Можно ли спасти зуб при гипертрофическом пульпите

Когда удалять зуб при пульпите? Или вылечить?

Что такое пульпит?

Если у вас пульпит, то тут совет один — ищите опытного стоматолога, который сможет правильно и с точностью выполнить работу на 100%. Иначе, грозит перспектива удаления зуба. Внутри наших зубов есть сердце, которое даёт им жизнь, питает минералами и обогащает кальцием и называется пульпой. Через эту мягкую ткань проходят все нервные и кровяные сосуды. Поэтому если вы чувствуете резкую, острую, невыносимую боль знайте — это погибает пульпа вашего зуба. Такая боль считается одной из самых сильных, потому что через пульпу проходит огромное количество нервных окончаний. У такой боли есть серьёзные основания — это запущенный или, вообще, заброшенный кариес.

Так что же такое пульпит? Это заболевание — вытекающее последствие от вовремя не вылеченного кариеса.

Как протекает этот процесс?

На зубе сначала образуется маленькая чёрная точка, это первый признак, что ваш зуб болен кариесом. Если эту небольшую точку кариеса вовремя не залечить, то она начнёт активно поражать зуб снаружи и заметить не успеете как почувствуете дыру в зубе или ещё хуже ваш зуб начнёт крошиться. Это значит, что кариес внутри зуба лакомится пульпой, поражая и убивая её. А вот как раз в это время вы начинаете ощущать невыносимую боль. ЭТО И ЕСТЬ ПУЛЬПИТ! Который вы легко могли избежать, если бы вовремя устранили такого паразита, как кариес!

Какие виды пульпита бывают?

Как и в любых других болезнях у пульпита есть острые и хронические формы.

Острые формы пульпита

    Очаговый острый пульпит. Начальная стадия образования воспалительного процесса пульпы, поражается она не полностью, а только один рог. Острая стадия пульпита, может, и как правила очень быстро перерастает в серозно -очаговую. То есть пульпит плюс серозное образование, иначе говоря, инфекция. Диффузный острый пульпит. Эта стадия, когда воспалительный процесс пульпы, полностью её поражая. А также страдают и коронковая часть, и корневые каналы. Диффузная степень пульпита также даёт осложнения и переходит в гнойно-диффузную форму. То есть этому воспалительному процессу прибавляется ещё и гнойный процесс.

Хронические формы пульпита

    Фиброзный хронический пульпит. Такая стадия пульпита вызвана сложной острой формой, находясь на стадии завершения. Определить этот пульпит можно в момент, когда происходит приём холодной или горячей пищи или жидкости. Постукивание и надавливание на зуб не вызывают болевых ощущений. Рентгеном он тоже не просматривается. При осмотре лечащий врач выявляет глубокое пространство в зубе, поражённое кариесом. Рог пульпы закрыт, но при высверливании поражённых участков кариеса пациент испытывает острую боль. Гипертрофический хронический пульпит. Такая стадия пульпита образуется в основном на зубах, которые выполняют жевательную функцию. При пережёвывании пищи раздражается пульпа, за счёт механического воздействия, которое и приводит к образованию полипа. Такая форма хронического пульпита не сопровождается болью и на рентгене её не видно. При осмотре лечащим врачом наблюдается сильно разрушенный зуб и пустое пространство, образованное кариесом, заполнено гранулирующей тканью (полипом). Гангренозный хронический пульпит. Такой хронический пульпит считается завершающей стадией гнойной или фиброзной. Эта форма самая тяжёлая, так как происходит распад (омертвление) пульпы, при вскрытии камеры она имеет серый цвет. Сопровождается острой болью при любых манипуляциях с зубом, при приёме горячей пищи или жидкости. На рентгене видны изменения корней зубов и надкостницы, так как гангренозный распад пульпы сопровождается распространением инфекции через каналы зуба вглубь, поражая костную ткань, верхушки коней зубов и ткани, окружающую их.

Пульпит зуба мудрости, причины образования

Какие же зубы часто страдают пульпитом и почему их чаще всего не лечат, а удаляют?

Зубы мудрости, которые появляются у нас в течение жизни примерно до 25 лет, а не при развитии. И растут они не всегда ровно и параллельно соседнему зубу и, как правило, с «приключениями». Процесс прорезывания может занять от недели до года.

Как он вырастит, знает только природа: может вырасти вбок горизонтально оси зубов, такой зуб называют карманным; может просто прорезаться и остаться в десне, образуя воспалительный процесс; может расти на соседний зуб, образуя давление на десну, зуб и его нервную систему, образуя воспалительный процесс. Зубы мудрости расположены в самом конце полости рта.

Ухаживать за такими зубами очень сложно, так как находятся в труднодоступном месте. Чаще всего бактериальный налёт остаётся на зубах мудрости. Что и приводит к образованию кариеса и дальнейшему образованию пульпита.

Лечить зуб мудрости так же трудно, как и ухаживать за ним по той же причине — труднодоступности. Поэтому стоит вопрос: Зуб мудрости, лечить или удалять?

Методы лечения, без удаления

Бытует мнение, что лечение зуба мудрости не производится и если с ним происходят какие-либо проблемы, то его удаляют. С этим мнением можно поспорить, лечить зуб мудрости, возможно, а удалять его нужно, как и любой другой зуб, по серьёзным клиническим показаниям.

Пульпит зуба мудрости лечится стандартным путём, разница во времени, такие зубы лечатся дольше, так подход к ним труднодоступен. А также очищается кариозная полость (очищаются поражённые участки кариеса), удаляется пульпа, прочищаются каналы корней зубов от нервных сосудов, в случае зуба мудрости, однозначно, на сутки закладываются лекарством обеззараживающим и удаляющим остатки нервных окончаний. Процедура по необходимости повторяется. В конце, каналы корней зуба и сам зуба заполняют пломбой. Такое лечение допустимо для зуба мудрости, если острая форма пульпита не развилась до гангренозной. В таком случае зуб мудрости удаляют, так как гнойную жидкость, возможно, в этом случае вывести только через лунку, после удаления зуба.

Когда нужно удалять зуб при пульпите? А когда его можно сохранить?

Удаление зуба при пульпите, возможно, только при клинических показателях. Вот те случаи, при которых удаляют зубы мудрости:

    Зуб мудрости, который расположен горизонтально оси зубов. Такой зуб образует карман между десной и щекой, перекрывая доступ для ухода за ним. Таким образом, в кармане скапливаются остатки пищи, бактериальный налёт нарастает и образуется благоприятная среда для образования и развития кариеса. Карманный зуб мудрости не лечится, так как нет возможности добраться до очага заболевания. Горизонтальный зуб мудрости в таком случае удаляют. Зуб мудрости врос в гайморову пазуху. При образовании пульпита на таком зубе назначают даже экстренное удаление, во избежание образования серозно-гнойного воспаления. Зуб мудрости прорезался, но не вырос. Десна создаёт «капюшон», покрывающий зуб. В процессе пережёвывания жёсткой пищи этот «капюшон» травмируется и начинается воспалительный процесс. Такой зуб можно спасти единственным способом — это иссечение «капюшона». Если этот способ не дал положительного результата, то зуб удаляют.

Когда же можно сохранить зуб мудрости?

    Сохранить зуб мудрости можно и нужно если он правильно расположен, то есть параллельно соседнему зубу, вдоль зубной оси. Все стороны зуба доступны и просматриваемые. Сохранить зуб мудрости можно и нужно если перед ним нет 6 или 7 зуба. В этом случае зуб легче вылечить и он служит опорой и фиксацией при зубном протезировании. Сохранить зуб мудрости при пульпите можно, если зуб растёт правильно и пульпит не имеет осложнённой, гангренозной формы. Сохранить зуб мудрости можно, если этот зуб-антагонист, то есть участвует в полноценном пережёвывании пищи. Такой зуб, как правило, правильно растёт за ним можно ухаживать и есть возможность вылечить.

Видео по теме удаления зуба при пульпите:

Острая боль: что такое пульпит

17 Декабрь 2019

Время чтения: 5 минут

Тем, кто раз за разом откладывает лечение кариеса, рано или поздно придется испытать зубную боль. Ведь уже на 2–3-й стадии заболевания могут возникать неприятные ощущения. Если же боль стала резкой, пульсирующей и ее уже невозможно игнорировать, возможно, развился пульпит.

Пульпит – осложнение незалеченного кариеса

Что такое пульпит?

Внутри коронки зуба находится пульпа – мягкая ткань, окружающая нерв. Хотя снаружи зуб покрыт твердой и почти нечувствительной эмалью, состоящей из минеральных соединений, изнутри он имеет нерв и снабжается кровью. Это позволяет зубу полноценно функционировать, но это свойство и вызывает боль, если кариес доходит до последней стадии.

Когда повреждение зуба в результате кариеса приводит к тому, что разрушается самый нижний слой дентина, процесс может перейти на пульпу. Если на второй-третьей стадии боль может быть умеренной и непостоянной (например, только после горячей пищи), то пульпит всегда сопровождается острой болью.

Можно ли не заметить пульпит? В некоторых случаях да:

  • Если у человека от природы очень высокий болевой порог.
  • Если в это время болит что-то еще (например, спина или суставы) и человек постоянно принимает обезболивающие препараты. В этом случае они просто приглушат зубную боль.
  • Если острая стадия пульпита прошла незаметно по этим причинам, дальше боль может притупиться уже из-за разрушения нерва – он просто перестанет проводить болевой сигнал.

Пульпит: воспаление внутреннего канала зуба и нерва

В чем опасность?

Помимо боли, пульпит может вызвать осложнения:

  • Периостит – воспаление надкостницы. Это состояние сопровождается отеком внутренней стороны щеки, болью, чувствительностью к горячему, часто повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.
  • Образование у корня зуба кисты, заполненной гнойным содержимым. Такой очаг воспаления опасен, так как поблизости находятся крупные сосуды и лицевой нерв.
  • Сепсис. Это наиболее тяжелое осложнение, которое может появиться при неблагоприятных условиях (например, пульпит возник на фоне общего заболевания, когда организм ослаблен).
Читайте также:  Почему болит зуб после пломбирования и что надо делать?

При любой зубной боли обезболивающие препараты потенциально таят в себе угрозу: с одной стороны, это возможность снять боль на время до приема врача, а с другой – риск не заметить опасное осложнение вовремя.

В заграничные путешествия рекомендуется отправляться со страховкой, включающей стоматологическую помощь. Тогда в случае возникновения боли не придется терпеть (ведь лечение без страховки может стоить несколько сотен евро или долларов), а сразу получить лечение.

Для диагностики пульпита обычно делают снимок

Как сохранить зуб?

Итак, при любой зубной боли желательно быстро попасть к врачу-стоматологу, а если боль острая – то делать это нужно немедленно. Тогда зуб можно спасти.

  • Если пульпит все-таки еще не развился, врач может укрепить дентин с помощью препаратов, которые закладывают в зуб под временную пломбу (на несколько дней). А затем запломбировать его, как обычно.
  • Если пульпа повреждена, выход один – удалять нерв. После этого запломбированный зуб сохраняется. Он уже никогда не будет болеть, но его эмаль из-за отсутствия питания со временем становится более хрупкой.

В тяжелых случаях зуб приходится удалять. Тогда для купирования воспаления врач может назначить антибиотики.

Пульпит после лечения

Может ли пульпит развиться под пломбой, если когда-то зуб уже лечили? Да, если она была некачественно установлена или повреждена со временем. Когда пломба уже не закрывает канал герметично, из-за попадания под нее частичек пищи может незаметно появиться новый очаг кариеса. Но в этом случае все равно развитие кариеса будет сопровождаться болью, сначала незначительной, потом нарастающей. Если не игнорировать боль, то лечение можно провести, не доводя до осложнений.

Любые осложнения, которые могут привести к потере зуба, гораздо легче предупредить. Для этого нужно провести лечение на 1–2-й стадии кариеса, когда затронуты только эмаль или верхний слой дентина. Небольшая пломба поможет оставаться зубу здоровым долгое время. Кариес развивается медленно, поэтому вовремя заметить его начало можно на плановом приеме – 1 раз в полгода.

Если вы давно не были у стоматолога, не откладывайте надолго – позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Как проявляется и как лечить хронический гипертрофический пульпит

Разрастание полипа из дырки в зубе – почему так происходит и что с этим делать

Есть такие зубные болезни, которые своими внешними проявлениями очень пугают пациентов. Одной из таких патологий считается хронический гипертрофический пульпит (или пульпарный полип). Причем, зачастую пациент сам виноват, что у него появилась такая форма болезни. Несвоевременное обращение к стоматологу и пренебрежение своим здоровьем дают свои неприятные «плоды». Как можно избежать гипертрофического пульпита? Как возникает патология, и какие проявления должны насторожить? Как и где лечат пульпит – нужно ли идти в клинику или можно справиться своими силами? Ответы на эти и другие важные вопросы найдутся в сегодняшнем подробном материале.

Что такое хронический пульпит

Хроническим пульпитом называют продолжительное и вяло протекающее воспаление зубной пульпы. Обычно оно наступает после прохождения острой стадии (а это в среднем 3-5 суток). Пациент может месяцами и даже годами отмечать у себя слабые болевые ощущения, но не придавать этому значения. Различают такие хронические разновидности инфицирования пульпы – фиброзная, гангренозная, гипертрофическая.

Что такое гипертрофический пульпит (или пролиферативный)? Данное заболевание характеризуется наличием большой полости, которая разрушена кариесом. Она соединяется с пульпарной камерой. Нередко эта область настолько обширна, что стенки коронки не выдерживают и отламываются. Внутри пульпы, зараженной инфекцией, происходит стремительное и объемное разрастание соединительной ткани. Такие физиологические изменения хорошо видны даже на начальной стадии – что сильно пугает пациента.

Важно знать! Зубные болезни не излечиваются сами по себе. Если вовремя не вылечить кариес, то он будет разрушать эмаль, затем доберется до более мягкого дентина, а потом и до пульпы. Пульпа – это сосредоточие кровеносных сосудов и нервных волокон внутри зуба. Она обеспечивает его жизнедеятельность. Поэтому хронический пульпит всегда очень опасен – несвоевременное лечение грозит осложнениями и риском потерять зуб.

Механизм и причины возникновения патологии

Как появляется заболевание? Основной причиной гипертрофического пульпита считается механическое воздействие извне – в процессе еды, от щетинок зубной щетки или зубочистки, от ушиба, травма от протеза. Как это происходит? Наличие обширной кариозной полости, соединенной с пульпой служит не только очагом инфекции. Пульпарный сосудисто-нервный пучок лишается своего естественного крепкого щита – он не прикрыт ни дентином, ни коронкой. Естественно, при каждом надавливании на больной зуб тело пульпы будет получать микротравмы. В поврежденных местах разрастается молодая соединительная ткань (грануляционная) – постепенно ее станет очень много, и она просто не поместится в пульпарной камере.

Причины появления пульпита сходны для всех разновидностей данной патологии:

  • глубокий кариес,
  • ошибка стоматолога: предыдущее лечение зуба могло осуществляться с нарушением технологии или с использование просроченных материалов. Например, если кариозные поражения удалили не полностью, неграмотно провели витальную ампутацию пульпы, произошел перегрев дентина во время обточки под коронку или передержали антисептик,
  • травма: любые нарушения целостности эмали или перелом корня,
  • ретроградный путь: инфекция попала в зуб с током крови от воспаленного органа. Встречается редко (в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом).

Осложнения хронического пульпита

При игнорировании симптомов могут возникнуть следующие осложнения гипертрофического пульпита:

  • периодонтит,
  • киста зуба,
  • остеомиелит кости челюсти,
  • абсцесс и флегмона,
  • заражение крови,
  • гайморит.

Важно знать! Патология чаще всего проявляется у детей, реже – у пациентов до 40 лет. Поэтому особенно важно прислушиваться к детским жалобам и своевременно посещать стоматолога. Визит не стоит отменять, даже если боль уже не чувствуется. Этот момент сигнализирует о начале хронической формы или развитии осложнений.

Как проявляется патология

Клинические проявления объединяет в себя симптомы и стадию течения хронического воспаления пульпы. Рассмотрим их подробнее.

1. Характерные признаки патологии

Как и остальные разновидности хронических пульпитов, данный вид обладает вялотекущей симптоматикой. Единственное отличие – здесь не бывает стадий обострения и ремиссии. Давайте подробнее узнаем о симптомах гипертрофического пульпита:

  • боль: ощущается незначительно и не возникает самопроизвольно. В основном – при попадании к поврежденному месту жесткой пищи и зубной щетки,
  • резкая или ноющая боль от температурных раздражителей: зуб может реагировать на горячее,
  • выделение крови и сукровицы: образуется после еды или от зубной щетки,
  • разрушение верхушки зуба: это может быть и небольшое отверстие, и критическое разрушение коронки,
  • зловонное дыхание: обусловлен скоплением бактериального зубного налета. Пациент попросту боится пользоваться зубной щеткой и обходит саднящее место во время гигиены.

2. Стадии течения заболевания

В основном, хронический гипертрофический возникает как осложнение хронического фиброзного, острого очагового или диффузного воспаления пульпы. Стоматологи определяют 2 стадии заболевания:

1 стадия – формирование молодой соединительной ткани. Организм стремится восстановить поврежденные ткани, поэтому запускает механизм формирования грануляций. В сторону корней им достаточно сложно прорасти, поэтому набухание грануляционной ткани направлено в сторону открытой коронковой части. Грануляции наполнены большим количеством капилляров, поэтому имеют кроваво-красный цвет, пациент может сравнить его с цветом сырого мяса. Появляется заметная кровоточивость.

2 стадия – возникновение пульпарного полипа. Происходит срастание гипертрофированного сосудисто-нервного пучка с поверхностным слоем десны. Со стороны кажется, что десна как бы полностью проросла в полость зуба. Поэтому цвет у полипа идентичен цвету десны – он бледно-розовый. Хотя верхняя часть полипа покрыта толстым слоем эпителия, на нем могут появляться изъязвления, через которые, опять-таки, прорастают грануляции. Иногда в измененной пульпе образуются микроабсцессы и серозный экссудат.

«Ребенок летом гостил у бабушки, а приехал домой и стал на зуб жаловаться. Я заглянула в рот, а там из зуба кровь идет и виден какой-то сгусток. Ну мы бегом к стоматологу помчались. Оказалось, что это полип в зубе образовался, потому что вовремя к врачу не сходили. Пришлось лечить. Но хорошо, что укол поставили, иначе я не знаю, как бы он в кресле высидел. Теперь у меня бабушкам указание, чтобы сразу звонили, если у ребенка что-то болит, а не полоскали рот ромашкой и прополисом».

Lenochka, отзыв с женского форума woman.ru

Методы диагностики заболевания

Гипертрофическое разрастание сосудисто-нервного пучка не всегда можно разглядеть дома. Например, затруднительно будет увидеть кариозную полость с язычной стороны верхнего зубного ряда. Поэтому, для диагностики необходимо обратиться в клинику. Что делает стоматолог, чтобы выявить патологию и определить стадию:

  • визуальный осмотр полости рта и сбор жалоб пациента: обнаруживается большая полость в зубе. Пациент рассказывает, что некоторое время назад беспокоили сильные боли,
  • рентгенологическое обследование: для исключения периодонтита (воспалительный процесс под зубными корнями),
  • пальпация: часто безболезненная, но из полости выделяется кровь,
  • термопроба: воздействие теплом не дает болевых ощущений, за редким исключением,
  • зондирование: при слабом надавливании боль почти нет, а при углублении зонда возникает боль,
  • ЭОМ воздействие слабым электрическим током: значения не выше 40 мкА говорят о жизнеспособности пульпы.
Читайте также:  Когда начинают и заканчивают выпадать молочные зубы?

Во время диагностики следует отделять (дифференцировать) хронический гипертрофический пульпит от: фиброзной формы и гипертрофического гингивита.

Как лечат хронический гипертрофический пульпит

Лечение хронического гипертрофического пульпита проводится только в стоматологической клинике. Этот процесс абсолютно безболезненный, поэтому особо впечатлительным пациентам не стоит переживать. Перед вмешательством ставится местная анестезия – предпочтительнее для верхней челюсти (ее структура более пористая) использовать инфильтрационную, а на нижней проводниковую.

Этапы лечения данного воспаления в современной стоматологии выглядят так:

  • диагностика и рентген-обследование,
  • вскрытие зубной коронки над областью поражения,
  • удаление всех поврежденных тканей: в зависимости от тяжести случая может происходить частичная ампутация пульпы (удаляется только из пульпарной камеры, а в корнях пучок остается жизнеспособным) или полная экстирпация (каналы также очищаются и расширяются),
  • ликвидация кровотечения,
  • дезинфекция антисептиками и антибиотиками,
  • накладывание лекарственного препарата и установка временной пломбы,
  • по прошествии 3-5 дней проводится постоянное пломбирование: при необходимости сначала пломбируются корневые каналы, и проводится рентген,
  • если стенки зуба сильно разрушены, то устанавливается культевая вкладка, а на нее крепится искусственная коронка.

Интересно знать! Любой опытный стоматолог не будет проводить лечение хронического пульпита за 1 посещение. Из-за патологического процесса могли начаться изменения, не видимые ни под микроскопом, ни на рентгене. Поэтому в современной клинике терапия происходит в 2 -3 визита.

Прогноз и профилактика

При качественном лечении у профессионала прогноз очень хороший – зуб может не беспокоить и 10, и 15-20 лет. Но тут многое зависит от пломбировочного материала (светоотверждаемый прослужит меньше) или искусственной коронки (металлокерамика простоит минимум 10 лет, а циркониевая – до 20 лет).

Важно следить за своим здоровьем – правильно питаться (особенно в период эпидемий гриппа) и поддерживать гигиену полости рта. Будет отлично, если человек регулярно посещает стоматолога для профилактических осмотров. Ведь так можно вылечить кариес (не доводя до пульпита) или вовсе упреждать появление кариозных поражений – если дважды в год делать профессиональную чистку зубного налета и каменных отложений.

Видео по теме

Можно ли сохранить зуб при гипертрофическом пульпите?

Гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием ткани, богатой соединительными элементами.

Новообразованная ткань снабжена густой сетью капилляров, что обуславливает повышенную кровоточивость.

Как не допустить развитие патологии, и что предпринимают в современной стоматологии при ее обнаружении, предлагаем узнать из нашей статьи.

Содержание статьи:

Причины образования

Гипертрофический пульпит развивается на фоне имеющейся патологии, ведущей к несостоятельности структур зуба. Так, фиброзный пульпит в хронической форме течения, острый диффузный или очаговый пульпит приводят к гипертрофической форме.

Сообщение здоровой ткани зуба с кариозной полостью – благоприятный фон для развития процессов пролиферации, ведущих к гипертрофии. Последнее создает предпосылки для замещения поврежденной пульпы грануляциями, заполняющими весь кариозный канал.

Дефекты в коронковой части зуба, неадекватное дренирование зубной полости, вскрытие последней во время подготовки к протезированию, препарирование зуба без гипотермии при кариесе – перечисленные факторы ведут к пульпиту.

Особое значения имеют отложения в пульпе образований, которые увеличиваясь в размерах, препятствуют нормальной трофике, вызывают воспаление и отек мягких тканей зуба.

Формы и клиническая картина

Гипертрофический пульпит протекает в двух вариантах ― пульпарный полип и гранулирующая форма. В первом случае развиваются полипозные образования, которые не эпителизируются. Вторая форма протекает с формированием грануляций, подвергающихся эпителизации.

Пульпит – воспалительное заболевание, поэтому проходит три стадии: альтерацию, экссудацию, пролиферацию.

При гипертрофическом варианте выделяют следующие структурно-функциональные изменения:

  • перестройка эпителиального слоя;
  • пульпы;
  • периапикальной ткани.

Данное заболевание сопровождается образованием выпячивания, верхушка которого наиболее эпителизирована.

При гистологическом исследовании в эпителиальной пластинке обнаруживают круглоклеточную воспалительную инфильтрацию – пропитывание эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками, что может привести к исчезновению границы между эпителием собственной пластинкой слизистой оболочки.

Для заболевания характерно появление очагов изъязвления эпителия, из-под которых растет грануляционная ткань.

Прогрессирование воспалительного процесса пульпита ведет к образованию полостей деструкции. Они получили название микроабсцессов (отграниченных участков с постоянным некрозом ткани).

Компенсаторно начинается процесс образования соединительной ткани, богатой фибробластами и лимфоидными клетками.

Созревание фиброзной ткани сопровождается образованием зрелой грануляционной. Параллельно формируются новые сосуды.

При обострении хронического пульпита развивается отек и гиперемия пульпы, боли усиливаются, появляется экссудат.

Симптомы и диагностика

На приеме пациенты предъявляют жалобы на ноющую боль, развивающуюся под действием раздражителей (химических, температурных, механических).

Болевой синдром обусловлен деформированной соединительной тканью, затрудняющей прохождение импульса в ответ на раздражение и выделение цитокинов (медиаторы воспаления белковой природы: брадикинины, простагландины, интерлейкины).

При осмотре видна гипертрофированная ткань в кариозном канале и зубной полости. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, не изменена.

Далее следуют такие мероприятия:

  1. Пальпация выявляет кровоточивость при невыраженном действии раздражителей, что связано с высоким числом капилляров.
  2. В ходе подробного расспроса удается выяснить, что пациента давно беспокоили зубные боли, и носили в прошлом острый характер, в настоящий момент затяжные.
  3. При проведении тепловой пробы появляется боль, более выраженная на горячее.
  4. Электроодонтометрия (ЭДМ) 40-60 мкА.
  5. Рентгеновское исследование выявляет сохранность апикальных тканей, расширение щели периодонта.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с фиброзной формой гипертрофического гингивита. При данной патологии зуб не страдает, его ткань сохранена.

При осмотре, кариозная полость выстлана гипертрофированной тканью, нет болезненности при перкуссии, периодонт без изменений. Десна подвижна (можно сместить зондом в области шейки).

Как отличить гангренозный пульпит от других видов патологии, и на что направлено лечение в первую очередь.

Заходите сюда, если интересует инструкция по применению препарата Пульпотек.

Экстренная помощь

При обострении гипертрофического пульпита следует принять обезболивающие лекарственные средства (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол). Провести полоскание рта раствором фурацилина или другими антисептиками.

В домашних условиях все располагают пищевой содой, если смешать ее с солью, получится раствор морской воды, который тоже сгодится. Полоскание следует выполнять каждые два часа до посещения стоматологического кабинета.

Возможные осложнения

  1. Периодонтит – воспаление связочного аппарата.
  2. Периостит – воспаление периостальных тканей.
  3. Развитие гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи.
  4. Остеомиелит.
  5. Сепсис.

Тактика лечения

Лечение гипертрофического пульпита — только хирургическое. Приступая к лечению, специалист руководствуется следующими принципами:

  • ликвидация патологии;
  • борьба с осложнениями и их профилактика;
  • сохранение анатотомо-функциональной роли зуба;
  • удаление косметических дефектов.

Исходя из тяжести патологического процесса, проводят частичную ампутацию пульпы или полное её иссечение.

При незначительном по площади дефекте можно ограничиться парциальной ампутацией. В остальных случаях прибегают к радикальному полному иссечению пульпы.

Полная ампутация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы – полная ампутация. Проводят местную анестезию, после чего приступают к препарированию полости, удалению нежизнеспособного дентина, обработке образованного канала. Далее удаляют свод полости, затем иссекают коронковую пульпу.

Расширяют устье корневых каналов, удаляют оставшуюся часть пульпы (корневую). Параллельно выполняют гемостаз, далее обрабатывают корневые каналы.

Медикаментозную обработку осуществляют посредством анестетиков. После этого высушивают корневой канал, после чего пломбируют его (перед этим на устье накладывают прокладку с целью изоляции).

Частичная ампутация пульпы

Витальная ампутация пульпы (частичная). Сохранение жизнеспособности пульпы оправдано при очаговом пульпите, случайном обнажении пульпы, в детском возрасте — неполное формирование корней зубов.

Частичная ампутация включает местное обезболивание. Затем выполняют:

  • препарирование полости, удаление нежизнеспособного дентина, обработку;
  • удаление свода полости, после чего приступают к удалению коронковой пульпы;
  • выполнение остановки кровотечения (например, гемостатической губкой), обработку антисептиками, осушение;
  • образовавшуюся культю обрабатывают пастами, накладывают временную пломбу;
  • через 20-30 дней пломбируют постоянной пломбой (при отсутствии жалоб). При вовлечении в процесс околозубных тканей или кости, лечение продолжают.

Показания к витальной экстирпации пульпы и этапы процедуры.

В этой публикации читайте о лечении острого очагового пульпита.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/mehanizm-razvitiya-nekroza.html, если интересует клиническая картина и симптомы некроза пульпы зуба.

Ожидаемый результат

Срок службы восстановленного зуба напрямую зависит от качества проведенного лечения.

Если лечение зубов сопровождалось микроскопией и установкой коронки или керамической вкладки, период службы будет более девятнадцати лет, а, то и пожизненным при соблюдении рекомендаций и должном и регулярном уходе за ротовой полостью.

Восстановление световой пломбой при должном лечении не дает такого блестящего результата, поэтому радовать владельца данная методика будет не более десяти лет.

Отсутствие должного лечения депульпированного зуба не позволяет говорить о сроке службы. Определить время его функционирования не представляется возможным.

Признаками некачественного лечения является боль, гранулема зуба, развитие свищевого хода, кисты. Такие зубы подлежат удалению не позднее чем через три года, без возможности восстановления.

Удаление зуба – неприятная процедура, требующая обязательного установления импланта. Цель его применения – сохранение анатомической целостности челюстной системы.

Профилактика

Профилактика сводится к следующему:

  • санация, выполняемая специалистами в стоматологическом кабинете;
  • добавление в рацион продуктов, богатых фтором;
  • переход на фторсодержащие зубные пасты (в районах эндемичных по содержанию фтора);
  • своевременное выявление и устранение дефектов зубов;
  • борьба и профилактика кариеса;
  • выработка плана питания и организация рационального режима дня;
  • посещение стоматолога и ортодонтическое лечение;
  • профилактика простудных заболеваний.
Читайте также:  Электроодонтометрия – достоверная оценка состояния зубов

В таблице указана средняя стоимость той или иной услуги стоматолога.

Название услуги

Стоимость в рублях

Пломбирование одного канала

2 100

Механическая и медикаментозная обработка двух каналов

3 500

Пломбирование трех каналов

5 200

Механическая обработка, пломбирование дополнительных каналов

3 500

Механическая обработка, пломбирование каналов методом вертикальной конденсации

5 200

Отзывы

Лечение зубов должно быть своевременным и качественным. Отсутствие квалифицированной помощи и пренебрежение собственным здоровьем приведут к снижению работоспособности и потере финансовых средств. Будьте бдительны!

Вы можете поделиться своими отзывами о посещении стоматолога и перенесенных процедурах, а также мерах профилактики стоматологических заболеваний в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Хронический гипертрофический пульпит

К стоматологам нередко обращаются пациенты, страдающие таким недугом, как хронический гипертрофический пульпит. Он представляет собой стадию пульпита, на которой происходит соединение кариозной полости с пульповой камерой. Под влиянием патологического процесса пульповая ткань разрастается, и появляется полип, который занимает собой всю полость зуба.

Когда пульпит перетекает в хроническую стадию, нестерпимые боли, свойственные острой стадии болезни, исчезают, а вместо них появляются другие неприятные ощущения. Человек не может нормально жевать пищу, поскольку жевание сопровождается болью. Во время еды и чистки зубов из полости может сочиться кровь.

Основные характеристики болезни

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо. На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют.
При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Симптомы

  • Болевые ощущения. Спровоцировать боль могут разные раздражающие факторы. В некоторых случаях боли не наблюдается, однако из зуба может сочиться кровь. Больной не может жевать пищу на этой стороне.
  • Специфический внешний вид зуба. На этой стадии заболевания коронка зуба уже практически полностью разрушена, а из кариозной полости выступает пульповая ткань. Если образовался полип, то он имеет вид бледно-розовой опухоли. Поскольку человеку приходится использовать во время еды только здоровую сторону челюсти, вокруг больного зуба начинает скапливаться обильный налет.
  • Плохой запах изо рта. Из-за болезненности пациент не может нормально чистить зубы, а это ведет к появлению дурного запаха. Однако следует помнить, что этот симптом не специфичен и наблюдается также при других недугах.

Один из симптомов хронического гипертрофического пульпита – это неприятный запах изо рта, происходит из-за отсутствия возможности нормально ухаживать за полостью рта.

Врач должен отличать хронический пульпит от разрастания десны, если обнаруживается полость второго класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную зону разветвления корней.

Разновидности хронического гипертрофического пульпита

Выделяют две разновидности заболевания:

  1. Появление грануляций. В этом случае грануляционная ткань начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость. Это происходит потому, что организм стремится заполнить пустое пространство в зубе и запускает компенсаторный механизм.
  2. Полип сосудисто-нервного пучка. Полип развивается при переходе болезни в более глубокую стадию. На этом этапе происходит прочное врастание десневых эпителиальных клеток в грануляции, которые проросли из пульповой камеры.

На данном изображении грануляционная степень хронического пульпита, пульпа начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость.

Клиническая картина заболевания

Дополнительные диагностические методы

Электроодонтодиагностика – это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

  • Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
  • Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
  • Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА).

Сходство и различия с другими болезнями

Хронический гипертрофический пульпит имеет некоторые сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба или из зоны корневой бифуркации, поэтому врач должен провести тщательное обследование, чтобы правильно поставить диагноз.

Хронический гипертрофический пульпит имеет сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба.

Для дифференциации хронического гипертрофического пульпита от разрастания края десны нужно исследовать пораженный зуб зондом. Под грануляциями находится кариозная полость с размягченным дентином, но она не соединяется с пульповой камерой.
При прорастании грануляций не из пульповой камеры, а с периапикальных тканей, зуб не отвечает болью на глубокое зондирование. Этот признак является основным отличием, поскольку при зондировании полипа пациент испытывает острую боль. При исследовании зондом грануляций, проросших через бифуркацию, можно выявить дефект твердых тканей в зоне разветвления корней. Это хорошо видно и на рентгеновском снимке.

Методы лечения

На фото показан внешний вид удаленной пульпы зуба.

Полная ампутация пульпы

В этом случае операцию проводят в два этапа: сначала удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка, а после корневую.
После иссечения тканей пульпы необходимо остановить кровотечение, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. После того как кровь остановлена, врач обеззараживает канал антисептическим средством, промывает водой, тщательно просушивает и приступает к пломбированию.

Полная депульпация проходит в несколько этапов: вскрытие кариозной коронки, очищение полости. удаление пульпы, опломбирование каналов, восстановление коронки.

Частичная ампутация пульпы

После удаления коронковой части нервно-сосудистого пучка стоматолог обрабатывает полость зуба антисептиком и останавливает кровотечение.


Хронический гипертрофический пульпит

Клиническая картина

Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Жалобы:

  • Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей;
  • На разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли

Объективно:

  • Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы;
  • Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно;
  • При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба.

Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).

Термодиагностика – реакция на температурные раздражители не выражена.

На рентгенограмме – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1. гипертрофией межзубного сосочка;

2. разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с гипертрофией межзубного сосочка

1. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;

2. наличие кариозной полости;

3. разрастание мягкой ткани.

1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2)на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта

1. наличие грануляционной ткани, выбухающей из полости зуба;

2. отсутствие самопроизвольных болей, могли отмечаться в анамнезе самопроизвольные боли;

3. кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеется разросшаяся мягкая ткань;

4. перкуссия безболезненна;

5. зондирование слегка болезненно или безболезненно.

1) зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2) уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;

4) на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите не определяются изменения в области межкорневой перегородки и периапикальных изменений, при наличии грануляций из бифуркации в твердых тканях дна полости зуба — очаг деструкции костной ткани в области бифуркации (межкорневая перегородка), при наличии грануляций, исходящих из периодонта, — очаг деструкции костной ткани в периапикальных тканях;

5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

Ссылка на основную публикацию