нужную форму и цвет.

К недостаткам состава относится плохая сочетаемость с другими стоматологическими средствами, высокая степень расширения при воздействии высокой температуры, низкая жесткость по сравнению с зубными тканями. Еще композит сложен в работе и имеет высокую стоимость.

Компомеры

В составе компомеров присутствуют стеклоиномеры и полимерные смолы. Для затвердения используются ультрафиолетовые лучи. С их помощью можно ремонтировать зубы в самых труднодоступных частях ротовой полости.

Продукт характеризуется высокой биологической совместимостью, но подвержен стиранию, и обладает невысокой прочностью.

Из видео узнайте об особенностях цветных пломб, используемых в лечении зубов детей.

Критерии выбора

Чтобы пломба служила долго, следует соблюдать правила ее выбора. Тут учитываются такие критерии:

  1. Биосовместимость и безопасность. Материал не должен вызывать аллергию или отторгаться от живых тканей зуба.
  2. Физико-механические качества: прочность на изгиб, твердость, гибкость и вязкость. От этого зависит возможность правильного воссоздания естественной формы зуба.
  3. Размер и месторасположения кариозной полости. Важна активность патологического процесса. Если она большая, то лучше использовать пломбы с содержанием кальция, фосфатов, фторидов.
  4. Способ отвержения (химический или световой).
  5. Финансовые возможности родителей.

Не менее важным параметром является эстетический потенциал материала для восстановления целостности зуба.

Почему выпала пломба и что делать в таком случае.

Из этой публикации узнайте, сколько стоит пломба на зуб.

Срок службы

В зависимости от материала изготовления пломбы, она может служить от 2 до 10 лет. Для фосфатных составов время эксплуатации составляет 2 года, для силикатных и композитных – 3-4года, для стеклоиномерных – около 4лет.

Максимальный срок службы у фотополимерных и самоотверждаемых композитных составов – до 10 лет. Однако, эти параметры справедливы при должном уходе за зубами.

На срок службы пломб влияют такие факторы:

  • соблюдение правил личной гигиены: своевременная чистка, использование специальных паст и ополаскивателей;
  • наличие больших нагрузок;
  • материал изготовления пломбы;
  • правильность подготовки и предварительного лечения зуба;
  • соблюдение правил эксплуатации изделия.

К факторам относится и питание ребенка. При употреблении большого количества сладостей зубы разрушаются быстрее.

Еще срок службы пломбы зависит от квалификации доктора, который устанавливал ее.

Мнения специалистов

Сегодня специалисты советуют использовать качественные композитные материалы для лечения постоянных зубов у детей. Фотополимеры применяются, если пациент спокойно сидит в кресле врача и дает ему возможность тщательно вычистить больной зуб.

Не стоит ставить такие пломбы, если кариозный процесс запущенный, а гигиенический уход недостаточный. В этом случае фотополимер зафиксируется на слабой эмали.

При правильной установке композита, он прослужит долго. Продукт обеспечивает эстетичность зуба, обладает отличной адгезией. Для применения композита требуется минимальная подготовка.

Если же ремонту подлежат молочные моляры, то тут подойдут цементные пломбировочные материалы. Они недостаточно прочные для установки на жевательных зубах. Их лучше применять для временных пломб.

Отзывы

Отзывы о современных пломбировочных материалах, используемых в детской стоматологии в основном положительные. Пользователи отмечают их прочность, эстетичность и функциональность.

Однако они стоят дорого. У вас есть возможность поделиться своими комментариями о пломбировочных материалах для детей внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лучшие пломбировочные материалы для детской стоматологии по мнению экспертов

Самым страшным врачом из детства когда-то был стоматолог. Но сегодня, благодаря особым технологиям, методике обезболивания и цифровой аппаратуре, профессиональному подходу даже маленькие пациенты готовы посещать стоматолога без страха, прекрасным примером современного подхода к лечению является детская клиника www.dentalfantasy.ru. Диагностика и лечение возможны даже комплексно, благо современные пломбировочные материалы в детской стоматологии характеризуются прогрессивными технологиями и безопасными препаратами. А это значит, что ребенку обеспечено правильное развитие зубочелюстной системы, которое имеет несомненную важность для становления правильного прикуса, речи, комфорта в пережевывании пищи и красивой улыбки.

Выбор материала для пломбы в работе стоматолога с детьми осуществляется с учетом возраста маленького пациента и особенностей зубов: к какой группе относится зуб, временный он или постоянный, каково его состояние, оценивается также состояние пульпы и степень запущенности кариеса.

Читайте также:  Секрет популярности германской пломбы Спектрум

Ныне существующие пломбировочные материалы в детской стоматологии делятся на несколько групп. Это цементы, композиционные материалы, адгезивы, и стоматологические амальгамы.

Требования к пломбировочным материалам следующие:

  • химическая устойчивость к жидкостям (вода, слюна) во рту;
  • пластичность в течение некоторого времени после смешивания;
  • хорошая адгезия во влажной среде;
  • отвердевание при контакте с водой или слюной в течение 5-10 минут;
  • низкая теплопроводность (для исключения термического воздействия на пульпу);
  • уровень рН около 7;
  • твердость, близкая по значению к естественной твердости эмали;
  • антисептические качества.

Главные критерии выбора пломбы для пациента:

  1. безвредность для зубов и организма;
  2. прочность пломбы для жевательных нагрузок, минимальный износ;
  3. отсутствие в пломбе усадки и расширений;
  4. возможность удаления в случае необходимости без повреждения зуба.

Сегодня пломбировочные материалы в детской стоматологии подразделяются на:

  1. фосфатные;
  2. фенолятные;
  3. поликарбоксилатные;
  4. акрилатные.

Преимущества фосфатных цементов – это низкая токсичность, хорошие термоизолирующие свойства, соответствие материала пломбы коэффициенту теплового расширения зубной эмали. К недостаткам можно отнести усадку и растворимость пломбы, сравнительную небольшую устойчивость к механическим и химическим воздействиям. Силикатные цементы отличаются улучшенными физико-механическими свойствами, но существенный недостаток в хрупкости, а также плохое свойство выдерживать нагрузку от жевания и возможность отрицательного влияния на пульпу зуба, делает их пригодными лишь для использования в постоянных детских зубах с уже сформировавшимися корнями.

Цементы второй группы применяются в качестве лечебной прокладки, если кариес запущенный и глубокий, для пломбирования каналов, поскольку они обладают успокаивающим и обезболивающим действием.

Третья группа центов предназначается для временных пломб и пломбирования каналов, для реставрации зубов. Однако такие пломбы непрочны, устойчивость к химическим воздействия у них слабая. Поэтому для постоянных зубов такие пломбы не используют.

Стеклоиономерные цементы основаны на подавлении развития кариеса за счет фтора, выделяемого материалом. Эти цементы вытесняют по качеству и свойствам предыдущие группы. Идеально защищая эмаль, пульпу, такая пломба дает дополнительную защиту зубу, и практически без усадки. Единственный недостаток – это недостаточная сопротивляемость механическим воздействиям, хрупкость.

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект – приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2019 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 10 лет (с 2010 по 2019 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Пакуемые (конденсируемые) композиты используются стоматологами реже универсальных. Среди них лидером является Тетрик ЭвоЦерам Балкфилл (Tetric EvoCeram Bulk Fill). 5

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в разные годы: Адмира (Admira Fusion) 6 , Филтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative) 7 , Грандио (GrandioSO) 8 .

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

Читайте также:  Цель применения Неоконуса в стоматологии и существуют ли аналоги

Пломбировочные материалы

Пломбировочные материалы:

Стеклоиномерная реставрационная система Vitremer

Состоит из порошка оттеночного стеклоиономера. стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания естественного глянца.

• Наложение базовой прокладки под композитную пломбу, особенно у пациентов с «проблемной» полостью рта (низкий уровень гигиены, высокая частота рецидивного кариеса) а так же детям.

• Пломбирование дефектов в области шейки и корня зуба в молочных и постоянных зубах.

• Пломбирование при больших объемах кариозной полости.

• Восстановление депульпированых зубов.

• Пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов.

• Пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости. (Как правило, в случаях с детьми)

Препараты Фторирования:

ФТОРИСТЫЙ КИСЛОТНЫЙ ГЕЛЬ (A.P.F. GEL)

Требуется всего 2-3 минуты аппликации, благодаря кислотности препарата и активности ионов фтора. Гель также содержит кислотный буфер, нормализующий кислотно-щелочной баланс полости рта. Рекомендован детям и пациентам с живыми зубами. Гель имеет шесть вкусовых добавок (клубника, апельсин, ваниль, зефир, вкус жевательной резинки, мята).

Fluocal gel. Гель для профилактики кариеса. Septodont, Франция.

ФЛЮОКАЛЬ, обладая всеми свойствами фтористых соединений, действует в двух направлениях:

1. Останавливает рост бактерий, тем самым значительно снижая уровень зубного налета. Это действие особенно интересно, когда речь идет о группе лактобацилл, которые опасны тем, что способствуют образованию кислот.

2. Эта реакция дополняется активным воздействием фтористых соединений на эмаль, которое характеризуется трансформацией ее кристаллической структуры, благодаря чему повышается резистентность эмали действию химических кислот.

ФЛЮОКАЛЬ эффективен также на уровне дентина и цемента зуба. Профилактика зубного кариеса. Гиперестезия зубов.

Препараты серебра

Для серебрения кариозного поражения, в детской стоматологи применяют препарат нового поколения SAFORIDE (Япония) . В результате воздействия препарата на ткани зуба происходит коагуляция белка и образование нерастворимых солей – фосфата серебра и фтористого кальция.

В отличие от других своих аналогов, он не токсичен и не вызывает осложнений в пульпе молочного зуба. Это позволяет надолго приостановить развитие кариеса, а также избежать болевых ощущений

Препарат SAFORAIDE сочетает преимущества нитрата серебра и фторидов и, при этом, лишен их недостатков. Благодаря активным веществам ионам серебра и фтора препарат оказывает бактерицидное, антиферментативное действие (уменьшает образование налета). Использование препарата позволяет приостановить развитие кариеса, снизить чувствительность зуба, способствует защите пульпы.

После серебрения зубки окрашиваются в темный цвет, но это не должно пугать родителей, ведь потом они выпадут, и на их месте прорежутся здоровые постоянные. Либо, когда ребенок подрастет, эти темные участки зубов можно будет восстановить пломбами под цвет зуба.

Процедура с применением SAFORIDE очень проста, проводится в 3 этапа в течение 1 недели и включает в себя обрабатывания пораженного участка зуба специальной кисточкой с препаратом.

Рекомендуется применять:

– после профессиональной чистки поверхностей зубов.

– после нанесения фторсодержащих препаратов.

Цветные Пломбы Twinky Star

1.«Волшебные» цветные пломбы Twinky Star помогают избавиться от страха перед лечением зубов у детей.

2.Пломбировочный материал Твинки Стар имеет эффект блесток и девять цветов: золотой, серебряный, голубой, розовый, зеленый, оранжевый, лимонный и «ежевика».

3.Ребенок сам выбирает себе цвет пломбы, что вызывает у него больший интерес к лечению.

4.Цветные пломбы Twinky Star отличаются высокой биосовместимостью и выделением ионов фтора в окружающие ткани зуба, что является средством профилактики вторичного кариеса.

5.Благодаря своей прочности и хорошей адгезии к зубу Твинки Стар сохраняет свой первоначальный вид вплоть до физиологической смены зубов.

6.С Twinky Star легко наладить контакт с маленькими пациентами, что позволяет добиться хороших результатов качества пломбирования и дети больше не боятся стоматолога, а с удовольствием идут к нам на прием, потому что визит к стоматологу становится для ребенка веселой игрой.

Сравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Детская стоматология →
  • Сравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста

Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов: отсутствие токсичности и биосовместимость; наличие адгезии к твердым тканям зуба; укрепление оставшейся структуры зуба; простота постановки; небольшая стоимость. В настоящее время этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ). По мнению ряда авторов, если бы прочность СИЦ на диаметральное растяжение была бы на порядок выше, то они стали бы идеальными пломбировочными материалами для детской стоматологии.

Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью улучшения его свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

В зависимости от клинического применения СИЦ разделяются на 3 типа (McLean, 1998): фиксирующие, восстановительные (реставрационные), подкладочные цементы. В свою очередь восстановительные СИЦ T.P. Croll, J.W. Nickolson классифицируют на самоотверждаемые (классические, или традиционные), металломодифицированные и полимеромодифицированные.

Закономерен вопрос: каким разновидностям современных СИЦ стоит отдавать предпочтение на практическом приёме в клинике детской стоматологии, если учитывать, что производителей СИЦ с каждым годом становится всё больше и больше?

Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности применения различных стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста.

Материал и методы исследования

Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста была сформирована группа из 27 детей в возрасте 3-7 лет. Проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ.

Для чистоты эксперимента СИЦ были подразделены на 2 группы:

  1. группа «Классика» (порошок + дистиллированная вода)
  2. группа «Порошок + жидкость»

Группа «Классика» была разделена, в свою очередь, на две подгруппы:

  1. подгруппа «АРТ» («АквионАрт» (Владмива), «Дентис Арт»(СтомаДент))
  2. подгруппа «Машинная обработка» («Аква Ионофил»(VOCO), «КемФил» (СтомаДент))

Группа СИЦ «Порошок + жидкость» представлена была материалами:

  1. «Цемион» (Владмива)
  2. «ЦемФил» (СтомаДент)
  3. «Глассин Рест» (Омега-Дент)
  4. «Фуджи VIII» (GC)

Клинические исследования проводились на кафедре детской стоматологии ОмГМА. Лабораторные исследования проводились в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва.

В клиническом исследовании мы обращали внимание на технологичность материалов, как при замешивании, так и при работе в полости рта. Оценка проводилась по пятибалльной системе. После постановки пломб проводилось динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев – устанавливали наличие вторичного кариеса и качество краевого прилегания пломбы. Краевое прилегание материала определяли с помощью аппарата «ДентЭст» по методике Г.Г. Ивановой. В лабораторных исследованиях изучались прочность при сжатии, кислотная эрозия.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты исследования представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Классика»

Свойства* Аквион Арт (Владмива)* Дентис Арт (СтомаДент)КемФил (СтомаДент)Аква Ионофил (VOCO)
Краевое прилегание материала через 3 месяца/через 6 месяцев (мкА)** 18-22
*** 20-25
/
** 25-30
*** 23-28
** 15-18
*** 17-22
/
** 20- 25
*** 18-22
** 13-15
*** 15-20
/
** 17-22
*** 20-24
** 13-18
*** 10-15
/
** 15-20
*** 17-21
Удобство при замешивании (балл)3444
Адаптируемость к стенкам к/п (балл)4555
Форма после затвердевания (балл)3444
Консистенция материала (балл)4554
Адгезия к инструментам (балл)3443
Время затвердевания/рабочее время (мин)4-4,5
1,5-2
3-4
1,5-2
4
1,5
5-6
2,5-3,5
Вторичный кариес через 3 мес./6 мес. (+;-)-/+ при арт метод.
Рентген контрастность (+;-)++++
Наличие кондиционера (+;-)++
Покрытие, защитный слой (+;-)+Финал Варниш ЛЦ
Предварительная/ окончательная обработка15 мин
24 часа
7 мин
24 часа
7 мин
24 часа
4-6 мин
24 часа

* для материалов с пометкой «Арт» использовалась Арт-методика
** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 2. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

СвойстваЦемион (Владмива)ЦемФил (Стома-Дент)Глассин Рест (Омега-Дент)Фуджи VIII (GC)
Краевое прилегание материала через 3 месяца / через 6 месяцев (мкА)** 6-11
*** 7-13
/
** 10-15
*** 9-13
** 5-9
*** 2-7
/
** 9-11
*** 7-10
** 7-10
*** 5-12
/
** 10-15
*** 8-13
** 2-5
*** 3-8
/
** 5-9
*** 6-10
Удобство при замешивании (балл)4545
Адаптируемость к стенкам к/п (балл)4545
Форма после затвердевания (балл)4535
Консистенция материала (балл)4545
Адгезия к инструментам (балл)3535
Время затвердевания/рабочее время (мин)5-5,5
2-2,5
3-4
2-2,5
5-6
1,5-2
2-3
1,5
Вторичный кариес через 3 мес./6 мес. (+;-)
Рентген контрастность (+;-)++++
Наличие кондиционера (+;-)+GS Caviti conditioner/GS Dentin conditioner
Покрытие, защитный слой (+;-)+(Рекоменд)+GS Fuji Coat LS
Предварительная/ окончательная обработка15 мин
24 часа
7 мин
24 часа
15-20 мин
24 часа
6 мин

** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 3. Результаты лабораторных испытаний стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001Наименование технического требованияРезультаты испытаний
Fuji VIII
(GC)
Цемфил
(СтомаДент)
Глассин Рест
(Омега-Дент)
Цемион
(Владмива)
П. 5.12 таблица 1Прочность при сжатии, МПа, не менее 130194183127139
П. 5.12 таблица 1Кислотная эрозия, не более 0,05 мм/ч0,0020,00720,1010,002
П. 7.8Цвет: образцы одного цвета должны иметь ΔE не более 2,51,732,561,791,16
П. 7.14Непрозрачность С 0,700,8710,8490,8720,95
Читайте также:  Представители компомерных материалов и их назначение

Источник: протокол технических испытаний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» от 09.09. 2013г.

В итоге проведенного исследования мы получили следующие результаты

Наилучшее краевое прилегание в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения установлено у материалов «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент).

Хорошие показатели получены при испытании материала «Дентис Арт» (СтомаДент) в подгруппе материалов «Классика – Арт». В подгруппе «Классика – Машинная обработка» показатели у всех материалов практически одинаковые.

Лучшие показатели технологичности были установлены у материалов «Фуджи VIII» (GC), «ЦемФил» (СтомаДент), «КемФил» (СтомаДент), «Дентис Арт» (СтомаДент) и «Аква Ионофил»(VOCO).

Очень важно для клинической стоматологии, что все материалы, которые подвергались испытанию, оказались рентгеноконтрастными. Данное свойство СИЦ облегчает клиницисту вовремя диагностировать вторичный кариес и контролировать краевое прилегание пломб по II классу Блека.

К некоторым СИЦ, отобранным для исследования, прилагался кондиционер, к другим – нет. Применение кондиционера может улучшить качество адгезии, но он неудобен для использования в клинике детской стоматологии, поэтому его наличие в комплекте пломбировочного материала является скорее не преимуществом, а недостатком. Недостатком для детской стоматологии является и длительное время затвердевания пломбировочного материала.

Если анализировать результаты лабораторных исследований в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» (таблица 3), то самыми прочными при сжатии оказались материалы «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). «Глассин Рест» не смог выдержать даже минимальной нагрузки 130 Мпа (прочность составила 127 Мпа). Так же «Глассин Рест» не выдержал и минимума кислотной эрозии.

Клинический случай

У пациентки В. 8-ми лет была обнаружена скрытая кариозная полость в 3.6 зубе. Показатели электропроводности эмали фиссуры зуба составили 2,5 мкА, что говорит о наличии кариозной полости в пределах эмали и дентина (фото 1). Было принято решение о лечении кариеса дентина методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент).

Фото 1. Фиссурный кариес 3.6 зуба

В процессе раскрытия кариозной полости удалена вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. На этапе некротомии использовался микромотор и контроль кариес-маркером. При формировании полости отпрепарированы овальные, «мягкие» контуры, без острых углов. Проведена медикаментозная обработка и подсушивание кариозной полости (фото 2).

Фото 2. Препарированная кариозная полость на 3.6 зубе

Была наложена пломба из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) (фото 3). Функциональное состояние пломбы оценивалось через 3 и 6 месяцев. Определялось краевое прилегание пломбы и наличие вторичного кариозного процесса. Объективная оценка проводилась с помощью объективного метода исследования – с помощью электрометрии (ЭПД). Нами был использован электродиагностический аппарат «Дентэст» фирмы «Геософт-Дент». Краевое прилегание материала после пломбирования через 3 месяца составило 5 мкА, через 6 месяцев 8 мкА. Что говорит об удовлетворительном результате лечения.

Фото 3. Вид пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) после наложения

Выводы

Анализируя результаты клинических и лабораторных испытаний представленных СИЦ, можно сделать следующий вывод, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

Авторы:
Скрипкина Галина Ивановна – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Митяева Татьяна Сергеевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Романова Юлия Григорьевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)

Стоматологические материалы нового поколения предупреждают вторичный кариес или «Вечные» пломбы

Ученые НИТУ «МИСиС» создали методику, которая может стать основой принципиально нового метода антибактериальной терапии. У нее широкие перспективы применения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, лечении заболеваний ЛОР и других медицинских сферах. Созданные наночастицы оксидов железа, цинка, титана и других металлов в стоматологических материалах обладают уникальным свойством — работают как антибиотики без побочных эффектов.

Основой предложенной разработки являются синтезированные в НИТУ «МИСиС» жидкие коллоидные системы (ультратонкие взвеси, не выпадающие в осадок), состоящие из высокоэнергетических наночастиц оксидов железа, цинка, титана и других металлов, размером от 1 до 3 нм.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи при установке пломб — это активное образование колоний болезнетворных бактерий на стыке пломбировочного материала и дентина (ткани зуба под эмалью) зуба, а также образование микротрещин и микрополостей при технической усадке пломбы. Известное многим пациентам явление — пломба через несколько лет выпадает, а под ней обнаруживается еще большее поражение кариесом, чем до лечения. Даже при соблюдении всех технологических процедур на границе пломбы со временем образуется микро зазор, где активно размножаются микроорганизмы. Осложняющим фактором является то, что дентин зуба представляет собой гидрофильный (способный смачиваться водой) материал, а пломба, напротив, состоит из гидрофобных (отталкивающих воду) веществ.


Наноматериал, защищающий пломбы от кариеса.

Проведенные научной группой исследования показали, что несмотря на ультранизкие концентрации содержащихся в дисперсных системах металлов — не более 0,1 мг/л, то есть 10–7 г на 1 л воды — они обладают длительным бактерицидным эффектом по отношению к миклофлоре, ответственной за развитие кариеса. Такие нанодобавки позволяют придать пролонгированные антисептические свойства стоматологическим материалам, используемым при подготовке и установке пломбы. Задача этих материалов — обеспечить хорошее склеивание (адгезию) пломбировочного материала и ткани восстанавливаемого зуба. Присутствие в их составе коллоидных частиц металлов и оксидов металлов улучшает адгезию, значительно снижает усадку пломбы при отверждении, и одновременно позволяет предотвратить появление и размножение патогенных микробов, вызывающих кариес, и тем самым существенно отсрочить или сделать ненужным следующий поход к стоматологу для замены пломбы.

В медицине сегодня остро стоит задача поиска принципиально новых лекарственных препаратов с высокой антибактериальной активностью, которые позволили бы уменьшить резистентность (устойчивость) патогенных микроорганизмов по отношению к природным и лекарственным антибиотикам. «Мы предполагаем, что механизм разрушения микробной клетки под действием созданных нами коллоидных наносистем напоминает действие антибактериальных ферментов класса гидролаз, разрушающих стенки бактерий путем гидролиза. Такие ферменты в относительно высоких концентрациях содержатся в местах контакта организма с окружающей средой — слюне, слизи носоглотки и желудочно-кишечного тракта, грудном молоке. Их действие приводит к процессу лизиса (разрушение клеток на фрагменты) и гибели патогенной клетки. По-видимому, наночастицы оксидов металлов выступают в роли катализатора гидролаз, что в итоге приводит к разрушению пептидных и гликозидных связей клеточных стенок и мембран. Под их действием включается механизм „самоуничтожения“ патогеных бактерий. В настоящее время состав применяется на стоматологическом факультете в Кировском государственном медицинском университете», — рассказал руководитель научной группы, доцент кафедры физической химии НИТУ «МИСиС» Георгий Фролов.


Георгий Фролов

Полученные наночастицы в стоматологических материалах обладают уникальным свойством — работают как антибиотики, но без побочных эффектов, то есть подавляют развитие патогенных микроорганизмов, при этом, как показывают проводимые исследования, в большинстве случаев не угнетают жизнедеятельность естественной микрофлоры, и не оказывают влияния на клетки тканей организма. В полученном материале научный коллектив решил давнюю проблему «расходования» антибактериального состава, который вступает в химическую реакцию и фактически тратится, а в запломбированный зуб добавить его невозможно. Новый состав работает все время нахождения пломбы в зубе, что является серьезным преимуществом.

«Разработка ученых НИТУ „МИСиС“ по сути является технологической революцией в стоматологии, поскольку представляет собой стоматологические композиты нового, шестого поколения. На границе разделения фаз этот материал создает не ограниченный во времени бактерицидный эффект, и более чем на 40 % улучшает адгезионное „сцепление“ пломбы с тканью зуба. Антибактериальная добавка может использоваться не только в составе пломбы, но и в адгезиве, в композитах, протравочных материалах, прослойках, имплантатах и в составах для герметизации зубных фиссур. Во всех форматах она создает поверхностный и объемный антибактериальный эффект в оперируемых областях и в конечном счете продлевает срок службы пломб и имплантатов. В нашей клинике препарат успешно применяется с сентября 2016 года», — подчеркнул участник проекта, главный врач клиники «Росдент», к.м.н. Яков Карасенков.


Яков Карасенков

Начатые в 2014 году комплексные исследования являются примером эффективного частно-государственного партнерства в области внедрения новых инновационных технологий. В качестве основного заказчика и соинвестора разработки выступил один из крупнейших отечественных производителей стоматологических материалов ООО «СтомаДент», который в настоящее время уже выпускает инновационные стоматологические композиты на основе разработанных препаратов. Композитный пломбировочный нано-гибридный материал был зарегистрирован Росздравнадзором в 2016 году. Соинвестором проекта стало Министерство образования и науки РФ, которое профинансировало 50% стоимости поисковых научных исследований в рамках ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-исследовательского комплекса РФ».

Ссылка на основную публикацию