Нюансы применения интралигаментарной анестезии

Интралигаментарная анестезия

Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.

О процедуре

Интралигаментарная анестезия в стоматологии стала практиковаться сравнительно недавно. Данный вид относиться к инфильтрационному обезболиванию и именуется также внутрисвязочным.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.

Особенности внутрисвязочного обезболивания:

  • медленное введение препаратов;
  • применение минимального количество анестетика;
  • моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
  • относительная безболезненность процедуры.

В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.

Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю. Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства). Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.

Показания и противопоказания

В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.

Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:

  • лечение кариеса любой сложности;
  • реставрация коронки зуба;
  • эндодонтическое лечение;
  • удаление молочных зубов у детей;
  • экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
  • обточка зубов под коронки.

Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.

Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.

В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.

Техника проведения

Интралигаментарная анестезия это относительно безболезненная, но неприятная процедура. Чтобы снизить количество негативных ощущений, стоматологи предварительно обрабатывают место инъекции раствором антисептика (Хлоргексидин) и далее местным аппликационным анестетиком.

После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.

Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:

  • применение специальных шприцев и карпул;
  • медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
  • угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
  • недопустимость применения силового давления;
  • проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
  • использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).

После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.

Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:

Инструментарий

Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.

В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:

  • съемные наконечники;
  • защитный цилиндр для капсулы препарата;
  • дозатор;
  • ограниченный объем анестетика;
  • обеспечение высокого давления при введении препарата.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.

Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.

Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.

При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.

Осложнения

После осуществления интралигаментарной анестезии не наблюдается гематом, поражений нервных сплетений, болевых ощущений и нарушений чувствительности.

Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:

  • травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
  • периодонтит;
  • бактериемия;
  • некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).

Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.

Вопрос-ответ

Как проходит удаление зубов у ребенка?

Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.

Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?

Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.

Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?

В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.

Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?

Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.

Какие препараты используют при интралигаментарной анестезии?

В группу выбора входят анестетики Артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Нюансы применения интралигаментарной анестезии

При появлении новых, более эффективных, анестетиков стало возможным применение нового метода обезболивания интралигаментарной анестезии. При интралигаментарной (внутрипериодонтальной, внутрисвязочной) инъекции наступает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под большим давлением.
Для качественного проведения этой анестезии нужны специальный инъекционный инструментарий, стандартный сильный анестетик, специальные иглы.

Инъекционный инструментарий должен обеспечить дозированное (0,1;0,2 мл) и медленное (на протяжении 20-25 с) введение раствора анестетика под давлением в окружающие зуб ткани пародонта.
1. Стандартный карпульный шприц рассчитан на проведение проводникового и инфильтрационного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезболивающего раствора в периодонт.
2. Специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата):
Инъектор CITOJECT и др. Они выполнены в форме авторучки, имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,06 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Недостаток конструкции инъектора — маленькая доза анестетика (0,06 мл), которая одноразово вприскивается в ткани. Для качественного обезболивания нужно произвести несколько впрыскиваний. Повторное выполнение впрыскиваний травмирует периодонт и вызывает послеинъекционную боль (16% пациентов). Инъектор SOFTJECT с дозирующим колесиком. Имеет форму авторучки. Инъекционный раствор вводится в периодонт путем вращения колесика. Это обеспечивает постепенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значительно снижает количество послеинъекционных осложнений.
Инъектор FALCON и др. Выпускается в виде пистолета. Нажимая на рычаг (спусковой крючок) инъектора вводят под давлением 0,2 мл анестетика. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Эффективность обезболивания зависит от мануальных навыков и умения врача: путем нажатия на рычаг инъектора осуществить дозированное введение анестетика в периодонт; чем сильнее нажать на рычаг – тем большее давление раствора на ткани. При выполнении инъекци очень важно уметь чувствовать и отрегулировать с помощью рычага это давление, так чтобы медленно на протяжении
20- 25 с вводить в периодонт в среднем 0,2 мл анестетика, не повреждая окружающие зуб ткани пародонта.
Надо отметить, что форма инъектора очень удобна для проведения анестезии, особенно с язычной стороны тела нижней челюсти.
В комплекте инъектора имеются:
-два съемных наконечника для различных видов карпульных игл (европейской и американсткой системы);
– защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время инъекции.

Выбор анестетика
1. Для интралигаментарного обезболивания нужен сильный стандартный анестетик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000 (Ultracain DS Forte).
2. У пациентов группы риска используют аналогичный анестетик с меньшей концентрацией адреналина 1:200 000 (Ultracain DS), который обеспечивает эффективное, но менее продолжительное обезболивание.
3. Анестетики без адреналина не обеспечивают 100% обезболивания.
Выбор карпулы
Для интралигаментарной анестезии используют стеклянные карпулы повышенной прочности (производство фирмы «Hoechst»). Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением.
Карпульные иглы
Для интралигаментарной анестезии используют специальные шлифованные иглы с металической канюлей, созданные специально для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длинные — для обезболивания моляров).
Иглы длиной 16 мм использовать не рекомендуется: длинная игла при введении в периодонт выгибается, она не может проникнуть в ткани и обеспечить качественную инъекцию.

Показания к интралигаментарной анестезии

1. Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить причину зубной боли.
2. Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостями, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба.
3. Лечение пульпита, включая удаление пульпы.
4. Препарирование зубов под коронки.
5. Неосложненное удаление однокорневых зубов.
6. При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.).
7. Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
8. Лечение и удаление зубов у детей.
Противопоказания
1. Воспалительные процессы в периодонте (гнойный периодонтит).
2. Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в пришеечных карманах.
Инструментарий: специальные карпульные инъекторы и иглы диаметром 0,3 мм.

Методика интралигаментарной анестезии:

сначала зубо-десневой карман и поверхность зуба обрабатывают антисептиками — 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или 1% раствором йода.
1. Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно расположить срез иглы, остается дискуссионным (рис. 62).

Рис. 62 А. Внутрипериодонтальная (интралигаментарная) анестезия (схема). 1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — пульпа, 4 — цемент, 5 — периодонт, 6 — кость альвеолы, 7 — верхушка зуба, 8 — десневой карман

Рис. 62 Б. Интралигаментарная анестезия

2. Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба.
3. Иглу продвигают в десневой карман на глубину 1—2 мм, но не более 3 мм,пока она надежно не зафиксируется в тканях пародонта. При продвижении иглы не рекомендуется прикладывать значительные усилия.
4. При использовании специального карпульного инъектора движением рычага или вращением колесика вводят в периодонт в среднем 0,2 мл раствора анестетика под давлением. Вводят раствор медленно (20—25 с) и осторожно, четко контролируя усилия, прикладываемые для преодоления сопротивления тканей периодонта. Более чем 0,2 мл обезболивающего раствора вводить в периодонт не рекомендуется.
5. С целью предупреждения осложнений, раствор анестетика вводят в периодонт осторожно, не создавая чрезмерное давление на ткани. Если же сопротивление нельзя преодолеть, нужно провести внутрипериодонтальную инъекцию в другом месте.
6. При правильной проведенной инралигаментарной анестезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии.
Нужно отметить, что глубокое продвижение иглы (на 2—3 мм) в периодонт неприятное и болезненное.

Как провести интралигаментарную анестезию комфортно (безболезненно) для пациента:
— после антисептической обработки обезболивают место укола иглы апликационной анестезией (раствор 10% лидокаина и т.п.);
— иглу вводят в десневой карман и продвигают на 1 мм, потом вливают незначительное количество обезболивающего раствора (0,05—0,1 мл) для обезболивания периодонта в месте дальнейшего введения иглы. Через 30с продвигают иглу еще на 2—3 мм, пока она надежно не закрепится в тканях, и проводят интралигаментарную инъекцию;
— иглу под углом 45° вводят в десну дентальную (в месте проекции кончика иглы) и вводят 0,2 мл анестетика. Ждут появления зоны ишемии в месте укола и через 60 с проводят интралигаментарную анестезию.
Виды обезболивания
1. При обезболивании пришеечного кариеса в случае размещения кариозной полости с вестибулярной стороны выполняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Водят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.
2. При лечении пульпита и удалении зубов на верхней челюсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболивания моляров — с вестибулярной стороны проводят 2 инъекции возле каждого медиального и дистального корней, с нёбной стороны — 1 инъекцию. Еще одну дополнительную
инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня, (рис. 63).
3. При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с медиальной и дистальной стороны корня зуба (рис. 63, В) и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации. Для обезболивания нижних моляров в среднем проводят 3—4 инъекции.
Примечание. Ряд авторов рекомендуют другие пункты введения анестетика в периодонт (рис. 63, Б).
Эффективность обезболивания центральной группы зубов — 4—5 баллов, моляров — 3—4 балла по шкале и зависит от длины корня зуба и количества корней в многокорневых зубах:
зубы с длинным корнем (клыки) обезболиваются хуже, чем резцы, моляры обезболить сложнее, чем однокорневые зубы. При малой эффективности обезболивания проводят дополнительную инфильтрационную или проводниковую анестезию.
Вывод: хорошего обезболивающего эффекта можно достичь только высоким мастерством и профессионализмом при выполнении интралигаментарной анестезии.
Рекомендуем для каждого зуба, подлежащего обезболиванию, на основании осмотра, клинических и рентгенологических данных создать информационную карту для оптимального планирования анестезии с учетом состояния окружающих зуб тканей пародонта — как основной (интралигаментарной), так и, при необходимости, дополнительных методов обезболивания.
Карту делают перед проведением вмешательства, указывая на ожидаемый результат, а после проведения анестезии оценивают ее эффективность.
ОСЛОЖНЕНИЯ: возможно возникновение острого периодонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму периодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня).

Читайте также:  Почему болит зуб после пломбирования и что надо делать?

Рис. 63. Место введения иглы при иктралигаментарной анестезии различных групп зубов:
А — центрального резца — иглу вводят в периодонтальную связку с вестибулярной и нёбной стороны срезом к поверхности корня; Б —
центрального резца — с вестибулярной стороны (для обезболивания при лечении кариеса). В, Г— второго моляра на верхней челюсти иглу
вводят в периодонтальную шельс вестибулярной стороны возле каждого корня (В — вид спереди, Г— вид сбоку (инъекция с нёбной стороны)),Д— первого нижнего моляра. Иглу вводят в периодонтальную связку, под зубной сосочек возле медиальной и дистальной поверхности корней зуба. Е — инъекционные пункты при интралигаментарной анестезии (по W.Zugal, L.Tanbenheim, 2002). Точки инъекций плотно прилегают к шейке зуба

Для предупреждения травматического периодонтита рекомендуют:
— осторожно продвигать иглу в ткани периодонта, не применяя чрезмерных усилий, на глубину до 3 мм;
– медленно и осторожно вводить раствор анестетика в периодонт — не более 0,2 мл на каждый корень зуба. В связи с указанными выше осложнениями интралигаментарную анестезию целесообразно применять при удалении зубов. При этом не возникает чувство “выросшего зуба”, острого периодонтита и т.п.

Интралигаментарная анестезия при удалении зубов по Кононенко—Иванову (введение обезболивающего раствора под максимальным давлением)

Инъекционный инструментарий: инъектор FALCON, выполненый в виде пистолета со специальной иглой длиною 12 мм с маркировкой на канюле, соответствующей срезу на конце иглы.
Техника выполнения. Иглу вводят вдесневой желобок срезом к корню зуба и продвигают вдоль корня на максимально возможную глубину, далее производят разворот иглы до 90″с целью обеспечения свободного введения анестетика в периодонт. В области премоляров и моляров поворот иглы — от 45 до 90° — насколько позволяют окружающие мягкие ткани.
Вводят 0,3—0,5 мл раствора — максимально возможное количество раствора анестетика под давлением. Пальцем придерживают край десны в области укола во избежание излияния раствора наружу. Анестезия наступает мгновенно. Данная методика рекомендована:
1. При удалении корней, однокорневых зубов.
2. При удалении зубов с дистрофической формой парадонтита.
После удаления зуба часть обезболивающего раствора изливается в полость рта, что уменьшает токсическое воздействие препарата на организм пациента.
Применение инъектора FALCON расширило возможности обезболивания нижних моляров.
Техника выполнения. Проводят интралигаментарную анестезию. Критерием качественного обезболивания является выраженная зона ишемии слизистой оболочки с вестибулярной и оральной стороны (вокруг зуба).
Иногда для обезболивания зуба достаточно одной интралигаментарной анестезии.
При недостаточном анестезирующем эффекте дополнительно вводят параапикально под надкостницу возле каждого корня зуба по 0,2—0,3 мл анестетика. Всего для комбинированного инфильтрационного обезболивания (интралигаментарная анестезия и введение анестетика под надкостницу) нижнего моляра достаточно одной карпулы.
Нужно отметить, что интралигаментарная анестезия — это перспективный вид обезболивания, который будет развиваться и вдальнейшем с усовершенствованием инъекционной техники. При введении обезболивающего раствора в периодонт исключается травмирование кровеносных сосудов и нервов. В связи с применением малого количества анестетика у пациентов не отмечают токсических реакций. Рекомендуем применять эту анестезию у пациентов группы риска.
Пример: пациентка П., 50 лет, с ишемической болезнью сердца, обратилась для удаления корней 12, 14 и 21, 22, 25 зубов верхней челюсти в целях протезирования. Пациентка плохо переносит стоматологические манипуляции, часто сопровождающиеся нарушением сердечно-сосудистой деятельности, что связано с побочным действием анестетика при обезболивании. Пациентка проконсультирована у кардиолога, который рекомендовал провести удаление с применением 3% мепивакаина гидрохлорида без вазоконстрикторов. Согласие пациентки на стоматологическое вмешательство получено. Под интралигаментарной анестезией с применением 0,8 мл (1/2 карпулы) Scandonest 3% SVC было проведено неосложненное удаление 12,14 и 21,22,25 зубов верхней челюсти. Эффективность обезболивания 12, 14, 21, 22 зубов 5 баллов по шкале (удаление полностью безболезненное), 25 зуба — 4 балла (отмечалась не значительная болезненность при расшатывании корня зуба.
Пациентка хорошо перенесла удаление пяти зубов, была довольна качеством обезболивания и отсутствием токсической реакции после инъекции анестетика.
Выводы. Практические рекомендации
1. Практическому врачу желательно начать освоение интралигаментарной анестезии как основного вида обезболивания при удалении зубов, а затем уже переходить к ее применению при лечении и препарировании зубов.
2. Иъекционный инструментарий:
— если в причинном зубе имеется широкая периодонтальная щель (при дистрофической форме пародонтита, хронических формах периодонтитов), можно использоватьстандартный карпульный шприц со специальной иглой для интралигаментарной анестезии, а также шприц на 1 мл фирмы «Bayer» (инсулиновый). В шприц на 1 мл набирают 0,2—0,3 мл обезболивающего раствора и вводят в связку корня зуба (конструкция шприца позволяет вводить под сильным давлением небольшие дозы анестетика). Еффективность обезболивания — 4 балла, так как указанными йнъекторами сложно создать в периодонте зуба достаточно высокое давление;
– специальные инъекторы FALCON, CITOJEKT, SOFTJEKT и др. позволяют создать высокое давление в тканях периодонта и обеспечивают еффективную анестезию — до 5 баллов (95-100 % обезболивание).
3. Качественная интралигаментарная анестезия имеет продолжительность 20-30 минут, что достаточно для проведения небольших стоматологических вмешательств.
4. Интралигаментарная анестезия:
— обеспечивает еффективное и безопасное обезболивание (использование минимальных доз анестетика не вызывает у пациентов токсических реакций);
— у группы риска (с сердечно-сосудистой патологией) при использовании интралигаментарной анестезии не возникает осложнений.
5. При необходимости интралигаментарную анестезию можно усилить дополнительными инъекциями анестетика.
6. Применение интралигаментарной анестезии позволяет произвести обезболивание зубов в разных квадрантах верхней и нижней челюсти за одно посещение.
7. Интралигаментарная анестезия не вызывает онемения щек, губ, языка, что позволяет сразу же после стоматологического вмешательства приступить к работе (лектора, преподавателя и т. п.).

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство ‘Книга плюс”, 2004.

Интралигаментарная анестезия в стоматологической практике

Метод интралигаментарной анестезии был создан французским дантистом в седьмом году прошлого столетия. Также этот метод называют внутрисвязочным.

Целью процедуры является обезболивание мягких тканей и зубов посредством специальных инъекций с анестезирующим раствором, который вводят в периодонтальные щели.

Главная особенность данного метода обезболивания заключается в том, что анестетик вводится под достаточно большим давлением, что отличает его от других методов анестезирования.

При высоком давлении лишь малая часть обезболивающего средства попадает в щелевидное периодонтальное пространство. Основная же его часть поступает в область альвеолярной кости. Оттуда жидкость поступает в периапикальную область.

Внутрисвязочная анестезия имеет ряд свойств, которые позволяют ей выделяться среди остальных методов обезболивания. К этим свойствам относятся:

  • быстрое воздействие — эффект чаще всего наступает с первой минуты после инъекции;
  • продолжительность воздействия достигает получаса;
  • очень легка в применении, поэтому овладеть ею можно достаточно быстро и легко;
  • инъекции почти безболезненны;
  • после проведения процедуры пациент не ощущает онемения тканей.

Все вышеперечисленные свойства очень важны как для взрослых людей, которые по долгу службы вынуждены нагружать свой речевой аппарат, так и для маленьких детей, которые боятся боли.

Для детей данная методика является самой оптимальной. Объясняется это тем, что внутрисвязочное обезболивание предотвращает появление онемения щек, языка и губ, возникновение гематом, а также способствует более облегченному проведению терапевтического вмешательства.

Кроме того, данный метод не токсичен и безопасен, ввиду специфических используемых обезболивающих средств.

Сфера применения и противопоказания

Как правило, стоматологи применяет на практике множество самых разных методов обезболивания. Все они отличаются друг от друга несколькими факторами, главными из которых являются: место ввода обезболивающего раствора, продолжительность воздействия, а также показания и противопоказания к использованию той или иной методики.

Внутрипериодонтальная анестезия показана в следующих случаях:

Также можно отметить, что данный метод широко применяется при лечении зубов детям и беременным или кормящим женщинам.

Что касается противопоказаний, то главными из них являются:

  • периодонтальные гнойно-воспалительные процессы;
  • флюс;
  • киста;
  • пародонтальный карман;
  • лечение или другие действия с клыками.

Виды инъекторов и анестетиков

Интралигаментарная анестезия проводится с помощью специальных карпульных шприцов. На сегодняшний день существует множество видов инъекторов данного вида, все они должны обладать рядом свойств, главными из которых являются:

  • возможность поддерживать во время ввода обезболивающего раствора высокое давление;
  • наличие определенной системы выведения жидкости;
  • наличие поворотной головки или угловой насадки, которые позволяют изменять угол наклона иглы.

Также стоит добавить, что изготовлены такие шприцы должны быть из материалов, которые способны выдерживать разнообразные виды стерилизации, а также быть достаточно удобными в использовании и иметь легкий вес.

Все инъекторы работают благодаря мышечной силе руки стоматолога, которая позволяет развить высокое давление посредством специального редуктора. В настоящее время самыми распространенными видами курпульных шприцов являются следующие:

  1. STERINJECT и PERI-PRESS. Эти инъекторы имеют вид креста и оснащены специальной защелкой, которая держится четырьмя пальцами. Инструмент способствует использованию максимальной мышечной силы. При каждом нажатии на рычаг в организм пациента вводится 0,2 мл обезболивающего средства.
  2. CITOJECT. Форма этих инструментов напоминает авторучку. Благодаря специальному поршню и гребенке в организм вводится 0,3 мл раствора анестетика.
  3. PAROJECT. Эти инъекторы имеют форму полого металлического цилиндра, размером чуть меньше шариковой авторучки. При каждом нажатии на поршень выводится до 0,6 мл обезболивающего раствора.

Инъектор стоматологический CITOJECT для проведения карпульной анестезии

Кроме вышеприведенных шприцов большой популярностью пользуются и другие. Например, к ним можно отнести инструменты отечественного производителя — ИС-01-1-MID, которые оснащены специальной поворотной головкой, позволяющей проводить ввод лекарства под любым углом.

Что касается обезболивающих препаратов, то на сегодняшний день стоматологами используются карпулированные местноанестезирующие растворы. Каждая ампула имеет около 1,8 мл раствора, который состоит из вазоконстриктора и амидного анестетика.

В чем плюсы укола в периодонтальное пространство?

Карпульная анестезия имеет множество преимуществ, которые делают этот метод обезболивания одним из наиболее распространенных в современной стоматологии.

Главными преимуществами являются:

  1. Легкость в применении. Если взять во внимание такие методы анестезирования, как инфильтрационный или проводниковый, то они требуют особых навыков и немалого опыта, а интралигаментарный же, напротив, очень прост в использовании, что позволяет применять его даже не имея определенных знаний и умений.
  2. Высокая эффективность. Этот метод позволяет обезболивать практически при любых заболеваниях и проблемах с зубами. Процент эффективности достигает 99 процентов.
  3. Безопасность. Обезболивающий раствор вводится в довольно малых количествах, поэтому лечить зубы с использованием внутрисвязочного анестезирования можно даже при беременности или в период кормления ребенка грудью.
  4. Безболезненность. Карпульное обезболивание совершенно не приносит пациенту никаких дискомфортных и болевых ощущений, поэтому идеально подходит для детей или людей, которые имеют низкий болевой порог.
  5. Быстрота воздействия. Лечение можно начать сразу же после окончания инъекции.

Методика проведения и нюансы

Когда зубной налет будет полностью удален и проведена антисептическая обработка зубов и десневых бороздок вокруг них, квалифицированный стоматолог вводит инъекцию обезболивающего раствора в пространство периодонта под высоким давлением.

Сначала иглу шприца проводят по зубной поверхности, а затем прокалывают бороздку десны, вводя ее вглубь нее на несколько миллиметров, пока не появится препятствие в виде ощущения сопротивления десневых тканей.

При прокалывании десны шприц должен находиться к центру зуба под углом в тридцать градусов. Ввод раствора выполняется медленным нажатием на рукоятку инъектора. Продолжительность ввода в среднем до семи секунд.

Если игла была размещена правильно, то появится достаточно высокое тканевое сопротивление. Иногда в процессе манипуляции может не наблюдаться отток раствора из иглы, подобное может произойти, если она прижата к стенке альвеолы или корню зуба очень туго, а также в случае, когда ее полость чем-то закупорена.

Читайте также:  Как распознать и грамотно лечить гнойный пульпит

Для устранения проблемы прежде всего необходимо изменить положение шприца. Если положительного результата нет, то нужно проверить, проходит ли антисептическое средство по игле.

Важным при использовании интралигаментарной анестезии является то, что стоматолог должен очень тщательно следить за продвижением раствора по шприцу и его поступлением в иглу. В случаях, когда около иглы появляется капелька раствора, необходимо поменять ее расположение, ведь подобное говорит о том, что она была расположена неправильно.

Количество инъекций определяется исходя из того, сколько корней имеет обезболиваемый зуб. При наличии одного корня пациенту вводят до 0,17 мл анестетика.

Если используются инъекторы с дозаторами до 0,6 мл, то ввод лекарственного средства выполняется в течение семи секунд. На зуб с одним корнем введение препарата разбивается на 4 этапа, с промежутком между каждым в семь секунд.

После того, как раствор полностью попадет в десну, игла держится еще десять секунд, а уже потом вынимается. Делается это для того, чтобы раствор анестетика полностью рассосался, а не вышел обратно.

Внутрисвязочное обезболивание проводится у апроксимальной поверхности зубов, то есть около всех корней. Из этого следует, что для анестезирования однокоренного зуба потребуется раствора в количестве 0,18 мл, для двухкорневого — 0,36, а для зуба с наличием трех корней — до 0,55 мл.

Интралигаментарный метод анестезирования является безопасным, высокоэффективным, перспективным и достаточно простым методом безболезненно провести стоматологические процедуры малой и средней степени травматичности.

Данная методика способна обеспечить правильное обезболивание практически при всех стоматологических вмешательствах.

Применять внутрипериодонтальное введение анестетика можно практически для любого пациента, ведь это не вызывает никаких побочных эффектов или неблагоприятных реакций организма.

Также стоит добавить, что карпульное обезболивание можно использовать не только в качестве основного, но и дополнительного метода анестезирования в стоматологической практике.

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

    3 июня 2016 2436

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

  • латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
  • максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
  • техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
  • проведение ИЛА практически безболезненно;
  • отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: – создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; – иметь систему дозированного выведения раствора; – иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; – выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; – быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) – в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть – 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом – проверить, поступает ли раствор через иглу.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование – медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) – 0,36-0,54 мл.

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока – от 89% при терапевтических до 94% – при ортопедических и 99% – хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

  • Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
  • Практически безболезненное проведение анестезии.
  • Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
  • Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
  • Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
  • Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
  • Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
  • Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

  • Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
  • Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
  • Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
  • Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

  • Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
  • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
  • Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Интралигаментарная анестезия – шаг навстречу безболезненному лечению

Методике интралигаментарной анестезии более ста лет. В медицинской практике она более известна под понятием «внутрисвязочное обезболивание».

С каждым годом данный вариант устранения болевого порога в процессе проведения хирургического вмешательства стремительно набирает популярность в российских клиниках, в том числе и в учреждениях стоматологической направленности.

Содержание статьи:

Общее представление

Интралигаментарная анестезия – вариант местного обезболивания, принцип действия которого состоит во введении состава, имеющего эффект точечного воздействия в периодонтальном пространстве.

Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе.

Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие.

Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций.

Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности.

Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов.

Особенности и механизм действия

Специфическими особенностями методики можно считать:

  • рекордно короткий период латентности – состав практически сразу после введения начинает свое действие;
  • анестетический порог достаточно высок и сохраняет свою равномерность на протяжении всего периода действия наркоза;
  • процедура введения препарата не сопряжена с физической болью;
  • мягкие ткани щек, языка, губ не подвергаются общему онемению ни в момент введения состава, ни на протяжении его действия;
  • не провоцирует формирование гематом, рефлекторного постхирургического жевания онемевших участков слизистой и фрагментов полости рта;
  • дает возможность осуществлять корректирующие манипуляции по устранению дефектов прикуса после терапевтических процедур на порядок легче, удобнее и быстрее, чем при стандартной анестезии;
  • токсическое влияние на организм самого препарата предельно минимально, поскольку объем его применения ничтожно мал.

Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку.

Это обеспечивает точечное его влияние на конкретную единицу челюстного ряда, сохраняя при этом функциональность и природное состояние опоясывающих фрагментов тканей.

Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы.

Читайте также:  Как выбрать детского стоматолога

Использование инъекторов и виды

Для данной цели применяются только курпульные шприцы, действие которых основано на принципе пистолета.

Материалы, из которых их делают, должны выдерживать высокие температуры, используемые во время стерилизации, а также иметь небольшую массу, чтобы не усложнять работу хирурга.

Наилучшие результаты соответствия заявленным требованиям показали следующие системы.

STERINJECT и PERI-PRESS

Комплектуются специальным защелкивающимся механизмом и отличаются уникальной крестовидной формой.

Приспособление позволяет добиться максимально полного применения мышечной силы. В процессе одного механического нажатия на эргономичный рычаг в ткани пациента поступает примерно 0,2 мм жидкости.

CITOJECT

Дизайн конструкции напоминает обычную автоматическую ручку, при этом в действии прибор очень легкий, удобный и функциональный.

Имеет специальный поршневой механизм и гребенку. Благодаря таким конструктивным особенностям препарат вводится максимально точечно и абсолютно безболезненно. Средняя доза – 0,3 мм.

PAROJECT

Инъекторы в виде полого сосуда цилиндрической формы изготовлены из качественного металлического медицинского сплава. Величина несколько меньше, чем у аналоговых версий.

Основное преимущество – увеличенная порция подачи препарата. За один раз в полость попадает порядка 0,6 мм состава, что важно при работе со сложными клиническими случаями.

Основы наложения коффердама в стоматологии и преимущества его использования.

Заходите сюда, чтобы выяснить, почему ломит зубы без причины.

Показания и противопоказания

Методику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:

  • для устранения болевого синдрома при лечении или удалении пораженного зуба;
  • если возникает потребность ведения пониженной дозы препарата – это необходимо при склонности пациента к аллергическим проявлениям, непереносимости отдельных группу анальгетиков;
  • при недостаточной эффективности проводникового и инфильтрационного способа обезболивания.

При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:

  • периодонтит органа маргинального типа;
  • при клинически незавершенном формировании корневой системы фрагментов челюстного ряда;
  • при проведении хирургических манипуляций в области верхушки корня;
  • при долговременных врачебных действиях, продолжительностью свыше минут;
  • эндокардит в стадии обострения;
  • сердечные диагнозы врожденного характера;
  • операции на органах сердечнососудистой системы.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • порог устранения боли достаточно высок – не менее 90%. Исключение составляют клыки и верхние фронтальные резцы – там это показатель несколько ниже;
  • безболезненное введение препарата;
  • длительное обезболивание;
  • минимальная концентрация для достижения стойкого результата;
  • возможность одномоментной терапии сразу нескольких зубных единиц за одно посещение стоматолога.

Недостатки:

  • в процессе проведения прокола и по пути следования иглы шприца во внутренние слои мягких тканей могут проникнуть фрагменты зубного налета, что может спровоцировать инфицирование и развитие воспаления;
  • механическая травма зубной связки, что способно вызвать дискомфорт в последующие несколько суток после процедуры;
  • атрофия и некроз клеток периодонтальной связки вследствие несоблюдения протокола проведения обезболивания.

Подробная инструкция по применению Ультракаина в стоматологии для взрослых, детей и беременных женщин.

В этой публикации рассмотрим состав и действие геля для аппликационной анестезии.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:

  • склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
  • при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
  • у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
  • в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.

Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.

Далее следует оценочный алгоритм:

  • аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
  • реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
  • внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.

Техника введения

Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:

  • тщательно очищается вся внешняя поверхность рабочей зоны от налета и каменистых отложений;
  • обработка зуба антисептическими средствами;
  • после этого, строго параллельно зубу, врач вводит иглу до момента ощущения надкостницы, но не более 3 мм;
  • достигнув желаемой глубины, медленно вводит состав;
  • число уколов определяется количеством корней и сложностью их строения.

Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:

  • Тримекаин;
  • Ультракаин;
  • Лидокаин и их производные.

Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:

  • обеспечение необходимой силы давления в процессе подачи состава в ткани зуба;
  • наличие ограничения по объему вводимого компонента. Предельно допустимая доза – 0,6 мл средства;
  • наконечники, входящие в комплект инъекции, должны иметь несколько углов наклона. В момент укола доктор вводит раствор под углом в 30 градусов.

После того, как лекарство достигнет цели, иглу некоторое время удерживают в исходном положении, и только спустя несколько секунд, выводят наружу. Это нужно для полного всасывания анестетика.

Основные аспекты

Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл.

По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства.

Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы.

Возможные осложнения

В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:

  • случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
  • разрыв слизистых тканей;
  • болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
  • локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.

Стоимость манипуляции определяется степенью сложности клинического случая, количеством инъекций, статусом лечебного учреждения, где проводится процедура, а также выбором препарата.

В среднем по регионам цена на один укол вместе со стоимостью «работы» варьирует в пределах 550 – 900 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Несмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников.

Если вы на собственной практике сталкивались с таким видом обезболивания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш опыт может стать кому-то полезен.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Метод интралигаментарной анестезии в стоматологии особенности и противопоказания

Интралигаментарная анестезия — высокоэффективный, безопасный и перспективный тип современного обезболивания, который получил широкое распространение в странах постсоветского пространства с начала 90-х годов 20 века и популярен до сих пор. Он обеспечивает качественную анестезию при осуществлении большинства разновидностей стоматологического вмешательства. Не нарушает принцип работы зубочелюстной системы, отлично переносится пациентами. Может применяться как главный, так и вспомогательный метод в сочетании с другими типами местной анестезии.

Метод интралигаментарной анестезии — описание

Интралигаментарное обезболивание представляет собой процесс введения препарата в периодонтальное пространство. Часто этот способ носит название внутрисвязочного, но это неправильно, так как раствор вводят не в саму связку периодонта, а в участок, расположенный возле нее.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов: тест на аллергическую реакцию (проводится только по показаниям), обработка антисептиком и введение иглы с препаратом под давлением (как правило, делается 1-2 инъекции). Эффект наступает в течение 30 секунд или даже быстрее. Как ни странно, ощущение онемения не присутствует. При данном виде обезболивания используются следующие медицинские препараты:

  • Лидокаин. Это лекарственное средство, местный анестетик и сердечно-сосудистый депрессант.
  • Ультракаин — местный анестетик для инфильтрационной, проводниковой и интралигаментарной анестезии в стоматологической деятельности.
  • Тримекаин — поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинно-мозговая местная анестезия.

ИНТЕРЕСНО: какие анестетики без адреналина в составе применяются в стоматологии при лечении зубов?

Инъекции производятся специальными шприцами (инъекторами), которые должны:

  • обеспечивать высокое давление жидкости во время ее введения,
  • иметь ограничение количества инъецируемого раствора (не более 0,06 мл),
  • состоять из материала, устойчивого к любым видам стерилизационной обработки,
  • быть легкими и удобными для работы стоматолога,
  • иметь в комплекте иглы с разными углами наклона.
  • эффект наступает в кратчайшие сроки (порядка 30 секунд),
  • продолжительность обезболивания — около получаса (может рассматриваться как достоинство, так и недостаток),
  • техника выполнения интралигаментарной анестезии очень проста,
  • безболезненность для пациента,
  • отсутствие онемения мягких тканей до и после укола,
  • небольшое количество использованного препарата, поэтому он абсолютно безвреден для детей, беременных и кормящих женщин,
  • отсутствие негативных последствий, характерных для проводниковой анестезии (гематомы и т.д.).

Такая анестезия имеет и недостатки:

  • высокая стоимость специальных инъекторов по сравнению с ценой обычных шприцев, применяемых в стоматологии,
  • трудности с обезболиванием клыков из-за их анатомических особенностей (в частности — длины корня),
  • невозможность лечить с помощью анестезии острые воспалительные и гнойные заболевания тканей пародонта,
  • подходит только для быстрого лечения разрушенных и больных зубов, поскольку обезболивающий эффект длится около получаса.

Показания

Данный тип обезболивания может применяться при производстве практически всех существующих стоматологических манипуляций — за исключением случаев, когда это противопоказано при наличии определенных факторов. Процедура безболезненна, эффект анестезии наступает практически мгновенно, ткани ротовой полости не реагируют на вмешательство отеками и кровотечением. Показания к интралигаментарной анестезии:

  • удаление зубов (экстракция из зубной альвеолы),
  • лечение кариеса в разных формах (в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий),
  • устранение осложнений, связанных с кариозными образованиями (например, пульпита),
  • препарирование зубов под ортопедическую конструкцию (съемную или несъемную) и для установки коронки,
  • небольшой возраст пациента (процедура показана маленьким детям, поскольку не вызывает болевых и других неприятных ощущений),
  • период беременности и грудного вскармливания (препарат абсолютно безвреден для ребенка, развивающегося в утробе матери, и не передается через молоко, поскольку его дозы минимальны).

Этапы проведения процедуры

Перед введением интралигаментарной анестезии нужно пройти подготовительный этап. Может потребоваться прохождение исследования на наличие аллергических реакций (аллергопроба).Оно обязательно в следующих случаях:

  • если у больного есть аллергия хотя бы на одно из лекарственных средств,
  • у пациента бронхиальная астма, поллиноз, аллергический насморк или атопический дерматит,
  • когда хотя бы раз в жизни у пациента наблюдался отек Квинке или анафилактический шок,
  • в случае, если лечение зубов производится первый раз в жизни.

Аллергическая проба делается следующим образом: стоматолог разводит физраствором обезболивающий препарат, затем вводит 0,1 мл полученной жидкости пациенту подкожно в область запястья. Реакция оценивается следующим образом:

  • препарат противопоказан, если аллергия проявилась сразу или позже (по истечении 20 минут),
  • интралигаментарную анестезию можно использовать, если на коже не появилось никаких высыпаний и других проявлений аллергического процесса.

После успешного теста на аллергию (если он потребовался) врач приступает к главному этапу — введению обезболивающего лекарства. В первую очередь он удаляет скопившийся на зубах и деснах налет и обрабатывает ротовую полость антисептиком. В периодонтальное пространство вводится игла, инъекция производится под определенным углом к центральной оси зуба. Десна прокалывается на глубину 1-3 мм до момента ощущения стоматологом сопротивления тканей. После чего развивается давление в максимальной степени вследствие нажатия на ручку инъектора. После чего раствор вводится.

Когда обезболивание производится в целях удаления зуба, соблюдение каких-либо щадящих мер не требуется. Разрешается как более глубокое введение инъекционной иглы, так и быстрое введение препарата.

При лечении пульпита в острой или хронической форме препарат можно вводить внутрипульпарно (если анестезия недостаточно эффективна). Перед данной манипуляцией стоит обезболить вскрытую часть пульпы аппликацией.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: возможна ли анестезия в стоматологии при грудном вскармливании?

Интралигаментарный тип анестезии при оперативном вмешательстве эффективен на 99%. Стоит обратить внимание, что исключение составляют случаи анестезии клыков обеих челюстей, иногда — резцов (чаще верхних центральных). Длина зубного корня напрямую влияет на эффективность обезболивания.

Возможные осложнения и противопоказания

Ничто не совершенно, поэтому такой, казалось бы, идеальный вид анестезии имеет существенные минусы, а его применение может повлечь за собой появление определенных негативных последствий:

  1. В процессе инъекции в бороздку десны и по мере прохождения иглы в ткани ротовой полости попадают бактерии и другие микроорганизмы, живущие и размножающиеся в зубном налете (в том числе патогенные). Иногда может развиться бактериемия (наличие бактерий в крови). Для профилактики появления подобных осложнений врач обрабатывает ротовую полость антисептиком непосредственно перед проведением процедуры обезболивания.
  2. Связка зуба может быть травмирована введенной иглой, поэтому на протяжении 1-2 суток после лечения пациент может испытывать неприятные болевые ощущения.
  3. В редких случаях происходит некроз тканей периодонтальной связки. Такое осложнение появляется тогда, когда манипуляцию проводил неквалифицированный врач, использовавший неправильную технику обезболивания.

Противопоказания к интралигаментарному обезболиванию:

  • наличие пародонтального кармана, выходящего за пределы десны и проникающего в более глубокие ткани (за исключением случаев экстракции зуба),
  • воспалительные и гнойные заболевания пародонтальных тканей в острой фазе,
  • прикорневая зубная киста,
  • появление флюса,
  • острый или хронический периодонтит в стадии обострения,
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда) в анамнезе пациента,
  • любые процедуры, связанные с клыками, поскольку из-за анатомических особенностей обезболивание в данном случае практически невозможно.

Ссылка на основную публикацию