Патологии, определяемые с помощью прицельного снимка зуба

Что такое прицельный снимок зуба, противопоказания, сколько стоит

Прицельный снимок зуба — это метод диагностики заболеваний зубов или контроля их лечения с помощью рентген-снимка, который делается визиографом за несколько секунд и имеет малую дозу облучения. Это позволяет получить максимально точную информацию о состоянии зуба, в том числе его внутренней полости и окружающих тканей. Помогает выявить воспалительный процесс и другие патологические изменения.

Что такое прицельный снимок зуба

По-другому процедуру называют прицельная внутриротовая контактная рентгенография — это простой и быстрый метод рентген-диагностики в стоматологической практике. Исследования проводятся в клиниках при помощи аналоговых рентген-аппаратов или цифровых радиовизиографов. Врач получает возможность рассмотреть как состояние исследуемого зуба, так и расположенных рядом.

Дентальная рентгенография помогает решить 2 основные задачи:

  1. Провести диагностику. Например, обнаружить развитие воспалительного процесса.
  2. Оценить результаты проведенной терапии. Это необходимо не только при лечении пульпита, кариеса или других болезней зубов, но и подготовке к протезированию.

При использовании аналоговой рентгеновской аппаратуры изображение создается на пленке, затем переносится на специальную бумагу. Цифровой аппарат позволяет получить электронный снимок. При необходимости любой участок изображения может быть увеличен на мониторе для проведения более тщательного осмотра.

Радиовизиография дает возможность получить 2 вида изображений:

  1. Интерпроксимальное. Позволяет диагностировать патологии коронковой части зуба, обнаружить наличие кариозных полостей, а также дефектов, которые могут образоваться под пломбами и коронками.
  2. Периапикальное, позволяющее оценить состояние костной ткани. Этот тип изображений помогает контролировать качество проводимой терапии.

Доза облучения при рентгене зуба составляет 2-3 мкЗв, что очень мало. Для сравнения, при флюорографии мы получаем дозу облучения в 500-800 мкЗв.

Плюсы и минусы диагностического метода

Использование стоматологического визиографа имеет ряд преимуществ по сравнению с аналоговыми рентгеновскими аппаратами. Прежде всего это возможность получить четкий снимок зуба и тканей вокруг него. Полученные изображения удобно хранить на компьютере или другом электронном носителе, распечатывая при необходимости. Цифровой снимок позволяет более детально оценивать клиническую картину, поскольку изображение может быть увеличено в несколько раз.

Кроме того, цифровая рентгенография зуба — процедура безопасная. Если это необходимо, могут быть проведены несколько процедур. Например, при имплантации контрольные снимки проводятся до установки каждого импланта и после. А также после полного завершения протезирования.

Используемая аппаратура характеризуется пониженным уровнем лучевой нагрузки. Доза облучения, которую получает организм исследуемого, настолько мала, что не несет никакого вреда здоровью. Чаще всего она не превышает естественного фона, фиксируемого в некоторых мегаполисах.

Несмотря на большое количество преимуществ, данный метод имеет недостатки. Например, изображение может быть выполнено только в 1 плоскости с охватом небольшого участка тканей. Поэтому максимальная эффективность метода достигается на стадии ранней диагностики или для контроля качества уже проведенной терапии.

Этапы выполнения

Интерпроксимальная рентгенография — один из видов внутриротового исследования, позволяющий получить снимок 1 участка ротовой полости с изображением верхнего и нижнего зубного ряда. Для получения картинки специальный держатель закрепляется между сомкнутыми зубами. Она позволяет выявить межзубный кариес и различные изменения костной ткани при болезнях десен. А также проверить правильность установки коронок, протезов или пломбы.

Рентгеновский снимок зуба выполняется врачом в специально оборудованном для этого кабинете. Перед тем как делать рентген зуба, врач знакомится с проблемой, изучает место ее дислокации.

Для получения четкого снимка проблемного участка, голова пациента фиксируется в необходимом положении. Процесс визиографии занимает считаные секунды, но в это время от больного требуется полная неподвижность. На видео в этой статье показано, как делать прицельные снимки зубов так, чтобы изображение получилось максимально информативным.

При помощи цифрового датчика рентгенолог направляет пучок лучей на необходимый участок. Съемка проводится либо с внутренней стороны ротовой полости, либо со стороны лица. Во время проведения манипуляции пациент не ощущает ни боли, ни дискомфорта.

Исходное цифровое изображение отличается от традиционного пленочного, поскольку обрабатывается при помощи специальной программы за несколько секунд и передаётся на экран монитора.

Особенности проведения у детей

Контактная внутриротовая рентгенография может быть назначена детям в том случае, когда поражение зуба невозможно рассмотреть другим способом. Методика позволяет на ранних этапах обнаружить нарушения в процессе прорезывания зубов, заболевания костной ткани, назначить эффективное лечение.

Кроме того, этот метод позволяет контролировать проведение ортодонтических манипуляций, если у ребенка возникают проблемы с формированием челюсти.

Исследование проводится таким же способом, как и у взрослых пациентов. Детям до 2 лет рентген рекомендуется проходить только в случае острой необходимости. Например, при травме во время родов, чтобы проконтролировать развитие челюсти, или после падения с высоты, чтобы оценить целостность зубов.

Ограничения и противопоказания

Как часто можно делать рентген зуба, способен определить только врач, руководствуясь серьезностью проблемы и состоянием пациента.

Запрещено делать рентген зуба при беременности, особенно на ранних сроках. Женщине нужно заранее позаботиться о состоянии своих зубов, чтобы исключить необходимость лечения во время вынашивания ребенка. Противопоказано проводить рентген детям до 2 лет.

В случае острой необходимости рентген может быть проведен, но не ранее второго триместра. Исключение составляют только случаи, когда необходима неотложная помощь. Манипуляция должна проводиться с использованием всех возможных средств защиты. Период кормления грудью не является ограничением для проведения исследования.

Расшифровка зубной рентгенограммы

Расшифровать и описать дентальный снимок может только стоматолог или рентгенолог. На снимке отображается зуб: его корень, внутренние каналы, форма, анатомические особенности.

Проводя оценку снимка, врач выполняет такие действия:

  1. Исследует жесткость, плотность и однородность костной структуры.ценивает расположение каждого элемента зубного ряда.
  2. Определяет наличие признаков просветлений или затемнений, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса, кистах, гранулемах, новообразованиях.
  3. В зависимости от того, что показывает рентген зуба, ставит диагноз.

Кариозные образования на снимке выглядят как светлые участки различных форм с нечеткими границами.

Развитие пульпита характеризуется поражением кости. Изображение фиксирует нарушение ее однородности в межкорневом пространстве. При развитии периодонтита в области корня зуба появляется гранулема в виде затемнения округлой формы с четкими контурами.

При пародонтите на снимке фиксируется уменьшение плотности костной структуры, уменьшение высоты перегородок между элементами зубного ряда, формирование «карманов».

Где можно сделать снимок и сколько стоит

Прицельная рентгенография может быть проведена в любом профильном медицинском учреждении. Средняя стоимость процедуры около 400—450 рублей. Некоторые клиники закладывают в стоимость проведение сразу нескольких исследований, предполагающих контроль проводимого лечения.

Сделать прицельный снимок зуба могут все категории пациентов как взрослые, так и дети. С осторожностью процедура назначается беременным женщинам и младенцам до 2 лет.

Направление на радиовизиографический снимок дает врач-стоматолог. Полученное изображение дает возможность определить наличие проблемы, подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз, назначить лечение. Для контроля состояния пациента в ходе лечения врач может рекомендовать повторно сделать снимок зуба.

С какой целью и как в стоматологии выполняется прицельный снимок зуба

Чтобы провести качественную диагностику заболеваний и патологических состояний, проследить за ходом лечения, в стоматологии используются различные методики исследования.

Одной из самых информативных методик обследования полости рта является прицельный снимок.

Содержание статьи:

Понятие и назначение

Это рентгенографическое обследование, показывающее реальное состояние одной или 2-3, рядом стоящих единиц. Данная методика простая в исполнении, оперативная и доступная в стоматологии.

Анализ прицельного снимка на пленке, либо другом носителе, позволяет стоматологу решить несколько основных задач:

  1. Точно поставить диагноз, что сделать в некоторых ситуациях только при помощи визуального осмотра невозможно.
  2. Подобрать оптимальный курс лечения и контролировать его ход.
  3. Наблюдать за интенсивность развития стоматологической патологии.
  4. Оценить качество восстановления костной ткани и запечатывания корневых каналов.
  5. Увидеть фактическое состояние сосудов, дентина, костной ткани, корневых каналов.
  6. Выявить скрытые патологии, в том числе переломы, трещины и др.
  7. Определить размеры кариозного поражения, локализацию гнойной массы и очага воспаления.

Для выполнения прицельного снимка обычно используется цифровой аппарат – радиовизиограф, дающий очень низкую дозировку облучения.

Выходящий из оборудования лучевой поток, не рассеивается, облучает только нужную часть исследуемого зубного элемента. Эти две особенности делают обследование абсолютно безопасным.

Показания

Направление на радиовизиографию дается в следующих ситуациях:

  • болезненность в области зуба;
  • диагностическое исследование на стоматологические заболевания, такие как кариес, периостит, корневую кисту, пульпит, периодонтит;
  • определение степени дефицита костной ткани, ее деструкции и атрофии;
  • заболевания десенных тканей (пародонтоз, пародонтит);
  • выявление степени повреждения зуба после травмирования;
  • контроль роста или состояния третьего моляра (т.е. зуба мудрости);
  • выяснение качества проведенной чистки корневых каналов.

В обязательном порядке снимок делается перед протезированием, коррекцией прикуса, имплантацией и любой хирургической манипуляцией.

Инструкция по применению ретрактора Оптрагейт в стоматологии, состав и свойства приспособления.

Заходите сюда, если интересуют методы лечения травмы зубов.

Разновидности

Чтобы получить один снимок, применяются два вида оборудования ― устаревшая модель рентген-аппарат или цифровой радиовизиограф (его современный аналог).

В первом случае снимки делаются на пленке. Процедура малокомфортна для больного, печать изображения занимает некоторое время. Изображение получается плоскостным и теряет качество, выцветая через полтора-два года.

Вторая модель аппарата позволяет получить снимки в электронном виде высокого качества и разрешения. При необходимости изображение можно расширить в несколько раз и детально изучить определенный участок.

Снимки не теряют качества при долгом хранении (на протяжении нескольких лет). К тому же, у электронного аппарата лучевая нагрузка меньше в 3 раза в сопоставлении с устаревшей моделью.

На современном оборудовании можно сделать снимки двух видов:

  1. Интерпроксимальный — оценивается состояние коронковой части. Применим при пломбировании кариозных полостей эндоматериалом, и для контролирования правильности проведения протезирования.
  2. Интраоральный (сделан внутриротовым способом) — можно определить кариес прилегающих единиц и степень прилегания пломбы к стенкам полости после лечения.

Такое изображение считается самым информативным и действенным способом диагностирования кариеса коронки зуба и болезней периодонта.

Этапы процедуры

Прицельный снимок проводится врачом в специально оборудованном кабинете. Техника проведения исследования состоит из следующих этапов:

  1. Пациент располагается в кресле. Стоматолог уточняет область нахождения проблемы.
  2. Надевается специальный фартук, чтобы оградить человека от негативного воздействия рентгеновских лучей на органы и создать защитную «прослойку».
  3. Голова фиксируется в нужном положении для получения четкого снимка.
  4. Проводится процедура. На исследуемую область челюсти (со стороны лица, либо изнутри рта) направляется рентгеновский луч (в это время больному рекомендуется сидеть неподвижно).

Продолжительность составляет несколько минут, и уже через 15-20 мин. пациенту выдается снимок в электронном или распечатанном виде.

Детальный анализ

Делает описание рентгенограммы рентгенолог или стоматолог. Читая снимок, врач обращает в первую очередь внимание на качество.

После изучаются плотность, уровень жесткости, однородность кости обеих челюстей, правильность размещения и положения в ряду зубных единиц.

Врачом определяется наличие/отсутствие светлых и затемненных участков, если речь идет о кисте, гранулемах, новообразованиях, воспалении и полостях.

В таблице представлены симптоматические признаки, по которым по снимку диагностируется определенное заболевание.

Диагноз Визуализирующая симптоматика
ПульпитВидны признаки поражения костной ткани ― потеря в межкорневой зоне однородности на фоне общей гипертрофии.
КариесПатология выражается в прозрачности эмалевого слоя. Очаг просветления имеет неправильную форму с нечеткими границами.
ПародонтитСокращена плотность костной ткани, уменьшены перегородки между зубными элементами, виден процесс образования десенных карманов.
ПериодонтитВ месте нахождения зубного камня присутствует гранулема. Если имеется гной, на рентгене просматриваются признаки остеопороза, виден процесс разрушения цемента и коронковой части.

Особенности проведения у детей

Как показывает практика, дети проходят рентгеновское обследование чаще взрослых. Данный факт объясним тем, что их зубки интенсивнее подвергаются кариозному поражению, а области локализации болезни обычно располагаются в местах, которые нельзя увидеть иным способом.

Рентгенография помогает выявить аномалии в процессе роста дальних зубов в ряду, патологии костной и мягких тканей, качественно провести лечебные манипуляции.

Актуальна процедура и при необходимости выполнения ортопедической коррекции, при обнаружении аномалий в развитии челюстной дуги.

Малышам до 2-х лет рентгеновское обследование назначается только в исключительных ситуациях. Например, если ребенок падает – для оценки целостности зубных элементов, при получении родовой травмы, для наблюдения за процессом развития зубочелюстного аппарата.

Преимущества и недостатки

Прицельный снимок, выполненный на современном цифровом оборудовании, обладает такими достоинствами:

  1. Безопасный метод обследования.
  2. Снимок получается четким и высокого качества.
  3. Можно увеличить определенный участок изображения и извлечь больше дополнительной информации.
  4. Удобно хранить серию последовательных снимков.
  5. Изображения можно распечатывать.
  6. Лучше обеспечиваются условия для анализа клинической картины.
  7. Не надо ждать, когда проявится пленка.

Главное преимущество, по мнению стоматологов, — информативность и достаточно высокая точность методики, позволяющая выявить скрытые патологии и болезни на начальных стадиях.

Из минусов описываемого способа отмечаются:

  • малый охват области обследования;
  • получение снимков в одном ракурсе (в одной плоскости);
  • небольшой обзорный участок, т. е. невозможно увидеть реальную картину состояния 4-х и более единиц;
  • нельзя обнаружить трещины в корнях и выявить перфорацию.

Давайте выясним вместе что делать, если треснул зуб в зоне улыбки.

В этой публикации все об использовании препарата Септопак в качестве временной пломбы.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karpulnaya-anesteziya-v-stomatologii-chto-eto-takoe.html предлагаем познакомиться с конструкцией инъектора стоматологического для карпульной анестезии и его ценой.

Ограничения

Прицельный снимок считается самой безвредной методикой диагностики, поскольку абсолютных ограничений к его проведению нет.

Не рекомендуется прибегать к этой процедуре:

  • в тяжелом физическом состоянии;
  • при низком иммунитете;
  • при наличии кровотечений;
  • в детском возрасте до 2-х лет.

Радиовизиограф выдает при обследовании минимальную дозу облучения и имеет минимальную зону, поэтому беременность не считается абсолютным противопоказанием к процедуре. Беременным можно проходить обследование во II триместре.

Уровень безопасности

Рентгеновское излучение указывается в мкЗв (микрозивертах) или в мЗв (миллизивертах). Допустимая доза, получаемая в ходе рентгеновского исследования, для населения по рекомендациям СанПиНа не должна превышать 1000 мкЗв/год или 1мЗв/год.

Ниже приведены примеры разных видов снимков и лучевой нагрузки, получаемой пациентом при их выполнении (данные от российского Министерства Здравоохранения 2012 г.):

  1. Прицельный снимок, сделанный на цифровой модели радиовизиографа ― верхняя челюсть – 5 мкЗв – для взрослого пациента, аналогичное обследование ребенка – 3 мкЗв, нижняя челюсть – 2 мкЗв – для взрослого пациента, аналогичное обследование у ребенка – 1 мкЗв.
  2. Прицельный рентгеновский снимок на фотопленку – 10-15 мкЗв.
  3. Телерентгенограмма на цифровом оборудовании – 7 мкЗв.
  4. Панорамный снимок на цифровом аппарате – взрослым до 55 мкЗв, детям – 24 мкЗв.

Следовательно, наименьшую дозу человек получает на радиовизиографе. Силу воздействия лучей допустимо сравнивать с действием естественной радиации (той, которую выделяет бытовая техника).

За раз можно сделать до 6 прицельных снимков или же не более 100 шт./год без опасности для здоровья.

Во время обследования поток не расходится в стороны, не затрагивает соседние ткани и не распространяет влияние на внутренние органы. Присутствует также дополнительная защита – фартук со свинцовыми вставками, надеваемый в обязательном порядке на пациента.

Цена и где пройти

Услуга по проведению прицельной рентгенографии предоставляется практически в каждой стоматологической клинике. Цена за процедуру варьирует от 300 до 400 р.

Кроме этого, такую стоимость имеет только первый диагностический снимок, все последующие, выполняемые в ходе лечения, будут стоить меньше – около 150 р.

Многие крупные стоматологические центры практикуют услугу «все включено», когда в оплату лечения уже включено выполнение необходимого числа изображений, которые не придется оплачивать дополнительно.

Обращаясь за лечением в негосударственные клиники, стоит знать еще один факт – в их прейскурантах указывается цена за прицельный снимок ниже средней по региону, к примеру, всего 200 р.

Но такое предложение действует, если пациент проходит лечение здесь же (цена снимка для «чужой» клиники будет соответственно выше).

Что касается распечатки снимка и его описания, то за эти услуги также придется платить отдельно — около 150 р.

Сделать прицельную рентгенографию зуба с распечаткой и описанием в государственных клиниках по полису ОМС можно бесплатно (при наличии оборудования).

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Прицельный снимок считается в стоматологии одним из высокоинформативных исследований, безопасных и востребованных вариантов диагностики, позволяющих обнаружить даже скрытую проблему и произвести контроль эффективности проводимого лечения.

Поделиться своим отзывом, впечатлением и советом о необходимости и результативности данной процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

Популярные методы лучевой диагностики

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

  • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
  • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1) , апекслокатора или по трехмерному снимку.
  • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2) . При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1) . Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2) .

Описание внутриротовых снимков

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3) . Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4) , апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Сведения об авторе

Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск

Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk

Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.

Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images

Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.

Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.

Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.

Рентген в стоматологии

Особенности применения рентгена в стоматологии: показания, эффективность и возможные риски

Рентген в стоматологии применяется повсеместно – это одно из неотъемлемых условий диагностического обследования в большинстве клинических случаев. Визуальный осмотр не может дать подробной информации о текущем положении дел, выявить скрытые патологии и дать наиболее точную оценку масштабам существующей проблемы – в этих случаях на помощь приходит рентгенография. Этот метод диагностики также обязательно применяется перед ортодонтическим лечением, протезированием, имплантацией и хирургическим вмешательством – здесь он позволяет детально изучить строение зубочелюстного аппарата, оценить состояние костной ткани и слизистой, обнаружить скрытые противопоказания.

О том, как делают рентген зубов, можно ли проходить процедуру детям и беременным и как часто допускается проведение подобного обследования – читайте далее в этой статье.

В каких случаях назначается рентген-диагностика

Многие стоматологические проблемы невозможно обнаружить только лишь с помощью визуального осмотра. Также нужно учитывать, что некоторые патологии имеют скрытый характер течения и подолгу не дают о себе знать. Это и есть ответ на вопрос о том, зачем делают рентген в стоматологии и что показывает снимок – изображение дает более детальную информацию о текущем состоянии тканей полости рта и зубов, позволяет выявить скрытые патологические процессы, обнаружить возможные противопоказания к предстоящему лечению. Чтобы узнать, как выглядят зубы на рентгене, взгляните на пример ниже.

На фото показан рентген-снимок

С помощью специального рентгенографического аппарата делается снимок, который дает специалисту возможность изучить клиническую картину более детально, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Результаты такого обследования дают следующие возможности:

  • обнаружить скрытые травмы зуба, например, трещину или перелом корня,
  • определить степень поражения мягких тканей пародонтитом и пародонтозом,
  • оценить объемы, высоту и состояние костной ткани перед имплантацией,
  • выявить скрытые очаги воспаления, новообразования в костной и мягкой тканях,
  • оценить правильность окклюзии, диагностировать аномалии зубочелюстного аппарата, обнаружить ретинированные элементы, в том числе определить положение зубов мудрости – с учетом все этих нюансов назначить необходимое ортодонтическое лечение.

Рентген показывает все скрытые проблемы

Таким образом, прохождение рентгенографии является обязательным условием перед установкой брекетов и любых других корректирующих систем, перед лечением зубных каналов, протезированием, имплантацией, костной пластикой. В отдельных случаях повторную процедуру назначают уже после лечения – для оценки достигнутых результатов.

Виды рентгена, которые используются в стоматологии

Сегодня в стоматологической практике применяют различные виды рентгенографии. Давайте рассмотрим возможные варианты чуть подробнее:

  • прицельный снимок: изображение 1-2 зубов, которое используют для изучения тканей дентина, зубного корня и каналов, состояния костной ткани и прилегающей десны. Также такой рентген позволяет выявить кариес на ранней стадии, обнаружить первые признаки пародонтоза, который зачастую протекает бессимптомно для пациента,
  • интерпроксимальная рентгенография: применяется в основном для обследования коронковой части зуба, позволяет выявить скрытые кариозные полости, в том числе на соседних от дефекта зубах и в пришеечной области, дает возможность оценить масштабы разрушения твердых тканей, обнаружить патологические процессы под коронками и пломбами. Для получения необходимого результата может потребоваться 3-4 снимка,
  • окклюзионная: методика позволяет оценить состояние твердого неба, обнаружить новообразования, изучить состояние подъязычной и поднижнечелюстной желез. Снимок также дает развернутую информацию по поводу ретинированных и искривленных зубов, а прибегают к помощи данного метода в тех случаях, когда по каким-либо причинам прицельный рентген не дает четких результатов,
  • длиннофокусная: дает возможность внимательно изучить ткани пародонта, и поэтому активно применяется в пародонтологии. Более детальную картину удается получить за счет использования диагностической установки с более мощной рентгеновской трубкой,
  • панорамный снимок (ортопантомограмма): изображение обеих челюстей с возможностью тщательного изучения коронкой и корневой части каждого зуба, тканей пародонта. Данное обследование проходят перед ортодонтическим лечением, протезированием, в рамках планирования имплантации. Снимок также дает возможность распознать срытые новообразования, травмы и другие деформации челюстного аппарата.

На фото изображен панорамный снимок

Отдельно можно выделить компьютерную томографию – методика, которая позволяет получить максимально информативный 3D-снимок с возможностью послойного изучения состояния мягких и твердых тканей полости рта. Это более современная технология, которая сегодня обязательно применяется перед сложным лечением, хирургическим вмешательством и имплантацией зубов. Позволяет детально изучить клиническую картину, выявить скрытые патологии, исключить возможные противопоказания к предстоящему лечению.

Методики исследования и допустимые дозировки облучения

В стоматологии применяется несколько основных методик рентгенографического обследования. Выбор конкретного варианта диагностики делает лечащий врач, исходя из особенностей клинической картины и поставленных целей. Доза облучения в каждом случае разная, но всегда минимальная и совершенно безопасная для здоровья:

  • прицельный снимок – 5 мкЗв,
  • ортопантомограмма (панорамный снимок) – 35 мкЗв,
  • КТ обеих челюстей (3D-снимок) – 60 мкЗв 1 .

Чтобы понять, вредно ли такое обследование, обратите внимание на следующие цифры: максимально разрешенная лучевая нагрузка в год для взрослого человека составляет 1000 мкЗв, а для детей до 15 лет – 300-400 мкЗв.

Нужно также заметить, что перед дентальной имплантацией, особенно перед применением одноэтапных протоколов лечения, необходимо получить максимально подробные и информативные снимки. Важно дать точную оценку состоянию костной ткани и слизистой, изучить особенности строения челюстного аппарата, выявить возможные противопоказания. Для этого пациентов обычно направляют в специализированные диагностические центры, которые располагают более качественным и высокоточным оборудованием, нежели частные стоматологические клиники.

Как часто можно повторять процедуру

Многих пациентов волнуют вопросы о том, опасен ли рентген и сколько раз можно делать такие снимки. Допустимая частота прохождения процедуры будет зависеть от типа используемого аппарата. Как говорилось выше, максимальная лучевая нагрузка для взрослого человека соответствует показателю 1000 мкЗв в год, а для детей до 15 лет – 300-400 мкЗв. Далее разберемся, какое количество рентгенологических снимков является допустимым без опасности для здоровья.

1. Для взрослого пациента

Максимальное допустимое количество прицельных снимков на радиовизиографе – 500 штук, а на рентгеновской аппаратуре – 100. Очевидно, так часто проходить рентген-обследование нет никакого смысла, каким сложны ми трудоемким не было лечение. Поэтому волноваться по поводу вреда от такой диагностики не стоит.

2. Для ребенка

Многие родители беспокоятся по поводу того, вредно или нет проходить рентген-диагностику детям. Сразу нужно сказать, что никакой серьезной опасности подобные процедуры не несут. Зато методика позволяет выявить скрытые очаги кариеса, изучить процесс формирования зубочелюстной системы и при необходимости своевременно назначить ортодонтическое лечение.

Такую процедуру можно проводить ребенку

Еще раз напомним, что допустимая доза облучения в год для ребенка составляет 300-400 мкЗв, в то время как современная диагностическая аппаратура дает ничтожно малую дозу облучения, совершенно безопасную для здоровья детского организма. Перед процедурой ребенку наденут специальный фартук, чтобы еще больше снизить степень негативного воздействия.

3. Рентген-диагностика в период беременности и кормления грудью

Теперь перейдем к вопросу о том, можно ли делать рентген при беременности и грудном вскармливании. Здесь важно учесть точный срок, поскольку данное состояние является относительным противопоказанием. Так, в первом триместре проходить рентген-диагностику нельзя – это ответственный период, в течение которого происходит формирование всех жизненно важных органов ребенка. Также не рекомендуется данная процедура на последних сроках, а оптимальным временем считается второй триместр.

«У меня так на пятом месяце зуб сильно разболелся. Поехала к своему стоматологу, а он меня на рентген отправил. Если честно, переживала, начала узнавать информацию по поводу опасности такого мероприятия для себя и малыша. Но потом врач мне все подробно объяснил, что никакого риска в моем случае нет, а вот зуб вылечить нужно срочно, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. В итоге нашли скрытый очаг кариеса, лечение прошло благополучно».

Maria28, г. Смоленск, из переписки на форуме woman.ru

Во время лактации можно проходить рентгенографию, и главное здесь – защитить грудную клетку с помощью специального свинцового фартука, который выдаст специалист. Отвечая на вопрос о том, можно ли кормить после процедуры, то здесь мнения экспертов расходятся. Чтобы избежать любых рисков, лучше сцедить молоко и на ближайшие 48 часов перевести ребенка на альтернативный вариант кормления.

Опасность прохождения рентген-обследования в стоматологии

Говорить об угрозе здоровью пациента можно только в том случае, если имеют место нарушения технологии проведения процедуры или превышение допустимых норм облучения. Среди возможных негативных реакций в таких ситуациях эксперты выделяют следующие явления:

  • изменения в составе белка и крови,
  • ионизация молекул,
  • сбои в продуцировании новых клеток,
  • ускорение процессов старения.

Нужно заметить, что риск столкновения с подобными неприятностями крайне мал. В любом случае, чтобы минимизировать отрицательное влияние на организм, следует надевать специальный свинцовый фартук и не подвергать себя рентгенографии слишком часто.

Противопоказания к процедуре

Иногда из-за потери контрастности результаты рентген-диагностики могут оказаться искаженными или вовсе неинформативными. Причины тому могут быть следующие:

  • присутствие кист в исследуемой области,
  • некорректно проведенное пломбирование,
  • присутствие материалов, засвечивающих рентген-изображение,
  • развитие цементомы – опухоль, которая возникает в области зубных корней и по своему строению напоминает цемент зуба.

На фото показаны цементомы

Также повлиять на качество конечных снимков может гнойной воспаление, а отдельные трудности отмечаются при изучении зубов мудрости. Не рекомендуется проводить процедуру женщинам в первый и последний триместр беременности. Но в целом, это наиболее информативный и безопасный вариант диагностического обследования.

Как подготовиться к обследованию

Никакой особенной подготовки данный метод диагностики не требует. Непосредственно перед процедурой пациента просят снять с себя все металлические изделия, чтобы не нарушить работу аппарата и в итоге не получить искаженные результаты. Снимок будет готов буквально через полминуты после включения аппарата.

Многих пациентов также волнует вопрос о том, нужно ли чистить зубы перед рентгеном. Строгих указаний по этому поводу не существует. Предполагается, что пациент чистит зубы два раза в день, как и положено. Если накануне вы перекусили, не лишним будет хорошенько прополоскать рот и воспользоваться зубной нитью.

Описание процедуры

Сегодня подобную услугу предлагают многие современные стоматологические центры, и в большинстве случаев располагаемого оборудования вполне достаточно, чтобы получить на руки развернутую клиническую картину. Однако перед имплантацией или сложным хирургическим лечением может потребоваться более детальная информация – в этих случаях лучше обращаться в специализированные диагностические центры, в арсенале которых есть современное высокоточное оборудование.

На фото показана процедура выполнения прицельного рентген-снимка

Процедуру проводят в специальном помещении, где полы и стены покрыты свинцом для защиты соседних кабинетов. Перед началом пациента просят снять с себя все металлические украшения, поскольку их присутствие в момент диагностики может сильно исказить конечные результаты. Далее нужно надеть защитный свинцовый фартук, чтобы снизить лучевую нагрузку на организм. Если речь идет о прицельном снимке, то на причинном зубе фиксируется специальный датчик, соединенный с рентген-установкой. Специалист нажимает на кнопку, и аппарат начинает работать.

Компьютерная томография проводится несколько иначе. В этом случае голову и подбородок пациента фиксируют с помощью специальной подставки, и после запуска аппарата рентгеновская трубка с датчиком начинает крутиться вокруг головы, делая целую серию снимков буквально за полминуты – далее на компьютере формируется трехмерная модель челюстей пациента.

Как выглядят зубы и челюсти на снимке

Результатом обследования считается изображение зуба, отдельного участка или всей зубочелюстной системы целиком, которое может быть перенесено на пленку или просто сохранено на цифровом носителе. Пытаться самостоятельно диагностировать проблемы по такому снимку – занятие практически бесполезное, потому как понять и правильно расшифровать изображение сможет лишь опытный специалист.

Расшифровать снимок может только специалист

Сколько будет стоить рентген-обследование

Дать точный ответ по поводу того, сколько стоит рентген зубов, довольно сложно – все зависит от метода рентгенографии, масштабов изучаемой области, вида используемого оборудования и ценовой политики медицинского учреждения. Ниже в таблице приведены ориентировочные расценки на различные виды снимков.

Метод рентгенографииПримерная стоимость, руб.
Прицельный снимок250-500
Ортопантомограмма1000-1200
КТ1500-5000 (в зависимости от масштабов исследуемой области)

Отдельной платы может потребовать распечатка изображения на пленке и расшифровка специалиста в письменном виде. Что же касается того, где можно сделать рентген, то нужно заметить, что большинство современных стоматологических центров оснащены необходимым рентгенологическим оборудованием для получения прицельных и панорамных снимков.

Другой вопрос, если вам предстоит серьезное лечение, хирургическое вмешательство и особенно имплантация по одноэтапной технологии. Здесь очень важно заранее предусмотреть все нюансы и тщательно изучить состояние костной ткани челюсти, чтобы выбрать подходящие места под импланты. Потребуется прохождение конусно-лучевой или мультиспиральной томографии, и для этого эксперты рекомендуют обращаться в профильные учреждения, где есть качественное и высокоточное оборудование.

  1. Потрахов H.H. Малодозовая рентгенодиагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2003

Добрый день! Скажите, пожалуйста, можно ли проходить рентген в стоматологии, если во рту стоят брекеты?

Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется?

Диагностирование стоматологических заболеваний осуществляется с помощью визуального осмотра и рентгеновского снимка. О том, что представляет собой прицельный снимок, его разновидностях и особенностях проведения пойдёт речь в статье.

Что такое прицельный снимок зуба?

Данный способ исследований позволяет увидеть реальное состояние дентина, костной ткани, корневых каналов и сосудов

Одним из наиболее распространённых и доступных методов проведения диагностики является прицельный снимок, который делается с помощью рентгеновского аппарата.

Данный способ исследований позволяет увидеть реальное состояние дентина, костной ткани, корневых каналов и сосудов, расположенных в непосредственной близости от причинного зуба.

По совокупности симптомов и картины на снимке врач ставит точный диагноз, что сделать только путём визуального осмотра не представляется возможным.

К тому же с помощью прицельного снимка легко контролируется процесс лечения, наблюдается интенсивность развития заболевания, выявляются скрытые угрозы.

Функционирование цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа) выполняется на достаточно низкой дозе облучения, что делает процедуру диагностики безопасной. Луч, исходящий из оборудования, практически не рассеивается, облучению подвергается лишь область исследуемого зуба.

Направление на рентген для получения прицельного снимка стоматолог назначает в таких случаях:

  • при заболеваниях десен (пародонтоза, пародонтита);
  • когда ощущается острая зубная боль;
  • при кариесе, пульпите и др. болезней зубов;
  • после получения травмы;
  • для контроля качества проведённой очистки каналов;
  • для получения картины роста и состояния зубов-мудрости.

Существует несколько видов рентгеновских снимков.

Вот их описание:

Усовершенствованными и высокотехнологичными считаются цифровые аппараты

С помощью аналогового рентген-аппарата или цифрового радиовизиографа можно получить плоскостные изображения одного либо нескольких подряд расположенных зубов. В первом случае используется устаревшая разновидность аппарата, выдающая распечатанный снимок, на котором изображение с течением времени теряется. Это не даёт возможности отследить полную картину развития заболевания. Усовершенствованными и высокотехнологичными считаются цифровые аппараты (радиовизиографы). Снимок доступно хранить в электронном виде, с течением времени качество изображения не меняется.

  • Интерпроксимальный вид снимка позволяет оценить состояние коронки зуба, периапикальный – зубной корень и окружающие его ткани.
  • Интраоральный вид рентгена представляет собой самый действенный и информативный способ диагностирования заболеваний зубов и окружающих тканей. Выполняется внутриротовым методом. В отличие от других видов исследований позволяет получить более полную картину состояния дентина и костной ткани на проблемном участке челюсти.
  • Техника выполнения

    Процедуру выполняет специалист в оборудованном помещении.

    Техника выполнения исследования включает следующие этапы:

    1. Пациенту предлагается занять место в кресле. Врач уточняет место локализации проблемы.
    2. Для создания защитной прослойки, предупреждающей воздействие рентгеновских лучей на внутренние органы, на тело пациента надевают специальный фартук.
    3. Для получения чёткого изображения пациенту фиксируют голову в нужном положении.
    4. На исследуемый участок челюсти (внутри рта за щекой или со стороны лица) направляется пучок рентгеновских лучей.

    Продолжительность проведения исследования составляет всего несколько минут. Спустя 20 минут пациент получает снимок в распечатанном и в электронном виде.

    Дальнейший анализ снимка

    Рентгеновский снимок позволяет увидеть место скопления гноя, интенсивно развивающиеся очаги воспаления

    Детальным анализом прицельного снимка занимается лечащий врач.

    По цвету изображения на пленке специалист распознаёт локализацию инородного тела, образующегося при развитии воспалительных процессов (некроз, киста и др.).

    Хорошо просматриваются корни, нервные волокна и коронки.

    Чтение снимка для хорошего специалиста не представляет труда, но только в случае получения качественного изображения.

    Если при проведении диагностики были плохо настроены фокусировка и контрастность, то получить чёткую картину не получится.

    Изучение рентгеновского снимка позволяет решить следующие вопросы:

    • определить параметры кариозного поражения;
    • выявить переломы, трещины и другие повреждения челюсти;
    • увидеть место скопления гноя, интенсивно развивающиеся очаги воспаления;
    • определить дефекты прикуса;
    • распознать любые аномалии в ротовой полости.

    Преимущества и недостатки

    Современные радиовизиографы составили достойную конкуренцию громоздким рентгеновским аппаратам старого поколения.

    Цифровой аналог прост в управлении, а снимки можно передавать с помощью интернета на расстояние:

    Прицельный снимок
    ПреимуществаНедостатки
    Безопасный вид исследований зуба и прилегающей части челюсти.Снимок отражает картину детально, но только в одной плоскости.
    Доступный способ диагностики, не требующий больших трат средств и времени.Небольшая обзорная область.
    Хранить снимки можно в натуральном виде и виртуальном (на флешке, компьютере, отправлять по электронной почте).
    Наличие нескольких снимков даёт возможность отследить прогрессирование заболевания или малейшие изменения на здоровом участке челюсти.
    Чёткое изображение позволяет рассмотреть детально исследуемый участок, обнаружить развитие заболеваний на раннем этапе.

    Безопасность

    Безопасность данного вида облучения подтверждается санитарными нормами

    Радиовизиограф, используемый в целях диагностики, работает с низкой дозой облучения, в отличие от оборудования, применяемого для лечения.

    Поэтому прицельный снимок сделать можно не только в период беременности, но и маленьким пациентам.

    Безопасность данного вида облучения подтверждается санитарными нормами, ограничивающими годовой показатель 1000 мкЗв (микрозиверт).

    При довольно частом посещении стоматолога любому пациенту может понадобиться максимум 500 прицельных снимков, что составляет 2-3 мкЗв. Оказать негативное воздействие на здоровье человека такое количество микрозиверт не может.

    Противопоказания

    Прицельный снимок является одним из безвредных способов диагностики, поэтому список ограничений для проведения процедуры невелик:

    • Тяжёлое физическое состояние пациента.
    • Пониженный иммунитет.
    • Наличие кровотечений разного характера.

    Беременность не является абсолютным противопоказанием к проведению рентгеновского исследования зуба. Это объясняется низкой дозой облучения и минимальной областью воздействия.

    Безопасность для беременной женщины и плода заключается также в наличии специального фартука, который фиксируется на теле пациента для защиты внутренних органов и плода от радиоактивных лучей.

    Где можно сделать и сколько это стоит?

    Сделать прицельный снимок можно практически в любом стоматологическом центре. Цена услуги колеблется в пределах 400-450 рублей .

    Для удобства некоторые клиники закладывают 2-4-х кратное исследование на радиовизиографе в стоимость лечения некоторых стоматологических заболеваний, что в итоге оборачивается экономией.

    2017-2020 © ДэнтоЛэнд – интернет-журнал о стоматологии. Все права защищены. При копировании материалов сайта – ссылка на наш сайт источник обязательна.

    119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

    Когда нужен прицельный снимок зуба

    Для точной диагностики стоматологических заболеваний и мониторинга эффективности терапии выполняется прицельный (дентальный) снимок зуба. При этом есть возможность верной оценки состояния не более четырёх зубов. Обследование проводится на рентген-аппарате с размещением плёнки внутри ротовой полости или на визиографе, оснащённом датчиком. Оценивая различные проекции зубов во время рентгенологического исследования, врач получает информацию о патологических состояниях в их твёрдых тканях, в зоне корневой фуркации, а также в периодонте.

    Что такое прицельный снимок зуба

    Дентальный, или прицельный, рентген зуба – это способ локального обследования твёрдых и мягких тканей ротовой полости. Процедура проводится с использованием не более двух проекций. Обследуются чаще всего 1-2 зуба. Изображение фиксируется на плёнке или посредством датчика выводится на дисплей компьютера. Рентгенограмма получается в обычном двухмерном формате.

    Разновидности

    Прицельная рентгенография может проводиться несколькими способами: с помощью рентген-аппарата, визиографа или компьютерного томографа (но это уже будет томография – послойное сканирование объекта исследования с воссозданием его трёхмерной модели). Оборудование бывает двух типов.

    • Аналоговый рентген-аппарат. Изображение фиксируется на рентгеновской плёнке. К недостаткам техники относятся необходимость установки плёнки в ротовой полости, долгий период ожидания заключения, а также ограниченность сроков хранения результатов – до 2 лет. Через несколько лет плёнка просто выцветает.
    • Цифровой радиовизиограф. Аппарат, который даёт возможность получения снимков в электронном варианте с высокой степенью разрешения. Врач-стоматолог получает доступ к онлайн-изображению, которое можно увеличивать и детализировать. Снимки сохраняются неограниченное время в электронной базе данных. Обследование проводится с помощью датчика. Лучевая нагрузка снижена примерно в 3 раза по сравнению с традиционным рентгеном.

    По направленности и зоне обследования существуют снимки:

    • интерпроксимальный. Информативен при необходимости выявления кариозных полостей скрытого типа. Применяется для диагностики кариеса под пломбами и коронками. Даёт возможность оценки расстояния между пломбой и нервом;
    • периапикальный. Используется для оценки длины и формы корней, а также их количества. Даёт возможность диагностировать воспалительные процессы в костной ткани, оценивать состояние околозубных структур. Выявляет различные деформации, определяет степень обтурации и может помочь обнаружить инородные тела, в частности, фрагменты инструментов.

    Во время лечения каналов стоматолог проводит серию снимков для точного контроля. При этом выполняются следующие исследования:

    • диагностическое. Помогает выявить наличие старого пломбировочного материала и определить состояние корней;
    • инструментальное. Устанавливаются точные параметры для проведения лечебных действий;
    • верификаторное. Проводится с мастер-штифтом на заключительном этапе примерки материалов перед установкой пломбы.

    После пломбирования зубных каналов врач делает итоговый снимок, который вносится в электронную или обычную медкарту пациента.

    Показания к обследованию

    Рентген в стоматологической практике назначается при необходимости диагностики состояния зуба (например, для выявления воспалительного процесса) или с целью контроля качества манипуляций – после канальной чистки, пломбирования каналов, восстановления структуры костных тканей, терапии кариеса, пульпита, периодонтита и других патологий. Процедуру надо пройти для подтверждения таких болезней.

    • Кариес. Помимо очевидных полостей, снимок даёт возможность выявить кариозные процессы под коронками или пломбами, обнаружить поверхностный и средний кариес, который не сопровождается острым болевым синдромом.
    • Периодонтит или пульпит. Рентгенография проводится с целью назначения правильного эндодонтического лечения. Даёт возможность получить информацию о состоянии корней и их особенностях.
    • Кистозные новообразования или гранулёмы. Обследование проводится для выявления размеров образования и определения его расположения.
    • Перикоронит. Снимки зубов мудрости актуальны при подозрении на развитие воспалительных процессов в «восьмёрках», а также необходимы для получения информации о том, как зубные зачатки расположены в тканях.
    • Аномалии роста зубов.
    • Болезни дёсен – пародонтоз, пародонтит и другие.

    Рентгенография также назначается при наличии болезненности в области определённого зуба и выраженных воспалительных процессах. Стоматолог может направить на данное исследование, если необходимо установить дефицит костной ткани в челюсти пациента или её деструкцию.

    Часто данный метод используется в хирургической практике при выборе способа лечения после травмы зубов. Это обследование показано как контрольное после терапевтического лечения.

    Рентген-снимки делают в обязательном порядке перед протезированием, имплантацией, установкой брекет-систем или применением других методик исправления прикуса, а также при хирургическом вмешательстве. Но выполнение прицельного рентгена в таких случаях нецелесообразно, поскольку, как правило, нужно оценивать состояние нескольких зубов, их взаиморасположение, характеристики околозубных тканей. Для решения перечисленных задач более эффективной будет ортопантомограмма – панорамный снимок зубного ряда.

    Рентгенография часто бессильна в диагностике перфорации и трещины зубного корня.

    Проведение рентгена у детей

    Рентген-исследования в педиатрической стоматологической практике показаны с двух лет. В случае наличия травм или состояний, угрожающих жизни, врач может решать вопрос о проведении рентгенографии в более раннем возрасте.

    Дентальная рентгенография – распространённая процедура в детской стоматологии. Молочные зубы особенно подвержены кариесу, причём часто кариозные полости располагаются в местах, недоступных для визуальной оценки.

    В качестве оборудования для детской диагностики рекомендуются цифровые визиографы, так как они отличаются низким уровнем облучения и не требуют размещения плёнки в ротовой полости. Родители могут находиться рядом с ребёнком во время процедуры, применив средства защиты от радиации.

    Ограничения и противопоказания

    Стандартными противопоказаниями для рентгена зуба методом прицельного снимка являются первый и третий триместры беременности. Данный вид обследования не назначается также при выявлении острых вирусных заболеваний.

    Относительным противопоказанием считается период лактации. Обычно рекомендуется не давать ребёнку грудь сразу после прохождения рентгенографии. Молоко следует сцедить, а к кормлению приступить не ранее, чем через три часа после окончания процедуры.

    Ограничения по возрасту и состоянию отменяются, если речь идёт о ситуациях, представляющих угрозу жизни.

    Техника выполнения

    Рентгенография проводится в специально оборудованном кабинете, без предварительной подготовки пациента. Процедура состоит из двух этапов: подготовки и, собственно, обследования.

    Этапы процедуры

    Перед рентгеном врач может уточнить у пациента область локализации боли. Затем, при проведении процедуры на аналоговом оборудовании, выдаётся защитный фартук, который крепится на груди (он препятствует прохождению Х-лучей). Рентген обычно выполняется сидя. Предварительно доктор изучает поле исследования, принимает решение о способе выполнения рентгенограммы.

    Соблюдается следующая последовательность действий.

    1. Выполняется фиксация головы в определённом положении для получения изображения в нужной проекции.
    2. Во время рентгенографии плёночного типа в ротовой полости пациента размещается плёнка, на которую будет проецироваться изображение. Если применяется цифровой рентген-аппарат, на обследуемую зону направляется пучок рентгеновских лучей, а с противоположной стороны устанавливается датчик.
    3. Выполняется рентген-снимок. В момент съёмки запрещены любые движения.
    4. Проводится проявка снимка в течение 10-15 минут, или изображение сразу выводится на монитор компьютера.

    После рентгена в медкарту пациента вносятся сведения о полученной дозе радиации.

    Безопасность

    Рентгенография является информативным и безболезненным методом диагностики стоматологических заболеваний. При соблюдении рекомендаций по дозам радиации, она не причиняет вреда здоровью. При этом степень радиационного воздействия является меньшей при цифровом варианте диагностики.

    Дальнейший детальный анализ снимка

    Детальным анализом снимка занимаются врач, который определяет схему лечебной терапии или ведёт подготовку к хирургическому вмешательству, или рентгенолог. Стоматолог изучает изображение и проводит оценку цвета различных участков. Он делает вывод о жёсткости, плотности, однородности костных структур обеих челюстей, о размещении частей зубного ряда. Анализ даёт возможность выявить кариозные полости, гранулёмы, кисты, пародонтит и последствия травм. На снимке видны зоны воспаления, сосуды и нервы.

    Наиболее частые стоматологические болезни на дентальном снимке проявляются следующими признаками.

    • Кариес. Это процесс разрушения зубных тканей. На картинке фиксируются участки прозрачности эмали и твёрдой части зуба. Зоны просветления имеют неровные, нечёткие контуры.
    • Пульпит. Поражение костной структуры характеризуется неоднородностью цвета в межкорневой зоне на фоне гипертрофии.
    • Периодонтит. Прогрессирование гранулематозного периодонтита сопровождается разрушением твёрдой части зуба и цемента. Гранулёмы наблюдаются в области формирования зубного корня, межзубная щель увеличена, её края размыты.
    • Пародонтит. На снимке наблюдаются признаки остеопороза – уменьшается плотность костных структур, снижается высота перегородок в зубном ряде, образовываются карманы.

    Для правильного прочтения снимка изображение должно быть неразмытым и фокусированным.

    Плюсы и минусы диагностического метода

    Прицельный метод диагностирования имеет единственный недостаток – с его помощью можно точно оценить состояние не более двух зубов. При этом сделать радиовизиографию можно весьма быстро, что позволяет сразу поставить точный диагноз. Метод безопасен, безболезнен, экономичен.

    Где можно сделать, и сколько это стоит

    Прицельная внутриротовая рентгенография зубов выполняется в стоматологических клиниках, оборудованных соответствующей аппаратурой. Цена снимка составляет от 150 до 1000 рублей, в зависимости от используемой техники и сложности обследования. По показаниям может проводиться серия снимков.

    Читайте также:  Фото до и после проведения эстетического шинирования зубов
    Ссылка на основную публикацию