Механизм развития вторичного кариеса и методы его устранения

Вторичный кариес – основные проявления и способы устранения патологии

Вторичное проявление кариеса – это повторное формирование патологических процессов внутри зуба, под пломбой.

Происходит данное явление на фоне уже проведенного лечения и пломбирования.

Такое заболевание в стоматологической практике классифицируется как рецидивирующее – производное от первично образовавшегося кариеса.

Почему так случается, каковы основные признаки недуга и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена данная статья.

Содержание статьи:

Причины и механизм развития

Заболевание, рассматриваемое в данной статье, отличается коварством и размытостью проявляющих его признаков.

Причинами, способными спровоцировать данное явление, могут стать:

  • плохая первичная пломбировка – так случается, если полость очищена некачественно, а тест с применением специального маркера, способного отследить остаточные явления патологии, не проводился;
  • пломбировочная масса недостаточно плотно прилегает к опоясывающим фрагментам тканей – в итого формируются множественные трещины и мелкие сколы. Там постепенно скапливается налет и каменистые отложения, которые сложно устранить в процессе чистки зубов. Так начинает развиваться воспалительный процесс;
  • слишком старая пломба – у любого состава есть рекомендованный срок эксплуатации, даже если внешне это незаметно, структурное содержание и целостность компонента нарушаются, и он постепенно разрушается, пропуская во внутренние ткани патогенные микроорганизмы.

Место локализации заболевания – зона соприкосновения границ пломбировочного материала и природных тканей зуба.

Патология характеризуется следующими этапами своего развития:

  • 1 – появление мельчайших зазоров, царапин и трещин между стенками органа и пломбой;
  • 2 – вместе со слюнной жидкостью в полость приникают фрагменты пищи и микробы, где они начинают активное размножение;
  • 3 – крайняя стадия прогрессирования, патогены стремительно размножаются, формируя кислоты органического содержания. Они способны в короткий срок полностью разрушить костную ткань стенок зуба и отторгнуть пломбировочную массу.

Выделяют следующие провоцирующие факторы, которые могут увеличить риск развития вторичного кариеса:

  • частые температурные перепады, когда холодные и горячие напитки и продукты чередуются между собой;
  • попытки разгрызть твердые фракции – орехи, сухарики, кости;
  • анатомическое искривление фронтальных единиц зубного ряда – если аномалию не лечить, она приведет к чрезмерному трению рядом стоящих единиц и разрушит их целостность;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • слишком слабая эмаль от природы.

Современные методы диагностики кариеса зубов — оборудование и препараты.

Читайте здесь насколько эффективно лечение глубокого кариеса лазером.

Симптоматика и диагностика

В подавляющем большинстве случаев вторичный кариес на начальных этапах формирования патологии практически никак себя не проявляет.

Первые признаки заболевания наблюдаются, когда оно уже начинает активно прогрессировать.

Пациент начинает жаловаться на:

  • физический дискомфорт – неприятные ощущения могут носить как постоянный, так и временный характер;
  • незначительный ноющий болевой синдром после принятия пищи, который спустя некоторое время проходит самопроизвольно;
  • реакция на кислые продукты и температурные перепады;
  • повышенная чувствительность эмали зуба к внешним раздражителям;
  • появление множественных трещин или сколов на поверхности органа;
  • потемнение пломбировочного материала – самый явный признак, указывающий именно на вторичный кариес;
  • частичное или полное отторжение состава, и как следствие, выпадение его из лунки.

Нередко недуг выявляют только тогда, когда симптоматика проявляет яркую окраску и сопровождается сильной болью.

Это говорит о развитии сопутствующих диагнозов – пульпита, периодонтита. Источником болезненности является внутреннее инфицирование.

Чтобы не допустить подобных ситуаций и сохранить зуб, важно своевременное диагностирование патологии. Для этого применяются как основные, так и дополнительные методы практической стоматологии:

    визуальный осмотр специалиста – по внешним признакам. Например, таким, как изменение оттенка пломбы, благодаря чему нередко даже через ее слои можно наблюдать развитие воспаления.

Кроме того, по краям полости формируется углубление. Также доктор проведет устный опрос и соберет объективный анамнез клинической картины;
рентгеновское исследование – проводится на фоне сомнений специалиста в правильности поставленного диагноза. Кроме того, заболевание крайне сложно выявить визуально, если оно протекает на фоне проведенной процедуры депульпации.

Анализ покажет глубину поражающих процессов, и общую зону распространения. На снимке место развития кариесных формирований будет темнее, чем пломбировочный компонент.

Стоматологическая помощь

Для качественного лечения заболевания показаны различные методики. Какую из них выбрать – решает врач на основании клинической картины прогрессирования кариеса.

Независимо от методики, основная цель врачебного вмешательства — убрать старый пломбировочный материал, обработать полость и поставить новую пломбу.

Рассмотрим их более детально с точки зрения медицинского протокола, преимуществ и показаний к проведению.

Повторное пломбирование

Показание к применению повторного пломбирования органа ― масштабная площадь поражения кариесом. Проводится следующим образом:

  1. Сначала пациенту удаляют старый материал.
  2. Затем тщательно обрабатывают рабочую площадь – чистят полость, промывают антисептическими препаратами и накладывают изолирующий материал, который будет выполнять функцию прокладки между массой и пульпой.
  3. После этого в несколько слоев наносят состав.
  4. Следующий шаг – полимеризация, после чего специалист аккуратно обтачивает углы, шлифует и полирует поверхностный рельеф.

Процедуру оценивают как эффективную, если после повторной очистки внутренней полости зуба формируется не слишком большая лунка.

При масштабных поражениях рекомендуется крепление коронки или керамических вкладок.

Адгезивная реставрация

Алгоритм проведения манипуляции:

  • демонтаж старого материала;
  • зачистка полости от фрагментов композита, обработка обеззараживающими средствами, просушка;
  • покрытие слоем адгезива, чтобы масса лучше схватилась;
  • послойное нанесение препарата, подгонка и придание формы стандартным способом.

Процедура имеет следующие преимущества в сравнении с аналоговыми способами лечения заболевания:

  • экономия временного ресурса – что удобно и врачу и пациенту;
  • минимизация риска повышенной чувствительности эмали благодаря защитному адгезивному слою;
  • прекрасная эстетика.

Главное требование для успешного проведения лечения – квалификация специалиста и навыки выполнения подобных манипуляций.

Иначе положительная динамика от их применения будет сведена к нулю.

Микропротезирование

Главный плюс процедуры – отсутствие возрастных ограничений. Методика проведения довольно проста.

В полость вводится специальный микроскопический протез, выполняющий роль прокладки. Приспособление изготавливают в индивидуальном порядке.

Орган подготавливается в процедуре – убираются остатки старой пломбы, полость аккуратно очищается и пропитывается антисептиком.

Следующий этап – гипсовый слепок. Он является макетом будущей прокладки. Оптимальный материал изготовления – керамика.

Установка коронки

Как правило, этот вариант используют только в случае невозможности либо неэффективности применения альтернативных способов лечения.

Коронки производят из различных материалов, что делает процедуру доступной для пациента с любым уровнем дохода. Чаще всего – это металлокерамика, реже – медицинский металлический сплав.

Протокол проведения процедуры:

  • удаление пораженного органа – если восстановить его уже невозможно;
  • чистка и пломбирование корневых каналов;
  • изготовление гипсового слепка;
  • монтаж временной коронки, которую сменит постоянная, как только она будет изготовлена.

Фиксируется изделие на цементную массу, она так же бывает временной и постоянной.

Основы классификации кариеса по МКБ 10 и подробное описание степеней поражения.

В этой публикации все самое важное об Icon лечении кариеса и цене услуги специалиста.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/nekarioznyie-porazheniya-u-cheloveka.html, если интересуют основные проявления некариозных поражений молочных зубов.

Последствия отказа от лечения

Если заболевание длительное время игнорировать, это может привести к печальным последствиям.

Сначала инфекция будет распространяться глубоко внутрь органа и постепенно разрушит большую часть тканей зуба.

Разовьется периодонтит либо пульпит – серьезные процессы, способные поразить не только орган, но и ткани челюсти. И тогда единственное решение – челюстно-лицевая хирургия.

Превентивные меры

Меры профилактики заболевания в данном случае носят общий, рекомендательный характер.

Важное правило, которое на фоне вторичного кариеса является особенно актуальным – доверять свое здоровье только грамотным специалистам, выбирать лечебное учреждение с хорошей репутацией и не экономить на лечении.

Каждая третья аномалия – итог врачебного непрофессионализма на фоне первичной терапии.

Кроме того, необходима качественная гигиена ротовой полости, отказ от вредной привычки грызть твердые предметы и продукты.

При первых внешних признаках наличия болезни или физическом дискомфорте, не затягивать с визитом в клинику и своевременно провести лечение. И тогда вторичного кариеса можно избежать.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Таким образом, опасность несет не сама патология, а игнорирование ее лечения, из-за чего впоследствии можно совсем потерять зуб.

Если вы на собственном опыте сталкивались с подобными ситуациями, испытали все «прелести» симптоматики и устранения вторичного кариеса, оставить свой отзыв можно ниже, в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Что такое вторичный кариес и как его лечить

Причины развития и методы лечения рецидивирующего кариеса

Вторичный кариес – достаточно распространенная патология среди взрослых и детей. По сути, это повторное развитие кариозных процессов, которое происходит в ранее запломбированном, то есть уже залеченном зубе. Внешне это проявляется в виде потемнения зубных тканей вокруг пломбы. Причины, по которым возникает вторичный кариес, как его лечат и как избежать развития данной проблемы, рассмотрим в сегодняшнем материале.

Описание патологического процесса

О развитии вторичного (рецидивирующего) кариеса говорят, когда патологический процесс начинает развиваться под недавно зафиксированной пломбой, вкладкой или коронкой. То есть после любого лечения. В результате зуб постепенно изменяет свой окрас, и самой частой причиной тому становится некачественно проведенное лечение. Происходит рецидив болезни, который в подавляющем большинстве случаев становится следствием оставления зазора между зубными тканями и пломбировочным материалом. Или же некачественно проведенного очищения полости от воспаленных тканей.

Вторичный кариес — как проявляется?

В настоящее время в стоматологии применяются качественные современные материалы, однако даже они характеризуются ограниченными показателями прочности, что прежде всего касается жевательных зубов. Постепенно материал изнашивается, разрушается и выпадает. Еще одной частой причиной развития вторичного кариеса является стирание пломбы – со временем она уменьшается, обнажая стенки кариозной полости и провоцируя повторное развитие воспалительных процессов.

Причины повторного развития болезни

Кариес, который развивается в ранее залеченном зубе, как правило, появляется из-за неправильных действий врача. Но иногда пломба просто изнашивается – в таких ситуациях воспаление может возникнуть даже спустя несколько лет после лечения. Давайте рассмотрим основные причины более подробно.

1. Не до конца залеченный первичный кариес

Недостаточная обработка кариозной полости означает, что врач мог оставить небольшой очаг воспаления, который под пломбой начал рецидивировать. Такая ситуация опасна даже тем, что может спровоцировать воспаление нерва (пульпы), который находится внутри зуба – часто именно так развивается пульпит.

Стадии развития кариеса

2. Усадка пломбы

Подобная проблема обычно возникает по причине использования материалов низкого качества. После усадки пломбы образуется промежуток между тканями зуба и материалом. Такой зазор становится идеальным местом для скопления частичек пищи и вредоносных бактерий, которые начинают стремительно размножаться, формируя патогенную микрофлору.

3. Поражение дентина

Перед тем, как заполнить полость пломбировочным материалом, специалист тщательно обрабатывает ее с помощью специального бора. Необходимо удалить все пораженные кариесом зубные ткани, чтобы остановить дальнейшее распространение патологии. После данной манипуляции должен остаться лишь здоровый прочный дентин. Однако если пропустить хотя бы небольшой участок омертвевших тканей, появится риск повторного развития кариеса.

Читайте также:  Чистка каналов зуба: этапы, инструменты, методики, осложнения

Проблема может возникнуть если пропустить хоть небольшой участок чисткой бормашиной

К провоцирующим факторам, способным привести к рецидиву заболевания, эксперты в области стоматологии относят потребление кислотосодержащей и слишком твердой травмирующей пищи, воздействие резких температурных перепадов, неудовлетворительная гигиена ротовой полости, вредные привычки, бруксизм. Не употребляйте одновременно пищу контрастной температуры, иначе эмаль может покрыться мелкими трещинками в местах контакта с пломбой.

Симптоматика процесса

Данная форма кариеса особенно опасна в хронической форме, ведь она практически никак не проявляет себя, а патогенные микроорганизмы меж тем продолжают стремительно размножаться, проникая в более глубокие слои зубных тканей. В результате появляется риск поражения пульпы – нервно-сосудистого пучка. Первые симптомы рецидива обычно дают о себе знать спустя 3-6 месяцев после пломбирования 1 . Пациент может наблюдать потемнение эмали и пломбировочного материала, образование сколов и трещин на зубе.

Когда в дело вступает глубокий вторичный кариес, появляется острая боль при механическом воздействии на зуб – во время приема пищи и проведения гигиенической чистки. При этом отмечается острая реакция на контакт с холодной или горячей пищей и напитками. К другим характерным признакам повторного развития патологии специалисты относят следующие симптомы:

  • ломота в челюсти,
  • воспаление и кровоточивость десневых тканей,
  • появление дурного запаха из ротовой полости.

Неприятным сопутствующим симптомом может быть запах изо рта

Если появилась боль под пломбой или любой из выше описанных симптомов, нужно в срочном порядке показаться стоматологу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше будет вероятность остановить патологический процесс в самом его зародыше. Потому что такие симптомы уже, скорее всего, говорят не только о кариесе, а о развитии его осложнений – пульпита или даже периодонтита.

Диагностика и выявление патологии

Если вы заметили потемнение зуба возле пломбы, не медлите – проконсультируйтесь со стоматологом. Врач оценит, насколько опасен вторичный кариес, ведь он может проникнуть достаточно глубоко и повредить нерв. С целью диагностики патологии проводят визуальный осмотр и рентген-обследование. Визиография даст полную картину о состоянии надкостницы, зубов и десен.

Как лечить вторичный кариес

Своевременное обнаружение позволит решить проблему без последствий. Стоматолог, видя и учитывая благоприятный прогноз, принимает решение о повторном пломбировании. Иногда достаточно заменить только часть пломбы.

1. Повторное пломбирование

Для начала специалист извлекает материал и удаляет часть омертвевших тканей. После тщательной очистки проводится антисептическая обработка, в том числе и с использованием средств, содержащих кальций. Затем этого на дно полости укладывается изолирующая прокладка и фиксируется новая пломба.

«У меня зуб с пломбой разболелся буквально через полгода после лечения. Пришлось делать рентген, и только по снимку стало ясно, что произошел рецидив. Если честно, толком не знаю, что там за материал в первый раз использовали, но на повторном лечении мне поставили современную светоотверждаемую пломбу. Прошло уже полтора года, зуб не болит и не темнеет. Я уж не знаю, в материале была вина или врач такой никудышный попался».

Karina, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

2. Установка зубной вкладки

Если время упущено, в тканях зуба начинают происходить необратимые процессы. В таком случае доктор диагностирует вторичный глубокий кариес. Как следствие, встает вопрос о необходимости установки вкладки. Преимущество данного метода заключается в возможности сохранить целостность коронки. Старая пломба удаляется вместе с пораженными тканями, после чего зуб обрабатывают адгезивным полимером, и в полости фиксируют вкладку, созданную персонально для пациента.

На фото изображены зубные вкладки

Как правило, на данной стадии стоматолог рекомендует депульпацию поврежденного зуба. Процедура проводится с обязательным соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иначе по прошествии времени может развиться вторичный кариес депульпированного зуба.

3. Установка зубной коронки

Если здоровым остался лишь корень, установка коронки – оптимальный вариант решения проблемы. К такой мере прибегают, когда глубокий кариес уже успел сильно разрушить коронковую часть зуба и повредить пульпу. Для создания искусственных коронок сегодня чаще используется металлокерамика или диоксид циркония. Остатки твердых тканей удаляются или обтачиваются, после чего врач делает гипсовый слепок и направляет его в зуботехническую лабораторию. На его основе специалист изготавливает коронку. Далее конструкция фиксируется во рут пациента, для чего используется специальные стоматологический цемент.

Коронка поможет сохранить зуб

Последствия и осложнения

Если упорно игнорировать симптомы вторичного кариеса под пломбой, осложнений избежать не получится. При отсутствии необходимого лечения пациент может столкнуться с такими проблемами, как воспаление нерва и окружающих зуб тканей, полным разрушением коронки, формированием кист и гранулем корня. Халатное отношение к здоровью полости рта в итоге приведет к полной потере зуба.

Меры профилактики

Описанные ниже мероприятия помогут вовремя обнаружить и предотвратить осложнения. Предложенные рекомендации подскажут, как избежать вторичного кариеса зуба. Чтобы не столкнуться с данной патологией, необходима первичная и вторичная профилактика. Первая предполагает поддержание надлежащей гигиены ротовой полости, регулярную чистку зубов, использование зубной нити и ополаскивателей. Также важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры в кабинете стоматолога и процедуру комплексной гигиены полости рта. Вторичная профилактика подразумевает своевременное лечение любых патологических проявлений во избежание их стремительного развития и появления осложнений.

Вы должны доверять вторичную профилактику профессиональному специалисту, чтобы впредь не возвращаться к данной патологии. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше будет вероятность сохранения зуба.

  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование, 2001.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Кариес вторичный, его причины, лечение и профилактика

Постановка пломбировочного материала является основным методом устранения полостного дефекта зуба. После этого, казалось бы, все проблемы решены. Однако очень часто становятся заметными некоторые изменения в области лечения.

Как правило, они сигнализируют о формировании кариеса вторичного или рецидивирующего. Его появление способствует несколько факторов связанных с работой врача, особенностями патологии и строения зубов. Своевременное обращение позволяет провести консервативное лечение и предпринять меры профилактики.

Рецидив или вторичное поражение, в чем отличие?

В стоматологии, как и в организме в целом все очень тесно связанно друг с другом. Часто одни и те же симптомы являются проявлением разных заболеваний, либо несколько патологией могут протекать совместно, что сильно затрудняет диагностику.

Вторичный кариес это тот случай, когда поражение зуба происходит непосредственно после его лечения. Но в отличие от рецидива разрушение появляется ни в области лечения, а на совершенно здоровых участках коронки. Однако достаточно часто вторичное поражение встречается в области пломбы. Поэтому его сложно отличить от рецидива заболевания.

Последнее связано тем, что врач провел плохую обработку полосного дефекта и как результат патогенные микроорганизмы продолжили разрушение твердых тканей. Существуют и другие причины, например, это усадка пломбы из-за ее низкого качества. Во многих случаях две формы кариозного процесса протекают параллельно друг другу.

Опасность заключается в том, что первые признаки распознать фактически невозможно самостоятельно. Позднее обращение к стоматологу обосновано формированием уже глубокого кариеса или пульпита, когда симптомы становятся яркими и появляются резкие неприятные ощущения.

Разнообразие причин повторного разрушения эмали

На самом деле возникновение вторичного кариеса на практике встречается нечасто. Многое зависит от принадлежности пациента и соблюдение предписаний врача.

Конечно-же существует провоцирующие факторы, которые способствуют формированию новых полостей. При минимизации таких условий, можно полностью устранить риск развития вторичной патологии.

К таким негативным факторам относятся следующее:

  • поверхностный уход за ротовой полостью;
  • некачественное протезирование;
  • нарушение правильного питания (чрезмерно твердая холодная или горячая пища);
  • плохая адгезия пломбировочных материалов к эмали зуба;
  • некачественная обработка первичной полости для установки пломбы;
  • аномалии прикуса;
  • отсутствие лечения первичного кариозного процесса;
  • неправильное анатомическое и гистологическое строение твердых тканей;
  • бруксизм;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное употребление жевательных резинок, чрезмерно липких сладостей, сухариков и чипсов;
  • травматические поражения зубов.

Если присутствуют такие факторы, то следует позаботиться об укреплении не только леченных зубов, но и еще не тронутых патологией. Для этого отлично подойдут традиционные средства ухода.

Таблица. Главные средства ухода за полостью рта для профилактики вторичного кариеса:

НазваниеОсобенности действияСпособ примененияСтоимость
Имеющиеся микроэлементы в составе встраиваются в структуры твердых тканей зубов, защищая от кариесаЕжедневно в течение 2-3месяцевОт 80 до 300 рублей

Имеют высокую эффективность чистки по сравнению с обычными устройствамиЕжедневно без ограниченийОт 1500 до 30000 рублей

Очищают, полируют и дезодорируют межзубные промежуткиЕжедневно, с осторожностью при заболевании пародонтаДо 300 рублей

Обладают антисептическим и противокариозным действиемЕжедневно до 1 месяца. После по рекомендации врача или как гласит инструкцияОт 200 до 600 рублей

Наиболее частой причиной остается некачественное лечение и усадка пломбировочного материала. В этом случае препарированные твердые ткани зуба являются как бы поврежденными. Область обработки незащищенная пломбой в полной мере не способна сопротивляться патогенным микробам. Как результат на этом участке появляются первые признаки повторного поражения.

Патогенез такого процесса имеет три основных стадий:

  1. Образование зазора. Промежуток появляется между пломбировочным материалом и стенками полосного дефекта. Он практически незаметен даже при визуальном обследовании. Лишь при больших объемах может царапать слизистую оболочку языка, губы или щеки.
  2. Проникновение патогенных микробов. Этому процессу способствует слюна. В полости рта постоянно находится большое количество бактерий. При наличии провоцирующих факторов, они устремляются в область ослабления защиты эмали.
  3. Размножение и колонизация микробов. Основным виновником кариеса является Streptococcus mutans. В результате его жизнедеятельности вырабатывается множество органических кислот, которые нарушают целостность пломбировочного материала и твердых тканей зубов.

Первые признаки и проявление патологии

Вторичное поражение имеет фактически те же самые признаки, что и обычный кариес. Однако из-за отсутствия выявления первоначальной симптоматики, болезнь обнаруживают в поздней стадии, когда формируется уже глубокая полость. Это происходит в случае возникновения процесса у края пломбы или непосредственно под ней.

Насторожить и побудить к посещению стоматолога должны такие симптомы как:

  • появление черных пятен на ранее здоровых участках эмали;
  • наличие постоянных неприятных ощущений в ротовой полости;
  • изменение цвета пломбировочного материала или вокруг него;
  • появление ноющих болей после приема пищи;
  • кровоточивость десен;
  • боли в зубе при установке и снятии ортопедической конструкций;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • покраснение слизистой оболочки при наличии полости на контактных поверхностях и в пришеечной области;
  • подвижность пломбировочного материала;
  • наличие болевых ощущений после приема горячих, холодных, кислых или сладких продуктов;
  • повышенная чувствительность эмали;
  • появление трещина в пломбе или самом зубе.

Из-за трудности диагностики вторичный кариозный процесс дает осложнения чаще, чем первичное поражение. Основными последствиями не своевременного лечения будут пульпит, периодонтит, формирование корневой кисты и удаление зуба.

О появлении осложнений свидетельствуют острые болевые ощущения с иррадиацией в соседнии области, которые не купируются даже сильными обезболивающими средствами.

Читайте также:  Список гелей для десен при прорезывании зубов

Некоторые моменты в лечении

При небольшом очаге поражения, например на жевательной поверхности, нет необходимости удалять весь пломбировочный материал. Стоматолог ликвидируют его частично, добавляя новые порции.

Если разрушение наблюдается на новых участках или оно достаточно обширное, то лечение проводят по общепринятой схеме:

  • удаление старой пломбы;
  • некрэктомия разрушенных участков эмали и дентина;
  • обработка антисептиком хлоргексидином или перекисью водорода;
  • установка по необходимости изолирующей или лечебный подкладки из специального материала;
  • реставрационные мероприятия путем внесения фотополимерного композита;
  • создание оптимальных форм восстановленного зуба под прикус;
  • окончательная отделка путем шлифования и полировки в восстановленной поверхности.

Посмотрев видео в этой статье можно более подробно познакомиться с технологиями препарирования и пломбирования зубов.

Использование вкладки

Когда коронка разрушена достаточно сильно для лечения стоматологи предлагают использовать микропротезы. Вкладки подойдут в том случае, если процесс происходил под пломбой, а при препарировании пришлось удалить значительную часть естественных тканей.

При таких объемах восстановительную терапию проводить путем обычного пломбирования бывает нецелесообразным, так как фиксация материала будет минимальный. Микропротезы виде вкладки намного крепче и устойчивее.

Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Во второе посещение врач фиксирует изделие на заранее подготовленное ложе коронки с помощью специального цементного состава.

Единственным минусом подобного лечения является высокая цена, примерно в два-три раза дороже стандартной пломбы.

На помощь приходят современные адгезивные системы

Вторичный кариозный процесс обычно разрушает значительную часть зубных тканей. Единственным верным решением до последнего времени была постановка искусственной коронки. Она надежно закрывала и сохраняла оставшиеся здоровые части эмали и дентина.

Сегодня стоматологическая практика предлагает более рациональный подход в этом вопросе. Все большую популярность получает адгезивная система реставрации. Благодаря современным технологиям функциональность и целостность зуба сохраняется с минимальными потерями.

Данная процедура проста, не вызывает сложности даже у начинающих специалистов. Все этапы манипуляции проходят в 1 посещение.

Поврежденные участки восстанавливаются адгезивным полимером, который обеспечивает непросто надежное сцепление материалов, но и уменьшает гиперстезию зубов к пищевым раздражителям.

Профилактические меры

На 50% здоровье зависит от поведения самого человека. Поэтому после посещения кабинета стоматолога необходимо самостоятельно позаботиться о сохранности зубов, искусственных конструкций и всей полости рта в целом.

В качестве профилактических мер необходимо выполнять простые рекомендации врачей:

  • ограничить потребление липких и твердых продуктов питания;
  • качественно проводить гигиену ротовой полости с использованием правильно подобранной щетки и пасты;
  • исключить в рационе сочетание холодной и горячей пищи одновременно;
  • отказаться от вредных привычек, таких как грызть карандаш или авторучку;
  • свести до минимума потребление сладкой газировки и кислых концентрированных соков;
  • систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров;
  • позаботиться об укреплении эмали путем введения в ежедневное меню продуктов богатых фтором и кальцием;
  • при сохранности пломбы раз в год проводить реставрационные мероприятия по устранению возникновения возможных трещин и сколов, что значительно продлит срок годности материалов;
  • проводить лечение только качественными средствами.

Вторичный рецидивирующий кариес способен принести серьезные неприятности. Чтобы этого не возникло, помимо общепринятых мер, необходимо тщательно выбирать стоматологическую клинику. Профессионализм доктора в этом случае играет важную роль.

Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Причины

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Патогенез

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости. Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Симптомы вторичного кариеса

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Осложнения

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи. Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Диагностика

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Лечение вторичного кариеса

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

Читайте также:  Способы снятия боли и лечения пульпита в домашних условиях

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Этиология и патогенез кариеса зубов

Кариес – это процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба, образование патологической кариозной полости. Заболевание классифицируется, согласно рекомендациям ВОЗ, по трем критериям – распространенности, интенсивности и приросту интенсивности, или индексу.

Причины возникновения

В истории стоматологии известно около четырехсот теорий возникновения кариеса. В числе признанных – химико-паразитарная, физико-химическая, трофическая, однако ни одна из них полностью не объясняет этиологию заболевания. Сегодня считается, что патология развивается на фоне взаимодействия цепочки внутренних и внешних факторов. Так бывает, когда в эмали процессы деминерализации преобладают над реминерализацией. Считается, что развитие кариеса напрямую связано с микрофлорой в полости рта, где обитают стрептококки.

Факторы, которые влияют на развитие кариеса

  1. Общие – неполноценное питание, дефицит фтора в питьевой воде, экстремальные влияния, соматические болезни.
  2. Местные – патогенная микрофлора в составе зубного налета, прием в пищу продуктов с преобладанием в составе рафинированных углеводов, изменение состава слюны.
  3. Нарушение резистентной способности зубных тканей. Возникает из-за неполноценной структуры, отклонений в химическом составе или наследственной предрасположенности.

Патогенез кариеса: механизм развития болезни

Стрептококки образуют колонии в полости рта – так называемые зубные бляшки. Этот процесс проходит три стадии:

  1. Образование бесклеточной органической пленки на поверхности эмали – пелликулы. Процесс занимает до нескольких часов. Основа пленки – гликопротеиды и другие белки в составе слюны.
  2. Сбор микроорганизмов и эпителиальных клеток на поверхности пелликулы с последующим ростом бактериальных колоний. Продолжается в течение нескольких суток.
  3. Образование зрелой зубной бляшки.

Зубная бляшка включает до 70 % микроорганизмов и имеет сетчатую структуру с полупроницаемыми свойствами. В нее легко проникают углеводы, оказывающие разрушительное воздействие на зуб.

Как происходит разрушение эмали

Во время приема углеводной пищи микрофлора зубной бляшки моментально усваивает сахариды. Это приводит к «метаболическому взрыву» и резкому увеличению кислотности. По истечении получаса кислотная среда нейтрализуется слюной, но при повторном вводе углеводов уровень pH под бляшкой снова снижается, что приводит к повреждению эмали из-за повышения ее проницаемости.

На фоне образования органических кислот на эмали усиливается деминерализация, микропространства между кристаллами эмалевых призм увеличиваются. Это способствует более интенсивному проникновению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в микродефекты эмали. Образуется конусообразный очаг поражения, который распространяется и в глубину зуба. Спустя какое-то время поверхностный слой эмали растворяется – кариес прогрессирует и может привести к удалению молочного зуба, если не предпринять мер.

Как влияет резистентность зубов на патологические процессы

Резистентность – это способность зуба противостоять внешним воздействиям. Она зависит от множества факторов:

  • типа гидроксиапатита эмали, правильности закладки белковой матрицы, степени минерализации матрицы, взаимодействия минеральных фаз и белковой;
  • наличия в эмали дефектов, регулярности ее структуры, электрического заряда на поверхности, который препятствует или способствует адсорбции микроорганизмов;
  • рельефа эмалевой поверхности, глубины и формы фиссур, характера пелликулы;
  • типа строения черепа, челюстей, прикуса, близости расположения зубов и величины промежутков между ними и т. д.;
  • функционирования слюнных желез;
  • пищевых особенностей и соматического здоровья.

Структура эмали формируется на генетическом уровне и зависит от процессов минерализации.

Слюна

Слюна представляет собой среду, в которой зубы находятся постоянно. При благоприятных условиях в ней гармонично происходят процессы деминерализации и реминерализации. При нарушении ее состава происходит сбой. В комплексе с другими кариесогенными факторами изменение состава слюны провоцирует образование новых очагов.

Изменение состава слюны в неблагоприятную сторону происходит после приема сахара и легкоусваиваемых углеводов. Чтобы избежать этого процесса, необходимо устранить из рациона углеводы либо избавиться от зубных бляшек.

Другие патологические причины, способствующие развитию кариеса

Решающее значение для здоровья эмали имеет состояние матери во время вынашивания ребенка. При токсикозе, нарушениях углеводного обмена, заболеваниях ЖКТ и щитовидной железы, хронической гипоксии минерализация временных зубов у ребенка в утробе замедляется.

Особенно часто кариес возникает сразу после прорезывания зубов у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также тех, кто перенес серьезные болезни в течение первого года жизни. Твердость зубных тканей зависит от состояния пищеварительного тракта ребенка, количества фтора в питьевой воде, сопутствующих болезней во время первых лет жизни.

На растворимость эмали влияет даже состояние пульпы. Если последняя сохраняет высокую функциональную активность, эмаль останется твердой. В свою очередь, состояние пульпы ухудшается после перенесенных инфекционных заболеваний. У таких детей и взрослых кариес развивается чаще и более интенсивно, что связано со снижением иммунологической реактивности организма.

Механизм развития вторичного кариеса и методы его устранения

  • Главная страница
  • Стоматология
  • Причины и механизм возникновения кариеса зубов

Причины и механизм возникновения кариеса зубов

По этому поводу имелось много предположений. Было бы логично и просто объяснить образование участка деминерализации за счет снижения рН слюны.

Однако рН слюны даже у больных с множественным кариесом практически не снижается до такого уровня, чтобы вызывать деминерализацию эмали. Теперь установлено, что имеет место именно локальное изменение рН, которое и вызывает очаговую деминерализацию эмали зуба.

Первым этапом развития кариеса следует считать образование зубной бляшки на поверхности эмали. Зубная бляшка — сложное органическое образование, которое очень плотно фиксировано на поверхности эмали. Основу ее составляют гелеподобные вещества слюнного происхождения. Они — место накопления микроорганизмов, углеводов, ферментов, токсинов и пр. Бляшка имеет пористую структуру, что позволяет углеводам свободно проникать в глубокие слои. 70% сухого остатка зубной бляшки составляют микроорганизмы, из которых стрептококки составляют приблизительно 50%.

Бляшка быстро возникает и растет при приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легко ферментируемых углеводов.

Вторым этапом развития кариеса является образование органических кислот. Стрептококки зубной бляшки, ферментируя углеводы путем различных превращений, образуют органические кислоты — молочную, пировиноградную, уксусную, яблочную и др. Они, в свою очередь, вызывают снижение рН на ограниченном участке эмали. Деминерализация эмали наступает при снижении рН до 4,5—5,0.

Следует отметить, что важная роль в определении состояния эмали зуба, как в норме, так и в начале ее деминерализации принадлежит ротовой жидкости (секрет слюнных желез, десквамированные клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы и их ферменты, остатки пищи).

Секрет слюнных желез при выделении из протоков перенасыщен кальцием и фосфором и тем самым обусловливает постоянное количество этих элементов в эмали. Кроме того, в слюне есть фтор, который также обладает выраженным противокариозным действием.

Для нормального состояния полости рта, в том числе и зубов, важную роль играют буферные свойства слюны, которые характеризуются относительным постоянством и обусловлены тремя системами: бикарбонатной, фосфатной и белковой. Характерно, что при употреблении в пищу белков и овощей буферная емкость увеличивается, а при приеме углеводов — уменьшается (высокая активность кариеса зубов всегда сопровождается уменьшением буферной емкости).

Особое влияние на процессы, происходящие в эмали зуба, оказывают ферменты (их более 50). В зависимости от активности ферментов происходит распад углеводов в полости рта. Гликолитический фермент (лактатдегидрогеназа) катализирует, например, взаимопревращение пировиноградной и молочной кислот, а они, в свою очередь, активно участвуют в процессе деминерализации эмали.

На состав и свойства ротовой жидкости оказывают воздействие многочисленные факторы: перенесенные и сопутствующие заболевания, функциональное состояние слюнных желез, количество и качество пищи.

Особое значение имеет гигиеническое состояние рта. Увеличение количества зубного налета приводит к активизации аспарагиновой трансаминазы, более интенсивному размножению микрофлоры, что влечет за собой ферментативный сдвиг и повышение содержания органических кислот.

Подводя итог сказанному, необходимо еще раз подчеркнуть: кариес возникает в результате действия органических кислот на поверхности эмали. Однако возникновение поражения обусловлено, помимо того, рядом причин: характером слюноотделения, состоянием твердых тканей зуба, в частности эмали.

В этой связи возникает вопрос о влиянии общих заболеваний на поражение зубов. Сведения по этому вопросу многочисленны и довольно противоречивы. Однако большинство из них указывают на прямую зависимость между общим заболеванием и болезнью зубов. При таких заболеваниях, как ревматизм, хронические болезни почек, эндокринные расстройства у детей, наблюдается более высокая интенсивность кариеса.

По нашему мнению, изменение общего состояния организма влияет на ткани зуба вследствие нарушения количественного некачественного состава ротовой жидкости, которая активно влияет на поддержание постоянства эмали зуба. Колебания рН, нарушение ферментного состава, буферной емкости, содержания микро- и макроэлементов и пр. в ротовой жидкости могут вызвать изменение процессов обновления эмали на уровне ионного обмена, приводящего в конечном счете к возникновению изменений в тканях зуба. Подтверждением такого подхода являются клинические наблюдения: гипосаливация всегда сопровождается интенсивным поражением зубов кариесом, а при ксеростомии имеется полное разрушение зубов.

Особенно наглядно подтверждается взаимосвязь кариеса с нарушением слюноотделения у тех больных, которым производилась экстирпация слюнных желез или же у тех пациентов, у которых деятельность желез прекращалась после лучевой терапии. Через 5—6 месяцев после прекращения слюноотделения наблюдается поражение кариесом всех зубов. А вот зубы, находящиеся под искусственными коронками (при условии их правильного изготовления), кариесом не поражаются.

А теперь о влиянии беременности на возникновение кариеса зубов. В работе, проведенной на нашей кафедре, установлено, что к концу беременности у 63% практически здоровых женщин обнаруживается пришеечный кариес с поражением 4—5 зубов в виде очага деминерализации (белое пятно). Установлено, что имеется Прямая зависимость между возникающим в процессе беременности пришеечным кариесом, зубным налетом и воспалением десен.

В этой связи заслуживают внимания данные по предупреждению поражении зубов кариесом у беременных. Установлено, что регулярная и правильная чистка зубов в значительной степени улучшает состояние полости рта у беременных женщин: уменьшается количество зубного налета и воспаления десен, что приводит к снижению случаев развития кариеса.

Ссылка на основную публикацию