Начистоту об использовании амальгамы в стоматологии нового поколения

Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

  1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
  2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
  3. Эластичность – 50-58 ГПа.
  4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

  1. серебряную (содержание меди менее 6%);
  2. медную – содержание Cu – 12-30%;
  3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

  1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
  2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
  3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

  1. Чистка зубов.
  2. Анестезия.
  3. Установка коффердама.
  4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  • Промывка.
  • Высушивание.
  • Основные работы

    Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

    Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

    Смешивание амальгамы

    Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

    Пломбирование

    Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

    Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

    При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

    Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

    Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

    Правильное закрытие проблемной полости имеет:

    1. точную форму коронки зуба;
    2. зеркальный блеск;
    3. отсутствие границы между материалом и зубом.

    Все за и против

    Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

    • высокая пластичность при достаточной твердости;
    • плотная краевая адгезия;
    • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
    • устойчивость к коррозии;
    • малая аллергенность;
    • инертность в отношении оттенка зубов;
    • высокая бактерицидность;
    • незначительность расширения и усадки;
    • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

    Недостатки

    1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
    2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
    3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
    4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
    5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
    6. Присутствие токсичной ртути.
    7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
    8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

    Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

    В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

    Ограничения и возможные последствия

    Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

    Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

    Извлечение и замена

    Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

    Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

    При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

    Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

    Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

    Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

    Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

    Отзывы

    Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

    Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Амальгама в стоматологии

    Главный врач, Врач-Стоматолог хирург, имплантолог,

    Статья проверена доктором

    Амальгама – это известный пломбировочный материал, используемый в стоматологической практике и отличающийся высокой прочностью. Его свойства связаны с наличием ряда металлов в составе, а также ртути, которая в больших количествах может навредить человеческому организму. Среди всех пломбировочных материалов именно амальгама считается наиболее прочным. Амальгама в стоматологии активно применяется более 100 лет и за все это время в химическом составе материала были значительные изменения. При лечении зубов используется серебряная или медная амальгама, но в современной стоматологии применяется серебряная амальгама, содержащая небольшое количество меди. Подробнее о самом материале, а также его применении в медицине и пойдет речь в данной статье.

    Амальгама в стоматологии

    Химический состав

    Пломбы из амальгамы: правда и домыслы. Статья доктора Джерри Гордон, США (нажмите на ссылку, чтобы открыть PDF-файл в новом окне).
    Скачать статью

    Пломба из амальгамы

    В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

    • серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
    • олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
    • медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
    • цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
    • ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

    Ртуть является главным реагентом

    Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

    Неблагоприятное действие амальгамы

    Классификация

    Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

    По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным. Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе. Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

    Какая амальгама применяется в стоматологии

    Преимущества и недостатки

    К основным преимуществам амальгамы или серебряной пломбы относятся:

    • невысокая стоимость. Зубная пломба изготавливается из довольно бюджетного материала, что делает ее более выгодной на фоне существующих аналогов;
    • простота установки. Опытному стоматологу для выполнения установки амальгамной пломбы потребуется всего один сеанс, после которого пациент практически сразу сможет применять все свои зубы. Это очень удобно, особенно если у вас мало свободного времени для частого посещения стоматолога;

    Как устанавливается амальгамная пломба

    • большой срок эксплуатации. Как показывает практика, амальгама может использоваться на протяжении 7-10 лет. Но если пациент будет правильно следить за состояние ротовой полости, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, то продолжительность срока службы пломбы может увеличиться до 15 лет;
    • большинство современных материалов, используемых для пломбирования, имеют одну особенность – все они нуждаются в периодической замене. Но если говорить об амальгаме, то данный сплав является долговечным, поэтому ни о каких частых заменах не может быть и речи.
    Читайте также:  Герметизация фиссур у детей: цель, показания, прогноз, цены

    Несмотря на большое количество преимуществ, пломбировочный материал также имеет свои недостатки. Рассмотрим основные из них:

    • неэстетичный внешний вид. Даже несмотря на то, что пломбы преимущественно ставят на жевательные зубы, которые не являются слишком заметными, для людей, работающих на телевидении, амальгама категорически не подходит;
    • большая вероятность развития кариеса. Проблема амальгамных пломб заключается в их неплотном прилегании к поверхности зуба, из-за чего в процессе эксплуатации возможно кариозное поражение зубов и, как результат, нагноение;
    • затруднение процесса пережевывания пищи. Не всегда стоматологам удается воссоздать привычную форму зуба для пациента, поэтому во время жевания может возникнуть чувство дискомфорта в полости рта;

    Пережевывание пищи может быть затруднено

    • повышенная чувствительность. Как уже отмечалось ранее, амальгама состоит из нескольких разновидностей металла, из-за чего пациент после стоматологической процедуры может столкнуться с неприятными ощущениями в виде болезненной реакции на контакт с холодными или горячими веществами. Данная реакция может возникать в результате высокой проводимости тепла используемого материала. Чтобы избежать болезненных ощущений, между зубным нервом пациента и металлической пломбой устанавливается специальная прокладка. Это позволит снизить чувствительность;
    • проявление аллергической реакции. У людей часто возникает аллергия на разные виды металлов, особенно при их вживлении в мягкие ткани. По статистическим данным, аллергия на амальгаму проявляется очень редко, но если подозрительные симптомы все-таки возникли, об этом обязательно нужно оповестить врача-стоматолога.

    На заметку! Во время вынашивания ребенка использовать амальгаму в стоматологических целях нужно с предельной осторожностью или отказаться от данного материала вообще. В противном случае это может привести к неприятным последствиям.

    Негативное воздействие ртути

    Поскольку в составе амальгамы, хоть и в небольшом количестве, присутствует ртуть, многие люди задаются вопросом о безопасности таких пломб для человеческого организма. Известно, что ртуть из зубной пломбы попадает в слюну, а вместе с ней – в организм. Но количество ртути незначительно, и оно не превышает максимальную допустимую дозу. Даже если половина зубов будет запломбирована с применением амальгамы, предельно допустимая доза ртути не будет превышена.

    Действие ртути на организм человека

    Но результаты некоторых исследований подтверждают вред для организма от амальгамы. Этот материал может негативно воздействовать на некоторые внутренние органы человека, например, почки, провоцировать нарушения работы ЦНС, из-за чего возникает повышенная тревожность и депрессия. После того как в организм попадает ртуть, у человека может возникнуть меркуриализм (патологическое состояние, вызванное отравлением ртутью и сопровождаемое парестезией). При длительном отравлении могут развиться более серьезные нарушения, например, печеночная или почечная недостаточность, энцефалопатия (невоспалительное заболевание головного мозга) и другие.

    Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин

    Особенности пломбирования

    Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

    Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

    Этап, фотоОписание
    Врач производит подготовку кариозной полости, в ходе которой накладывается специальная прокладка, выполненная из стоматологического цемента и лака. Дальнейшая работа возможно лишь после отвердевания прокладки.

    Второй этап заключается в нанесении небольшого количества амальгамы на прокладку, которая служит для отделения зуба от пломбы. Аккуратными движениями материал притирается к ней.

    После того как первый слой материала будет нанесен, его конденсируют. Данная процедура позволит отделять наиболее жидкую часть материала.

    Проверка по окклюзии

    В ходе проверки стоматолог изучает взаимоотношение зубов с учетом установленной пломбы. Пациент при сжимании челюсти не должен испытывать никакого дискомфорта, а данный этап помогает с этим.

    Чтобы установленная пломба из амальгамы затвердела полностью, может потребоваться от 5 до 8 часов. На протяжении этого периода пациенту не рекомендуется употреблять твердую пищу, а в течении 2 часов после процедуры – отказаться от еды полностью.

    Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

    Пломбы из амальгамы

    Возможные последствия

    При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться вторичный кариес. Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи. Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

    Ошибки и осложнения после пломбирования амальгамой

    Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

    Пломбы из амальгамы считаются долговечными, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям. Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

    Пломбы из амальгамы считаются долговечными

    Последующая замена пломбы

    Независимо от материала, из которого пломба изготовлена, рано или поздно ее приходится менять, ведь такие изделия не вечны. Ранее уже отмечалось, что амальгамные пломбы могут деформироваться под воздействием механических нагрузок, поэтому через несколько лет использования краевое прилегание может нарушиться. В таком случае необходима замена зубных пломб.

    Правила удаления амальгамовой пломбы

    Процесс замены можно разделить на несколько основных этапов. К ним относятся:

    • удаление старого пломбировочного материала с помощью твердосплавного бора. Все действия врача должны быть предельно аккуратными, чтобы не повредить соседние зубы или лишние ткани в полости рта;
    • обработка ротовой полости пациента специальный антисептическим раствором. Это требуется для исключения возможного занесения инфекции или бактерий;
    • установка новой изолирующей прокладки, так как старая после удаления становится непригодной для использования;
    • соединение нескольких материалов в одной емкости для замешивания будущей пломбы, после чего врач приступает непосредственно к пломбированию;
    • полировка сплава специальными инструментами после его полного затвердевания.

    Опасность ртути из амальгамы

    Подобную процедуру рекомендуется повторять не реже 1 раза в 5 лет. Но если уход за пломбированным зубом был правильным, а сама пломба не повреждена и не подверглась деформациям, то последующую замену можно проводить не так часто.

    Цена вопроса

    Большое преимущество пломб из амальгамы заключается в их невысокой стоимости, поэтому такие пломбы намного дешевле своих аналогов из стандартных композитных материалов. В первую очередь, это связано с дешевизной большинства металлов, входящих в состав используемого материала. В зависимости от клиники, где будет проходить пломбирование, стоимость изделия и самой процедуры может меняться. Средняя цена за процедуру – 1800 рублей.

    Стоимость установки пломб из амальгамы

    Несмотря на недостатки и вытеснения со стороны композитных реставраций, стоматологическая амальгама все равно имеет место в клинической практике. Данный материал пользуется большим спросом на территории многих зарубежных стран и считается одним из наиболее популярных. Благодаря высокой прочности, амальгама также может применяться для пломбирования жевательных зубов, когда эстетика не страдает. Но при реставрации переднего ряда, безусловно, нужен другой материал, который не будет сильно выделяться на фоне естественных зубов.

    Видео — Удаление пломбы из амальгамы

    Состав амальгамной пломбы в современной стоматологии: преимущества и недостатки

    Амальгама – это самый прочный пломбировочных материал, который применяется в стоматологической практике уже более 100 лет. Впервые ее использование упоминается в 1800 году.

    Стоматологическая амальгама – это особый материал для пломбирования на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью.

    Амальгамная или серебряная пломба состоит из порошка для замешивания, в его состав входит: олово, серебро, медь и цинк, а также ртути, как связующего элемента.

    Виды и состав пломбировочной амальгамы

    Существует несколько видов этого пломбировочного материала.

    В зависимости от формы частиц и размера амальгаму разделяют на:

    Серебряная амальгамная пломба

    • традиционную;
    • сферическую;
    • смешанную.

    В зависимости от содержания меди бывают:

    • сплавы с низким содержанием меди, они же серебряные;
    • с высоким содержанием меди.

    В зависимости от содержания цинка:

    • цинксодержащие (более 0,01% цинка в составе);
    • без наличия цинка в составе.

    Пломбы, содержащие цинк в своем составе легко приобретают нужную форму и заполняют кариозные дефекты.

    Функциональное значение компонентов амальгамного сплава:

    • ртуть растворяет все другие металлы;
    • серебро придаёт материалу прочность и твердость;
    • олово замедляет процесс затвердения;
    • медь создает лучшее краевое прилегание и повышает прочность.

    Значение ртути в составе и ее воздействие на организм

    Всем известен тот факт, что ртуть обладает некоторыми отрицательными свойствами, но она же является одним из обязательных компонентов. Ртуть исполняет важную функцию в амальгамовой пломбе. Она имеет свойство растворять некоторые содержащиеся в составе металлы. Благодаря этому смесь принимает форму полости зуба и затвердевает. Не смотря на то, что ртуть токсична, на сегодняшний день в составе ее нечем заменить.

    Мнения по поводу вредности ртутных пломб на организм человека не однозначны. Большинство врачей утверждают, что даже если у пациента в полости рта имеется от 7 до 10 амальгам, количество ртути не превышает допустимую дозу и не оказывает отрицательное влияние на организм.

    Однако, существует также мнение, что ртуть может выделять токсичные пары и создавать угрозу для здоровья человека.

    Исследования Американской Ассоциации Стоматологов подтверждают тот факт, что отрицательное влияние ртути все же может проявляться. Доказано, что в некоторых редких случаях ртуть попадает в организм человека вместе со слюной и негативно влияет на работу почек и вызывает нарушения ЦНС. Эти редкие явления зачастую связаны с нарушением процесса замешивания и пломбирования, а также с обнаруженной у некоторых пациентов аллергией на ртуть.

    В целом, клинические исследования Американской Ассоциации Стоматологов наряду со Всемирной организацией здравоохранения и центром контроля заболеваний, подтверждают, что состав является безопасным и его применение допустимо в стоматологической практике, помимо случаев аллергии, применения в детском возрасте до 6 лет и лечения беременных женщин.

    Действительно, ртуть оказывает неблагоприятное воздействие на организм, но лишь при нарушении методики замешивания либо при гиперчувствительности к ртути. Наиболее опасны для человека пары ртути или ее органические соединения. Но, стоит помнить, что этих испарений минимум и даже при наличии большого количества пломб, они не способны причинить значительный вред здоровью. Органические соединения попросту не образуются при использовании стоматологического амальгамного сплава, поэтому пациентам не стоит насчет этого беспокоиться.

    Также присутствует определенный риск для здоровья врачей-стоматологов из-за работы в помещениях с высоким содержанием ртути. Однако такие помещения ныне редко используются в стоматологических клиниках, поскольку комплекты для работы с этим материалом можно купить в готовом для использования виде, в каждом из которых имеются изолированные жидкости и порошки.

    Этапы процедуры пломбирования амальгамой

    Выделяют следующие этапы пломбирования:

    1. Антисептическая обработка полости рта путем ополаскивания антисептиком.
    2. Препарирование кариозной полости твердосплавным бором, иссечение всех нежизнеспособных твердых тканей.
    3. Создание полости в зависимости от класса кариозного дефекта, с обязательным наличием скоса эмали и ретенционных пунктов для механической фиксации пломбы.
    4. Нанесение изолирующей прокладки для защиты сосудисто-нервного пучка зуба.
    5. Замешивание амальгамы и внесение ее в полость. В современной стоматологии замешивание происходит при помощи специального прибора — амальгамосмесителя.
    6. Конденсация материала, при помощи специального инструмента — штопфера.
    7. Моделирование поверхности сплава.
    8. После затвердения – шлифовка и полировка пломбы, что придает ей идеальную гладкость и блеск.

    Достоинства и недостатки

    Амальгама, как и любой пломбировочный материал, имеет свои положительные и отрицательные качества.

    • пластичность материала;
    • прочность;
    • долговечность;
    • твердость;
    • дешевизна;
    • простота при полировке.

    Основные недостатки амальгамы:

    • плохая адгезия – отсутствие прилягаемости материала к стенкам зуба;
    • необходимость особого препарирования для создания фиксации;
    • довольно высокая теплопроводность;
    • наличие ртути в составе;
    • усадка материала;
    • не эстетичный вид;
    • отсутствие возможности применения ртутных амальгам на группе фронтальных зубов;
    • возможность образования сколов зуба при наличии тонкой стенки полости.

    Последствия и противопоказания

    В некоторых клинических случаях при несоблюдении протокола пломбирования или замешивания состава амальгамы возможно недостаточно хорошее краевое прилегание, что может привести к развитию вторичного кариеса.

    Вторичный кариес на рентгене

    Пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам зуба, образуя микроскопический зазор. Туда могут попасть частички пищи и микрофлора, которая приведет к кариесу.

    Пломбирование амальгамой способно вызывать аллергические реакции, но лишь в том случае, когда имеется гиперчувствительность на какой-либо компонент, входящий в ее состав.

    Этот материал можно использовать и для пломбирования зубов у женщин, если в анамнезе нет указаний на повышенную чувствительность к отдельным ее составляющим.

    Отдельную группу составляют беременные женщины: им не рекомендуется лечить зубы таким способом, лучше воспользоваться другим пломбировочным материалом. Ртуть, входящая в состав амальгамы, при попадании в организм беременной женщины через плаценту может оказывать токсическое воздействие на плод.

    Пломба из этого материала довольно долговечна, срок ее службы, в среднем, от 5 лет и выше. Но со временем ее необходимо менять, как и любую другую. Стоматологическая амальгама так же подвержена деформациям и незначительному растворению.

    Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод

    Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры, в настоящее время их использование не показано на группе фронтальных зубов. Но, не смотря на отличие по цвету, на жевательных зубах их использование вполне допустимо. Этот недостаток также устраняется, если использовать амальгамы последних поколений, которые имеют свойство не изменять цвет зуба.

    Не смотря на разнообразие пломбировочных составов, сейчас еще продолжают ставить амальгамные пломбы, их востребованность объясняется низкой ценой и прочностью. В современной стоматологии их состав все тот же, но с высоким содержанием меди.

    Известно, что все компоненты сплава вступают между собой в реакцию, образуя определенные фазы. Гамма-2 — это фаза, которая представлена соединением олова и ртути. Она является наиболее слабой и сильно подвержена коррозии, что в дальнейшем может сказаться на качестве пломбы. В амальгамах с высоким содержанием медного компонента эта фаза не образуется или самоустраняется при правильном замешивании и соблюдении режима конденсации.

    Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

    Удаление и замена

    Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

    Этапы процедуры удаления и замены:

    • твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
    • обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
    • замешивают новую пломбу из амальгамы или другого материала и пломбируют зуб;
    • затем новую затвердевший сплав шлифуют и полируют.

    Сколько стоит поставить такую пломбу?

    Цена на эти пломбы ниже, чем на стандартные светоотражающие композитные материалы. Это обусловлено дешевизной металлов, которые входят в состав. Стоимость может отличаться в зависимости от клиники, в которой будет проводиться процедура, в среднем – от 1500-2000 рублей.

    Пломбы из стоматологической амальгамы имеют место быть в современной клинической практике врачей, несмотря на практически полное их вытеснение композитными реставрациями. Они широко используются за рубежом и являются одним из самых популярных материалов для пломбирования зубов. Их прочность и долговечность могут использоваться для пломбирования жевательной группы зубов, когда нет смысла делать упор на эстетический фактор.

    Однозначного мнения по поводу вреда ртути в составе нету, поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против» и рассмотреть все альтернативные варианты прежде чем принять решение ставить пломбу из амальгамы.

    Почему стоит избавиться от амальгамовых пломб?

    Автор: Кудзиева Тамара Валерьевна

    Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.

    Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.

    В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.

    Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.

    Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)

    Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.

    К очевидным недостаткам относится:

      • Низкие эстетические характеристики (пломба металлического цвета);
      • Отсутствие возможности восстановления анатомической формы зуба (бугров и фиссур);
      • Высокая теплопроводимость (повышенная чувствительность при употреблении холодной и горячей пищи);
      • Технические сложности в работе.

    И последнее, но не по важности –

    • Постоянно выделяющиеся пары ртути в полость рта.

    Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.

    Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.

    Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.

    Для этого должны соблюдаться следующие требования:

    • Кожные покровы, волосы, одежда пациента и медперсонала должны быть тщательно закрыты.
    • Пломба высверливается специальным бором, не создающим пыли, с подачей большого количества воды.
    • Процедура удаления амальгамовых пломб производится в коффердаме с использованием вытяжки или пылесоса.
    • Обязательно проветривание кабинета после проведения данной манипуляции.

    Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)

    Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.

    Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.

    В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.

    Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)

    Стоматологические амальгамы.

    Наиболее прочными пломбировочными материалами на се­годняшний день продолжают оставаться амальгамы. Амальгама это сплав ртути с одним или несколькими металлами.

    Амальгамы чаще всего применяются в качестве постоянных пломбировочных материалов благодаря своей пластичности, способности отвердевать при температуре 37° практически без усадки, высокой твердости и относительной стабильности в полости рта.

    Состав и отверждение.

    В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65% серебра, максимально 29% олова, максимально 6% меди и 2% цинка.

    Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой плом­бы.

    При лечении кариеса зубов широко применяется серебряная амальгама. В настоящее время выпускается мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА01 (размер час­тиц не более 160 мкм). В состав порошка входит серебро (68%), олово (28%), цинк (1%) и медь (3%).

    Существует высокомедная амальгама СР МОИТ58, в состав которой входят 58% серебра, 27% олова, 11,5% меди, 3% индия и 0,5% титана. Прочность этого материала в 3 раза выше, чем других медных амальгам.

    Серебро основной компонент сплава, увеличивающий про­чность и уменьшающий текучесть амальгамы, повышающий антикоррозионную стойкость. Серебро способствует расширению амальгамы и соответственно избыток его приводит к чрез­мерному расширению пломбы, в тоже время при недостатке серебра в сплаве происходит значительная усадка амальгамы. Второй ингредиент сплава олово. Оно способствует ускоре­нию процесса амальгамирования, так как по своим свойствам олово ближе к ртути, чем серебро и медь. Но при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее про­чность и твердость, увеличивается время затвердевания.

    Медь добавляют в небольшом количестве для увеличения твер­дости, прочности и прилегания пломбы к краям полости, сниже­ния текучести амальгамы, но при увеличении содержания меди выше 5% эффект получается обратный.

    Использование цинка в сплавах для амальгамы основано на его способности предотвращать образование окислов и устра­нять возможные включения в сплаве за счет соединения с кисло­родом и различными примесями.

    Содержание цинка в сплавах обычно не более 1%, и в таком небольшом количестве он слабо влияет на прочность и текучесть амальгамы, однако улучшает пластические свойства амальгамы и снижает ее хрупкость.

    Процесс образования амальгамы заключается в смачивании и растворении металла в ртути. В результате возникает качествен­но новый материал в жидком, полужидком или твердом виде. При этом образуются химические соединения металла с ртутью, на­пример, с золотом, серебром, оловом, медью и др., представля­ющие собой твердые растворы, и наблюдается испарение ртути, особенно при ее избытке в пломбе или когда химическая связь ртути с металлом недостаточно прочна (например, с медью).

    При приготовлении амальгамы необходимо абсолютно точное соблюдение технологии, особенно важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Для этого существуют различные дозирующие устройства. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования.

    Специальные дозаторы для порошка и ртути обычно входят в комплект к амальгамосмесителям или для каждого материала специально. Они позволя­ют получать амальгаму с достаточно стабильными свойствами за счет соблюдения объемного соотношения порошка и ртути (4:1). Для получения большей стабильности в соотношении порошка и ртути выпускается капсулированная форма сплава и ртути, а также таблетированные порошки.

    После получения необходимых доз порошка и ртути, которые при этом помещаются в специальную капсулу для приготовления амальгам, приступают к их смешиванию с помощью амальгамосме­сителя: капсулу фиксируют в специальном зажимном устройстве и включают прибор на 3060сек. Затем капсулу извлекают, вскрывают и полученную амальгаму используют для пломбирования.

    В процессе приготовления и использования нельзя допустить соприкосновения амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или пота резко меняют свойства амальгамы.

    Среди медных амальгам в настоящее время иногда еще применяется амальгама медная таблетированная.

    Она представляет собой интерметаллид меди с ртутью и добавками олова и серебра. Выпускается в таблетированой фор­ме (1 таблетка 0,7г).

    Для приготовления пломбы таблетку необходимо поместить в фарфоровую или металлическую ложку и нагреть над пламенем до появления на поверхности таблетки капелек ртути. Затем разогретую таблетку помещают в капсулу и смешивают в амаль­гамосмесителе в течение 3040 секунд. Такой способ приготовле­ния по сравнению с растиранием амальгамы в ступке пестиком снижает вероятность ртутного загрязнения помещения и повы­шает стабильность качества пломбы.

    В отличие от ранее выпускавшейся медной амальгамы таблетированная композиция обладает большей скоростью твердения и сохраняет пластичность в течение 810 минут, поэтому пломбирование необходимо производить сразу после приготовления. Принципы и техника пломбирования медной амальгамой такие же, как при работе серебряной амальгамой. Причем, если пломба оказалась неиспользованной и затвердела, ее можно вернуть в пластичное состояние путем повторного разогрева в ложке до появления капель ртути и дальнейшего перемешивания в капсуле амальга­мосмесителя.

    Наиболее прогрессивной формой выпуска амальгамы является капсулированная амальгама, запечатанная в пластиковую капсулу, разделенную на две части эластичной перегородкой. В одной части капсулы находится ртуть, в другой порошок. В процессе смешивания перегородка разрывается, порошок и ртуть соединяются.

    При работе с амальгамами необходимо соблюдать меры предосторожности.

    Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который в области плинтусов поднимается на стены на высоту не менее 10 см. Стены, рамы, двери и мебель должны быть окрашены масля­ной краской или нитроэмалью. В кабинете должна быть приточновытяжная вентиляция (кратность обмена воздуха 34), а также естественная вентиляция (форточки, фрамуги). В помещении нужен специальный вытяжной шкаф для работы и хранения запаса ртути и оборудования для приготовления амальгамы, Высока эффективность малогабаритного вытяжного шкафа кон­струкции Н.И. Иващенко. Ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой. Капельки пролитой ртути собирают защищенной свинцовой пластинкой или посыпают мелкой серой. Химическую обработку для удаления ртутных загряз­нений проводят 20% раствором хлорного железа. Периодически следует проводить контроль воздуха в кабинете на содержание паров ртути.

    Аккуратность в работе с амальгамой, а также использование амальгамосмесителей практически пол­ностью устраняет загрязнение ртутью стоматологических каби­нетов.

    Ограниченный выпуск амальгам связан с высокой стоимостью серебра и постепенным истощением природных запасов ртути. Это послужило предпосылкой к созданию металлического мате­риала, не уступающего по прочности серебряной амальгаме, не содержащего ртути, при минимальном включении в состав сереб­ра и других драгоценных металлов. Результатом исследования было создание пломбировочных материалов на основе галлия. Галлий (как и ртуть) имеет свойство взаимодействовать при комнатной температуре с порошками металлов и образовывать при этом твердеющие пасты. Однако в отличие от ртути галлий не оказывает токсического действия на организм человека. Он не всасывается в желудочнокишечном тракте и не кумулируется в тканях организма. Галлий практически безопасен еще и потому, что пары его почти не выделяются при приготовлении пломбы. Он не оказывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболоч­ки.

    Представителем данной группы материалов является отечественный “Галло­дентМ”.

    Комплект “ГаллодентМ” содержит: порошок, представляющий собой тонкодисперсный сплав меди (62%) и олова (38%); жидкость во флаконекапельнице (сплав галлия и олова); плас­тмассовые мерники для порошка и жидкости и 40 полиэтиленовых капсул.

    Приготовление галлодента проводится после дозировки в капсуле с использованием амальгамосмесителя. С этой целью дозы порошка и жидкости отмеривают с помощью прилагаемых мерников. Порошок отмеривают с помощью пластмассового мер­ника в виде стержня с полым коническим хвостовиком. Для получения необходимой дозы порошка полый конический хвосто­вик погружают в баночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями. Порошок из мерника засыпают в полиэтиленовую капсулу.

    Жидкость отмеривают мерником с полусферической выемкой, заполнив ее с небольшим избытком. С помощью лопатки сколь­зящим движением по поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсу­лу, в которой находится порошок. Снятый излишек жидкости можно использовать повторно, засосав ее в капельницу, используя послед­нюю как пипетку. Капсулу с подготовленной смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом амальгамосмесителе.

    Время смешивания 2030 с. Готовую пасту из капсулы удобно извлекать с помощью обратной гладилки.

    Основным критерием правильного приготовления материала является получение пасты, аналогичной по консистенции амаль­гаме, паста должна быть пластичной, но не иметь избытка жид­кости.

    Применяются амальгамы для пломбирования полостей 1, 2, и 5 классов с обязательным наложением прокладки из фосфат­цемента. Вносят отдельные порции в полость только металлическим инструментом (специальные штопферы для амальгам или амальгамтрегеры). Первая порция тщательно притирается штоп­фером к прокладочному материалу, последующие порции также тщательно конденсируются для удаления избытка ртути. После заполнения полости амальгамой проводится окончательная кон­денсация с помощью ватного тампона, что также позволяет убрать избыток ртути. Окончательная обработка пломбы прово­дится через 2448 часов с помощью карборундовых головок, финиров и полиров. Вращающийся инструмент перемещают от центра к периферии пломбы.

    Амальгамы самые прочные из всех существующих пломбировочных материалов, но невыгодны в эстетическом плане, что ограничивает область их применения 125 классом. Иногда амальгамы применяются и в ортопедической стоматологии в качестве вспомогательных или конструкционных материалов

    По своим прочностным характеристикам галлодент превосходит амальгаму, но уступает в эстетическом отноше­нии.

    Общим недостатком амальгам является потемнение пломбы через какойто промежуток времени. Для ртутьсодержащих амальгам возможно также потемнение тканей зуба. От галлодента потемнения тканей зуба не бывает.

    Применение амальгам, содержащих ртуть, может привести к развитию хронической ртутной интоксикации (вероятность ее развития зависит от качества приготовления амальгамы и соблюдения всех правил технологии), возникновению гальванизма, возможно неблагоприятное влияние на пульпу и слизистую оболочку полости рта.

    Преимущества и недостатки амальгам

    Перед другими пломбировочными материалами амальгамы имеют ряд преимуществ: пластичность, высокая прочность, прак­тически не дают усадки при затвердевании, относительно устой­чивы к условиям полости рта, чем обеспечивается наиболее длительный срок службы пломб.

    Однако имеются и существенные недостатки: высокая теплоп­роводность, отсутствие адгезии к твердым тканям зуба, несоот­ветствие цвету эмали зуба.

    При контакте с золотыми зубными протезами последние могут амальгамироваться. В редких случаях амальгамы могут вызывать аллергические реакции, а также явления гальванизма в полости рта (при наличии разнородных металлов).

    Качество пломбы из амальгамы во многом зависит от соблюдения основных принципов ее приготовления и правильной техники наложения пломбы.

    В настоящее время продолжается работа по совершенствованию отечественных амальгам. Перспективными являются работы по созданию металлических пломбировочных материалов на без­ртутной основе типа галлодент.

    Катализатор (ускоритель) вещество, которое способствует разложению инициатора (без повышения температуры).

    Зернистая структура материал, состоящий минимум из двух фаз, как, например, частицы неизмененного первоначального компонента, заключенные в матрицу продукт реакции. Инициатор вещество, способное разлагаться на свободные радикалы, которые инициируют полимеризацию.

    Цементирующий материал или материал для фиксации цементообразный материал, кото­рый заполняет и герметизирует щели. Успокаивающее средство материал, умень­шающий раздражение или оказывающий смяг­чающее действие на ткани.

    Реология наука о деформациях и текучести вещества.

    Время затвердевания время от начала заме­шивания Ц до достижения твердого и жесткого (часто хрупкого) состояния в полости рта.

    Рабочее время время, измеряемое от начала замешивания материала при комнатной тем­пературе до достижения повышенной вяз­кости, когда манипулирование Ц в клиниче­ских условиях станет затруднительно или не­возможно (например, для цементирования ко­ронки).

    1. Какова минимально необходимая прочность на сжатие стоматологического цемента для оптимальной фиксации. Примерно 55 МПа.

    2. Какова структура затвердевшего цинкфосфатного цемента? Зернистая структура, состоящая из непро­реагировавших частиц оксида цинка в матри­це из аморфного фосфата цинка.

    3. Какова растворимость фосфатных цементов в ли­монной и молочной кислотах по сравнению с их растворимостью в воде? Растворимость в растворах органических кислот, например, лимонной или молочной, в 20 30 раз выше, чем в воде.

    4. Каков состав силикофосфатного цемента?

    Порошок содержит оксид цинка и силикатное стекло, смешанные механическим спосо­бом и повторно измельченные. Жидкость представляет собой концентрированный рас­твор фосфорной кислоты, содержащей при­мерно 45% воды и добавок фосфатов алюминия и цинка от 2 до 5%.

    5. Являются ли силикофосфатные цементы более прочными. чем цинкфосфатные? Прочность на сжатие у СФЦ примерно на 50% выше, чем у ЦФЦ. Прочность на сжатие примерно на 25% выше.

    б. Какие агенты ускоряют затвердевание цинкоксидэвгенольных цементов? Вода, соли цинка, например, ацетат и суль­фат, другие кислые материалы.

    7. Почему цинкоксидэвгенольные цементы имеют высокую раствори­мость? Высокая растворимость ЦОЭЦ объясняется гидролитическим разложением эвгенолята цинка и экстракцией эвгенола из затвер­девшего цемента.

    8. Какие материалы можно добавить к цинкоксидэвгенольным цементам, чтобы повысить их прочность? Минеральные наполнители, например, кре­мнезем или глинозем; природные смолы, на­пример, сосновую живицу, а также синтетиче­ские полимеры, например, полиметилмета­крилат, полистирол или поликарбонат.

    9: Какое действие оказывают цинкоксидэвгенольные цементы на вос­становительные материалы из пластмасс? Задерживают полимеризацию вос­становительных материалов из пластмасс, что приводит к их размягчению и изменению цве­та.

    10. Чем состав ЕВА отличается от состава цинкоксидэвгенольного цемента? Порошок ЕВА содержит больше минерального наполнителя, например, глинозема, чем порошок ЦОЭЦ, а жидкость лишь на одну треть состоит из эвгенола, остальное этокси­бензойная кислота.

    11. Какие факторы влияют на реакцию затвер­девания поликарбоксилатных цементов?

    Соотношение порошок/жидкость, реакционная способность оксида цинка и размер его частиц, присутствие добавок, а также молеку­лярный вес и концентрация полиакриловой кислоты.

    12. Укажите возможные причины минимального воздействия поликарбоксилатных цементов на пульпу? Незначительное воздействие ПКЦ на пульпу зуба может объясняться (а) сравнительно высоким рН затвердевшего цемента; (б) пониженной диффузионной способностью молекул полиа­криловой кислоты; (в) минимальными осмо­тическими действиями на жидкость в дентинных канальцах.

    13. Какие соображения важны при манипулиро­вании поликарбоксилатным цементом? Компоненты цемента должны быть тщательно дозированы и смешаны на охлажденной плас­тинке. Весь порошок можно ввести в жидкость за один раз, так чтобы полное время смешива­ния не превышало 30 40 с. Смесь необходимо использовать пока она еще глянцевая, до на­чала образования нитей.

    14. Дайте определение двух типов цементов на основе полимеров. Два типа цементов на основе полимеров это (а) цемент из акриловых пластмасс, основанные на по­лиметилметакрилате и мономере метилмета­крилата, и (б) материалы из композитных пластмасс, основанные на мономере BIS GMA с стеклянным наполнителем.

    15. Каковы основные недостатки цементов на основе полимеров? Основными недостатками полимерных цементов являются короткое рабочее время, повышен­ная вязкость смеси, раздражение пульпы и трудность удаления излишков цемента.

    Л И Т Е Р А Т У Р А

    1. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1975.

    2. Гаврилов Е.И, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 3е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1984.

    3. Дойников А.И, Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение, 2е изд. М.: Медицина, 1986.

    4. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина,1986.

    5. Нападов М.А.,Сапожников А.Л., Гернер М.М. Материалы для протезирования в стоматологии. Киев, Здоровъе, 1978.

    6. Сидоренко Г.И. Зуботехническое материаловедение. Киев, Высшая школа, 1988.

    7. Материаловедение в стоматологии. Под. ред А.И Рыбакова.

    8. . Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород: издво НГМА. 1997, 136с.

    9. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование. М.: СПГМУ, 1996. 146 с.

    В работе также использованы материалы стоматологических конгрессов, проспекты фирм производителей стоматологических материалов и информация стоматологических источников “ИНТЕРНЕТ”.

    С О Д Е Р Ж А Н И Е

    Клинические материалы и их характеристика.

    Цементы на основе фенолята (цинкоксидэвгенольные).

    Хелатные цементы с гидроксидом кальция..

    Поликарбоксилатные цементы. Цинкполикарбоксилатные цементы..

    Цементы на основе полимеров..

    Выбор и применение цементов..

    Композиционные пломбировочные материалы.

    История развития композитов.

    Состав и свойства композиционных материалов.

    Преимущества и недостатки композиционных материалов.

    Состав и отверждение..

    Преимущества и недостатки амальгам.

    Начистоту об использовании амальгамы в стоматологии нового поколения

    Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первые пломбы в древности были выполнены из металла. Хотя стоматологической амальгаме предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, сейчас амальгама как реставрационный материал по-прежнему занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами. Особенно популярно ее применение в США, где 94 % практикующих дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при реставрации кариеса II класса по Блэку.

    Несмотря на создание новых видов пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющих лучшие адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
    – простота в работе, требующая меньших затрат времени врача;
    – более низкая стоимость;
    – возможность создания хорошего контактного пункта, сохранение его весь срок службы пломбы;
    – меньшая зависимость от состояния гигиены полости рта;
    – высокая прочность и износостойкость;
    – долговечность.

    Обсуждая долговечность реставраций, следует отметить, что средний срок службы пломб из амальгамы составляет 8–10 лет, из композитов 4–6 лет,
    из стеклоиономерных цементов 2–4 года.

    Основными недостатками амальгамы, ограничивающими ее применение, являются:
    – неэстетичность;
    – низкая адгезия к тканям зуба;
    – высокая теплопроводность.

    Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn— гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы.

    Реакция между сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется гамма, гамма 1, гамма 2 фазы.

    Фаза гамма-2 (Sn7Hg) гораздо мягче, чем первые две.

    В полости рта происходит следующее:
    Sn7Hg+ оральная жидкость → соли олова + чистая ртуть;
    Sn7Hg+ кислород → оксиды и + Hg.

    Это так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы.

    Современные амальгамы лишены этих отрицательных свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит следующая реакция: гамма 2 + AgCu → Cu6Sn5+ гамма 1.

    В таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма-2,что приводит к изменению свойств амальгамы:
    – быстрая отверждаемость;
    – снижение подверженности коррозии.

    В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие положения:
    1. Риск токсичности амальгамы для пациентов ничтожен. Потенциально более опасна амальгама для медицинского персонала.
    2. Существует корреляция между количеством амальгамовых пломб и содержанием ртути в крови и моче, но концентрация ее слишком мала, чтобы вызвать системную реакцию.
    3. Местные реакции на амальгамовые пломбы очень редки (1:1 млн. пломб), носят лихеноидный характер. Чаще аллергические реакции бывают на композиты (у 2% стоматологов и 0,04% пациентов).

    В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

    Меры предосторожности при работе с амальгамой:
    – обязательно использовать перчатки и маски персоналом;
    – избегать ручного смешивания и нагревания амальгамы на открытом воздухе;
    – избегать ультразвуковой конденсации;
    – использовать адекватный водяной спрей и аспиратор во время карвинга и полировки;
    – желательно использовать коффердам;
    – остатки амальгамы собирать в ту же капсулу. Сдача и вывоз амальгамы согласовывается с районными ЦГЭ и МЧС.

    Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности:
    1980 г. — допустимая концентрация ртути (в профессиональном помещении) — 25 мг/м3.
    1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся 1 раз в 6–12 месяцев.

    Читайте также:  Инструкция по применению Пульпотека во всех подробностях
    Ссылка на основную публикацию