Необходимость перелечивания зубов и грамотная тактика

Когда требуется перелечивание зубов, и как это происходит

Перелечивание зубов – это повторное лечение (ревизия) зубных каналов, в отношении которых уже проводилось удаление пульпы и пломбирование.

По данным исследований реинфицирование (повторное развитие инфекции) и возникновение деструктивных изменений, требующих вмешательства врача-стоматолога, имеет место у каждого второго пролеченного зуба.

Содержание статьи:

Показания и противопоказания

Имеется целый ряд показаний к перелечиванию проблемных единиц. Они могут быть как следствием ошибок, допущенных при первом лечение, так и объективных факторов, которые невозможно было предусмотреть.

К необходимости перелечивания могут приводить следующие ошибки стоматолога.

  • Некачественная чистка и дезинфекция каналов, приводящая к сохранению в них очага инфекции.
  • Неполное заполнение полости пломбой. Пустота в канале способствует размножению в ней болезнетворных бактерий и возникновению воспалительного процесса.
  • Некачественная постановка пломбы, приводящая к нарушению герметичности запломбированного канала. Разгерметизация является одной из основных причин проникновения бактерий в полость и развития повторной инфекции.
  • Использование некачественных пломбировочных материалов (цемента, композитов, адгезива и пр.), которые не обеспечивают надежного краевого прилегания пломбы к коронковой части элемента.
  • Оставление в полости посторонних предметов – кусочков стоматологических инструментов, частиц внутриканальных штифтов и пр.

Перелечивание может потребоваться и по объективным, не зависящим от качества лечения причинам. В частности, инфекция в канал может проникнуть при травме ротовой полости или от соседних инфицированных единиц. Возможна коррозия металлического штифта, приводящая к деструкции соседствующих с ним тканей.

Обычно ревизия каналов не сталкивается с непреодолимыми препятствиями, однако бывают случаи, при которых перелечивание невозможно или нецелесообразно.

Их можно подразделить на 3 группы:

    Абсолютные противопоказания – случаи, когда проблемная единица находится в таком неудовлетворительном состоянии, что ее функции восстановить уже невозможно.

Это, в частности, разрушение пародонта на участке не менее 2/3 длины корня, или общее тяжелое состояние больного, делающее лечебное вмешательство невозможным.

  • Противопоказания, вызванные отсутствием доступа к больному элементу вследствие особого состояния полости рта. Например, невозможность открыть рот или категорический отказ пациента от лечения.
  • Временные противопоказания, обусловленные необходимостью по какой-то причине отложить лечение, например, заболевание слизистой полости рта.
  • В каждом конкретном случае решение о перелечивании или отказе от него принимается врачом с учетом приоритетности сохранения единицы.

    Механизм развития флегмоны после удаления зуба мудрости и тактика лечения патологии.

    Заходите сюда, если интересен метод депофореза.

    Симптомы и причины осложнений

    Симптомов, заставляющих человека обратиться к стоматологу по поводу пролеченного элемента, не так уж и много.

    • Боль, сохранившаяся после лечения или появившаяся какое-то время спустя. Нередко болезненное ощущение в пролеченных фрагментах появляются при простуде и воспалении слизистой носоглотки.
    • Дискомфорт при жевании, чувство распирания в десне.
    • Припухлость и покраснение десны, неприятное ощущение при прикосновении к ней.
    • Изменение цвета зуба. Сероватый оттенок говорит о деструкции дентина.
    • Образование на десне свища.
    • Гнилостный запах, являющийся следствием реинфицирования и гнойного воспаления пародонта, также способен подвигнуть на обращение к стоматологу.

    Несвоевременное обращение к врачу по поводу ревизии каналов может привести к серьезным осложнениям, в том числе к острому и хроническому периодонтиту, перфорация стенки канала, резорбции костной ткани – не только зуба, но и челюсти. Гранулирующий периодонтит способен вызвать менингит и отек мозга.

    Этапы процедуры

    Перелечиванию предшествует осмотр у стоматолога, который начинается с традиционного вопроса всех врачей – «На что жалуетесь?»

    Диагностирование

    Первичный осмотр выполняют с помощью зонда и стоматологического зеркала. Зондом исследуют поверхность единицы на наличие кариозных зон, зубного камня, оценивают структурность и целостность дентина, состояние эмали.

    Производится визуальный осмотр слизистых оболочек на предмет покраснений и припухлостей.

    Для определения болезненности применяют перкуссию – легкое постукивание зондом в горизонтальном и вертикальном направлении. Боль при вертикальной перкуссии может свидетельствовать о затронутости патологией верхушки корня (апикальный или верхушечный периодонтит). Если болезненное ощущение возникает при горизонтальной перкуссии, скорее всего, имеет место краевой периодонтит.

    Иногда пациент не может определить, где именно локализована боль. В этом случае проводят простукивание и соседних еединиц для сравнения болевого ощущения.

    Оценка состояния тканей десны производится пальпированием. Определяется консистенция и подвижность ткани, болевая реакция, флюктуация (наличие жидкости), границы и размеры очага поражения.

    Основную информацию о состоянии и необходимости ревизии канала получают с помощью рентгенографии. В большинстве случаев рентгеноскопия выявляет очаг воспаления, деструктивные изменения и иные признаки патологии.

    С помощью рентгенографии хорошо диагностируется верхушечный гранулематозный периодонтит. Гранулемы и кисты имеют на рентгенограмме четкие, хорошо просматриваемые границы.

    Наиболее опасный гранулирующий периодонтит проявляет себя на снимке зоной разрежения неправильной формы без четких границ в апексе корня. Эта картина говорит о резорбции (рассасывании) верхушки зуба.

    Очень информативным способом диагностики является компьютерная томография, позволяющая получить точную картину состояния корневых каналов, выявить все их ответвления и изгибы.

    Необходимость обезболивания устанавливается при опросе пациента и осмотре зуба. Поскольку пульпа с нервами удаляется при первом лечении, теоретически перелечивание может производиться без обезболивания. Но максимально комфортные условия лечения для пациента создает, все же, местная анестезия.

    Ревизия каналов

    Лечение начинают с обеспечения доступа к корневому каналу. Для этого снимают искусственную коронку (при ее наличии), удаляют бормашиной старую пломбу, штифт, культевые вкладки. После чего чистят каналы.

    Обычно это делается механическим способом – с помощью стоматологических боров. Однако при прохождении каналов в дополнение к механической может применяться более тонкая очистка: ультразвуковым скалером или размягчителем дентина – этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). Ультразвуковая и химическая чистка позволяют уменьшить объем снимаемой здоровой ткани.

    Обработка каналов должна производиться по всей их длине. Чтобы убедиться в достижении конца канала, можно использовать апекслокатор – прибор, который сигнализирует о достижении верхушки зуба световым, звуковым или цифровым (на мониторе) сигналом.

    Очистка канала требует особой тщательности. Если имеет место периодонтит, в полости образуются продукты распада тканей. Чтобы не допустить их выталкивания в кость, необходимо тщательная чистка, промывание и обеззараживание канала. В качестве антисептика используются растворы хлоргексидина, хлорамина, пероксида водорода.

    Дополнительные способы лечения определяются состоянием единицы. Это может быть:

    • удаление инфицированных тканей лазером;
    • отсечение верхушки корня эндохирургический способом (через десну);
    • гемисекция многокорневого зуба (удаление одного из корней);
    • депофорез – стерилизация каналов ионами меди и кальция с помощью электрофореза.

    Для полного удаления инфекции в полость на время закладывают лекарство, закрываемое временной пломбой.

    Заключительный этап перелечивания – повторное пломбирование канала, восстановление верхней части зуба вкладками, объемной реставрацией или искусственной коронкой.

    После лечения пациента ставят на диспансерный учет. Время от времени проводят RWG- контроль с определенной периодичностью – 3-6 месяцев.

    Инновационный метод

    Рентгеноскопия в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз, но она не дает детальной картины состояния проблемной единицы. Если при первом лечение применялись нерентгеноконтрастные материалы (штифты, композиты), информативность рентгеноскопии резко снижается.

    Невозможно увидеть на снимке и жидкость, если она присутствует в канале. Не следует забывать и о вредности рентгеновского излучения. В некоторых случаях, например, при беременности, оно может быть противопоказано.

    Применяемый в стоматологии микроскоп избавлен от всех этих недостатков. В некоторых странах с развитой медициной его использование при лечении зубов достигает 80%.

    Стоматологический микроскоп – это оптический прибор, создающий увеличенное изображение всех деталей зуба и передающий его на системы наблюдения – окуляр, монитор и цифровую фотокамеру.

    • получить увеличение деталей операционной зоны от 3 до 20 раз.
    • обеспечить яркое без теней освещение всех элементов.
    • Сделать работу стоматолога максимально удобной.
    • Мягко воздействовать на ткани.

    Прибор дает возможность исследовать каналы во всех деталях – его конфигурацию, наличие частичек сломанных инструментов, остатки пломб и штифтов.

    С его помощью можно обнаружить патологический процесс на самой ранней стадии, рассмотреть мельчайшие зоны кариеса, трещины, переломы корня, состояние канальных полостей. Работа стоматолога с микроскопом представляет собой качественно новый уровень лечения.

    Врач работает, глядя в окуляр прибора. Изображение передается также на монитор ассистента, следящего за ходом операции и подающего нужные инструменты.

    Микроскоп комфортен и для пациента, лежащего во время лечения в удобной позе. Отсутствует необходимость все время держать рот широко открытым. Да и чисто психологически приятней, когда врач несколько удален от пациента, а не нависает над ним своим телом.

    Зуб изолируется коффердамом – латексной пластинкой, обеспечивающей чистоту операционной зоны и избавляющей пациента от прикосновения к слизистой рта рук и инструмента врача.

    Особенно удобен микроскоп при перелечивании – в силу особенностей и сложности этой операции. При его использовании для очистки каналов желательно использовать не бормашину, а ультразвук, которым можно удалять выборочно только пораженные ткани, оставляя в неприкосновенности здоровые.

    Распломбировка под штифт

    При распломбировке коронковая часть зуба подвергается дополнительному разрушению, вследствие чего ее состояние может оказаться очень плохим.

    Если при этом корень не подвергся значительному разрушению, есть возможность сохранить элемент в качестве функциональной единицы с помощью установки внутриканального штифта. Его основная функция состоит в обеспечении прочной связи корня с вновь сформированной культей или реставрированной коронкой.

    Установка штифтов целесообразна только в случае, если есть возможность обеспечить его надежное крепление в канале. Ободок дентина вокруг штифта должен быть не менее 2 мм.

    Длина корня не должна быть меньше высоты коронковой части. При использовании некоторых штифтов требуется, чтобы коронковая часть возвышалась над десной, по меньшей мере, на 2 мм.

    Установка штифта производится после всех подготовительных операций, которые были описаны выше – то есть распломбировки, чистки и дезинфекции каналов. Если требуется, должно быть проведено лечение с закладкой лекарств в канал и установкой временной пломбы.

    Непосредственная установка штифта включает следующие операции:

    • подготовка ложа для него — производится с помощью специализированного калибровочного инструмента (дриля), размеры которого соответствуют диаметру штифта;
    • подгонка длины стержня;
    • протравливание канала раствором ортофосфорной кислоты;
    • просушка ложа (не допуская пересушивания);
    • нанесение на штифт или в канал адгезива;
    • установка штифта в отверстие и полимеризация клея;
    • формирование культи или объемная реставрация коронковой части.

    Признаки, указывающие на тауродонтизм и показания к лечению.

    В этой публикации мы расскажем о видах ретракционных нитей в стоматологии.

    Факторы эффективности и срок службы

    Ревизия каналов – процедура более сложная, чем первичное лечение. Чтобы она оказалось успешной, необходимо обеспечить ряд условий.

    К факторам, способствующим эффективности перелечивания, относятся следующие:

    • высокий профессионализм стоматолога;
    • оснащенность стоматологического кабинета современным оборудованием, в частности, микроскопом;
    • использование качественных лекарств и современных материалов, таких как стекловолоконные штифты, микро- и нанокомпозитные пломбировочные материалы и пр.

    Результаты лечения могут проявить себя как в самое ближайшее после ревизии время – дни и недели, так и в более отдаленные сроки – через полгода или даже несколько лет.

    Основными признаками успешности перелечивания является следующие факторы:

    • Отсутствие боли и дискомфорта. Качественная чистка каналов от микроорганизмов приводит к резкому снижению воспаления и болевого ощущения. Окончательно боль уходит через несколько дней.
    • Неизменность тканей, окружающих зуб по цвету, консистенции, подвижности, отсутствии флюктуации и болевых ощущений при пальпации.
    • Регенерация костных тканей (определяется на основании рентгеновских снимков). Полное восстановление кости может занять месяцы или даже годы.
    Читайте также:  Метапаста для обеззараживания и временного пломбирования зубов

    Обычно выраженная картина заживления проявляется в течение 2-х первых лет. Для контроля результатов лечения пациентам рекомендуется посетить врача через год и два.

    При необходимости наблюдение может быть продолжено на больший срок. Если костная ткань полностью не восстанавливается, спустя 4 года после лечения, это служит признаком сохраняющегося воспаления, даже если боль и дискомфорт отсутствуют.

    Гарантия на перелечивание зависит от общего состояния зуба и сопутствующих факторов. В некоторых случаях повторно пролеченный элемент может прослужить 10 и более лет. Если имеются факторы неопределенности, врач дает более осторожный прогноз.

    В видео представлена схема перелечивания корневых каналов.

    Ревизия каналов состоит из отдельных операций, каждая из которых имеет свою стоимость. Общая цена перелечивания складывается из их суммы. Вот некоторые ориентировочные суммы, в которые может обойтись пациенту привидение своих зубов в порядок:

    • Распломбировка канала зависит от вида пломбы, сложности проходов и колеблется в интервалах 1000-3500 руб.
    • Механическая и лекарственная обработка одного канала – около 1000 руб.
    • Пломбирование 1-го канала – около 1000 руб.
    • Установка штифта – от 1000 до 6000 руб.

    Бесплатная стоматологическая помощь предусматривается территориальными программами в рамках ОМС. Она включает целый ряд лечебных мероприятий, в частности, осмотр, анестезию, установку некоторого вида пломб, удаление зубов и пр.

    Отзывы

    Промедление с перелечиванием зубов может привести к осложнениям. Как показывают последние исследования, они могут быть очень серьезными, вплоть до онкологических заболеваний.

    Если вам приходилось перелечивать зубы, расскажите о своем опыте нашим пациентам и специалистам, оставьте свой комментарий внизу страниц.

    Возможно, ваша информация поможет кому-то избежать тяжелых последствий несвоевременного обращения к врачу по поводу ревизии зубных каналов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Лечение каналов зуба

    Лечение каналов зуба: когда необходимо и как проводится

    Лечение каналов зуба – процедура, которая проводится при определенных показаниях и позволяющая прекратить активное воспаление во внутренних тканях зуба и избежать удаления зубной единицы. Лечение каналов зуба имеет свою специфику и отличается сложностью, качественно провести процедуру способен только опытный и грамотный специалист. В статье мы подробно рассмотрим процесс лечения каналов зуба: узнаем, при каких обстоятельствах проводится процедура, как она проходит, какие методики применяются для лечения зубных каналов.

    Где находится канал зуба, как он устроен

    Зубы человека имеют практически одинаковое анатомическое устройство, включающее три основные части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба находится пульповая камера, от которой берут начало каналы, проходящие до самого корня. В пульповой камере располагается пульпа или нерв зуба, представляющая собой пучок из нервных волокон кровеносных сосудиков. Нервные волокна и сосуды проходят и через все внутреннее пространство зубного канала. Форма каналов зуба может быть как прямой, так изогнутой, а их количество бывает разным – в зависимости от вида зуба. Так, клыки и резцы верхней челюсти имеют один канал, клыки и резцы нижней челюсти – два. В молярах может быть два-три канала, а максимальное количество каналов наблюдается в зубах мудрости – от трех и до пяти. Определяют точное количество зубных каналов с помощью рентгенографического исследования.

    Как говорилось выше – форма каналов может иметь изгибы и повороты, что затрудняет процесс их качественной очистки и лечения. А между тем при лечении каналов важно тщательно очистить их внутреннее пространство – в противном случае не получится купировать воспалительный процесс и сохранить больной зуб.

    Показания к проведению лечения каналов зуба

    Лечение каналов зуба – специфическая стоматологическая манипуляция, которая целесообразна к проведению в следующих клинических случаях:

    При выявлении активного воспалительного процесса внутри корня зубной единицы. Воспалительный процесс в этой части зуба способен привести к постепенному омертвению тканей. Если начнется некроз тканей – больной зуб придется удалять.

    Диагностируется состояние проведением рентгенографии;

    Лечение каналов зуба требуется при пульпите – воспалении, поражающем пульповый пучок;

    Проводится эндодонтическое лечение при периодонтите, заболевании поражающем верхушечную часть корня зуба;

    В некоторых случаях требуется проведение очистки и лечения зубных каналов при запущенных формах кариеса.

    Также лечение зубных каналов показано при абсцессах, начале воспалительного процесса под старой пломбой, надломе корня зуба. На необходимость проведения мероприятий по лечению каналов зуба могут указывать такие симптомы как: сильная, мучительная боль в зубе, возникающая преимущественно в ночное время суток, отек мягких тканей, изменение цвета десны и зубной эмали.

    В некоторых случаях лечение каналов зуба проводится перед протезированием. Из зуба удаляется нерв, а полости каналов очищаются, обрабатываются антисептическими препаратами и пломбируются.

    Запишитесь на приём в нашу клинику

    Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

    Основные этапы лечения каналов зуба

    Лечение каналов зуба – сложный специфичный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов. Ниже рассмотрим все стадии лечебного процесса подробно.

    Диагностика

    При первичном визите в стоматологию врач проведет тщательный осмотр ротовой полости пациента, а также обязательно назначит к проведению рентгенографию. Снимок зуба позволит оценить состояние зубных каналов, увидеть их количество, определить стадию развития воспалительного процесса, а также подобрать адекватное лечение для конкретного клинического случая.

    Анестезия

    Чтобы получить доступ к каналам зуба стоматолог будет рассверливать его коронковую часть, чтобы добраться до пульповой камеры, за которой располагаются каналы. И пульпа и каналы пронизаны нервными волокнами и потому действия специалиста могут причинить пациенту определенный дискомфорт. Чтобы избавить человека от неприятных ощущений перед началом лечения каналов зуба выполняется местная анестезия. Препарат подбирается индивидуально под каждого пациента.

    Влагоизоляция области больного зуба

    Чтобы исключить попадание во внутреннее пространство зуба патогенных микроорганизмов, которые могут содержаться в слюне, область больного зуба предварительно защищается от влаги накладкой специальной латексной повязки – коффердама.

    Рассверливание зуба

    Для получения доступа к зубным каналам врач рассверлит зуб, удаляя при этом все пораженные кариесом ткани. Отверстие для доступа делается или на жевательной поверхности зуба (при лечении моляров) или с внутренней стороны (при лечении резцов и клыков). После проведения рассверливания – врач удалит или пульповый пучок целиком или только часть затронутых воспалительным процессом тканей.

    Обработка полостей зубных каналов

    Для качественной обработки зубных каналов применяют специализированный инструмент – файлы. Перед процессом очистки важно получить подробную информацию по строению зубных каналов, а также по их длине. Для этого делается снимок больного зуба, а также применяется прибор особого типа – апекслокатор. Файлами стоматолог очистит полости каналов, а после промоет их антисептическим раствором и обработает антибактериальными средствами. В ходе очистки и антисептической обработки стоматолог расширит полость каналов, очистит и сгладит их внутренние поверхности. Затем полости зубных каналов тщательно просушиваются бумажными штифтами.

    Далее врач закладывает в полость канала лекарство, на зуб ставит временную пломбу и отпускает пациента домой. Через несколько дней в стоматологию следует придти повторно – для оценки результатов лечения. Если снимок покажет, что воспаление удалось купировать – проводится пломбировка каналов.

    Пломбирование

    Для пломбирования зубных каналов применяются гуттаперчевые штифты. Важно, чтобы зубной канал был запломбирован правильно и качественно, в противном случае возможен рецидив воспаления и зуб спасти уже не удастся. После пломбировки каналов проводится реставрация коронковой части зуба фотополимерной пломбой или ортопедическими конструкциями. Будет полезно узнать, что легкая болезненность в зубе в течение 14 дней после проведенной процедуры признается стоматологами нормой. Устранить неприятные ощущения поможет прием обезболивающих препаратов, которые вам назначит врач. Однако если боли не проходят, характер их резкий, не утихающий даже после приема анестетиков – следует незамедлительно обратиться в стоматологию!

    Сколько длится лечение каналов зуба?

    Продолжительность лечения каналов зуба зависит от сложности и особенностей клинического случая, а также количества каналов, которые предстоит обработать специалисту. В среднем длительность процедуры может составлять от 20 минут и до 1,5 часов.

    Также стоит учесть, что для качественного лечения каналов зуба вам придется посетить кабинет стоматолога несколько раз.

    Больно ли лечить каналы зуба?

    Благодаря применению современных анестезирующих препаратов – лечение зубных каналов стало безболезненной процедурой. Легкий дискомфорт пациент может ощутить только во время самой инъекции анестетика.

    Поэтому бояться лечения каналов не нужно, более того, вы должны запомнить – откладывать процедуру из-за страха перед стоматологом ни в коем случае нельзя! Запущенное до определенной стадии развития воспаление в зубе вылечить невозможно, а это означает, что больной зуб придется удалить и ставить на его место протез. Кроме того, могут возникнуть и более серьезные осложнения.

    Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

    Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы – достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того – могут иметь изгибы и повороты. Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина – рецидив воспалительного процесса гарантирован. Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента – стоматологического микроскопа.

    Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

    с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

    В нашей стоматологической клинике «Уни Дент» в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по лечению каналов зуба под микроскопом. Процедура проводится врачами высокого уровня квалификации с использованием современных инструментов и материалов, а потому обращаясь к нам – вы можете не сомневаться в том, что результат лечения будет качественным! Стоматология «Уни Дент» – приходите к нам за красивой улыбкой и безболезненным лечением зубов!

    Запишитесь на приём в нашу клинику

    Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

    Перелечивание каналов зуба: прихоть или необходимость

    Механическая обработка и пломбирование зубных каналов – одна из самых длительных и неприятных стоматологических процедур. Проходить ее повторно при отсутствии выраженного дискомфорта со стороны пролеченного зуба многим пациентам кажется абсурдным. Однако в ряде случаев ревизия необходима во избежание потери зубной единицы. Ниже приведены основные показания к перелечиванию каналов и этапы процедуры.

    Для чего перелечивать каналы

    Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.

    Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:

    • наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
    • некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
    • застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
    • пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
    • недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).
    Читайте также:  Зубные капли: инструкция по применению, противопоказания, цены

    В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).

    Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.

    Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы. У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления. Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.

    Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.

    Признаки инфицирования канала

    В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

    • боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
    • ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
    • наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
    • изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
    • стойкий неприятный запах.

    При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

    Этапы перелечивания канала

    Процедура перелечивания каналов начинается с обеспечения доступа к ним: снятие коронки или удаление (высверливание) старой пломбы, извлечение культевых вкладок и штифтов. Затем от пломбировочного материала освобождаются полости каналов.

    Одним из этапов, определяющих качество эндодонтического лечения, является правильное измерение рабочей глубины каждого канала. Наиболее точный результат получается при использовании апекслокатора – электронного прибора, соединенного посредством электрода с рентгеноконтрастным К-файлом (тонкий инструмент, погружаемый в канал). По мере приближения К-файла к низшей точке канала (апикальной констрикции) сигнал апекслокатора усиливается. Уточнить показания прибора помогает рентгеновский снимок.

    Чтобы обеспечить правильное заполнение канала и адгезию (сцепление) пломбировочного материала с его стенками, необходима предварительная механическая обработка. Чистка производится ручными инструментами (высокий риск поломки) или посредством эндодонтического наконечника, в который вставляются никелид-титановые профайлы (тончайшие сверла).

    Интенсивность вращения профайлов контролируется микромотором, который запускает реверс в случае превышения допустимого давления. Такой метод гарантирует отсутствие перфораций, зазубрин и исключает поломку инструмента в канале. В качестве вспомогательных мер применяются ультразвуковые скалеры и размягчители дентина. Это способствует максимальному сохранению здоровых тканей.

    Важной составляющей процесса ревизии каналов является их стерилизация. Полость тщательно промывается и обеззараживается антисептиками. При наличии воспалительных образований могут быть приняты следующие меры:

    • вскрытие десны и иссечение верхушки корня либо полное удаление одного из корней (гемисекция);
    • лазерное удаление инфицированных тканей;
    • санация каналов посредством электрофореза ионами кальция и меди.

    После стерилизации производится закладка пломбировочного материала. При неправильно определенной рабочей длине в процессе механической обработки открывается верхушка канала, материал истекает за ее пределы. В итоге пациента будут беспокоить длительные боли, воспаления и невралгия. В клинике «ИМЕЗА» подобные ошибки в лечении исключены.

    Процедура перелечивания сопряжена с дополнительным повреждением коронковой части, поэтому в ряде случаев ее позиции укрепляются посредством внутриканального штифта. Манипуляция возможна, если слой окружающего штифт дентина будет не менее 2 мм. Установка включает следующие этапы:

    • подготовка ложа посредством калибровочного инструмента;
    • подгонка длины штифта;
    • протравливание и просушка ложа;
    • нанесение адгезивного материала непосредственно на штифт или в полость ложа;
    • установка стержня, полимеризация клеевой массы.

    После окончания работ по пломбированию каналов зубная полость закрывается временной пломбой. В следующее посещение врач приступает к восстановлению верхней части зуба при помощи искусственной коронки, вкладок или приемов объемной реставрации.

    После окончания лечения дискомфортные ощущения при накусывании на зуб могут сохраняться в течение 3-5 дней. При отсутствии осложнений на плановый осмотр следует явиться через год.

    Микроскоп или рентген

    В настоящее время в стоматологии применяется два типа контроля за процессом лечения: рентгенологический и при помощи микроскопа. Рентген уступает и по диагностическим возможностям, и с точки зрения безопасности:

    • на снимках не видны некоторые типы штифтов и композитных материалов, что смазывает объективную картину состояния зубных каналов;
    • возможны оптические искажения и наложение каналов друг на друга;
    • если в полости присутствует жидкость, то рентген ее не покажет;
    • для диагностики и контроля за лечением каналов потребуется серия снимков, а это хоть и несущественное, но все же облучение.

    Стоматологический микроскоп способен увеличивать изображение в 30 раз – врач заметит мельчайшие дефекты тканей. Можно легко обнаружить устья дополнительных каналов, исследовать их самые извилистые конфигурации, оценить повреждения корней и проконтролировать качество очистки.

    Микроскоп позволяет проводить распломбировку ультразвуком, благодаря чему сохраняется большой объем ценной здоровой ткани.
    Оптика существенно расширила возможности стоматологии в части восстановления зубов, ранее считавшихся безнадежными. Лечение под контролем микроскопа почти полностью исключает развитие рецидивных воспалительных процессов и обеспечивает долговечный результат.

    Пациенты клиники «ИМЕЗА» могут рассчитывать на качественное перелечивание каналов с использованием высокоточного оптического оборудования, технологичного инструментария и современных материалов. Достаточно записаться на прием, в ходе которого опытные врачи выявят все потенциально опасные элементы и определят оптимальную терапевтическую тактику.

    Перелечивание зубных каналов

    В наш Центр Стоматологии часто обращаются пациенты других клиник, где нет современного оборудования, с жалобами на боли в вылеченных зубах, кажущихся на вид вполне благополучными. На рентгенограмме отчетливо видно, что для сохранения зуба и дальнейшего успешного протезирования необходимо перелечивание зубных каналов. В связи с тем, что застарелый воспалительный процесс возобновился (см. на фото).

    Откладывать надолго эту процедуру не следует, так как воспаление само собой не пройдет, но в состоянии распространиться на соседние ткани и привести к серьезным последствиям не только для зубов, но и для всего организма. Постоянный очаг инфекции в ротовой полости может стать причиной воспаления во внутренних органах и вызвать заболевания:

    • пиелонефрит (воспаление почек);
    • эндокардит (воспаление сердечной мышцы);
    • лимфаденит (воспаление регионарных лимфатических узлов);
    • абсцесс или флегмона мягких тканей лица и шеи;
    • ортодонтоидный гайморит;
    • сепсис – общее заражение крови.

    ПОЧЕМУ ТРЕБУЕТСЯ ПОВТОРНОЕ ВРАЧЕБНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

    После лечения пульпита или периодонтита по старинке, без применения современных методов, оборудования и материалов, корневые каналы могут остаться плохо обработанными.

    Повторное лечение показано в следующих случаях:

    • Не проходящие боли после лечения, в течение 2–3 недель;
    • На рентгеновском снимке видно, что зуб запломбирован не полностью, в полости остался обломок инструмента или существует воспаление в апикальной (корневой) области.

    Возможно, пломба оказалась не герметичной и в микротрещины попала инфекция. Но есть и другие пути проникновения инфекции в апикальное пространство – заболевания слизистой, такие как: пародонтоз (воспаление десен), а также недостаточный уход за полостью рта.

    На такой зуб рискованно ставить коронку, так как он в любой момент может дать обострение вялотекущего воспалительного процесса, уже не говоря о постоянной тупой боли, которая и привела пациента в кресло стоматолога.

    После тщательного обследования, в таких случаях предлагают перелечивание корневых каналов. Эта работа намного сложнее, чем первичная обработка, требует от врача высокой квалификации и наличия инструментов последнего поколения. И делать это лучше в такой клинике, как «ДентаЛюкс-М» в Москве, оснащенной современным европейским оборудованием.

    ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ

    После того, как врач информирует пациента о предстоящем лечении, будет составлен поэтапный план действий:

    • Вскрытие или распломбирование больного зуба – полное удаление старого пломбировочного материала из кариозной полости и каналов;
    • Лечение воспаления и устранение пораженных тканей из апикальной области, полная дезинфекция;
    • Тщательное герметичное пломбирование всех полостей.

    Лечение воспаления зависит от его причины. Если на рентгеновском снимке обнаружена гранулема или киста в районе верхушки корня, то после вскрытия зуба ее удалят.

    Способ удаления воспалительного очага и дезинфекции после операции выберет врач, в соответствии с финансовыми возможностями пациента.

    КАКИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРЕДЛОЖЕНЫ

    Удалить воспаленные ткани можно с помощью лазера Doctor smile D5, если пациент готов оплатить стоимость этой услуги. Лазерный луч полностью обеззараживает ткани, попавшие под его действие. Или операция будет произведена эндохирургическим методом: удаление верхушки корня. Если это уже невозможно, будет проведена гемисекция (удаление одного из корней многокорневого зуба).

    С целью санации, открытую полость и корни обрабатывают дезинфицирующими веществами. В сложном случае: при извилистых и труднопроходимых каналах их подвергают внутриканальному депофорезу, с препаратами, содержащими ионы меди и кальция.

    Затем зуб тщательно пломбируют под контролем радиовизиографии (рентгеновского аппарата), и только убедившись, что не осталось полостей, закрывают его временной пломбой с лекарственным веществом. Если зуб выдерживает герметичную пломбу, не требуется оттока скопившейся жидкости и не появляется свищевой ход, то ставят постоянную пломбу.

    ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЗУБА

    После того, как закончены все лечебные мероприятия, восстанавливают коронковую часть зуба, с помощью вкладки или других способов микропротезирования. На вылеченный зуб можно поставить коронку и он прослужит еще много лет.

    Если же обращение к врачу запоздало, зуб разрушен настолько, что не подлежит восстановлению – его удаляют. После удаления рекомендуется немедленно заняться протезированием, так как отсутствие даже одного зуба может привести к дальнейшему разрушению остальных из-за их смещения и расшатывания.

    В нашей клинике «ДентаЛюкс-М» есть европейское оборудование, отвечающее самым последним достижениям техники, и квалифицированный медицинский персонал. В лечении мы применяем зубосохраняющие технологии, ведь «свой» зуб всегда лучше импланта или съемного протеза. Цены в нашем Медицинском центре средние по городу. Можно всегда заранее записаться на прием.

    СОВРЕМЕННЫЕ РЕШЕНИЯ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ПЕРЕЛЕЧИВАНИЯ ЗУБОВ

    студент стоматологического факультета НГМУ

    РФ, г. Новосибирск

    доцент кафедры терапевтической стоматологии НГМУ,

    РФ, г. Новосибирск

    Повторная эндодонтия – одна из ключевых проблем современной терапевтической стоматологии. На сегодняшний день, несмотря на видимый прогресс в развитии эндодонтии, появление современных стандартов в формировании каналов, новых методик и материалов, количество неудач не снижается. Приблизительно 62 % эндодонтических манипуляций составляет перелечивание каналов ранее некачественно обтурированных зубов. Целью данной работы является анализ современных подходов к повторному эндодонтическому лечению зубов. В статье изложено теоретическое обоснование необходимости перелечивания корневых каналов, рассмотрены основные проблемы прохождения и пломбирования ранее обтурированных каналов и способы их решения.

    Читайте также:  Способы снятия боли и лечения пульпита в домашних условиях

    Цель повторного лечения неадекватно запломбированных каналов — уничтожение внутриканальной микробной флоры, герметичная изоляция корневого канала от микробной инвазии и качественная изоляция коронковой части зуба, предотвращающая повторное проникновение инфекции в корневые каналы. [3, с. 562] Результат эндодонтического лечения зависит от ряда биологических и технических факторов: исходного диагноза, анатомии корневых каналов, качества их инструментальной обработки и обтурации, а также осложнений, возникающих в процессе лечения. При этом следует понимать, что основной причиной неблагоприятного исхода лечения является микробная контаминация и воздействие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на периапикальные ткани. [7, с. 142] В большинстве случаев повторное консервативное эндодонтическое лечение приводит к устранению патологического очага. В остальных случаях консервативное лечение оказывается неэффективным. При этом более половины этих случаев удаётся вылечить путем хирургического вмешательства. Принятие решения о перелечивании зуба должно опираться на следующие ключевые моменты:

    1. Наличие на рентгенограмме периапикальных очагов деструкции костной ткани, размер которых не уменьшился за 4 года, или они возникли вновь;

    2. Боль при перкуссии и давлении, формирование свища или припухлости;

    3. Качество обтурации корневых каналов;

    4. Сообщение запломбированного канала со средой полости рта из-за плохой реставрации коронки.

    Наличие двух из четырёх показаний служит обоснованиям для проведения повторного эндодонтического вмешательства [5, с. 30].

    При повторном эндодонтическом лечении стоматолог – терапевт сталкивается с рядом проблем, которые необходимо решить для качественного пломбирования проблемного зуба [7, с. 148]. Первым препятствием на пути к корневым каналам могут являться несъёмные ортопедические конструкции – коронки. В таком случае необходимо принять решение об их снятии, либо о создании чрезкоронкового трепанационного доступа. При выборе первой методики плюсами являются увеличение рабочей длины и обзора рабочего поля, что несомненно повышает качество предстоящего перелечивания. Существует множество приспособлений для удаления коронок и мостовидных протезов, например системы Морелл, Ричвил, Хига, Металифт Систем и ВАМки. [7, с. 12]. Данный путь является наиболее предпочтительным.

    Дальнейшая тактика перелечивания должна опираться на характеристики корневых штифтовых конструкций, при условии их наличия. В настоящее время преимущественно используют титановые и стекловолоконный неактивные штифты и культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией [2]. Очень важно осуществить экстракцию внутрикорневой конструкции без повреждения поверхностных слоёв дентина. Применение системы Gonon Post Removing (Thomas Extracteur De Pivots, FFDM Pneumat, Bourge, France), которая эффективно удаляет параллельные или конические неактивные стандартные штифты, может являться методикой выбора в условиях затрудненного извлечения штифтовых конструкций. [11, с. 141; 4, с. 89]

    Процесс распломбировки каналов может быть простым и сложным. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются препараты-сольвенты, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу. Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов. Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. По мнению ряда авторов, в таких случаях необходимо применять комбинацию растворителей и механического пути дезобтурации при помощи файлов и ультразвуковых насадок с обильной ирригацией. [3, с. 466; 9, с. 144; 2, с.77]

    Эндодонтические ультразвуковые наконечники эффективно удаляют материал культевой вкладки, эндогерметик, металлические штифты. Эти инструменты позволяют стоматологу сохранить корневой дентин, обеспечивая отличную визуализацию под микроскопом и тем самым существенно расширяя возможности повторного лечения. Источник тепла, например наконечник аппарата System B (Axis, Sybron Endo), [1, с. 76] эффективен при удалении гуттаперчи из коронковой трети канала. С помощью ручных и вращающихся файлов можно удалить обтурационный материал и препарировать канал на рабочую длину. Современные никельтитановые вращающиеся инструменты очень гибки и устойчивы к поломке – они позволяют безопасно и эффективно расширять апикальную треть канала без изменения ее исходной морфологии, что в свою очередь создает предпосылки для эффективной ирригации всего объема сложных систем корневых каналов, где бактерии могут длительно находиться.

    Отдельное внимание следует уделить эндодонтическим инструментам, отломленных в каналах при проведении первичной терапии болезней пульпы и периодонта. Извлечение отломка инструмента зависит от многих факторов, которые необходимо учитывать во время клинического обследования. Локализация отломка имеет решающее значение. Если отломок расположен в прямой, коронарной части корневого канала, извлечь его вероятнее всего удастся, если же сегмент инструмента, расположен глубоко, апикальнее кривизны корневого канала ортоградное удаление будет затрудненно и может привести к ятрогенным осложнениям. Если для получения доступа необходимо избыточное препарирование и расширение коронковой части корня, то более правильным будет оставить инструмент на своем месте и не подвергать риску дентин в коронковой части корневого канала. [6, с. 211]

    При принятии решения об удалении инородного фрагмента, наиболее часто используется техника обходного пути. [4, с. 113] Метод Bypass представляет собой процедуру прохождения корневого канала рядом со сломанным инструментом. Используя тонкий ручной К-файл и постепенно углубляя пространство вокруг отломленного фрагмента путём увеличения размера погружаемых эндодонтических файлов, создаются условия для дальнейшей работы ультразвуковыми насадками. Это позволяет стоматологу очистить канал апикалъно и тем самым решить проблему инфицирования. [6, с. 218] Так же, для извлечения обломков, Клиффорд Раддл разработал систему IAES, состоящую из цанговых приспособлений и сильного клея, но результаты применения этой методики часто могут быть непредсказуемыми. [6, с. 10]

    Dr. Yoshi Terauchi, так же разработал «петельную» технику извлечения инструментов по ходу всего канала, что заслуживает отдельного внимания. Показаниями к применению данной методики является обнаружение фрагмента в апикальной и средней трети корневого канала длиной более 4,5 мм, который необходимо извлечь. Автор рекомендует ультразвуковыми насадками создать промежуточную платформу вокруг отломка, чтобы освободить дополнительные 2-3 мм. Затем петельным инструментом обвивают объект, затягивают петлю и вынимают её из корневого канала. Известный терапевт уверен, что именно комбинация ультразвуковых колебаний, направленны циркулярно для придания подвижности отломку, и захвата его ультратонкой крученой петлей, существенно повышают вероятность его успешного извлечения. [9, с. 289]

    Резюмируя все вышесказанное, можно сделать ряд выводов:

    1. Первоочередной проблемой при проведении повторного эндодонтического лечения является эрадикация и уничтожение внутриканальной и переапикальной микрофлоры;
    2. Использование новейших технологий в эндодонтическом лечении — операционного микроскопа, ультразвука, никельтитановых инструментов — предоставляет стоматологу больше шансов сохранить зуб и достичь положительных результатов в сложных клинических ситуациях.
    3. Важным аспектом грамотной терапии при повторной эндодонтии является теоретическая обоснованность проводимого лечения. Отдельно следует говорить о рациональности и выборе тактики извлечения сломанных в корневых каналах инструментов в каждом клиническом случае.
    4. Гарантировать успешность терапии при лечении системы корневых каналов на сегодняшний день невозможно, но, обращаясь к современным методикам перелечивания, можно повысить вероятность положительного исхода.

    Перелечивание каналов зуба

    Пациенты часто задают вопрос, почему после лечения каналов зуба нужно устанавливать коронку. Давайте вместе разберем и ответим на этот вопрос на конкретном примере.

    Срок лечения

    Цельнолитая культевая вкладка7 500 р.
    Перелечивание 3х канального зуба (распломбировка, пломбирование)19 000 р.
    Безметалловая коронка Емах28 000 р.

    Пациентка, 28 лет обратилась в клинику с жалобой на болезненные ощущения в области нижнего правого моляра. Каналы ранее лечены. Установлена объемная пломба. По границам видна разгерметизация материала, есть усадка. При RG диагностике выявлены нарушения протокола пломбирования каналов. Материал не доведен до апекса, есть пустоты.

    Стоматолог принял решение о повторном эндодонтическом лечении и восстановлении коронковой части керамическим протезом. Каналы тщательно очищают и запечатывают. Это адекватное условие для дальнейшего восстановления элемента зубного ряда помощи безметалловой коронки emax. Кроме этого, чтобы восстановить зуб, пациенту устанавливается культевая вкладка необходимого размера. Благодаря такому цельнолитому индивидуальному штифту, равномерно распределяется нагрузка на все корневые участки и зубные стенки.

    Этапы перелечивания каналов

    Первым этапом проведение рентгенологической диагностики. По результатам рентгенографии врач оценивает анатомию повреждённого зуба, в каком состоянии находится корневой канал.

    Под местной анестезией стоматолог удаляет старую пломбу, механическим бором снимаются ткани подверженные вторичному кариесу. При повторном переклеивании эмаль и дентин снимается, стенки коронковой части зуба адекватно тонкие. К сожалению, чтобы обеспечить рабочее поле к корневым каналом избежать этого сложно. Удалив пломбу, стоматолог чистит канальцы от пломбировочного материала. После обработки, в каналы вводят лекарственные препараты и закрывают зуб временной пломбой на 10-14 дней. Если в зубе присутствует хроническое воспаление, врач оставляет там лекарственный препарат. Биологическое лечение при необходимости, стоматолог может повторить через две недели.

    Второй визит в клинику – повторная механическая чистка дентальных каналов, медикаментозная обработка антисептиками, пломбирование. Для этого используют ручной или машинный вращающийся инструмент – стоматологический бор. Боры методично меняют для получения нужной формы. В результате канал приобретёт форму вытянутой воронки. После обработки корневых каналов доктор их пломбирует. Такая процедура подразумевает закладывание пломбировочного материала на всю длину корневого канала. Важным условием является отсутствие какой-либо полости или пузырьков воздуха. Все манипуляции проходят под местной анестезией. Для пломбирования мы используем качественный материал Гуттаперча и AH plus.

    Пломбирование корневых каналов фото.

    Когда окончено пломбирование каналов, пациент направляется на дальнейшее лечение и стоматолога ортопеда.

    Так как моляр имеет значительное разрушение более 50% назначается установка цельнолитой вкладки. Культевая вкладка показана к установке, если разрушение коронковой части зуба более чем на 50%. Культевая вкладка под коронку своей корневой частью фиксируется в каналы зуба. Коронковая часть цельнолитого штифта образует культю. Таким образом вкладка распределяет нагрузку на жевательный моляр равномерно.

    Вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории по слепку. Пока идет процесс изготовления полость закрыта временной пломбой.

    Цельнолитая вкладка на модели.

    На очередном визите стоматолог фиксирует полученную вкладку и снимает рабочие оттиски под коронку с двух челюстей.

    Установка вкладки.

    Далее слепок отправляют в зуботехническую лабораторию, где зубным техником отливается гипсовая модель. Моделируют конструкцию с помощью воска, прессуют коронку в печи, закрашивают, покрывают керамикой, повторно обжигают. Готовую коронку устанавливают пациенту на постоянный цемент.

    Коронка Емах в полости рта. Результат лечения.

    Один из самых часто задаваемых вопросов, почему на пролеченный зуб нужно устанавливать коронку? Депульпированный зуб теряет питание и становится хрупким. А если зуб пришлось перелечивать, заново распломбировывать и пломбировать каналы повторно, то здоровых тканей становиться еще меньше. Лучший и самый правильный вариант – протезирование такого зуба, для увеличения срока службы. По окончании всех этапов стоматолог констатирует проведение качественного лечения зубных каналов, установку цельнолитой культевой вкладки, на которую установлена безметалловая коронка Емах. Все лечение происходит под RG контролем на каждом этапе. Пациент остался доволен результатом.

    Ссылка на основную публикацию