Премедикация в стоматологии: показания, ограничения, обзор препаратов

Проведение премедикации в стоматологии

Стоматологическое лечение не всегда безболезненно. Именно по этой причине в современной стоматологии довольно часто используются различные виды анестезии – как местное обезболивание, так и общий наркоз.

Однако многие пациенты, причем и дети, и взрослые, испытывают сильный страх и тревогу перед проведением лечения. Анестетики в большинстве своем не могут решить эту проблему. Именно это стало причиной применения премедикации.

Содержание статьи:

Что такое и зачем нужна?

Премедикация – это подготовка организма к лечению и введению анестезии. Она проводится, как в детской, так и во взрослой стоматологии, с помощью различных медикаментозных препаратов или их комбинаций. Зачем же требуется такая процедура, если впоследствии все равно будет применяться обезболивание?

Дело в том, что местные анестетики, которые чаще всего используются при различных стоматологических вмешательствах, не могут влиять на все компоненты боли. С их помощью устраняется только непосредственно сама боль. А вот вегетативные, а также эмоциональные компоненты с помощью таких препаратов устранить нельзя.

А ведь психологическое состояние пациента очень важно при обезболивании. От этого может зависеть даже выбор препаратов и дозировки.

У пациента часто могут возникать неадекватные реакции на само лечение или ожидание его. Это не только беспокойство и опасения, но также сильный страх, нарушения сна и потеря аппетита.

Однако это не только психологический момент. В таком состоянии изменяются также физические показатели, могут возникать сдвиги в работе некоторых систем. Например, усиливается выделение глюкокортикоидов надпочечниками.

Как следствие этого поднимается артериальное давление и температура, наблюдаются изменения гемодинамики.

Именно это и обуславливает применение премедикации. Собственно, ее цель – создание таких условий, при которых можно использовать адекватную анестезию, а также предупреждение осложнений и создание психологического комфорта для самого пациента.

Задачи

Помимо основной цели, также выделяют несколько разносторонних задач, которые способна решить данная процедура.

  • Уменьшение и ликвидация психоэмоционального возбуждения.
  • Предупреждение возникновения вагусных реакций (сильное замедление сердечного ритма) и стресса.
  • Нейровегетативная стабилизация.
  • Уменьшение реакции пациента на различные внешние раздражители.
  • Предупреждение возникновения аллергии.
  • Замедление обменных процессов.
  • Усиление действия анестетиков, а также их более длительное действие.

Показания

Кроме задач, которые решает премедикация, можно выделить показания к ее проведению. Назначает эту процедуру лечащий врач, основываясь на множестве факторов.

Также на это решение влияет появление симптомов, которые могут быть никоим образом не связаны с характером и сложностью будущего вмешательства.

  • Премедикация в обязательном порядке проводится перед сложными или длительными операциями (например, костная пластика, сложное хирургическое вмешательство), которые предполагают использование общего наркоза.
  • Проведение имплантации, то есть вживления в кость металлических стержней, заменяющих корни отсутствующих зубов.
  • Страх, сильная тревога, напряженность у пациента.
  • Изменения некоторых физических показателей, вегетативные изменения. Это может быть, например, ускорение сердечного ритма, повышение давления и прочее.
  • Тревожность у особых пациентов, имеющих заболевание дыхательной или сердечнососудистой систем, так как она может вызвать серьезные осложнения.
  • Обморок в процессе сбора информации, проведения анамнеза.

Противопоказания

Универсального списка противопоказаний к премедикации нет. Дело в том, что это зависит исключительно от того, какие именно препараты будут использоваться.

Например, препараты бензодиазепиновой группы противопоказаны беременным женщинам, матерям в период грудного кормления малыша, детям до 14 лет, больным глаукомой и миастенией.

По сути, универсальным противопоказанием является только аллергическая реакция пациента на используемый препарат. Чтобы избежать аллергии, необходим не только опрос самого пациента или его родных, но также обязательные исследования на этот счет.

Ограничения

Более подробно можно говорить об ограничениях, которые необходимы перед и после премедикации и анестезии. Тут довольно большой список.

  • В течение суток перед процедурой нельзя употреблять алкогольные напитки, а также какие-либо успокоительные средства.
  • Не следует проводить медикаментозную премедикацию беременным женщинам.
  • Если у пациента есть какие-либо противопоказания к выбранным препаратам, их следует заменить.
  • При проведении таких процедур ребенку обязательно рядом должен находиться кто-то из взрослых. Чаще всего это родители, так как затем в течение всего дня ребенок должен находиться дома под контролем старших.
  • После введения препаратов на протяжении некоторого времени пациентам не следует водить автотранспорт, управлять сложными механизмами и заниматься работой, которая требует сильного напряжения ума и повышенного внимания, так как реакция и внимание снижены.
  • Подниматься по лестницам и ходить по улицам в одиночку, а также заниматься спортом сразу после процедуры нежелательно.
  • Не следует заниматься работой, которая требует высокой ответственности сразу после премедикации, например, следить за детьми.
  • На протяжении остатка дня не стоит принимать важных решений и заниматься сложными вопросами, например, денежными или юридическими.

Давайте выясним, как происходит лечение гранулемы зуба в условиях стоматологии.

Каким образом осуществляется профилактика гиперестезии — читайте наши рекомендации.

Используемые препараты

Чаще всего в стоматологической практике используются три группы лекарственных средств, с помощью которых можно добиться необходимого эффекта. Среди них седативные (успокоительные) растительного происхождения, бензодиазепиновые препараты и некоторые химические.

Кроме того, в стоматологии могут применяться местные анестетики в виде гелей и мазей, убирающих чувствительность.

По наблюдениям врачей многие пациенты испытывают страх именно перед процессом инъекционного введения анестезирующего средства. А подобные гели используют, чтобы обеспечить безболезненность укола.

Растительные седативные средства

К подобным средствам относят довольно распространенные и известные валериану, корвалол, пустырник, валокордин и некоторые другие. Их использование практикуется перед проведением несложных стоматологических вмешательств и практически никогда не вызывает опасения или затруднений.

Обычно прием совершают уже в клинике прямо перед операцией за 15 или 20 минут. Дозировка примерно одинакова во всех случаях, имеют значение лишь конкретные препараты:

  • настойка валерианы – около 60 капель;
  • валокордин, корвалол, а также валосердин – 30 капель.
  • настойка пустырника – 30 капель.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

В случае выбора транквилизаторов, прием нужно осуществлять заранее. Кроме того, могут возникать некоторые трудности.

  • Транквилизаторы – сильнодействующие средства. Их не могут выдавать прямо в клинике. Поэтому их следует заранее приобрести по рецепту врача.
  • Если профессия пациента требует работы с механизмами или требует быстрых реакций, то операцию ни в коем случае перед работой не проводят.
  • Нельзя назначать транквилизаторы тем пациентам, которые лечатся с помощью депрессантов ЦНС, изониазида, эритромицина, циместидина.
  • В список противопоказаний к этому виду премедикации включают беременных и кормящих женщин, а также тех, которые принимают оральные контрацептивы.

Чаще всего для стоматологической премедикации применяют два препарата этой группы – феназепам и гидазепам.

  • Феназепам. Наиболее сильный препарат группы. Оказывает выраженное противотревожное воздействие, снижает эмоциональную нестабильность, раздражительность и прочее. Кроме стандартных противопоказаний, нельзя применять для пациентов с нарушениями функции печени и миастенией.
  • Гидазепам. Этот препарат относят к анксиолитикам. Назначает его в тех ситуациях, когда объяснимое чувство страха перед операцией переходит в другую форму, и страх становится постоянным. Этот препарат более универсален, чем подобный ему феназепам, лучше переносится и применяется гораздо чаще.

Химические препараты других групп

Как пример, можно привести триоксазин. Однако подобные средства применяются на практике значительно реже, чем описанные выше.

Триоксазин эффективно успокаивает нервную систему, однако не имеет полезного в данном случае эффекта миорелаксации, то есть расслабления мышц. После его применения возникает некоторое снижение температуры, а также двигательной активности.

Синонимами этого препарата являются триметозин, седоксазин, морфолин и тетрагидрооксазин, в которых используется одно и то же действующее вещество. Дополнительным достоинством является усиление действия успокоительных и анестетиков, что необходимо для премедикации.

Как используется лазер для лечения зубов — все подробности на нашем сайте.

В этой статье перечислены причины образования зубного камня.

Стоимость зависит от выбора конкретного препарата. Настойки, сделанные на основе растительных препаратов, будут дешевле. Например, цена настойки валерианы и пустырника колеблется в пределах 20–30 рублей. Корвалол будет дороже – около 50–100 рублей за флакон.

Если же требуются более мощные средства – транквилизаторы, то стоимость премедикации сразу увеличивается. Однако она в любом случае будет незначительной в сравнении со всеми препаратами и средствами, которые могут потребоваться.

Цена феназепама колеблется в зависимости от сети аптек от 90 до 140 рублей. А средняя стоимость гидазепама – около 100 рублей.

Отзывы

Премедикация практически всегда переносится пациентами хорошо. Ведь сами препараты, а также метод их применения подбирают опытные врачи, учитывая состояние и показатели пациента.

Своими впечатлениями об этой процедуре те, кто ее проходил, могут поделиться, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В чем суть премедикации в стоматологии?

У некоторых пациентов возникает неадекватная реакция на предстоящее стоматологическое лечение или на его ожидание.

Меняется как психоэмоциональное состояние (возникает страх, нарушается сон, теряется аппетит), так и физические показатели из-за сбоя в работе некоторых органов и систем: могут подняться давление или температура, увеличиться выработка глюкокортикоидов, измениться гемодинамика.

Такое их состояние мешает врачу адекватно оценить состояние пациента и правильно провести его лечение. В этом случае им предлагают выполнить премедикацию.

Зачем это надо

Это процедура, подготавливающая организм человека к лечению и введению анестетика. Она направлена на создание условий, позволяющих правильно выбрать вид обезболивания, предупредить развитие осложнений и создать комфортные условия для самого больного.

Кроме этого, премедикация решает следующие задачи:

  • уменьшает или полностью ликвидирует психоэмоциональное возбуждение;
  • предупреждает развитие вагусных проявлений (замедления сердечного ритма), страха, стресса и тревожности;
  • предупреждает возникновение аллергии;
  • уменьшает реакции человека на действие внешних раздражителей;
  • уравновешивает нейровегетативное состояние;
  • замедляет обменные процессы;
  • усиливает и продлевает действие анестетиков.

Процедура показана как для взрослых пациентов, так и детям. Все мероприятия выполняются за сутки до назначенной даты лечения.

Показания

Премедикация обычно проводится перед сложным и продолжительным хирургическим лечением с применением общего наркоза (например, перед костной пластикой) и имплантацией для снижения риска развития осложнений у пациентов, страдающих следующими соматическими болезнями:

  • ишемией;
  • тиреотоксикозом;
  • пароксизмальной тахикардией;
  • эндокардитом инфекционного типа;
  • эпилепсией;
  • врожденными заболеваниями сердца, включая его ревматизмом;
  • гипертонией;
  • болезнью Паркинсона;
  • бронхиальной астмой;
  • сахарным диабетом.

Противопоказания

Премедикация, как и всякая манипуляция в стоматологии, имеет свои ограничения к проведению, это:

  1. Аллергия на применяемые медикаменты. До процедуры врач обязательно должен провести полное обследование пациента, выполнить тест на переносимость тех препаратов, которые будут использоваться. Такое обследование необходимо для предупреждения развития осложнений во время и после процедуры.
  2. Дети до 3-х лет. Использование любого из лекарств недопустимо для детей. Каждое из них имеет в аннотации особое указание относительно детского возраста.
  3. Периоды беременности и лактации. Все препараты, действующие на ЦНС, легко проникают через плаценту к плоду и в грудное молоко, и могут серьезно навредить ребенку. Именно поэтому в проведении премедикации женщине будет отказано.

Из перечисленных противопоказаний видно, что универсального перечня ограничений для процедуры не существует. Здесь все в основном зависит от вида используемого для ее проведения препарата.

К примеру, бензодиазепиновая их группа полностью противопоказана как беременным, так и кормящим грудью женщинам, детям до 15 лет, пациентам с миастенией, глаукомой, заболеваниями почек и печени.

Из большого списка применяемых препаратов, стоматолог, на основании состояния здоровья пациента, легко сможет подобрать самый оптимальный и безопасный.

Ограничения

Особое значение врач уделяет разъяснению пациенту тех правил и ограничений, которых он должен придерживаться перед премедикацией и по ее завершению:

  1. За сутки до процедуры нельзя принимать никакое успокоительное средство и алкогольные напитки. Их сочетание с применяемыми лекарствами может дать нежелательный эффект.
  2. По ее завершению не рекомендуется садиться за руль транспортного средства, а также выполнять работу, требующей внимания и концентрации. Подобное ограничение объясняется тем, что у многих пациентов после премедикации снижаются умственная активность и ответная реакция.
  3. На протяжении всего дня также не следует заниматься финансовыми, юридическими и др. важными вопросами, требующими сосредоточенности и высокой ответственности.
  4. Нельзя заниматься спортом и выходить без сопровождающих на улицу.
  5. Если процедура была проведена ребенку, он не должен оставаться без присмотра взрослых.
  6. Запрещен дополнительный прием жизненно важных лекарств без разрешения специалиста.

Препараты

Чтобы добиться необходимого результата, для проведения премедикации используются несколько видов препаратов, это: растительные седативные, анальгетические, химические и транквилизаторы бензодиазепиновой группы.

Кроме них врач может прибегнуть к помощи местных анестезирующих средств в виде мазей, спреев, гелей, также блокирующих чувствительность. По их наблюдениям, большинство больных испытывают приступ страха и паники именно перед введением инъекции обезболивающего. А местные средства применяются для обеспечения безболезненности такого укола.

Растительные седативные

В данную группу входят довольно распространенные и известные средства: «Валериана», «Пустырник», «Валокордин», «Валосердин», «Корвалол» и др.

Их применяют перед выполнением несложных манипуляций. Пероральный прием этих успокоительных воспринимается всеми больными положительно, не вызывает затруднения и опасения, а побочные проявления сведены к минимуму:

  1. Валериана. Само растение обладает мощным успокаивающим и стабильным спазмолитическим действием, применяется при нервном перенапряжении и стрессе, помогает снять тревожность и панику.
  2. «Корвалол» — снижает напряжение ЦНС и ее возбудимость, уменьшает раздражение и тревогу, налаживает сон.
  3. «Валокордин» — комбинированное средство, обладает легким снотворным влиянием, снимает беспокойство, боязнь, возбуждение и раздражительность.
  4. Пустырник – растение, используемое при бессоннице, неврозе, нервном расстройстве. Оно обладает успокаивающим действием, имеет высокий эффект при комплексной терапии.
  5. «Валосердин» — комбинированный седативный препарат, со слабовыраженным снотворным эффектом. Он сглаживает нервное перевозбуждение, успокаивает и расслабляет. Рекомендован к приему при стрессе, сильном беспокойстве и перевозбуждении.
Читайте также:  Умный препарат Форфенан для эндодонтической стоматологии

Прием любого из этих средств совершается за 20-30 мин. до начала операции прямо в клинике. Их дозировка примерно всегда одинакова для всех случаев:

  • «Валериана» (настойка) – до 60 кап.;
  • «Корвалол», «Валокордин», «Валосердин» – около 30 кап.;
  • «Пустырник» (настойка) – около 30 кап.

А тут вы узнаете, поможет ли капа при лечении бруксизма.

Анальгетические

Применяются синтетические, природные или полусинтетические препараты. Они предназначены для полной блокады или значительного снижения болевого порога, чувствительности и отечности тканей, усиления действия местной анестезии. Их также назначают для подавления послеоперационной боли.

  1. «Ибупрофен». Надежный и доступный препарат, хорошо купирующий зубную боль, чувствительность эмали и отечность тканей. Рекомендуется при острой зубной боли, воспалении, после экстракции.
  2. «Кетродол» — имеет противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Подходит для снятия зубной боли. В качестве обезболивающего средства назначается после операции.
  3. «Ксеформ-рапид» — хорошо понижает температуру и останавливает развитие воспаления. Особый механизм действия блокирует восприимчивость болевых рецепторов, не действуя на ЦНС. Подходит для симптоматического лечения и снятия кратковременной боли.
  4. «Нубаин». Его анальгезирующий эффект обусловлен влиянием активных компонентов на головной мозг. Препарат надежно блокирует подачу болевых импульсов. Как обезболивающее средство назначается до или по окончанию стоматологической операции.
  5. «Трамадол» — синтетический и очень сильный анальгетик. Он незаменим при проведении и после операции.
  6. «Темпалгин» — жаропонижающий, анестезирующий и противовоспалительный препарат. Используется для уменьшения болевого симптома в послеоперационный период.
  7. «Фортал» — растительный БАД. Хорошо устраняет страх, тревожность, предотвращает наступление депрессии. Применяется как дополнительное успокаивающее средство.
  8. «Трамал» — опийное обезболивающее средство, снимающее болевой синдром любой этиологии. Применяется при проведении стоматологической процедуры или по ее завершению.

Химические

Данные средства относятся к медицинским транквилизаторам и применяются для устранения тревоги, паники и эмоционального напряжения, налаживания сна. Все эти препараты в премедикационной подготовке принимаются перед проведением стоматологической процедуры:

  1. «Триоксазин» — относится к «малым» медицинским транквилизаторам, снимает возбуждение, боязнь, имеет легкий снотворный результат. Действенен при неврастении, неврозах и бессоннице.
  2. «Триметозин» — имеющий успокаивающее действие транквилизатор, не влияет на координацию движения и мыслительную деятельность, не приводит к сонливости. Рекомендован для сдерживания невротических и неврастенических состояний.
  3. «Седоксин» — «малый» транквилизатор, эффективно заглушает тревожность, раздражительность, панику, успокаивает при нервном перенапряжении.
  4. «Морфолин» — имеет сильный успокаивающий эффект. Сдерживает психофизическую и эмоциональную активность, тревожность, беспокойство. Имеет снотворный эффект.
  5. «Тетрагидрооксазин» — препарат с гипотермическим действием. Он блокирует тревогу, панику, волнение, раздражительность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Это особая группа препаратов, применяемая при премедикации для подавления волнения, нервного напряжения. Все они имеют анальгезирующий, снотворный и успокаивающий эффект. Принимаются за 1,5-2 ч. до проведения операции.

Они не назначаются тем людям, которые проходят курс лечения депрессантами нервной системы, «Циместидином», «Эритромицином», «Изониазидом». Они также не рекомендованы беременным и мамам, кормящим грудью, а также тем из них, кто пользуется оральной контрацепцией. Бензодиазепиновые транквилизаторы:

  1. «Феназепам» — действует на ЦНС, подавляет активность и восприимчивость нервных окончаний. Обладает снотворным и седативным эффектам, ослабляет эмоциональное напряжение и боязнь.
  2. «Гидазепам» — совмещает в себе антидепрессантное и антисиолитическое действия, заглушает страх, раздражительность. Активно используется в премедикации за счет малого числа побочных явлений.
  3. «Оксазепам» — назначается при сильных проявлениях невротических состояний. Хорошо снимает тревожность, раздражительность, выводит из депрессии, угнетает страх.
  4. «Элениум» — подавляет проявление полисинаптических рефлексов. Незаменим при депрессии, успокаивает и блокирует эмоциональную нестабильность.
  5. «Фенибут» — назначается при сильной тревожности, приступах раздражительности и страха. Сдерживает тревожно-невротические проявления и сильное волнение.
  6. «Мебикар» — его действие заглушает тревожность и раздражительность. Активно назначается перед сложными хирургическими операциями.

Поскольку эта группа препаратов относится к сильнодействующим, их отпуск в аптеке производится только по выписанному специалистом рецепту.

У детей

Детям рекомендованы иные, чем для взрослых пациентов, препараты. Их действие обращено на уменьшение выделения слюны, снижение эмоционального и нервного напряжения, блокирование рвотных позывов.

Схема премедикации в основном связана с возрастом ребенка. Также при назначении дозы препарата стоматолог учитывает общее состояние на момент обращения и специфику его развития. Приготовление к процедуре для детей начинается с вечера, продолжается утром до посещения клиники.

  • Малышам до 3-х лет процедура не проводится.
  • Дети от 3 до 6 лет. В ночь перед операцией прописывается обычно «Фенобарбитал» и седативный препарат с бромидом в составе. За 30 мин до начала процедуры еще раз даются эти же препараты и дополнительно 10 кап. валерианы в настойке.
  • Дети с 6 до 10 лет. Им на вечер могут назначить «Барбамил» или «Липольфен», а за полчаса до стоматологической процедуры повторно дается один из этих препаратов вместе с витамином В1.
  • Дети до 15 лет. В ночь перед процедурой должны принять «Димедрол», «Барбамил», или «Липольфен», а перед самой операцией «Промедол», «Аминазин» или «Атропин».

Возможные осложнения

При проведении премедикации строго по показаниям с точным соблюдением дозировки назначенных препаратов, проявления осложнений сведены до минимума. В единичных случаях у некоторой категории пациентов отмечаются:

  • сухость во рту;
  • красная сыпь на груди и шее;
  • сонливость;
  • галлюцинации.

А тут вы узнаете, как оформить налоговый вычет на стоматологическое лечение пенсионерам.

По этому адресу: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/karies-z/mezhdu-perednimi.html мы подскажем, можно ли удалить кариес между передними зубами у ребенка.

Все осложнения имеют кратковременный характер проявления и обычно исчезают по окончании действия препарата (примерно через 3-4 часа после их приема).

Итоговая стоимость за проведение премедикации напрямую зависит от вида назначенных пациенту препаратов. Самыми дешевыми являются настойки, приготовленные из растительных препаратов. Так, за «Пустырник» и «Валериану» придется заплатить всего около 50 руб, на 10-20 руб. дороже стоят «Валосердин» и «Корвалол». Дороже всех из этих препаратов – «Валокардин» — около 100 руб.

Немного больше стоят обезболивающие медикаменты. Например, «Ибупрофен» стоит в пределе 80 руб. (самый дешевый из них), а стоимость «Трамадола» доходит до 220 руб., «Ксеформ – рапид» — от 170 руб.

Если для премедикации требуются мощные транвилизаторы, стоимость процедуры увеличивается. Так, «Морфолин» стоит около 340 руб., «Седоксазин» — от 400 руб, «Элениум» — от 300 руб., «Мебикар» — от 260 руб.

Отзывы

К премедикации стоматологи советуют пациентам относиться спокойно. Процедура легко переносится, имеет минимум ограничений к проведению, проходит практически без осложнений, а все препараты подбираются только исходя из показаний и состояния больного.

Поделиться своими впечатлениями о процедуре, необходимости ее проведения, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Значение и применение премедикации в стоматологии

Посещение стоматолога у многих людей вызывает сильнейший стресс. Тревога и страх, передающийся от пациента, конечно, мешают работе врача.

Поэтому стоматологи предлагают уникальную процедуру – премедикацию. Иными словами, прием успокаивающих лекарств до манипуляции.

Процедура незаменима и при лечении маленьких пациентов, для которых человек в белом халате уже выглядит устрашающе.

Общее понятие

Премедикация – это подготовка пациента к дальнейшему стоматологическому лечению.

После проведенной процедуры уменьшается слюноотделение, что способствует усилению обезболивающего эффекта от препаратов, применяемых в анестезии.

Премедикация обычно выполняется перед хирургическими манипуляциями. Рекомендуется для пациентов, испытывающих перед лечением чувство страха. Метод подходит как для взрослых, так и для детей.

Показания

Рекомендуется пациентам, подвергающимся хирургическим манипуляциям. Основная задача – снижение риска возникновения осложнений у людей, страдающих общесоматическими патологиями.

Показаниями для выполнения являются:

  • бронхиальная астма;
  • ишемия;
  • дефекты сердечных клапанов;
  • врожденные сердечные заболевания;
  • тиреотоксикоз;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ревматическая болезнь сердца;
  • ранний инфекционный эндокардит;
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь.

Премедикация необходима пациентам, имеющим психические отклонения (неврозы, невротические реакции, психопатия).

После процедуры усиливается действие обезболивающих препаратов, поэтому во время сложных и длительных стоматологических манипуляций она также необходима.

Может проводиться как самостоятельно, так и совместно с анальгетиками. Дозировка лекарств и их длительность на основании индивидуальных особенностей пациента, устанавливается врачом.

В видео более подробно рассказывается о применении премедикации в стоматологии.

Противопоказания

Как и любая процедура, имеет несколько противопоказаний:

  1. Лекарственная непереносимость (аллергическая реакция) – перед проведением, во избежание аллергической реакции, проводится тщательное обследование пациента. Это позволяет снизить риск возникновения осложнений и подобрать лекарственный препарат.
  2. Детский возраст до 3 лет – влияние используемых лекарственных препаратов в детском возрасте недопустимо. Все используемые лекарства имеют противопоказания, в том числе возрастное ограничение.
  3. Беременность и лактация – лекарства, действующие на центральную нервную систему, имеют ряд побочных эффектов. Они проникают в грудное молоко или через плаценту матери. Действие лекарств может нанести ребенку серьезный вред.

Из огромного списка, врач, на основании особенностей пациента, может подобрать наиболее оптимальный вариант.

Заходите сюда, чтобы посмотреть фото световых пломб на передние зубы.

Ограничения

Это серьезная процедура, имеющая свои правила и ограничения:

  1. За сутки до и после манипуляции пациентам не рекомендуется принимать алкогольные напитки. Лекарства в сочетании с алкоголем приводят к нежелательному эффекту.
  2. После перенесенной процедуры не рекомендуется управлять транспортным средством или заниматься работой, требующей особого внимания. Перечисленные процессы принуждают к сосредоточенности, которая у большинства пациентов после применения препаратов нарушена. В некоторых случаях у пациентов отмечается снижение реакции и умственной активности.
  3. В течение дня после процедуры не рекомендуется принимать важные решения и заниматься финансовыми или юридическими вопросами.
  4. Сразу после процедуры запрещается заниматься в спортзале и выходить на улицу без сопровождения.
  5. Запрещается заниматься работой, требующей высокой ответственности.
  6. После проведения премедикации ребенок должен находиться под присмотром родителей.
  7. Прием дополнительных успокаивающих препаратов запрещен.

Препараты

В стоматологии используют несколько групп лекарственных препаратов, с помощью которых достигается необходимый эффект.

Растительные седативные препараты

Седация (успокаивание) имеет особое значение в стоматологии. Пероральный прием лекарственных препаратов является наиболее безопасным, и воспринимается практически всеми пациентами положительно.

Побочные действия менее выражены, их возникновение сводится к минимуму.

  1. Валериана. Лекарственное растение, оказывающее успокаивающее и болеутоляющее действие. Используется при стрессе, нервном напряжении. Эффективно в качестве седативного средства, способствует снижению тревожности и страха.
  2. Корвалол представляет собой бесцветную жидкость, имеющую специфический запах. Комбинированный препарат снижает возбудимость и напряжение центральной нервной системы. Уменьшает чувство тревоги, повышенную раздражительность и нормализует сон.
  3. Пустырник. Лекарственное растение, применяемое при неврозах, бессоннице расстройствах нервной системы. Оказывает успокаивающее действие, снимает раздражение, эффективен в комплексной терапии.
  4. Валокордин. Комбинированный препарат, обладающий снотворным действием. Снижает нервное возбуждение, обладает успокаивающим эффектом, снимает раздражительность, чувство страха и беспокойства.
  5. Валосердин – седативное комбинированное средство, обладающее мягким снотворным эффектом. Снижает нервное возбуждение, облегчает наступление сна. Предназначено для лечения неврозоподобных состояний: при стрессе, беспокойствах и возбуждении.

Анальгетические препараты

Анальгетические (обезболивающие) препараты природного, синтетического или полусинтетического происхождения. Применяются для снятия болевых ощущений.

  1. Ибупрофен – доступное и надежное средство, снимающее не только зубную боль, но и отечность. Необходимо при острой боли, после удаления зуба, при воспалительных инфекционных процессах. Снижает чувствительность зубной эмали.
  2. Кетродол – обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами. Подходит при зубной боли. Как сильное обезболивающее средство необходимо в послеоперационном периоде.
  3. Ксефокам-рапид – препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сложный механизм воздействия блокирует рецепторы боли, не влияя при этом на нервную систему. Подходит при кратковременных болях и симптоматической терапии.
  4. Нубаин – обезболивающее действие препарата обусловлено воздействием активных веществ на высшие отделы головного мозга. Нарушает передачу болевых импульсов. Применяется в качестве анальгезирующего средства перед стоматологическими манипуляциями, так и после них.
  5. Темпалгин – анальгезирующий, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Применяется при болевом синдроме, после стоматологических операций. Обладает противовоспалительным действием.
  6. Трамадол – сильнодействующий синтетический анальгетик. Снимает сильную боль. Препарат незаменим в послеоперационном периоде и эффективен при приведении болезненных манипуляций. Длительность обезболивающего эффекта 4—8 часов.
  7. Трамал – опиодный анальгетик. Снимает боль любой этиологии. Используется в послеоперационном периоде и в стоматологических процедурах.
  8. Фортал – бад преимущественно растительного происхождения. Предотвращает развитие депрессии, устраняет приступы страха и тревоги. Применяется в стоматологии в качестве успокаивающего средства.

Химические препараты

Препараты данной группы активно применяются при премедикации перед стоматологическими процедурами.

  1. Триоксазин – препарат, относящийся к малым транквилизаторам, способствует подавлению страха, обладает снотворным эффектом. Эффективен при неврозах и невротических состояниях (повышенное нервное возбуждение, страх, тревожность) и бессоннице. Используется в как премедикативное средство.
  2. Триметозин – транквилизатор, обладающий успокаивающим эффектом, уменьшает тревожность и страх, не вызывая сонливости. Эффективен для устранения нервостенических и невротических состояний.
  3. Седоксазин – препарат, относящийся к «малым» транквилизаторам, подавляет чувство страха и раздражительность. Используется для подавления нервного напряжения перед манипуляциями.
  4. Морфолин – препарат, обладающий успокаивающим действием. Снимает эмоциональную и психофизическую активность. Подавляет тревожность и чувство страха. Обладает снотворным эффектом.
  5. Тетрагидрооксазин – транквилизатор, обладающий гипотермическим эффектом. Блокирует чувство беспокойства, волнения и тревоги. Снимает нервное напряжение, подавленность и повышенную раздражительность.

В этой статье читайте отзывы о Biohorizons имплантах.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Бензодиазепиновые транквилизаторы – группа препаратов, предназначенных для подавления чувства страха, тревоги и нервного напряжения. Применяются в стоматологии при премедикации.

Активные вещества способствуют уменьшению волнения, снижению нервного напряжения. Обладают болеутоляющим действием и снотворным эффектом.

Назначают препараты пациентам перед стоматологической манипуляцией, с целью снижения уровня беспокойства и нервного возбуждения. Применяют за 1—2 часа до осуществления процедуры.

Прием препаратов несовместим с употреблением алкоголя.

  1. Феназепам – воздействует на ЦНС человека, подавляет активность нервных рецепторов. Обладает выраженным седативным и снотворным эффектом. Препарат облегчает чувство страха и эмоциональное напряжение.
  2. Гидазепам объединяет антидепрессантное и анксиолитическое действие. Снижает раздражительность, подавляет чувство страха и беспокойства. Благодаря незначительным побочным эффектам, активно применяется в медицинской практике.
  3. Оксазепам – применяется при невротических состояниях. Снимает повышенную утомляемость, раздражительность и тревожность. Выводит из депрессионного состояния. Угнетает приступы страха.
  4. Элениум – воздействуя на ЦНС человека, блокирует полисинаптические рефлексы. Необходим при депрессионных состояниях, снимает чувство страха и тревоги. Эффективен перед операциями, в т. ч. стоматологическими.
  5. Фенибут – применяется при тревожных состояниях, снимает раздражительность и приступы страха. Незаменим при тревожно-невротических состояниях. Подавляет приступы сильного волнения, возникающие перед манипуляциями.
  6. Мебикар – действие препарата снимает раздражительность, сглаживает тревожно-депрессивное состояние. Активно применяется перед сложными операциями.
Читайте также:  Коварный характер развития некроза пульпы и пути его устранения

В видео рассказывается о действии одного из успокоительных препаратов.

Для маленьких пациентов

Посещение стоматолога у ребенка вызывает приступ страха и тревоги. У многих детей зубной кабинет ассоциируется с болью. Конечно, на ход лечения в первую очередь влияет положительное общение с врачом. Но, дополнительное успокоительное средство для неокрепшей нервной системы, будет нелишним.

Для детей подбираются препараты в форме таблеток. Действие лекарств направлено на снижение психоэмоционального напряжения, подавление рвотного рефлекса и уменьшение слюноотделения.

Осложнения

Осложнения – побочные действия препаратов, которые используются при проведении процедуры. У некоторых пациентов отмечается сухость во рту и появление на шее и груди красной сыпи, исчезающей через 2—3 часа после приема лекарственного препарата.

Стоимость

Цена премедикации зависит от выбранного препарата. Так, цена Корвалола и Пустырника около 30 рублей, Валерианы и Валосердина – 43 рубля. Самый дорогой из этой группы Валокардин – 115 рублей.

Обезболивающие препараты немного дороже. Так, например, стоимость Ибупрофена (самого недорогого лекарства в этой группе) около 40 рублей, Ксефокам-Рапид стоит около 175 рублей, Трамадол – 227 рублей и Трамал – 90 рублей.

Более мощные препараты – транквилизаторы, дороже. Так, например, Морфолин стоит около 350 рублей, Седоксазин от 423 рублей. Феназипам от 75 рублей, Элениум от 280 рублей, Фенибут от 55 рублей и Мебикар от 244 рублей.

Стоит отметить, что некоторые лекарства отпускаются только по рецепту лечащего врача.

Отзывы

Правильно подобранные врачом препараты не вызывают побочных действий. При подборе лекарства учитывается общее состояние и индивидуальные показатели самого пациента.

Оставляйте свои отзывы! Поделитесь с нами впечатлениями о процедуре! Как вы думаете, необходима ли премедикация в стоматологии?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Премедикация

А. М. Кохан
врач-анестезиолог Medical On Group (Одинцово, Международный медицинский центр)

Часто стоматологи приглашают анестезиолога помочь им принять пациента, испытывающего боязнь перед лечением. При этом они говорят, что пациенту требуется премедикация. Очевидно, что здесь путаются понятия премедикации и седации. Правильнее было бы сказать, что пациенту требуется анестезиологическое пособие, попросту участие анестезиолога в лечении.

Что же такое премедикация? Вот какое определение дает «Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» под редакцией Н. М. Федоровского, 2002 г.:

Премедикация (от лат. pre — перед; лат. medicamentum — лекарство) — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии.

Другими словами, премедикация — подготовка к лечению, как правило, хирургическому. Понятия хирургического и терапевтического лечения в общей медицине и стоматологии сильно различаются хотя бы тем, что для терапевтического лечения врач-интернист, как правило, не использует анестезию. В стоматологии, напротив, часто терапевтическое лечение требует местной анестезии.

Что же представляет собой премедикация, из каких компонентов она состоит? В упомянутом выше «Руководстве» приводится классический набор компонентов премедикации:

«Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат».

Премедикация — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству

Примером этой комбинации служит знаменитая «тройчатка» из стационаров времен развитого социализма: промедол, димедрол, атропин. Не буду подробно останавливаться на недостатках и достоинствах этого набора препаратов, скажу только, что далеко не всем пациентам этот стандарт подходил, и эффект от применения «тройчатки» был иногда совершенно противоположный. На современном этапе развития медицинской науки, при особенностях отечественного законодательства об обращении медицинских препаратов, возможности врача в области применения медикаментов значительно изменились, поэтому отвлечемся от классических схем и перейдем к реалиям сегодняшнего дня.

Для начала определимся, какой эффект необходимо получить от премедикации. Общей задачей медикаментозной подготовки к вмешательству является стабильное состояние пациента, которое можно разделить на несколько компонентов, соответственно можно разделить и меры, влияющие на каждый из них.

На первое место можно уверенно поставить анксиолитическое лечение. Любой пациент испытывает различной силы стресс при обращении к врачу [2]. Прием у стоматолога чаще вызывает страх и беспокойство [3], чем у других специалистов, поэтому следует назначить пациенту анксиолитики, которые снизят интенсивность переживаний от ожидания приема. Назначать анксиолитики рекомендуется в два этапа: на ночь, накануне лечения, и за один-два часа до начала лечения, принимая во внимание длительность действия препарата.

Учитывая обширность списка учетных препаратов, возможно применение анксиолитиков на растительной основе, например следующая схема:

  • Персен, одна таблетка утром и одна таблетка днем за день до лечения.
  • В это же день саносон, две таблетки за два часа до сна.
  • За час до лечения две таблетки саносона.

Однако если у стоматолога имеется возможность назначить пациенту бензодиазепины, предпочтение следует отдать им [3]. В основе механизма действия бензодиазепинов лежит их влияние на ГАМК-эргические рецепторы, имеющиеся в различных структурах мозга, прежде всего в лимбических (эмоциогенных) структурах. Под влиянием бензодиазепинов происходит повышение чувствительности этих рецепторов к ГАМК, которая является тормозным медиатором, что и приводит к изменению функционирования нервной системы.

В связи с этим бензодиазепины обладают следующим спектром действия:

  • Анксиолитическое действие (противотревожное), обусловленное влиянием бензодиазепинов на миндалевидный комплекс лимбической системы. Это приводит к снижению эмоциональной лабильности, психического напряжения, страха, тревоги.
  • Седативный эффект, обусловленный влиянием бензодиазепинов на соответствующие рецепторы, локализованные в ретикулярной формации и неспецифических ядрах таламуса. Результатом такого действия является снижение быстроты и точности реакций на внешние раздражители, возникает сонливость, снижение умственной работоспособности, поэтому назначение бензодиазепинов людям точных профессий следует проводить с осторожностью.
  • Снотворное действие, не являющееся истинным, а обусловленное анксиолитическим эффектом и пропорциональное психоседативному. Ускоряет процесс засыпания, увеличивает длительность сна, который близок к физиологическому [3].

Дозировку следует подбирать индивидуально, учитывая тип нервной системы пациента, степень его тревожности, вес, рост и возраст. Назначая бензодиазепины, необходимо предупредить пациента, а лучше взять с него расписку в том, что он не будет управлять автомобилем и работать с опасными механизмами, вести важные переговоры, сдавать экзамены и т. п. все время действия препарата (примерно в течение суток).

Применение антигистаминных препаратов, которое предлагает «Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» под редакцией Н. М. Федоровского [1], и ранее назначалось рутинно в стационарах, по современным воззрениям на механизм развития аллергических реакций не рекомендуется: профилактировать анафилактический шок они не могут [4]. Однако целесообразно их применение, учитывая побочный седативный эффект и потенцирование действия анксиолитиков практически всеми препаратами против аллергии. Поэтому не следует исключать у тревожных пациентов антигистаминные лекарства.

Следующим компонентом премедикации должны быть медикаменты, стабилизирующие соматическое состояние пациента. У здорового человека с этим отлично справится анксиолитический компонент, но у человека, скомпрометированного по тем или иным органам и системам, назначать препараты следует, опираясь на anamnesis morbi и vitae.

Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат

Перед лечением пациентов, страдающих серьезным хроническим заболеванием (хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность различного происхождения, гипертоническая болезнь второй — четвертой стадии, состояние после инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и т. п.), рекомендуется назначить консультацию специалиста, который даст рекомендации по премедикации и скорректирует хроническое лечение пациента перед приемом у стоматолога. Вполне возможно привлечение анестезиолога для назначения премедикации и корректировки соматического состояния пациента во время лечения (терапевтическое сопровождение вмешательства).

Здесь особо следует остановиться на пациентах, постоянно принимающих антиагреганты и антикоагулянты. Как правило, необходимость в отмене или изменении схемы актикоагулянтной или антиагрегантной терапии перед выполнением малых хирургических операций в ротовой полости отсутствует. При этом нужно ориентироваться на тяжесть состояния пациента, результат анализа крови на свертываемость и наличие сопутствующих заболеваний.

Антиагреганты

Хотя ряд стоматологов, чтобы предотвратить возможность кровотечения, и рекомендует своим пациентам прекратить прием препаратов за несколько дней до операции, исследования показывают, что отменять низкие дозы приема препарата (75—100 мг/сутки) необходимости нет. В большинстве случаев время остановки кровотечения у пациентов, которые принимали антиагреганты, и у пациентов, отменивших прием, не различалось. Кроме того, согласно данным одного из исследований, в отмене высоких доз (325 мг/сут.) перед удалением одного зуба также нет необходимости. Таким образом, необходимо избавиться от практики отменять прием антиагрегантов в низких (а в ряде случаев — и в высоких) дозах перед малыми хирургическими операциями в ротовой полости.

На самом деле отмена приема антиагрегантов сама по себе может спровоцировать более высокий риск развития осложнений (например, приступа острой сердечной недостаточности), чем риск возникновения интра- и послеоперационного кровотечения.

Антикоагулянты

Большинство авторов считает, что если показатель МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International normal ratio), коагуляционного теста, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция, ниже четырех, необходимости в отмене или изменении приема антикоагулянтов нет, поскольку гемостаза можно достичь местными средствами. Однако если МНО пациента выходит за пределы терапевтического коридора, стоматолог перед выполнением операции и коррекцией лечения обязан проконсультироваться с врачом, назначившим эти препараты, с целью их отмены за несколько дней до лечения [5]. Обычно препараты, влияющие на свертываемость крови, отменяют не менее чем за 5 суток до приема у стоматолога.

Отдельно следует сказать о профилактике побочных эффектов препаратов, применяемых стоматологами в лечении пациентов. На первом месте здесь анестетики, которые содержат адреналин, второе место по частоте применения, но не по производимому эффекту занимают ретракционные нити, пропитанные адреналином, применяемые ортопедами, так как генерализованное воздействие содержащегося в них адреналина зачастую превосходит эффект общего воздействия на организм адреналина анестетиков. Здесь играет роль еще и тот факт, что стоматологи не берут в расчет генерализованного действия адреналина, содержащегося в нитях, потому что врач не вводит никаких препаратов под слизистую пациента и ему кажется, что препарат в организм не попадает. Между тем возможности слизистой полости рта всасывать вещества превышают возможности слизистой желудочно-кишечного тракта: многие таблетированные препараты рекомендуется рассасывать под языком для ускорения и усиления эффекта [6]. Большинство современных анестетиков, применяемых в стоматологии, производятся на основе артикаина. По сравнению с другими современными анестетиками этот препарат обладает меньшим общим воздействием на организм в целом. Однако следует учесть, что артикаин проявляет антагонизм в отношении воздействия на скелетную мускулатуру с антимиастеническими лекарственными средствами, такими как калимин и прозерин, особенно при применении в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении у лечащего врача перед приемом у стоматолога. Кроме того, как и другие местные анестетики, он снижает артериальное давление и замедляет ритм сокращения сердечной мышцы, поэтому на возможные возражения о том, что препарат применяется местно, можно возразить, что из такой щедро кровоснабжаемой ткани, как слизистая полости рта, он достаточно хорошо всасывается в кровоток и оказывает общее воздействие на организм [6].

Отмена приема антиагрегантов может спровоцировать более высокий риск развития осложнений, чем риск возникновения интра-и послеоперационного кровотечения

То же самое происходит и с адреналином, содержащимся в карпуле с анестетиком. Кроме того, большинство стоматологов не использует копьевидный наконечник поршня карпульного шприца для потягивания назад с целью определения возможного нахождения иглы в кровеносном сосуде, потому нельзя исключить прямое введение части содержимого или даже всей карпулы в кровоток. Однако не так опасно генерализованное воздействие на организм анестетика, как подобное воздействие адреналина [7].

Часто побочные генерализованные эффекты адреналина не берутся в расчет стоматологами, однако это следует делать, поскольку он не только вызывает состояние тревожности у пациента, но и провоцирует изменение соматического состояния: вызывает повышение АД, тахикардию, сменяющуюся брадикардией, нарушения ритма (в том числе фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвоту, головную боль, метаболический ацидоз. Может провоцировать инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов) и отек легких, что по понятным причинам может привести к фатальному исходу.

Здесь необходимо отметить, что ретракционные нити, пропитанные адреналином, применяемые одновременно для нескольких зубов, в значительно большем количестве отдают организму содержащийся в них адреналин.

Для профилактики генерализованного воздействия адреналина следует включать в премедикацию антагонисты адреналина. Ими являются блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов [7].

Отдельно хотелось бы развеять миф о возможности снижения рвотного рефлекса противорвотными препаратами.

Стоматологи, пытающиеся решить эту проблему пациента медикаментозно, делятся на две группы: одни советуют включить в премедикацию таблетки, применяемые для лечения транспортной болезни, другие — противорвотные препараты центрального действия. И те, и другие рекомендации ошибочны, ибо не учитывают механизма развития рвоты.

Читайте также:  Температура у ребенка при прорезывании зубов: как и чем сбивать

Тошнота и рвота — защитный рефлекс организма — возникает по разным причинам, и, соответственно, в его проявлении задействованы различные рефлекторные цепи.

На прерывание конкретных, отличающихся друг от друга механизмов возникновения рвоты, а не всех сразу рассчитаны и конкретные препараты [7].

Для профилактики генерализованного воздействия адреналина следует включать в премедикацию антагонисты адреналина. Ими являются блокаторы альфа- и бета- адренорецепторов

Так, локомоционная рвота (транспортная болезнь) провоцируется изменением положения тела в пространстве и, соответственно, нарушением работы всей цепи аппарата равновесия человека, от органа равновесия, расположенного во внутреннем ухе, до воспринимающих его сигналы отделов мозга.

Механизм развития рвоты, запущенный раздражением слизистой желудка, отличается не только от механизма, названного выше, но и от механизма рвоты, вызванной раздражением задней стенки глотки.

Снять раздражение задней стенки глотки можно поверхностной анестезией, наносимой на слизистую глотки путем опрыскивания.

Но у пациентов, за редчайшим исключением, рвота на приеме у стоматолога, вызвана страхом перед лечением, поэтому воздействовать в данном случае надо именно на эту причину. Лучшим препаратом для предупреждения возникновения такого рвотного рефлекса является анксиолитик.

Часто для лечения повышенной саливации врачи-стоматологи применяют атропин.

Во многих случаях премедикация антихолинэстеразным препаратом оправданна, однако не следует забывать, что антихолинэстеразные препараты провоцируют тахикардию, возникновение которой может быть опасно для пациентов, скомпрометированных со стороны сердечно-сосудистой системы. При назначении атропина следует проявлять известную осторожность и заменять его менее агрессивными препаратами, например платифиллином [7].

Отдельное место в премедикации занимают анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты, которые вызывают ряд возможных осложнений, потому их назначение оправданно только в случае наличия у пациента болевого синдрома и только в том случае, если применение этих препаратов значительно уменьшит или снимет боль [8].

Не следует забывать и о значении такого компонента премедикации, как предварительная беседа с пациентом. Хотя вербальное воздействие не является медикаментозным, его нельзя сбрасывать со счетов. Спокойная, в дружелюбном тоне проведенная беседа, подробное объяснение пациенту этапов лечения с указанием моментов, в которые он, возможно, испытает болевые или неприятные ощущения, с указанием их длительности и интенсивности (проведение местной анестезии, пульпэкстракция и т. п.), иногда оказывает действие более эффективное, чем набор грамотно подобранных для премедикации медикаментов [9].

Итак, современная премедикация перед амбулаторным стоматологическим приемом должна включать в себя следующие компоненты и проводиться не менее чем за сутки перед лечением:

  • Вербальное воздействие на пациента в виде беседы с врачом, разъясняющим дружелюбным тоном в простой и понятной форме этапы лечения и указывающим на возможные неприятные ощущения пациента во время этого лечения. Лучше всего беседовать с пациентом подробно на первичном осмотре и кратко перед каждым последующим приемом, повторяя основные пункты первичной беседы.
  • Анксиолитические препараты, назначаемые минимум дважды: на ночь перед лечением и за час-два перед приемом у стоматолога.
  • Антигистаминные препараты с целью потенцирования действия анксиолитических лекарственных средств, также назначаемые на ночь и за час-два непосредственно перед лечением.
  • Коррекция лечения сопутствующих хронических соматических состояний, которая, разумеется, осуществляется не за сутки, а занимает период, необходимый для достижения результата.
  • Прием блокаторов альфа- и бета-адренорецепторов при подозрении на наличие у пациента возможных нежелательных реакций от введения адреналина.
  • Антихолинэстеразные препараты при необходимости воздействия на повышенную продукцию слюнных желез.
  • Если имеется болевой синдром — анальгетики, только способные значительно снизить или купировать его.
  1. «Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» под редакцией Н. М. Федоровского, 2002.
  2. Сандомирский М. Е. Почему люди боятся обратиться к врачу, или Медицинский стресс глазами пациента. Помоги себе сам. — Июнь 2004, № 6 (117).
  3. Рабинович С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии, 2000.
  4. Анафилактический шок: методические рекомендации для студентов, курсантов высших учебных заведений, практических врачей. Составители: Ю. В. Котловский, Т. А. Соколова, В. В. Гладков, Н. В. Попов, В. Г. Самсонюк, Д. М. Усольцев, О. С. Котловская, Д. А. Кириченко. — Красноярск: КрасГМУ, 2011.
  5. Нужно ли отменять антиагреганты и антикоагулянты перед малыми хирургическими операциями на ротовой полости? Dr. Al-Harkan, Dr. Al-Ayoub.
  6. Пути всасывания лекарств. Поступление лекарств в полость рта и желудок (резидент КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова Гасанов А.).
  7. Регистр лекарственных средств России.
  8. Хайкин С. С. Выбор и оценка эффективности премедикации у хирургических больных: диссертация кандидата медицинских наук.
  9. Психопрофилактика в стоматологии. Алямовская Е. Н. Издание: Новое в стоматологии, 2002.

Премедикация в стоматологии

Премедикация – очень важная часть стоматологического лечения. Данная процедура заключается в подготовке пациента к дальнейшим стоматологическим процедурам, которая проводится посредством определенных лекарственных препаратов. Эффективная премедикация в стоматологии помогает обезболить участок ротовой полости, требующей лечения.

Также такая процедура в обязательном порядке применяется при проведении оперативного вмешательства, а также перед лечением пациентов, у которых очень сильно развито чувство эмоционального дискомфорта и страха перед лечением. Основное предназначение проведения премедикации – полностью ликвидировать болевую чувствительность, избавить пациента от психоэмоционального напряжения, усилить эффективность дальнейших стоматологических процедур и применения определенных лекарственных препаратов.

Основные виды

На сегодня используются несколько методик премедикации.

Аппликационный вид премедикации предполагает использование анестетиков местного действия. Такая процедура часто применяется для лечения зубных проблем у детей. Данный метод не подходит для лечения, требующего серьезного оперативного вмешательства. В таких случаях рекомендуется применять более мощные средства анестезии.

Средства местной анестезии довольно часто используются при совершении различных манипуляций. Они способствуют уменьшению чувствительности нервных окончаний, позволяют провести стоматологические процедуры максимально безболезненно. Действие анестетиков довольно непродолжительное, может варьироваться от 0,5 до 2 часов. Самыми распространенными средствами премедикации местного действия считаются эфиры, амиды.

В некоторых случаях при проведении стоматологической премедикации используются физиологические лекарственные препараты – специальные мази, кремы, растворы, которые на некоторое время блокируют болевую чувствительность. Эти препараты сегодня используются довольно редко, так как согласно многочисленным исследованиям, они могут вызвать сильную аллергическую реакцию или даже токсическое отравление организма.

Инъекционный метод на сегодняшний день применяется довольно часто. При такой методике лекарственный препарат вводится больному посредством инъекции. Данный способ не относится к числу долгодействующих, поэтому подходит только для проведения краткосрочных стоматологических процедур.

В некоторых современных стоматологических клиниках практикуются довольно редкие виды – например, обезболивание при помощи микрочастот тока, резких температурных контрастов, аудиозаписей с успокаивающей музыкой.

Одним из самых пользующихся спросом считается применения специфических лекарственных средств – транквилизаторов. Такие средства часто используются по причине своей высокой эффективности – они помогают подготовить пациента к проведению различных манипуляций, снижают чувствительность болевых импульсов, способствуют избавлению от психоэмоционального напряжение и чувства страха. Конкретный лекарственный препарат определяется лечащим специалистом на основе таких факторов, как общий анамнез заболевания, возраст и состояние больного, запущенность заболевания и наличия сопутствующих хронических болезней.

Ограничения при проведении

Премедикация – тема очень серьезная, имеет некоторые правила и ограничения.

В любом виде не рекомендуется ее проводить беременным женщинам. Анестетики с легкостью попадают к плоду через плаценту и могут нанести ему значительный вред.

Стоматолог должен знать о возможных аллергенах пациента для того, чтобы использоваться максимально гипоаллергенный состав.

За сутки до проведения не стоит употреблять алкогольные напитки – алкоголь в сочетании с лекарствами может дать самый неожиданный и нежелательный эффект. По этой же причине следует удержаться от употребления спиртного и после посещения стоматологической клиники.

После совершения ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно садиться за руль автомобиля или управлять другой сложной техникой. Такие процессы требуют повышенного внимания и сосредоточенности, которые у больного значительно нарушены после применения препаратов. Известны случаи, когда у пациентов, особенно после приема транквилизаторов, наблюдается снижение умственной активности, остроты реакции и способности адекватно принимать важные решения.

Выбор методики и способа в стоматологической практике определяется лечащим специалистом, который в обязательном порядке учитывает полную медичинскую картину заболевания, масштабность стоматологических процедур, возраст и общее соматическое состояние и здоровья пациента.

Премедикация в стоматологии — комфорт в кресле стоматолога

Премедикация — медицинская подготовка пациента к проведению оперативного вмешательства.

В стоматологии применяются действия, направленные на уменьшение или полную ликвидацию болевой чувствительности в месте, где будут совершаться необходимые операции для исправного функционирования органов ротовой полости.

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание — разновидность комбинированной анестезии, при которой необходимо сделать нечувствительными к боли поверхностные ткани, располагающиеся на слизистой оболочке или для нивелирования болевых ощущений в месте укола шприцем.

Для ликвидации боли используются местные анестетики:

  1. Данный вид обезболивания часто используется стоматологами для лечения кариеса.
  2. После проведения анестезии подвижные молочные или шатающиеся коренные зубы удаляются, не принося боли пациенту.
  3. Для вскрытия и ликвидации гноя из подслизистых абсцессов применение возможно только при не запущенных случаях, так как лечение глубоких нарывов требуют более мощной анестезии.
  4. Кроме использования при малотравмотических вмешательствах, применение аппликационного обезболивания показано при припасовке или фиксации штампованных или фарфоровых коронок, паяных или металлокерамических мостовидных протезов, удаления наддесневого или поддесневого зубного камня.

По способам нанесения и характеру воздействия современные способы аппликационного обезболивания подразделяются на 4 типа.

Когда предлагают плазмолифтинг в стоматологии, узнайте на нашем сайте.

Читайте тут все о монопучковой зубной щетке.

Местноанестезирующие средства

Лекарственные вещества, блокаторы, которые при контакте с электровозбудимыми мембранами нейронов понижают или полностью на определенное время прекращают чувствительность нервных окончаний.

В результате человек некоторое время абсолютно не чувствует боль. В стоматологии часто применяются при инвазивных вмешательствах.

Все местные анестетики разделяют на 2 группы:

Эфиры: новокаин, который был популярен в прошлом веке, но и сейчас не утрачивает значимости, врачи пользуются дикаином, анестезином и бензофурокаином.

Амиды: лидокаин, который считается самым распространенным блокатором данной группы, тримекаин, мепивакаин, прилокаин и другие — это его производные.

Для большинства стоматологических процедур применяются анестетики среднего действия, которых хватает до 1,5 часов.

Если процедура считается сложной, требует многократного повторения для различных дефектных мест, для полноценного проведения требует много времени, используются блокаторы длительного действия, на которые можно рассчитывать более 2 часов.

По прошествии данного времени, при необходимости, дополнительно вводят меньшее количество обезболивающего или применяют другие препараты меньшего срока действия.

Средства физиологического действия

Биологически активные вещества, которые при контакте с тканями зуба блокируют восприятие болевых импульсов через рецепторы дентинных канальцев.

Препараты применяются в виде мазей, часто используются фтористая, стронциевая, аспириновая, а также сульфидиновая пасты.

Данные средства необходимы для безболезненного лечения гиперестезии зубов.

Также узнайте в чем преимущества керамических винир.

Прижигающие средства

Вызывают некроз тканей, так как в их составе содержатся кислоты и едкие щелочи. Дегидратационные средства обезвоживают ткани зуба, тем самым уменьшая их болевую чувствительность.

В современной стоматологии препараты перечисленных типов не используются в силу повышенной токсичности, о чем пациент обязательно должен помнить.

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационное обезболивание — метод блокады нервных импульсов, при котором уменьшается или полностью исчезает чувствительность нервных клеток в месте введения соответствующего вещества.

В ткани раствор вводится инъекционным способом, не учитывая расположение обширной сети ветвей тройничного нерва.

Правильное введение раствора происходит с помощью иглы, которую врач вводит на границе альвеолярного отростка, доходя до переходной складки.

Проводниковое обезболивание

Проводниковое обезболивание — анестезия током или звуком. Данный способ ориентирован на центральное проводниковое воздействие на ствол тройничного нерва или на периферическую анестезию, которая предусматривает введение специального раствора в один из основных стволов тройничного нерва.

Электрообезболивание

Проводится с помощью аппарата ЭЛОЗ. Врач подбирает силу тока, которой будет достаточно для временного выключения болевого импульса.

Аудиоальгезия

Позволяет уменьшить восприятие болевых импульсов нервными клетками с помощью успокаивающей пациента музыки или монотонных звуков, подбирающихся индивидуально.

Уменьшается возбуждение нервной системы, что благоприятно сказывается на психоэмоциональный фон и поведенческие факторы. Данный метод направлен на минимизацию негативной реакции перед визитом к стоматологу.

Анестезия холодом

Анестезия холодом проводится путем охлаждения биологической ткани с помощью химических веществ, вследствие чего уменьшается болевая чувствительность.

Чтобы минимизировать негативное влияние на клетки, заморозку производят только на небольшие участи тканей и лишь на поверхностном слое.

Электрофорез — сочетание вводимых инъекционно химических веществ с электрическим током. Диффузия анестетика в тканях достигается благодаря специальной электроаппаратуре.

Данный метод обезболивания не применяется для хирургических вмешательств, а только для целенаправленного устранения болевых ощущений.

Узнайте народные средства лечения ксеростомии.

Палатинальная анестезия

Палатинальная анестезия — обезболивание слизистой оболочки на пластине твердого неба. Анестетик вводится иглой в проекцию большого небного отверстия, продвинув иглу до устья небного канала.

Для инфильтрации клетчатки достаточно небольшой дозы анестетика в размере 0,5-1 мл.

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия — самый распространенный метод обезболивания в области нижней челюсти. Укол с раствором вводится в латеральный скат десны в месте латерально-нижнечелюстной складки.

Шприц должен проходить на уровне резцов. Мандибулярную анестезию нередко применяют вместе с инфильтрационной, дополнительно выключая болевую чувствительность для каждого зуба, чтобы удобно и абсолютно безболезненно для пациента провести необходимые операции.

В задачи премедикации входит избавление больного от страха перед проведением стоматологического обследования и нивелирование болевых ощущений во время лечения.

Для достижения этой цели применяются перечисленные методы обезболивания, которые в конкретном случае выбираются врачом в зависимости от поведения пациента, характера и масштаба предстоящей операции.

Ссылка на основную публикацию