Начистоту о плюсах и минусах внутрипульпарной анестезии

Внутрипульпарная анестезия – вариант качественного и эффективного обезболивания

Большинство людей откладывает визит к стоматологу из-за страха физической боли. Каждый, кто сталкивался с подобными манипуляциями, знает, насколько они могут быть болезненными.

И современные возможности медицины часто бывают недостаточно эффективны. Особенно это касается тех заболеваний, терапия которых предполагает прямой контакт с пульпой, характеризующейся самым высоким болевым порогом.

Об одном из наиболее результативных технологий устранения физических страданий пациента пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Внутрипульпарная анестезия – это вспомогательное обезболивание, применяемое в процессе проведения лечения пульпита, при выполнении которой состав препарата инъекционным способом вводится в область пульпы зуба.

Инъекционное приспособление выпускается в виде специального карпульного шприца с достаточно тонко иглой, длиной не более 1 см. Столь тонкая и короткая игла обеспечивает не только максимально точное попадание, но и позволяет корректировать угол наклона, что особенно важно при анатомических аномалиях строения зуба.

Наиболее предпочтителен, по мнению врачей, инъектор марки ИС – 01 – 1, серийно выпускаемый многими отечественными фармацевтическими предприятиями.

Состав лекарственного средства – лидокаин 2% и его производные.

Если канал зуба отличается низкой проходимостью, целесообразно применение безигольного инъектора.

Обязательным требованием к проведению процедуры является дополнительная блокада анальгетиками и гистаминными средствами. Она выполняется за час до основного лечения, чтобы добиться местного обезболивания органа перед основной манипуляцией с пульпой.

Какими методами можно укрепить зубы в зависимости от степени их подвижности, и в каких случаях требуется экстракция.

Читайте здесь о показаниях к назначению Неоконуса в стоматологии.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/infektsii-nyuansyi.html поговорим о симптомах развития инфекции в канале зуба и лечении, проводимом в современной стоматологии.

Принцип действия

Доставить препарат к месту назначения можно двумя способами – через естественное кариесное отверстие или, сделанное искусственно, с помощью бора.

Второй вариант более предпочтителен, так как в этом случае диаметр будет полностью идентичен диаметру иглы, что исключит случайное протекание состав в ротовую полость.

В момент введения препарата наблюдается болезненность, чтобы ее минимизировать, врач к рабочей площади прикладывает ватный тампон, хорошо пропитанный анестетическим препаратом, либо просто капает в полость каплю лекарства прямо из иглы.

Состав вводят постепенно, малым количеством – не более 0,3 мл. По мере того, как жидкость проникает внутрь, специалист должен чувствовать некоторое сопротивление – это говорит о том, что все выполнено правильно и жидкость поступает в нужном направлении.

Учитывая, что область погружения невелика, используют иглу с изогнутым концом, так инъекция будет безопасной.

По факту введения раствора эффект наступает практически мгновенно, уже через 20—30 секунд пациент ничего не чувствует. Такое состояние, в зависимости от конкретного препарата, сохраняется на протяжении 15 – 30 минут, что вполне достаточно для выполнения всех мероприятий в рамках медицинского протокола. Успешность результата обезболивания – не менее 95%.

Внутрипульпарная анестезия под давлением заключается в контактном наложении ватного тампона, наполненного аппликационным обезболивающим составом, например, дикаин, на открытые участки пульпы или на поверхностный слой ее свода.

После этого обработанную полость под небольшим давлением закупоривается на нужный период времени.

В стоматологической практике данная манипуляция получила название «друк-анестезия». Данный вариант классифицируется как поверхностный, и в отличие от рассмотренного выше, позиционируется как аппликационный.

Вместе с тем, препарат постепенно всасывается тканями организма. Через пульпу жидкость поступает в костную кровеносную систему.

Это дает основание некоторым практикующим специалистам в область хирургической стоматологии причислять мероприятие к внутрикостному способу купирования болевого импульса.

Показания к проведению

Использование купирования болевого синдрома под давлением целесообразно только при лечении начальных стадий прогрессирования пульпита, на фоне имеющихся в зубных единицах полостей, пораженных кариесом.

В данной клинической ситуации основная цель анестезии – качественная блокада болевого импульса различной степени интенсивности.

Методика также показана:

  • как мероприятие психологического воздействия на пациента и приведение его в состояние покоя перед предстоящим лечением;
  • для исключения риска нарастания болевого порога, который дополнительно возникнет в процессе действий специалиста;
  • с целью исключения пагубного влияния блуждающего нерва на сосудистую систему – это может спровоцировать обморок;
  • для более комфортного препарирования полости ниже локализации пломбы на фоне кариеса средней зоны зуба;
  • при выполнении стоматологических манипуляций на органах, когда наблюдается поверхностное расположение пульпы.

Технология применяется при следующих диагнозах:

  • глубокий кариес в стадии обострения;
  • открытый рог пульпы;
  • потребность формирования полостного свода с последующим использованием внутреннего обезболивания инъекционными препаратами

Какие манипуляции включает в себя эндодонтическое лечение зуба, и от чего зависит эффективность методики.

В этой публикации поговорим о назначении десенситайзеров в стоматологии.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/elektroodontometriya.html, чтобы больше узнать о технике проведения электроодонтометрии.

Преимущества и недостатки

Как и любая технология лечения, данный вариант обезболивания имеет как свои плюсы, так и определенные минусы.

  • доступность и простота исполнения мероприятия – лекарство точно и быстро достигает цели;
  • мгновенный результат – боль стихает уже спустя минуту;
  • длительный эффект – полное отсутствие болевых ощущений сохраняется на весь период лечения.

После того как заявленное время воздействия препарата истекло, на протяжении нескольких часов болевой импульс частично подавляется его остаточной концентрацией.

Это позволяет снизить физический дискомфорт на первые часы после манипуляции;

  • полное отсутствие резорбтивного воздействия — такой эффект достигается путем минимального содержания введенного в полость, состава.
    • боязнь и психологический дискомфорт, возникающие у человека в момент введения устройства в ротовую полость;
    • боль в процессе перфорации либо во время введения иглы в камеру пульпы;
    • ограниченность проведения труднодоступностью некоторых участков;
    • риск внутрисосудистого проникновения раствора – наблюдается лишь в единичных случаях.

    Подготовка зуба

    Техника местной анестезии при мероприятиях на пульпе крайне редко находится в зависимости от места развития воспалительного процесса и уровня его прогрессирования.

    Если по факту проведения процедуры болевой синдром устранен, доктор приступает к действиям на твердых фрагментах зуба, а именно:

    • чистит, пораженную заболеванием, полость от мелких частиц пищи, слюнного секрета;
    • бором сглаживают краевые элементы для улучшения эстетического результата;
    • открывает рабочую площадь, чтобы ничто не препятствовало операционным работам. Если наблюдается клиническая ситуация, когда патология сформировалась в апроксимальной области, полость осторожно выводят на поверхность;
    • с помощью медицинского экскаватора с боковых стенок и основания полости снимают мягкие части дентина;
    • острой насадкой бора убирают, оставшиеся его фрагменты;
    • готовую полость обрабатывают антисептиком, доводят до сухого состояния с помощью ватных тампонов и обрабатывают слабым теплым воздушным потоком.

    Выполнив все указанные мероприятия, дантист на месте решает, какой вариант блокады предпочесть – внутрипульпарное обезболивание или инъекционную анестезию.

    Мнения стоматологов

    Ряд специалистов, имеющих научный опыт и многолетнюю практическую деятельность в области хирургической стоматологии, принципиально не применяют рассмотренную в данной статье методику купирования болевого процесса в области пульпы.

    Причиной своего негативного отношения к технологии обезболивания они считают высокую вероятность проникновения во внутренние слои пораженных тканей зуба патогенных микроорганизмов, попадающих туда в процессе создаваемого давления.

    Современные научные наработки считают данную теорию несостоятельной, а ученые, заявляют о том, что огромный перечень новейших обеззараживающих и антисептических средств последнего поколения способен дать полную гарантию того, что операционное поле будет надежно и качественно продезинфицировано, в том числе и кариозная полость.

    Так что риск инфицирования и дальнейшего развития внутренних воспалительных очагов поражений, сведен к нулю.

    Какой способ воздействия на болевой синдром выбрать – инъекционный или друк-анестетик, следует решать с учетом полной клинической картины течения патологического процесса, наличием тех или иных противопоказаний к каждому конкретному варианту.

    И если по медицинским признакам применение иглы не сопряжено с трудностями и риском прокола опоясывающих тканей, лучше воспользоваться этой методикой. Она на порядок эффективнее и эргономичнее для доктора.

    Отзывы

    Данный метод обезболивания в процессе лечения стоматологических заболеваний, связанный с высоким порогом чувствительности пульпы, не только полностью нейтрализует импульс на необходимый промежуток времени, но и практически не имеет побочных эффектов. Единственное осложнение – болезненность.

    Если вас заинтересовала внутрипульпарная технология введения анестетика, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, именно ваше мнение поможет кому-то преодолеть сомнения и страх перед визитом к дантисту.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Внутрипульпарная анестезия

    Установлено, что среди различных вмешательств на зубах (кариес, пульпит, удаление зуба) манипуляции на пульпе относятся к наиболее болезненным. Если за основу взять пятибалльную систему оценки степени боли, то высшую ступень занимает экстирпация пульпы (5 баллов). В дискуссии по выбору метода предупреждения боли – с помощью девитализации или инъекционных мероприятий – убедительное большинство составляют сторонники последних.

    Умертвление пульпы с помощью девитализирующей пасты (арсеносодержащей, параформальдегидной и др.) не только обуславливает незначительную глубину обезболивания, но и нередко стимулирует рост эпителиальных элементов тканей периодонта, что может привести к образованию корневых кист.

    Однако значительное количество стоматологов, в частности старшего поколения, предпочитают применение именно паст девитализирующего действия и дальнейшей диатермокоагуляции. Это потому, что в течение длительного периода в клинической практике не было безопасных и высокоэффективных местных анестетиков, а также медикаментозных средств без мышьяка.

    Теперь настало время ультракаина, септанеста и подобных результативных обезболивающих препаратов. Расширяются и совершенствуются существующие способы предупреждения и утоления боли при болезнях пульпы (внутрисвязочная анестезия, обезболивание давлением, анестезия с помощью лазерных лучей и т.п.).

    Стоматологи, которые пытаются раскрыть полость зуба без обезболивания или выполняют его непрофессионально, могут вызвать у пациента не только стрессовое состояние, но и травматический шок. Поэтому даже в случаях применения врачами девитализирующей пасты осуществления подобной манипуляции без местной анестезии недопустимо.

    Внутрипульпарная анестезия под давлением и ее осложнения

    Этот способ предупреждения боли на практике чаще называют друк-анестезией (слово “Druck” в переводе с немецкого означает “давление”). Заключается она в наложении стерильного ватного шарика с различными аппликационными анестезирующими растворами (дикаин, гель) на открытый угол пульпы или на тонкий слой ее свода, после чего кариозную полость под давлением закупоривают на определенный промежуток времени.

    Учитывая то, что для обезболивания пульпы применяют препараты поверхностного действия, этот способ относят к аппликационной анестезии, то есть неинъекционный способ предупреждения боли. В то же время непосредственное всасывание высокоэффективных анестетиков в мякоть пульпы, а затем в ее артериально-венозную систему костной ткани, позволяют отдельным авторам (А. Петрикас, 1997) считать анестезию внутрикостной – со всеми возможными вызванными ею осложнениями.

    Некоторые стоматологи сознательно отказываются от друк-анестезии, ссылаясь на то, что во время давления в пульпу зуба попадают инфекционные агенты. Этот взгляд нам кажется устаревшим, поскольку сегодня очень большой выбор антисептических средств нового поколения, с помощью которых несложно обеспечить результативное обеззараживания операционного поля, то есть кариозной полости.

    Однако прежде чем выбрать тот или иной способ обезболивания, надо хорошо взвесить все “за” и “против”. Если нет противопоказаний по применению инъекционной анестезии, то авторы этой статьи отдают предпочтение именно ей, потому что она не только эффективно предотвращает возникновение боли у пациента, но и является эргономичной для врача.

    Показания к применению внутрипульпарной анестезии

    Применение обезболивания под давлением показано при лечении ранних стадий пульпита при наличии в зубах кариозных полостей, когда необходима эффективная блокада болевых импульсов. Друк-анестезия также рекомендуется для:

    1. психологического успокоения пациента перед манипуляцией
    2. предотвращение усиления боли, вызываемой запланированным, вмешательством
    3. уменьшение риска негативного воздействия блуждающего нерва на сосуды (обморок, гиповолемия), что приводит к страху или боли во время манипуляции на пульпе зуба
    4. препарирования полости под пломбой при остром среднем кариесе
    5. проведение врачебных мероприятий на зубах с поверхностным расположением пульпы, а именно при наличии:
    • острого глубокого кариеса
    • открытого рога пульпы
    • необходимости формирования свода полости с для дальнейшим использованием внутрипульпарного инъекционного обезболивания.

    Следует отметить, что анестезия пульпы под давлением – это лишь один из способов предупреждения боли пульпы зуба, применяемых в клинической практике.

    Этапы подготовки зуба к выбору анестезии

    Способ местного обезболивания при вмешательстве на пульпе не редко зависит от локализации воспалительного процесса и его интенсивности. Если на момент вмешательства боль утихла, то сначала нужно выполнить безболезненные манипуляции на твердых тканях зуба:

    • очистить кариозную полость от остатков пищи
    • удалить бором нависающие края твердых тканей зуба
    • широко раскрыть пораженный участок для получения доступа к операционному полю (при условии расположения кариозного дефекта на апроксимальных участках зуба, такую полость следует вывести на центральную поверхность)
    • устранить экскаватором размягченный дентин со дна и боковых стенок
    • острым бором удалить остатки инфицированного дентина с боковых стенок
    • продезинфицировать сформированную полость, высушить ее стерильными ватными шариками и легкой струей теплого воздуха.

    Только после этих манипуляций и оценки своей работы врач решает, какой способ блокады здесь будет эффективным – анестезия под давлением или инъекционное обезболивание. Вероятно, что при острой (приступообразной, пульсирующем и др.) боли стоматолог должен сразу же осуществить инфильтрационную или проводниковую анестезию для обезболивания определенного зуба.

    Методика осуществления обезболивания под давлением

    Обязательным условием безболезненной и эффективной блокады пульпы под давлением есть предварительная психомедикаментозная подготовка пациента к этой не совсем простой и, добавим, малоприятной для него манипуляции (назначения за 1 час до вмешательства анальгетиков, антигистаминных средств, парасимпатоблокаторов, дневных анксиолитиков). Методика выполнения друк-анестезии предусматривает и такие этапы:

    • наложение на дно кариозной полости стерильного ватного шарика, который будет хорошо пропитанным раствором эффективного обезболивающего средства поверхностного или глубокого действия (perylen-ultra, xylonor-gel, 10%-ный раствор лидокаина и др.)
    • предварительная закупорка полости разогретой термопластичной массой (Акродент, масса Керра, Ванштейна т.д.), кусочком сырой резины или даже современным материалом для временных пломб типа Clip (Voco), Coltosol (Coltene)
    • постепенное и осторожное продвижение пробки вглубь полости с помощью инструментов (штопфера-гладилки)

    Внутрипульпарное обезболивание зуба под давлением: А – пульпа; Б – ватный тампон с анестезирующим раствором; В – отверстие кариозной полости, закупоренное термопластической массой, гутаперчей или другими материалами.

    С одной стороны, такие меры предотвращают нападение резкой боли, – способствуют плотному закупориванию кариозной полости с дальнейшем инфильтрирующим влиянием анестезирующего раствора внутри зуба. Под давлением, образовавшийся местный анестетик по дентинным трубочках эффективно диффундирует в мякоть зуба, где через 10-15 минут уменьшает проводимость болевых импульсов.

    Результативность приведенного метода анестезии под давлением очень высока при центральном расположении кариозной полости и особенно увеличивается, если эта полость широко раскрыта. Однако отметим, что в случае разрушения контактной поверхности зуба не всегда удается избежать утечки обезболивающего средства между “пробкой” и зубом.

    Рекомендации для эффективного выполнения блокады под давлением

    Для обеспечения безболезненного вмешательства на пульпе зуба нужно:

    • после наступления действия анестетиков острым стерильным бором №1 раскрыть полость зуба в одной точке (лучше всего это сделать в области проекции рога зубной мякоти)
    • для уменьшения болевых ощущений (вибрация, нагрев) использовать турбинные бормашины с воздушно-водяным охлаждением
    • при применении хирургического метода на оголенный рог дополнительно положить ватный шарик, например, с ксило-нор-гелем; через 1 -2 минуты в созданное ранее отверстие ввести инъекционную иглу и осуществить внутрипульпарное обезболивание.

    Анестезия под давлением эффективна только при условии создания оптимального доступа к своду пульповой камеры, в том числе проекции верхушки рога пульпы. Поэтому, если врач не уверен, что при осуществлении друк-анестезии анестетик не будет вытекать через щель между пробкой-уплотнителем и краем кариозной полости, то ему лучше не начинать эту манипуляцию. Несоблюдение этого условия может привести к побочному действию анестетика на слизистую оболочку, неэффективность блокады, лишнюю трату времени.

    Осложнения, в результате внутрипульпарной инъекционной блокады, и их профилактика

    В результате воспалительного процесса пульпа, как правило, некротизируется, врач вынужден удалять пораженную мякоть (исключение, конечно, составляет биологический метод лечения).
    Устранение пульпы осуществляют двумя способами. Первый, самый частый, заключается в наложении мышьяковистой пасты или других мумифицирующих веществ на оголенный рог зубной мякоти. По ряду недостатков этот способ применяется все реже, а потому, по мнению авторов, описывать его не стоит.

    Второй способ предполагает удаление пульпы под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией без предварительного химического разрушения нервных волокон полости зуба.

    В последнее время в некоторых странах (США, Ирландия) после повторного внедрения в клиническую практику несколько подзабытого внутрикостного способа обезболивания этот вид предупреждения боли, при наличии соответствующих показаний, стал составной частью арсенала методов анестезии многих эндодонтов и стоматологов других профилей, которые лечат пациентов с острой болью.

    Применение внутрикостной анестезии, в частности с использованием системы “Stabident”, обеспечивает надежную и полную блокаду пульпы даже в сложных случаях лечения нижних моляров Однако, учитывая возможность возникновения различных осложнений вызванных этим способом обезболивания, а также принимая во внимание появление на медицинском рынке местных анестетиков четвертого поколения, авторы статьи рекомендуют, по возможности, избегать внутрикостную блокаду при вмешательствах на пульпе зубов.

    Проведение внутрипульпарной инъекционной анестезии показано при лечении пульпита, когда в зубе есть глубокая кариозная полость и необходима эффективная блокада болевых импульсов.

    Преимущества и недостатки данного метода анестезии

    Как и каждый способ обезболивания, внутрипульпарная инъекция имеет свои преимущества и недостатки.

    К преимуществам внутрипульпарной анестезии относят:

    • простоту выполнения
    • быстрый эффект (до 1 мин)
    • высокую результативность
    • отсутствие резорбтивного действия.

    Недостатками внутрипульпарной инъекционной анестезии считаются:

    • страх пациента перед введением инструмента в полость рта (при отсутствии предварительной психологической и медикаментозной подготовки)
    • болезненность при перфорации свода или в момент введения инъекционной иглы в пульповую камеру
    • сложность выполнения в труднодоступных местах
    • вероятность внутрисосудистого впрыска раствора местного анестетика (очень редко).

    Этапы внутрипульпарной анестезии

    • обязательная психологическая подготовка пациента, предусматривает ознакомление его с основными мерами, необходимыми для успешного лечения
    • профилактическая премедикация: седативная терапия, назначение за 50-60 минут до вмешательства дневных анксиолитиков (гидроксизин, касадан, опипрамол, тацитин)
    • подбор шприца и короткой инъекционной иглы, которая должна иметь диаметр 0,4-0,5 мм и укороченный скос
    • “заправка” шприца местным анестетиком четвертого поколения (ультракаин, септанест и т. д.) при отсутствии противопоказаний рекомендуется применять препараты, содержащие вазоконстрикторы
    • сгибание иглы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями зубочелюстного участка пациента (чаще всего осуществляют при вмешательствах на нижней челюсти; также для подхода к отверстию, перфорированного ранее в участку рога пульпы)
    • предварительное неинъекционное (химическое, физико-химическое, за использованием лазерных лучей и др.) обезболивание пульпы необходимого зуба через дно кариозной полости или обнаженный рог (эффект такой блокады наступает через 2-5 мин, в зависимости от вида препарата, который применяется, и степени его дифундирования через дентиновые трубочки к своду пульпы камеры)

    Методика внутрипульпарной инъекционной блокады

    Применение внутрипульпарной инъекционной блокады рекомендуется главным образом при открытой полости зуба. После наступления действия предыдущей блокады пульпы с помощью инъекционного обезболивания соответствующих нервных ветвей приступают к выполнению дальнейших мероприятий:

    • введение инъекционной иглы длиной 25 мм. и диаметром 0,4-0,5 мм. в отверстие свода
    • обязательное введение иглы непосредственно в пульпу (оптимальным местом для ее остановки является глазок, а также просвет хорошо проходного канала); желательно, чтобы игла была плотно заклиненной в своде камеры или канале основного корня
    • медленный впрыск 0,3-0,4 мл. местного анестетика (величина дозы зависит от объема пульпы, значительно различается в однокоренных и многокорневых зубах).

    При вводе обезболивающего средства стоматолог должен чувствовать достаточно сильное сопротивление раствора, свидетельствует о правильности техники блокады. Для преодоления давления, обусловленного продвижением анестетика в ограниченном пространстве полости зуба, врач иногда должен выполнять нагнетательные движения.

    При наличии показаний по внутрикорневой анестезии, игла вводится непосредственно в канал, куда и впрыскивается обезболивающее средство. В начале впрыска может быть кратковременное болевое ощущение.

    Одна из важных предпосылок эффективного проведения внутрипульпарной инъекционной блокады – плотность прилегания иглы к стенкам канала. Чем большая часть коронковой пульпы является закрытой и чем плотнее игла прилегает к образованному просвету, тем анестезия будет результативней (оптимальный вариант, когда диаметры иглы и отверстия в пульповой камере совпадают).

    Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

    Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

    Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об эпидуральной анестезии, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.

    Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это — «укол в позвоночник». Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.

    Что представляет собой эпидуральная анестезия

    Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании. Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект. При кесаревом сечении лекарство эпидуральной анестезии подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.

    Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога — это умение: — правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата:

    • Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии — Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание;
    • Грамотно контролировать поступление лекарства эпидуральной анестезии и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.

    К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении эпидуральной анестезии.

    Плюсы эпидуральной анестезии

    • По сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется — только при операциях, если возникают осложнения во время родов;
    • По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее);
    • Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц;
    • Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте;
    • Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; — Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

    Минусы эпидуральной анестезии

    • Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога;
    • Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога;
    • После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий;
    • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
    • Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах) так как анастезия и горизонтальное положение часто приводят к ослаблению родовой деятельности;
    • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
    • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах);
    • Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
    • Может вызвать послеродовую задержку мочи;
    • Эпидуральная анестезия блокирует чувствительность мочевого пузыря. Иногда эта чувствительность может не вернуться сразу же. При большом скоплении мочи, мочевой пузырь может растянуться и доставлять этим неприятности в последствии (это излечимо). Главное, не забыть сходить в туалет через несколько часов после родов;
    • Эпидуральная анестезия может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов);
    • Может затруднить потуги;
    • Скажем по-другому – затрудняет потуги. Женщина их не ощущает и ведет себя соответствующе. Получаются не роды ребенка, а «извлечение плода»;
    • Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

    Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

    • Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
    • Эпидуральная анестезия может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
    • Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
    • Нарушает установление связи мать-ребенок;
    • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

    Что эпидуральной анестезией не является

    С эпидуральной анестезией часто путают спинальну. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область. Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения. Попросту — она опаснее.

    Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.

    Внутрипульпарная анестезия

    Внутрипульпарная анестезиявспомогательная анесте­зия для лечения пульпита, при проведении которой раствор анестетика с помощью инъектора вводят в пульпу зуба.

    Показания: удаление (ампутация, экстирпация) пульпы зуба как дополнительное обезболивание при витальном или девитальном лечении пульпита, когда основной вид обезбо­ливания (наложение девитализирующей пасты, инфильтра-ционная, проводниковая анестезия) недостаточно эффектив­ный.

    Инъекционный инструментарий: шприц карпульный с тонкой иглой диаметром 0,3 мм, длиной 10 мм. Лучшие ре­зультаты дает применение карпульного инъектора типа ИС-01-1 (рис. 64-67).

    Обезболивающие средства: 2% лидокаин, мепивакаин с ва-зоконстрикторами; лучший результат дает сильный анесте­тик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000.

    Рис. 64. Анестезия в корневую пульпу центрального резца нижней челюсти: А – правиль­но; Б – неправильно – обезбо­ливание толстой иглой (диаметр ‘0,6-0,8 мм) неэффективно

    Рис.65. Введение анестетика в корневую пульпу инъектором типа ЙС-01-1. А-В – депо анес­тетика (объяснение в тексте)

    Техника выполнения: I вариант. Соединяют кариозную по­лость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбира­ют иглу, которая точно бы входила в него. Под давлением вво­дят в пульповую камеру (в пульпу зуба) небольшое количество анестетика – в среднем 0.1 мл. На первых порах у пациента воз­никает чувство дискомфорта, которое быстро проходит кактоль-ко наступает анестезия.

    // вариант. Широко раскрытую кариозную полость на­полняют обезболивающим раствором и так оставляют на 60-90 с. Подбирают соответствующую иглу, которую при потреб­ности изгибают под углом 45-90° и вкалывают в централь­ную часть пульпы, вводят до 0,1 мл анестетика (рис. 66). Че­рез 20-30 с наступает анестезия. Эффективность обезболи­вания 4-5 по шкале при проведении ампутации пульпы. Для проведения экстирпации после инъекции нужно ждать 1-3 мин, пока обезболивающий раствор диффундирует в корне­вую пульпу. Но экстирпация пульпы при таком обезболива­нии часто бывает болезненная, особенно в тонких, согнутых каналах (эффективность обезболивания 3-4 балла). Для пол­ного снятия боли при экстирпации пульпы нужно сделать инъекцию в корневую пульпу. Это легко выполнить в одно­корневых зубах с широкими каналами (рис. 64) и намного труднее в многокорневых зубах, где для обеспечения каче-

    Рис. 66.Внутрипульпарная анес­тезия второго нижнего моляра. А – правильно; Б- неправильно

    Рис. 67.Анестезия в каждую кор-| невую пульпу второго нижнего моляра

    ственного обезболивания желательно применять карпульный инъектор типа ИС-01-1.Иглу вводят в устье канала так, что­бы она совпадала с его продольной осью и вводят 0,06 мл раствора анестетика в каждый канал (рис. 65, 67). Анестетик вводят под большим давлением, глубоко в корневую пульпу даже тонкого канала, что обеспечивает практически безбо­лезненную экстирпацию пульпы. Эффективность обезболи­вания проходимых каналов 5 баллов, узких, искривленных каналов – 4 балла. Обезболивание наступает через 10-20 с. Продолжительность внутрипульпарной анестезии 7-10 мин – время, достаточное для проведения экстирпации пульпы. В случае неэффективности указанной анестезии ее можно за­менить (усилить) инфильтрационным или проводниковым обезболиванием. Осложнений при указанной анестезии не наблюдали.

    Отзыв: Эпидуральная анестезия – Мой опыт, плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

    Доброе время суток!

    Сегодня я хочу поделится с вами собственным опытом, по использованию эпидуральной анестезии. Ставится она при родах и по двум случаям один из них добровольно и за деньги, другой принудительный по показаниям. По крайней мере раньше было так 14 лет назад.
    Год назад при очередном кесаревом сечении поставили мне эпидуральную анестезию бесплатно. Сначала хотели вести комбинированную анестезию эпидуральную+ спинную. Но по факту оставили только эпидуралку.

    Дело в том, что перед родами я лежала достаточно долго в нашем роддоме №1 (горка) на сохранении и за этот месяц наслушалась таких страшилок, что просто страшно было на такое решиться. Но как говориться, земля слухами полниться, поэтому все же консультация опытного врача и интернет с отзывами мне был большим подспорьем.

    Может поэтому и решилась написать отзыв, потому что сама остро нуждалась в таких вот отзывах, когда принимала решение о том, оплачивать эпидуральную анестезию или все же рожать без нее. Если честно, рожать я боялась больше, чем эпидурлки.

    До момента пока я еще не решилась на эпидуральную анестезию, я надеялась, что у меня будут стандартные роды. Поэтому немного колебалась, но одно я решила точно, что буду точно проплачивать врача и рожать буду только у высококвалифицированного специалиста. И когда я оплачивала врача, мы еще раз с ней проговорили все мои страхи. Она позвала анестезиолога, который оказался тоже заведующим отделением, и он рассеял все мои страхи. Поэтому я точно решила рожать уже с обезболивающим в любом случае.

    За три дня до родов у меня начался гестоз, отекли сильно ноги. И тогда было принято решение поставить меня в очередь на плановые роды на 4 число. Третьего утром мне начали ставить специальные препараты и готовить меня к родам. Тогда же пришел еще раз врач анестезиолог и более подробно начал расспрашивать меня о всех аллергических реакциях, о проблемах и болезнях. Посмотрел мой позвоночник и в принципе сделал правильные выводы.

    Дело в том, что у меня в детстве был перелом позвоночника в крестцовом отделе, который я по незнанию перенесла на ногах. И в этом месте есть проблемы. И врач меня сразу предупредил, что скорее всего в этом месте и не произойдет блокада нервов, потому что анестезия просто до них не дойдет. То есть эпидурлака может не подействовать.

    Так же конечно он рассказал о возможных побочных эффектов от эпидуральной анестезии.

    Все побочные эффекты могут возникнуть в следствии аллергической реакции на лекарство по этому конечно тут нужно быть предельно честной и рассказать об аллергии, которая есть. Но с этим более или менее все понятно. А вот второе это ошибка врача, который может случайно ввести не правильно иглу и катетор. Поэтому очень важно, что бы врач был опытный.

    Мне повезло, мне при родах все же достался самый опытный врач, этот заведующий отделением с которым я все время и общалась. Я кстати очень ему благодарна, так как он все мои роды, которые у меня превратились в кесарево сечение.

    Введение эпидуральной анестезии:
    Я думала что будет очень больно и этого я больше всего боялась. Но если честно к моменту, когда мне ставили анестезию у меня уже начались схватки и особо я не почувствовала. По ощущением это было не очень приятно, но боли не было. Я бы сравнила это с забором крови из вены.
    Поставили мне анестезию и через 15 минут положили на операционный стол.
    Все время я была в сознании и врач анестезиолог разговаривал со мной и развлекал меня как мог. При этом внимательно смотрел за моей реакцией и отслеживал наркоз.

    Единственное что мне было не по себе, это то что я не чувствовала ног. И хотела очень сильно ими пошевелить. И мне даже это удалось, я уронила инструменты, которые лежали в специальном контейнере у меня на ногах. Дошевелилась, что врач увеличил мне дозу. Я была в сознании, но ничего не чувствовала. Я могу сказать я понимала, что меня разрезают, что достают ребенка. И когда уже показали ребенка, унесли и стали зашивать.
    Вот тут то и случилось ужасное, что предсказывал врач. Я стала все чувствовать и ощущение было, что меня зашивают на живую. И тогда меня врач добавил дозу лекарства и у меня все поплыло перед глазами, я погрузилась в сон. Очнулась я, когда меня уже перекладывали на каталку.

    От наркоза я отходила очень тяжело. Первые сутки были просто ужасными. Отходила я на лекарствах, которые ставили через катетер.

    Подводя итоги хотелось бы добавить, что конечно каждый решает сам за себе, нужна ему эпидуральная анестезия или можно без нее справиться. В моем случае это было просто необходимостью. Но могу сказать, что в следующий раз я тоже прибегну к эпидуральной анестезии.

    Добавлено 2019 году.

    Так как год назад, у меня было второе кесаре сечение, при котором мне делали эпидуральную анестезию. То могу сказать, что нынче все было еще проще, чем первый раз. Прокол чувствителен, но не больной, можно потерпеть. Сам наркоз мягкий, через три часа после операции я уже начала двигать ногами, а через четыре встала и пошла.

    Плюсы и минусы спинномозговой анестезии

    Для того чтобы провести операцию на нижней половине туловища и нижних конечностях, как правило, применяют спинномозговую анестезию. За принципом своего действия она напоминает эпидуральную анестезию. Единственное существенное отличие – это место введения препарата. Спинномозговая анестезия является видом местного обезболивания, который заключается в блокаде спинномозговых нервов, что выходят из позвоночника. По этим нервам проходят чувствительные импульсы от рецепторов кожи и мягких тканей, а также двигательные импульсы к мышцам, благодаря которым обеспечивается их сокращение и поддержание тонуса. Как сделать правильный выбор анестезии для операции?

    Для проведения спинномозговой анестезии нужно знать, какую выбрать анестезию для операции, небольшое количество местного анестетика (около 3 мл) вводят в субарахноидальное пространство, являющееся полостью, которая окружает головной и спинной мозг и содержит ликвор (спинномозговую жидкость). Для проведения операций на нижней половине туловища могут применять данный способ обезболивания, так как он позволяет пациенту бодрствовать во время проведения операции. Сочетаясь с общим наркозом, спинномозговая анестезия способствует купированию послеоперационных болей у пациента.

    Спинномозговую анестезию обычно используют во время таких процедур как:

    – гинекологические операции, включая удаление матки;

    – трансуретральная резекция предстательной железы;

    -ортопедические операции на нижних конечностях, такие как иммобилизация шейки бедра при ее переломе.

    Суть эпидуральной анестезии в воде местного анестетика в эпидуральное пространство, окружающее мягкие мозговые оболочки спинного мозга. Оно расположено между твердой мозговой оболочкой и костным каналом позвоночника.

    Введение анестетика и какую выбрать анестезию при операции

    Для того чтобы ввести анестетик, иглу проталкивают за пределы эпидурального пространства, для этого также прокалывают твердую и паутинную оболочки спинного мозга и попадают в субарахноидальное пространство. Спинномозговую пункцию делают между остистыми отростками второго и четвёртого поясничных позвонков. Именно здесь находиться окончание спинного мозга и начинается его переход в так званный конский хвост. Благодаря этому, намного проще достигнуть субарахноидального пространства. Диагностическую спинномозговую пункцию для того, чтобы получить образец ликвора для проведения анализа при подозрении на менингит, также берут именно в этой области. В субарахноидальном пространстве находится ликвор. От эпидурального пространства оно отличается значительно меньшим объемом. Поэтому для того, чтобы провести спинномозговую анестезию, нужно брать намного меньше лекарственного препарата. Чтобы выполнить эффективную анестезию органов брюшной полости и нижних конечностей взрослого человека, нужно взять около 3 мл местного анестетика, а это в свою очередь в десять раз меньше, чем во время проведения эпидуральной анестезии.

    У спинномозговой анестезии есть свои преимущества, а именно:

    – она быстро начинает действовать и оказывает сильный обезболивающий эффект. Так как анестетик вводят ближе к спинномозговым нервам, действие спинномозговой анестезии наступает быстрее по сравнению с эпидуральной, а также отличается более выраженным обезболивающим эффектом;

    – существование возможности избежать общего обезболивания.

    При наличии некоторых состояний, например заболеваний респираторных органов, пациента в наркоз вводят с наличием высокого риска развития осложнений. В таком случае лучше применить спинномозговую анестезию, при существовании такой возможности, например, в нижней части туловища. Одним из таких состояний считают беременность, поэтому также рекомендуют отказаться от применения общего обезболивания. Благодаря быстрому действию, высокой степени надежности и эффективному обезболиванию, а также возможности не использовать наркоз, можно применить спинномозговую анестезию для планового и экстренного кесарева сечения. Но все-таки, пациентов, ожидающих хирургического вмешательства с использованием данного метода обезболивания, подготавливают к общему наркозу, на случай того, что время воздействия местной анестезии будет недостаточным для того, чтобы провести операцию. Более того, в некоторых случаях применяют одновременно еще и спинальную и эпидуральную анестезию. Благодаря использованию последней, вводят дополнительную дозу препарата на тот период времени, который нужен для того, чтобы завершить операцию;

    – возможность послеоперационного купирования боли.

    Применение спинномозговой анестезии способствует купированию послеоперационных болей и позволяет избежать необходимости систематического употребления препаратов на основе морфина.

    Побочные эффекты

    Как правило, очень часто возникают такие побочные эффекты как снижение артериального давления, тошнота, рвота, кожный зуд, озноб, слабость в мышцах, невозможность мочеиспускания. Как правило, симптомы проходят сразу же после окончания действия анестетика.

    – наличие головной боли после спинномозговой анестезии

    Еще совсем недавно одним из побочных эффектов спинномозговой анестезии была спинальная головная боль. Благодаря использованию современных игл для спинномозговой пункции, которые оставляют после себя лишь небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке, вероятность утечки ликвора исчезает, и боль уже возникает не так часто.

    – длительность действия. Обезболивание достигается путем однократного введения анестезирующего местного анестетика. После чего вынимается игла. Период действия спинальной анестезии – два часа. Несмотря на то, что данный вид анестезии подходит для разных хирургических манипуляций, в некоторых случаях она оказывается недостаточно глубокой для того, чтобы провести операцию.

    Читайте также:  Можно ли спасти зуб при гипертрофическом пульпите
    Ссылка на основную публикацию