Провокаторы потемнения зуба и современные методы устранения дефекта

Особенности лечения клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект зуба – самостоятельное стоматологическое заболевание, характеризующееся дефицитом ткани с внешней стороны зубной единицы.

Подобная аномалия наблюдается на зубах, которые испытывают наибольшую при жевании нагрузку, т. е. это премоляры, моляры и клыки.

Внешне пришеечная область зуба при данном дефекте выглядит как клин.

Как справиться с заболеванием на ранней стадии

Болезнь требует обязательного лечения, поскольку развивается и охватывает соседние зубы очень быстро. Выбор способа лечения зависит от стадии развития патологии.

Легко поддается лечению заболевание, находящееся на ранней стадии развития, когда присутствуют повышенная чувствительность зубов к кислому, горячему и холодному, болит зуб во время прикосновения к нему.

Вот что говорит стоматолог о данном дефекте зуба:

Реминерализация и фторирование эмали в клинике

Применение этих методов показано в том случае, если глубина дефекта не превышает 2 мм. Реминерализация – восстановление баланса микроэлементов в тканях зуба с целью защиты от агрессивных внешних факторов, повышения их прочности. Восстановление ослабленных тканей проводится 2 способами:

  • Обработка поверхности зубов минерализующими растворами.
  • Использование аппаратов электро – или фонофореза.

Во время процедуры на эмаль наносятся составы, содержащие в себе:

  • глюконат (хлорид) кальция – до 10%;
  • фосфат кальция – 5-7%;
  • фторид натрия – 0,2%;
  • глицерофосфат кальция – до 2,5%.

А тут можно ознакомиться с перечнем антибиотиков, которые назначают при флюсе десны.

Процедура проходит поэтапно:

  • Удаление налета.
  • Подсушивание эмали.
  • Наложение на 5 мин. аппликации с глюконатом кальция.
  • Прикладывание нанесенного на тампон фторида натрия.

Подобные манипуляции приводят к насыщению эмали требуемыми минералами и формированию на ней слоя фторсодержащих элементов. Реминерализация проводится курсом 7-20 дней. Завершающим этапом процедуры является обработка зубов фторсодержащим лаком.

Фторирование – обогащение зубов фтором. Препараты также наносятся на эмаль, их действующие компоненты блокируют дентинные каналы, снижая зубную чувствительность.

Обогащение фтором проходит по следующим методикам:

  • Экспресс-метод – прикладывание на 7-10 мин. одноразовых капп с фторсодержащим гелем.
  • Использование многоразовых индивидуальных капп с таким же гелем.
  • Нанесение на эмаль фторсодержащего лака.

Процедуры полностью безопасны, проходят без боли и подходят для людей любого возраста. После их проведения пациент не должен пить и есть на протяжении 2-3 ч.

Средняя стоимость процедур на 1 зуб колеблется от 200 до 500 руб.

Реминерализация и фторирование эмали в домашних условиях

Эти процедуры возможно выполнять самостоятельно. Стоматологами рекомендуется для этого пользоваться следующими средствами:

    Зубными пастами, содержащими гидроксиапатит или фтор: «Сплат» (от 140 руб. за 100 мл), «Elmex Sensitive» (от 760 руб. за 75 мл), O.C.S. Medical Minerals (от 160 руб. за 75 мл), «Best Sensitive» (от 320 руб. за 100 мл).

Их применение помогает поддержать микроэлементный баланс, защитить эмаль от влияния многих внешних факторов, снизить чувствительность и остановить разрушение зубов, предотвратить развитие кариеса.
Гелями с реминерализирующими комплексами. Это густые однородные составы, которые наносятся на эмаль и легко удерживаются на ней. В их составе обязательно присутствуют активный фтор и кальций.

Подобная обработка позволит за короткий срок насытить эмаль требуемыми микроэлементами и сделать ее более прочной. Для домашней процедуры чаще рекомендуется гель «Тус Мусс» (от 860 руб. за 150 мл).

Выбранный препарат наносится на эмаль с двух сторон зубной щеткой с мягкой щетиной. После нанесения некоторое время (указано в инструкции) не рекомендуется есть и пить. Ополаскивать рот после истечения времени не требуется.

Терапия в серьезных случаях

Патология развивается стремительно, и быстро становится видна визуально (углубляется до 5 мм), поражает все слои, усиливает чувствительность зубов. Достижение ей пульповой камеры приводит к отламыванию зуба.

Использование специальных композитных материалов

Клиновидный дефект – не кариозное поражение, но для его исправления стоматологи используют сверление и пломбирование.

Чтобы это исключить, специалисты прибегают к некоторым хитростям:

  • Используются композиты с высоким показателем упругости: к примеру, жидкотекучие, которые вводятся в полость дефекта специальным шприцем и засвечиваются светополимеризационной лампой. Такая пломба надежно закрывает дефект и не выпадает.
  • Композитный материал накладывается послойно и равномерно распределяется в полости рта.
  • Высверленная полость обрабатывается специальным адгезивом для лучшей фиксации пломбы.
  • Бормашиной делается специальная полость в эмали (поднутрение), позволяющая надежно зафиксировать пломбу и препятствующая ее выпадению.

К сожалению, пломбирование не избавляет от заболевания, а только приостанавливает его развитие и устраняет видимый дефект.

Стоимость устранения патологии зависит от применяемого композита и степени выраженности дефекта. Средняя стоимость лечения на один зуб находится в приделе от 1200 руб. до 3600 руб.

Использование виниров

Для закрытия выраженного дефекта и дополнительной защиты эмали от механического воздействия, после постановки пломбы рекомендуется устанавливать винир – очень тонкую керамическую пластинку. Она закрывает жевательную и переднюю зубные поверхности.

Метод хорош тем, что позволяет исправить эстетику и предотвратить появления рецидива. Устанавливаются в случае, если глубина дефекта не превышает 3,5 мм.

Имеют один существенный недостаток – быстро изнашиваются и требуют регулярной замены (примерно раз в 5 лет при условии соблюдения правил носки и ухода).

Стоимость виниров зависит от используемого материала и технологии их изготовления. Цена пластинки начинается от 5000 руб. на один зуб.

Использование коронок

Установка коронок проводится в случае углубления дефекта до 5 мм и появлении риска облома зуба. Они избавляют от проблемы при сложном течении патологии.

В зависимости от желания пациента и локализации дефекта, могут устанавливаться металлокерамические (керамические) коронки (углубление зафиксировано только на 1-2 зубах) или цельнокерамический протез (дефект присутствует на нескольких зубах).

При использовании коронки должно быть соблюдено правило: она полностью должна перекрывать дефект и даже иметь небольшой запас. Это правило не всегда возможно выполнить. Если углубление расположено очень близко к десне, то расположить коронку верно очень трудно.

Стоимость коронки зависит от материала изготовления. Так, керамическое изделие является дорогим и стоит от 10000 руб. до 15000 руб. Металлокерамика значительно дешевле – цена находится в пределе 4000 руб.

Лазерная терапия

Лечение дефекта лазером позволяет безболезненно с максимальным результатом справиться с этой проблемой. Применяется при подготовке зубов к пломбированию. Этот метод считается эффективным, поскольку:

  • щадящее воздействие на все ткани;
  • не вредит здоровым тканям;
  • стерилизует поверхность в области обработки;
  • понижает чувствительность в зоне дефекта;
  • обеспечивает хорошую герметичность прилегания пломбы к зубу.

Исправить дефект лазером возможно всего за одно посещения врача, в то время, как другие способы лечения вынуждают пациента посещать его несколько раз. Терапия показана больным, имеющим аллергию на медицинские препараты, беременным и кормящим грудью малыша женщинам.

Лазерная процедура является достаточно дорогой. Лечение одного зуба обходится больному от 2500 руб.

Ортодонтическая терапия

Поскольку, основной причиной развития дефекта является аномальный прикус, стоматологи для остановки развития заболевания рекомендуют ортодонтическое лечение. Курс подобной терапии продолжительный – может длиться до 2-х лет.

Исправленная окклюзия помогает купировать уже имеющуюся проблему, избежать трещинок и сколов, травмирования пародонта.

Терапия предусматривает использование брекет-конструкций, выполнение гигиенических процедур, постановку коронок на отдельные зубы и избирательное их шлифование.

Терапия в домашних условиях

Лечение клиновидного дефекта в домашних условиях проводится независимо от стадии заболевания, степени его распространенности и проводимого лечения в условиях клиники. Каждому больному важно соблюдать несколько правил:

  • Овладеть правильной техникой чистки зубов.
  • Правильно подобрать жесткость щетки: щетина должна быть мягкой.
  • Использовать флоссы.
  • Своевременно лечить имеющиеся соматические болезни.
  • Не реже 2-х раз в год проходить обследование у стоматолога.
  • Полоскать рот или чистить зубы после фруктов и вина. Находящиеся в них кислоты негативно влияют на верхний слой эмали.

  • Использовать пасты, содержащие в составе фтор или кальций.
  • Принимать комплексы витаминов и минералов: обязательными являются витамины группы В и С, а также глицерофосфат или глюконат кальция.
  • Исключить из питания грубую и жесткую пищу.
  • Включить в ежедневное меню продукты, насыщенные кальцием, фосфором и фтором: молоко, творог, сыр, орехи, мясо, бобовые, семечки, печень, рыбу.
  • Заболевание может развиться у любого человека. Соблюдение перечисленных рекомендаций поможет быстрее справиться с проблемой, сохранить зуб и избежать развития осложнений.

    Рецепты народной медицины

    Применение народных средств направлено на остановку воспаления окружающих зуб тканей и на антисептическую их обработку. В лечении можно попробовать один из следующих рецептов:

    • Настой из шалфея и календулы: по 1 ст. л. каждого растения залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин. После остывания настоя, его процедить и использовать для полоскания 3-4 раза в день.
    • Солевой раствор: в его приготовлении можно использовать любой вид соли. В 100 мл воды хорошо развести 1 ч. л. соли и полоскать рот не менее 1 мин. после каждого перекуса (или протирать десна).
    • Масса из меда и скорлупы яйца: перед приготовлением скорлупу необходимо перемолоть. Смешать 1 ч. л. меда и перемолотую скорлупу одного яйца, нанести на 10 мин на оголенные коронки, смыть.

    Прогноз

    При выявлении заболевания на ранней стадии, своевременно проведенном лечении, прогноз на излечение всегда благоприятный. Но не стоит забывать, что позднее обращение или игнорирование лечения приводят к прогрессированию дефекта и развитию неприятных последствий:

    • пульпита;
    • обширного кариеса;
    • гиперчувствительности;
    • надлома или потери зуба.

    Используемые методы лечения патологии также не лишены недостатков. Так, при реставрации дефекта композитным материалом, существует высокая вероятность выпадения пломбы. Виниры и коронки способны устранить только эстетический дефект и не препятствуют распространению болезни на соседние единицы.

    Эта статья: http://dentist-pro.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/mukozit-slizistoj-obolochki.html — посвящена описанию такого заболевания как мукозит слизистой оболочки полости рта.

    По следующему адресу вы найдете информацию, как лечить свищ на десне у ребенка.

    Только сочетание этих методов лечения способно справиться с дефектом.

    Отзывы

    Первоначально клиновидный дефект зуба развивается незаметно для человека. Чтобы сохранить красоту и здоровье зубов, обезопасить себя от этого заболевания, исключить развитие неприятных последствий, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за изменениями в состоянии зубов.

    Поделиться опытом лечения клиновидного дефекта зубов, высказать свое мнение о заболевании, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Эстетические дефекты зубов: виды и способы устранения

    Внешний вид зубов – довольно важный нюанс в современном мире, где даже на работу принимают, оценивая не только профессиональные навыки, но и внешность кандидата. Нередко визуальное впечатление играет существенную роль в построении коммуникации и расположении собеседника к себе. Более того, внешний вид влияет и на самооценку, и на психологическое состояние, и на уверенность в себе. Потому пациенты нередко обращаются в стоматологические клиники, чтобы избавиться от изъянов, связанных с зубами. Какими бывают эстетические дефекты зубов и что может сделать врач-стоматолог, чтобы устранить их – разберем подробнее.

    Основные жалобы

    Когда дело касается жевательных зубов, люди часто обращаются в клинику при возникновении болей. Но если каким-то образом изменяются передние зубы, которые видны во время улыбки, человек записывается на прием, даже если ничего не болит. Основные жалобы, с которыми приходят к врачу это:

    • изменение цвета зуба или обнаружение пятен;
    • изменение формы и целостности зуба, даже без присутствия боли;
    • укорочение зубов, из-за чего становятся более заметны носогубные складки.

    Часть жалоб появляется со временем, но некоторые проблемы возникают еще на этапе прорезывания. Потому важно разобраться с причинами изменений и выяснить, каким образом проблема может быть устранена.

    Изменение цвета зуба, пятна и крапинки: почему возникают и как исправить

    Появление любой пигментации на зубах может быть следствием заболеваний:

    • проявившихся после прорезывания зуба;
    • перенесенных до прорезывания.

    Определить причину и избавиться от пятен в домашних условиях – невозможно, а попытка отбелить эмаль самостоятельно может привести к неприятным последствиям: деминерализации и гиперестезии. Потому, если вы обнаружили, что цвет зуба изменился, запишитесь на прием к стоматологу.

    Специалист выяснит, что способствовало окрашиванию, и выберет тактику лечения в зависимости от происхождения пятен.

    Окрашивание зубов при повышенной проницаемости эмали

    Повышенная проницаемость эмали (деминерализация) – это состояние твердых тканей зуба при нехватке необходимых микроэлементов. Как правило кальция и фтора. Деминерализация – это последствие влияния кислой среды на поверхность зуба или результат воздействия бактерий, впоследствии приводящих к кариозным поражениям.

    При повышенной проницаемости эмали в клинику обращаются с жалобами:

    • на появление белых неблестящих и шероховатых пятен на поверхности зуба (обычно в пришеечной зоне);
    • на появление гиперчувствительности – болезненной реакции на химические, термические или физические раздражители.

    Кроме неприятных ощущений, может наблюдаться еще и окрашивание поверхности пятен пищевыми красителями (при употреблении чая или кофе). Поскольку пигмент проникает в поверхностный шероховатый слой эмали, для устранения цветного пятна зуб полируют.

    Далее для устранения проблемы и восстановления структуры эмали врач проведет реминерализующую терапию, покроет зуб фторсодержащим лаком и посоветует сменить зубную щетку и приобрести зубную пасту с низкой абразивностью и лечебным содержанием фтора. Также врач может назначить вам употребление кальция в таблетках.

    Пятна на зубе при флюорозе

    Флюороз – это некариозное заболевание, причиной которого становится избыток фтора. Фтор – вещество, которое входит в состав эмали и способствует укреплению зубов. Однако, если этого минерала становится слишком много, на поверхности зуба появляются пятна коричневого цвета, а сама эмаль становится более хрупкой.

    При легко форме флюороза на зубах появляются тусклые белые и рыжевато-коричневые пятна, отчего зуб кажется пятнистым или рябым. В ряде случаев заболевание проявляется только на центральных резцах, но чаще – охватывает все зубы. Все потому, что фтор с излишком попадает в весь организм и откладывается во всех зубах, а иногда и скелетных костях человека.

    Если поглощаемого человеком фтора оказывается слишком много (микроэлемент поступает с водой, из пищи, с зубной пастой при чистке зубов) кроме пятен на зубах появляются эрозии – неравномерные дефекты эмали с неровными краями, впадинки, которые со временем пигментируются (окрашиваются).

    В качестве лечения предлагают:

    • отбеливание с последующей минерализующей терапией;
    • прямые фотополимерные реставрации;
    • изготовление несъемных ортопедических конструкций – виниров и коронок.

    Выбор лечения зависит от формы флюороза, которую может определить только ваш врач.

    Кроме того, стоматолог посоветует снизить количество потребляемого фтора. Например, отказ от употребления водопроводной воды или артезианской воды с высоким содержанием фтора.

    Пятнистая форма гипоплазии эмали

    Гипоплазия – это заболевание, которое возникает в период формирования зуба и проявляется в виде нарушения образования тканей зубов (несовершенный амелогенез). При этом дефект зуба виден сразу после прорезывания: он вырастает не похожим на остальные.

    Гипоплазия развивается в период развития зуба под влиянием:

    • местных факторов (например, если кариес молочного зуба был осложнен периодонтитом, или в результате вколоченного вывиха молочного зуба);
    • системных факторов (перенесенное заболевание или недостаток в питании микроэлементов, необходимых для правильного формирования зубных тканей).

    В зависимости от того, что стало причиной, разделяют локальную и системную гипоплазию. Местная проявляется только на одном зубе, а системная – на всех, которые закладывались и прорезывались одновременно, например, на центральных резцах.

    Пятнистая форма гипоплазии выглядит как белые, реже желтоватые пятна на поверхности зуба. При этом эмаль не повреждена, толщина ее в области пятен такая же, как и в непораженных участках. Зуб остается блестящим и гладким, пятна не окрашиваются красителями, что значит – структура эмали не повреждена, деминерализация не наблюдается. Пятна с течением времени, как правило, не увеличиваются в размерах.

    Поскольку пятно расположено во всей толще эмали, сошлифовать его не получится. В качестве лечения предлагают перекрытие пятна пломбировочным материалом, ортопедическое лечение – изготовление виниров или коронок.

    Изменение цвета пломбы после реставрации

    Со временем пломба, которая раньше была незаметна – может поменять цвет, потемнеть, начать отличаться от собственной ткани зуба. Такие жалобы чаще всего появляются у людей, которые регулярно употребляют чай, кофе, или у курильщиков. Все дело в том, что пломбировочный материал отличается по структуре от эмали и способен окрашиваться.

    Особенно это заметно на пломбах, которые прослужили довольно длительное время. Под влиянием различных факторов – действия кислой среды в ротовой полости, нагрузок, влияния слюны, – структура пломбы может нарушаться.

    Чтобы избежать изменения цвета пломбы важно за ней ухаживать. Это крайне непросто в домашних условиях, потому стоит посещать стоматолога хотя бы дважды в год для:

    • терапевтического осмотра;
    • профессиональной гигиены;
    • полирования поверхности пломбы.

    Важно также определить, не возникло ли зазора между пломбой и тканями зуба. Нарушение прилегания с последующим изменением цвета может свидетельствовать о развитии вторичного кариозного процесса под пломбой. Поскольку фотополимерный материал обладает определенной степенью прозрачности, кариес может «просвечивать» сквозь ее поверхность.

    В таком случае пломбу придется сошлифовать, удалить инфицированные ткани зуба и поставить заново. После затвердения и полирования новой пломбы рекомендуется в течение суток воздержаться от пищи и напитков, содержащих окрашивающие вещества, чтобы пигмент не проник в материал пломбы в период окончательной полимеризации.

    Изменение цвета зуба после лечения каналов

    Некоторые пациенты после лечения корневых каналов жалуются на изменения цвета зуба:

    • потерю блеска;
    • серость эмали;
    • появление непривычного оттенка – розового или серого;
    • на «просвечивание» нового, неестественного цвета изнутри зуба.

    Стоит отметить, что после лечения экстирпации пульпы зуб уже не «живой». Внутри нету ни нервов, ни сосудов, а значит трофика тканей – отсутствует. Из-за того, что питание твердых тканей прекращено, цвет может несколько измениться, блеск – пропасть, появиться сероватый оттенок.

    Такие изменения проявляются со временем. Однако жалобы могут возникать практически сразу после лечения каналов, когда полость в зубе закрыта временной пломбой. В этом случае волноваться не стоит. Временное изменение цвета как раз может быть обусловлено временным пломбировочным материалом.

    Ткани зуба обладают определенными характеристиками прозрачности и светопреломления. Когда в зубе появляется полость (а она неизбежно появляется в ходе лечения, поскольку стоматологу нужно получить доступ к пульпе), и после заполняется материалом с нехарактерным цветом, он может просвечивать. Поэтому складывается впечатление, что зуб стал белее/серее/менее блестящим.

    Похожий эффект наблюдается и в случае установки металлического штифта для дальнейшей реставрации зуба. При выборе материала с высокой степенью прозрачности и светопроницаемости металл может «просвечивать».

    Зуб может изменить цвет в результате лечения канала резорцин-формалином. В таком случае эмаль иногда приобретает розоватый оттенок. Если каналы «серебрили» – оттенок может быть серым. В таком случае можно перепломбировать каналы, провести эндодонтическое отбеливание, но с высокой вероятностью зуб потребует реставрации или покрытия коронкой для восстановления естественного и перекрытия неестественного цвета.

    Изменение формы зуба: что может быть причиной и как устранить дефект

    Изменение формы – это появление щербинок, трещин, неровностей, сколов на видимых участках зуба. При этом далеко не всегда нарушение целостности сопровождается болевыми ощущениями. Часто зуб разрушается постепенно, и в процессе ткань перестраивается таким образом, чтобы раздражители не влияли на пульпу.

    Отсутствие боли – не повод медлить. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем меньше тканей успеет потерять зуб. Соответственно тем проще и дешевле будет лечение.

    Разберем основные причины появления дефектов эмали и дентина. Рассмотрим, как их можно устранить.

    Клиновидный дефект

    Клиновидный дефект – нарушение целостности эмали, для которого характерна специфическая форма и расположение: он возникает в пришеечной зоне, как правило, на симметричных зубах (например, клыках или премолярах). Основной причиной появления клиновидного дефекта сегодня считают механические повреждения, которые могут усугубляться в кислой среде.

    Появление клиновидного дефекта – процесс, растянутый во времени. Потому болевых ощущений пациент, как правило, не испытывает. Но иногда возможны жалобы на быстропроходящую болевую реакцию на холодное, горячее или кислое.

    В зависимости от глубины дефекта будет предложено несколько вариантов лечения:

    • реминерализующая терапия;
    • восстановление формы зуба с помощью композитного пломбировочного материала;
    • изготовление коронки.

    Обратите внимание, что клиновидный дефект может со временем углубляться. Если своевременно не обратиться к стоматологу, возможны серьезные эстетические и функциональные осложнения.

    Эрозия эмали

    Эрозия – заболевание, причиной которого называют совокупность физических и химических воздействий на поверхность зуба в условиях недостаточной минерализации. Эрозии чаще всего появляются на передней группе зубов верхней челюсти и не встречаются на нижних зубах.

    Дефект появляется на губной поверхности зуба и выглядит как овальное углубление, которое может увеличиваться со временем. Дно углубления – гладкое, эмаль при этом не теряет блеска. Но чем глубже становится впадинка, тем сильнее окрашивается ее дно. Причина тому – более «рыхлая» структура тканей, лежащих под эмалью.

    Кроме вида зуба, пациент с эрозией нередко жалуется на болевую реакцию на термические и химические воздействия.

    Установив диагноз «эрозия зуба», врач-стоматолог предложит несколько видов лечения, которые зависят от глубины поражения:

    1. Полирование пигментированной поверхности зуба и дальнейшая реминерализация при помощи аппликаций, электрофореза и назначения препаратов кальция и фтора для приема внутрь.
    2. Пломбирование композитным материалом;
    3. Изготовление искусственной коронки.

    Кроме того, стоматолог может посоветовать обратиться к эндокринологу и определить состояние щитовидной железы. У пациентов с эндокринными заболеваниями эрозия проявляется в два раза чаще.

    Сколы, щербинки и трещины при травмах зуба

    Травма зуба – повреждение, причиной которого становится приложенная сила. Если сила обладает высокой интенсивностью и прикладывается одномоментно, речь идет об острой травме. Если мы говорим о силе низкой интенсивности, которая действует на зуб в течение времени – травма будет хронической. Подробнее о том, какими бывают острые и хронические травмы зубов, вы можете прочитать в соответствующей статье на сайте Укрдентал.

    Если в результате удара зуб не был потерян, все равно может возникнуть ряд осложнений:

    1. Окрашивание зуба в розовый цвет при кровоизлиянии в пульпу;
    2. Посерение и утрата блеска в результате некроза пульпы;
    3. Отлом части коронки или всей наддесневой части зуба.

    В зависимости от вида и причины изменений, врач-стоматолог подбирает соответствующее лечение:

    • при окрашивании коронки после травмы может быть проведено внутриканальное отбеливание;
    • цвет и форму можно «исправить» при помощи прямой реставрации композитным материалом;
    • восстановить целостность зуба и придать ему естественный цвет можно, изготовив искусственную коронку.

    Если после удара зуб остался цел, но поменял цвет, не стоит пытаться его отбеливать самостоятельно или использовать пасты с высокой абразивностью. Необходимо обратиться к стоматологу, который при помощи различных диагностических методов установит причину изменения цвета и устранит ее.

    Гипоплазия и флюороз

    Гипоплазия – болезнь, которая возникает при воздействии на ткани зуба во время его развития. Флюороз – также проблема, которая появляется еще на этапе формирования твердых тканей. Кроме «безобидных» пятнистых форм, эти некариозные заболевания имеют и более выраженные разновидности.

    Так, крайняя форма гипоплазии – аплазия. В этом случае зуб попросту не покрыт эмалью. В менее радикальных формах эмаль может покрывать только часть зуба. Флюороз также может проявляться не только пятнами. На зубе могут возникать ямки, бороздки, очаги эрозии.

    В таком случае реминерализующей терапии будет недостаточно. Чтобы сохранить эстетический вид и функциональность зуба, вам предложат прямую реставрацию или покрытие зуба коронкой.

    Патологическая стрираемость зубов: симптомы и способы лечения

    Стираемость зубов – это физиологический процесс, который наблюдается как у детей (на молочных зубах), так и у взрослых. Причина стираемости – трение во время жевательных движений. Бугры жевательных зубов и режущие края резцов трутся о поверхности антагонистов, что со временем приводит к сглаживанию эмали.

    Однако у более чем 11% пациентов процесс нормального стирания ускорен. Зубы теряют свои анатомические образования существенно раньше, чем это заложено природой, становятся визуально короче. Это влечет за собой не только эстетические недостатки, но и изменение функциональных нагрузок на височно-нижнечелюстной сустав, а также меняет пропорции лица.

    Люди с патологической стертостью жалуются на:

    • повышение чувствительности при воздействии термических, химический, а со временем и физических раздражителей;
    • изменение формы зуба (при тяжелых случаях зуб может стираться более чем на половину длины);
    • боли в суставе при жевании;
    • изменение черт лица – появление выраженных носогубных складок, выемки не подбородке, «укорочение» нижней трети лица.

    Для предложения лечения крайне важно определить причину стираемости, устранить вредные привычки, которые приводят к усиленному трению зубов друг о друга. Подход к лечению патологической стираемости должен быть комплексным: недостаточно восстановить форму, важно разобраться и устранить причину, приводящую к увеличению нагрузки на ткани зуба.

    Учитывая, что стираемость – это результат «перегруженности» тканей зуба, восстанавливать высоту при помощи композитных материалов не всегда эффективно. Если причина высокой нагрузки не будет устранена, пломбы с высокой долей вероятности будут скалываться или стираться. Потому в большинстве случаев рекомендуется покрытие зубов коронками.

    Необходимо восстановить правильное распределение жевательных нагрузок. Если отсутствует один или несколько зубов, важно устранить дефект зубного ряда при помощи ортопедический конструкций или имплантатов.

    Провокаторы потемнения зуба и современные методы устранения дефекта

    Лечение клиновидного дефекта

    Поскольку клиновидный дефект имеет многофакторную этиологию (см. статью Причины возникновения клиновидного дефекта), прежде чем приступать к его лечению, необходимо выделить причины, наиболее ответственные за возникновение этого поражения. Другой важный момент – степень тяжести заболевания в настоящее время. Жалобы пациента (или их отсутствие) и уровень беспокойства относительно будущего состояния зуба – третье необходимое условие для выбора оптимального индивидуального способа лечения.

    Исходя из этого, алгоритм планирования лечения клиновидного дефекта складывается из последовательных ответов на следующие вопросы:

    1. Есть ли угроза перелому зуба?

    Для депульпированных зубов и зубов, сектор поражения которых приближается к 180 о при глубине свыше 4-5 мм, вероятность перелома высока. В этих случаях показано изготовление искусственной коронки. Коронка может быть предпочтительна и при меньшем размере дефекта, если планируется использовать зуб в качестве опоры съёмного протеза.

    2. Есть ли риск развития пульпита?

    При глубине поражения более 2 мм и обнажении заместительного дентина показана прямая реставрация композитным материалом.

    3. Смущает ли пациента внешний вид?

    В зависимости от выраженности эстетических запросов пациента можно установить композитную пломбу, керамический винир или коронку. При сочетании клиновидного дефекта и рецессии десны I, II типа показано хирургическое вмешательство (как единственная манипуляция либо в комбинации с реставрацией).

    4. Имеется ли чувствительность?

    При отсутствии других жалоб в первую очередь следует устранить болевые ощущения консервативным путём: сменить зубную пасту на пасту для чувствительных зубов и/или провести курс аппликаций десенситайзеров (препаратов снижающих гиперестезию). При неудаче неинвазивных методов переходить к пломбированию клиновидного дефекта.

    5. Значительно ли обеспокоен пациент дальнейшим прогрессированием поражения?

    При отрицательных ответах на первые четыре вопроса и положительном на последний следует для начала узнать скорость развития клиновидного дефекта. Для этого требуется как минимум шестимесячное наблюдение. Выясняются возможные этиологические факторы, даются рекомендации по снижению степени их воздействия, фотографируется исходная ситуация и производится сравнение через полгода.

    Особенности отдельных методов лечения

    Требуется дисциплинированность пациента (регулярные посещения стоматолога) и ориентированная на благо пациента политика врача, чтобы мониторинг клиновидных дефектов не приводил к запусканию ситуации с одной стороны и ненужному преждевременному инвазивному лечению – с другой.

    С болезненным ощущениями в области шеек зубов пациент может бороться самостоятельно либо с помощью стоматолога.

    Домашнее лечение – более экономный и с финансовой, и с точки зрения временных затрат метод. Оно заключается в использовании паст, ополаскивателей для чувствительных зубов, самостоятельных аппликациях на чувствительные участки лекарственных препаратов (как прямым нанесением, так и с помощью зубных капп). Снижение чувствительности происходит двумя разными способами. Соли калия (нитрат, хлорид, цитрат) уменьшают возбудимость нервных окончаний. Фториды натрия и кальция, фосфаты кальция, гидроксиапатит, аргинин с карбонатом кальция – механизм действия этих компонентов паст заключается в закупоривании открытых дентинных канальцев и снижения тем самым гидродинамического раздражения отростков одонтобластов.

    Кабинетное лечение представляет собой разовое или курсовое (10-15 аппликаций через 1-2 дня) применение профессиональных средств для снижения чувствительности (десенситайзеров). К ним относятся препараты, содержащие оксалат и нитрат калия, фториды кальция и олова, фторлаки, адгезивные системы, биостекло, аморфный фосфат кальция и др. Доказательств преимуществ какого-то одного активного вещества над другими в настоящее время нет.

    Применение лазера для лечения гиперчувствительности также пока не имеет доказанной эффективности. 1

    При неэффективности или кратковременном успехе консервативных методик следует переходить к реставрационному варианту закрытия клиновидных дефектов.

    Реставрация пломбировочным материалом

    Пломбирование клиновидного дефекта не оказывает влияния на устранение абфракционного этиологического фактора. Окклюзионные напряжения после установки пломбы остаются теми же. Поэтому дальнейшее развитие клиновидного дефекта продолжается. Однако, это достаточно малоинвазивный, быстрый и недорогой способ решения других проблем. Снижается чувствительность, улучшается внешний вид, предотвращается появление пульпита, в некоторых случаях тормозится развитие рецессии десны. Пломбы при этом выпадают реже (чем при абразии зубной щёткой), но чаще частично отклеиваются с прокрашиванием щели в тёмно-коричневый цвет.

    Если клиновидный дефект вызван преимущественно абразивными причинами, то пломбы, конечно же, предотвращают истирание расположенного под ними дентина. Однако, на соседних участках зуба (не закрытых пломбой) продолжится прогрессирование поражения, да и сама пломба будет истираться, ухудшая тем самым внешний вид. Вероятность выпадения пломб при этом самая высокая; границы пломбы и тканей зуба прокрашиваются меньше, чем при преобладании других этиологических факторов.

    По современным данным клинический индекс неудач реставрационного лечения клиновидного дефекта составляет 17,4% после 5 лет и 32,3% после 8 лет. 2 В среднем 12,3% пришеечных реставраций были утрачены, 27,9% показали окрашивание границы, 34,6% – краевые дефекты пломб. 2 Исходя из данного относительно малоблагоприятного прогноза, существуют два подхода к препарированию клиновидного дефекта: минимально инвазивный и повышающий ретенцию реставрации.

    При минимально инвазивном подходе зуб либо не препарируется вовсе, либо создаётся лишь шероховатость поверхности. Достоинства этого метода – максимальное сохранение тканей зуба. Другой вариант – специальное высверливание ретенционных пунктов в здоровом дентине с целью снижения вероятности выпадения пломбы. При первичном лечении рациональнее первый подход, при повторном (после выпадения ранее поставленных пломб, особенно неоднократного) – второй.

    Долгие годы оптимальным реставрационным материалом для пломбирования клиновидных дефектов считались стеклоиономерные цементы, СИЦ (модифицированные стеклоиономерные цементы, мСИЦ) или композит с низким модулем упругости (в просторечии его именуют «текучий композит», «жидкий композит» или «жидкотекучий композит»). Аргументы в пользу СИЦа (мСИЦа) состояли в том, что в пришеечной области трудно добиться изоляции рабочего поля от слюны и десневой жидкости, что поддесневые участки поражений граничат с цементом зуба, а не с эмалью – поэтому для предотвращения развития кариеса лучше выбирать менее требовательный к сухости операционного поля и обладающий антикариозным действием материал. Стеклоиономерные цементы обладают этими качествами, однако имеют и серьёзные недостатки – низкая прочность и слабые эстетические параметры. Низкомодульные композиты рекомендовались по соображениям устойчивости к стрессовым напряжениям в пришеечной области согласно абфракционной теории развития клиновидного дефекта. При этом упускался из виду тот факт, что достигаемая за счёт снижения содержания неорганического наполнителя повышенная упругость, оборачивается повышенной степенью полимеризационной усадки и большей разницей коэффициента температурного расширения между тканями зуба и пломбировочным материалом. Эти недостатки ведут с более высокой скорости деградации низкомодульного композита по сравнению с универсальным композитом в любых участках, в том числе и в пришеечной области.

    По современным данным оптимальным материалом для пломбирования клиновидных дефектов является универсальный гелиокомпозит. 2 Использование коффердама, двух или трёхкомпонентных адгезивов с промыванием полости после протравливания даёт лучший результат для пришеечных реставраций. 2

    Допустима в минимальных масштабах и лишь при поражении единичных зубов (что не характерно для клиновидного дефекта). Даже если считать абфракционный фактор главенствующим в этиологии некариозных пришеечных поражений, пришлифовка целой группы зубов с целью снижения окклюзионных напряжений противоречит здравому смыслу. Разгружая одни зубы, повышаем нагрузку на соседние, подвергая повышенной вероятности развитие клиновидного дефекта на них. Кроме того, появляется риск развития кариеса, патологической стираемости или гиперчувствительности дентина.

    Показано только в двух случаях: угроза перелома зуба и наличие других показаний к протезированию. Крайне не рекомендуется этот вариант лечения лишь для создания якобы правильного смыкания зубов при клиновидном дефекте. Никаких доказательств успешности такого инвазивного и дорогостоящего метода лечения на сегодняшний день нет.

    Показано только при наличии помимо клиновидных дефектов собственно ортодонтических показаний. Исправлять «неправильный прикус», выражающийся лишь появлением клиновидных дефектов, ни одна ортодонтическая школа мира не учит. Доказательств успешности такого подхода (как и масштабного протезирования) нет.

    Использование окклюзионных капп

    Окклюзионные каппы рекомендовались при бруксизме с целью предотвращения появления и развития абфракционных поражений. Но никаких доказательств в поддержку их использования нет. 3 Всю жизнь ходить с каппами желающих мало, а ничего приемлемого после их временного ношения не предлагается.

    Хирургическое закрытие рецессий

    При неглубоких клиновидных дефектах, расположенных преимущественно в корневой части зуба (выше цементо-эмалевой границы) эстетически страдает в первую очередь не «белая эстетика» (внешний вид тканей зуба), а «красная эстетика» – негармоничное расположение десневого края, непропорционально увеличивающее высоту коронковой части зуба. Поэтому реставрационное лечение в таких случаях не на много улучшает внешний вид. Хирургическое лечение в этом плане значительно эффективнее.

    Рецессия десны должна быть I или II класса по Миллеру, то есть без горизонтальной убыли кости (для III и IV классов результат бесперспективен). 4

    При клиновидных дефектах, затрагивающих и коронковую и, и корневую части зуба, показано комбинированное реставрационно-хирургическое лечение. 5 Пломбирование производится до хирургического вмешательства. Сочетание коронарно смещённого лоскута с использованием соединительно-тканного трансплантата даёт лучшие клинические результаты.

    Список литературы

    1. Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Lasers for the treatment of dentin hypersensitivity: a meta-analysis. J Dent Res. 2013 Jun;92(6):492-9.

    2. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

    3. Marcelle M Nascimento, Deborah A Dilbone, Patricia NR Pereira, Wagner R Duarte, Saulo Geraldeli, and Alex J Delgado. Abfraction lesions: etiology, diagnosis, and treatment options. Clin Cosmet Investig Dent. 2016; 8: 79–87.

    4. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5(2):8-13.

    5. Zucchelli G, Gori G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Non-carious cervical lesions associated with gingival recessions: a decision-making process. J Periodontol. 2011 Dec;82(12):1713-24.

    Клиновидный дефект: причины и 6 способов, как избавиться

    Проблемы с зубами могут иметь не только воспалительный характер. Все больше людей среднего возраста, причем среди них преобладают представительницы прекрасного пола 1 , сталкиваются с таким явлением, как клиновидный дефект зубов. Оно приносит своим обладателям массу неприятных сюрпризов, самым нежеланным из которых может стать «поломка» зуба и его полная утрата при игнорировании проблемы.

    Редакция портала UltraSmile.ru решила акцентировать внимание на этом заболевании и рассказать читателям про него более подробно. Изучайте материал, и узнаете, каковы причины появления дефекта, и как должно проводиться его лечение.

    Что такое клиновидный дефект

    Как выглядит клиновидный эффект зубов вы поймете, просто взглянув на фото. Возникает он всегда на пришеечной области зуба, именно поэтому заболевание так часто путают с пришеечным кариесом. Однако, это не одно и то же. Кариес имеет бактериальную природу происхождения, а у клиновидных дефектов совсем иные причины появления.

    Поврежденные клиновидным дефектом зубы

    Как видите, пораженные заболеванием зубы повреждены, имеют на своей поверхности пятна и даже углубления, по форме напоминающие клин или треугольник. Они могут появляться как на нижней, так и на верхней челюсти, но чаще всего затрагивают нижний ряд, так как он в большей степени подвержен жевательным механическим нагрузкам.

    Внешне клиновидные дефекты зубов могут длительное время оставаться незамеченными для человека, они увеличивают область своего распространения очень медленно. Болей при этом пациент поначалу никаких не испытывает.

    Принято выделять несколько стадий развития заболевания: начальная характеризуется лишь незначительной потерей блеска эмали, средняя проявляет себя повышенной чувствительностью зубов на температурные раздражители и увеличением количества разрушений. На прогрессирующем этапе поражения видны невооруженным взглядом и могут достигать 4 мм в глубину. А о глубоком и самом сложном течении болезни (поражается внутренняя часть зуба, т.е. дентин), «говорит» убыль эмали и ярко выраженные болезненные ощущения.

    Откуда появляется проблема

    Клиновидный дефект появляется из-за множества причин. И поэтому, прежде чем проводить лечение, нужно разобраться в этиологии возникновения заболевания. А еще лучше не руководствоваться фото в интернете и сравнивать со своей внешностью в зеркале, а напрямую отправиться к стоматологу, который диагностирует проблему и примет меры. Чем скорее – тем лучше.

    Итак, зубы приобретают так называемый клиновидный дефект или поражаются им по следующим причинам:

    1. неправильная чистка зубов: здесь, прежде всего, идет речь об излишнем давлении на эмаль в процессе ежедневного гигиенического ухода. Имеет значение и направление щетки, она должна «ходить» строго вертикально или круговыми движениями, а не в направлении горизонта, так как такие действия очень травмируют эмаль. Кроме того, щетка должна иметь не жесткую щетину: средних по жесткости щетинок для большинства людей будет более, чем достаточно, Неправильная чистка зубов может спровоцировать проблему
    2. воздействие кислот: давайте подумаем, откуда мы получаем большое количество кислот? Конечно же, из продуктов питания и напитков. Так вот, любовь к кислым ягодам и цитрусовым должна быть умеренной и строго ограниченной. То же правило распространяется на свежевыжатые соки, газировку,
    3. неправильный прикус: в данном случае нагрузка между всеми элементами зубного ряда распределяется неправильно. «Загруженные» зубы от такого положения дел страдают больше всего, что проявляется чувствительностью, стираемостью и повреждениями эмали,
    4. отбеливающие процедуры: мы никогда не устаем напоминать своим читателям о том, как вредно порой может оказаться бесконтрольное домашнее отбеливание содой, углем или лимоном. Не стоит усердствовать и в проведении кабинетных профессиональных процедур, и выполнять их чаще, чем раз в год. А чтобы не задумываться потом, как лечить клиновидный дефект, улучшайте состояние своей улыбки перед подобными процедурами при помощи фторирования или реминерализации эмали. И не забывайте, что употреблять отбеливающие зубные пасты нужно не на постоянной основе, а лишь несколько раз в год, курсами по одному месяцу, Не стоит усердствовать отбеливающими процедурами дома
    5. болезни ЖКТ и гормональные нарушения: клиновидный дефект зуба в большей степени возникает у людей с повышенной кислотностью желудочного сока и у женщин старше 35 лет, когда вследствие скачка гормонов происходит активное вымывание кальция из организма.

    Также проблема может появляться на фоне заболевания десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит), при злоупотреблении алкоголем, у тех, кто часто кушает твердую пищу. Пожилые люди также попадают в группу риска. И даже те, кто носил брекеты при обращении к не профессиональному ортодонту могут столкнуться с такой неприятностью, как клиновидные дефекты.

    Эффективные методы лечения

    Но не стоит отчаиваться, если доктор поставил вам такой неутешительный диагноз, ведь на сегодняшний день существует несколько вариантов избавления от проблемы, о которых и предлагаем поговорить более подробно.

    1. Фторирование эмали

    При диагностике заболевания врач, прежде всего, должен определить степень поражения зубов клиновидным дефектом. Исходя из этого и будет назначено лечение. Например, фторирование эмали показано в случаях незначительных поражений, тогда поврежденные участки покрываются составами с высоким содержанием фторида. Процедуры могут проводиться в виде аппликаций геля на зубы при помощи капп или методом глубокого фторирования, когда перед этим пациенту проводят профгигиену полости рта, а после наносят еще и состав, богатый кальцием. Реакция компонентов помогает увеличить сопротивляемость эмали к негативному воздействию, и делает ее более крепкой.

    Фторирование эмали укрепят зубы

    Также пациенту дополнительно назначается использование лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей и гелей с повышенным содержанием фтора. Пользоваться ими нужно под строгим наблюдением врача.

    2. Реминерализация

    Терапия помогает напитать эмаль полезными ей минеральными веществами, таким образом усиливаются ее защитные функции, сходят на нет начальные признаки заболевания.

    Вообще подобную процедуру рекомендуется проходить даже тем, кто ни разу не сталкивался с клиновидными дефектами зубов. Это будет отличной профилактикой любых заболеваний в полости рта. Ну а тем, кто имеет такую проблему в обязательном порядке надо проходить реминерализующие мероприятия у стоматолога несколько раз в год.

    3. Ортодонтическое лечение

    Не забываем провериться у врача-ортодонта на наличие неправильного прикуса, который по статистике встречается в той или иной степени у 95 процентов населения планеты. В зависимости от клинической картины заболевания специалист помимо фторирования и других процедур по укреплению эмали назначит лечение брекетами, капами или трейнерами.

    Своевременное исправление прикуса не даст появиться проблеме

    4. Установка пломбы или коронки

    Лечение клиновидного дефекта может проводиться в составе комплексной терапии и включать (кроме перечисленных выше процедур) реставрацию улыбки при помощи пломбы или коронки, которые ставятся на сильно разрушенный зуб.

    Коронка поможет выровнять положение зуба, вернет потерянную эстетику и функциональность. А вот с пломбированием существуют определенные нюансы: сделать его в пришеечной области достаточно проблематично, пломбы здесь не дают долговременного эффекта, быстро разрушаются или вовсе выпадают вследствие сильных механических воздействий на эту часть зуба в процессе пережевывании пищи. Да и сама процедура пломбирования сопряжена с трудностями – область на границе с десной очень болезненная, к тому же ее сложно изолировать от слюны. Например, при лечении клиновидных дефектов зубов на фоне пародонтита, врач и вовсе может столкнуться с повышенной кровоточивостью десен от любого воздействия.

    Установка коронки на зуб

    Чтобы результат лечения продержался как можно дольше, врачи используют жидкий и очень упругий пломбировочный материал, делают специальные насечки на эмали для лучшей фиксации пломбы, а также рекомендуют пациентам исключить из рациона твердую и тягучую пищу, газированные напитки и кислые соки.

    5. Виниры или люминиры

    Многие пациенты с данным заболеванием больше всего страдают в эстетическом плане, но когда поражения становятся слишком серьезными и делу не помогут единичные пломбы, то на помощь приходят тонкие накладки из керамики или циркония. Они отлично маскируют несовершенства улыбки, к тому же защищают чувствительные зубы. В качестве альтернативы пациенты могут выбрать и еще более тонкие микропротезы – люминиры.

    Виниры помогут исправить дефект

    Независимо от того, какой вариант лечения выбирает пациент: протезирование, установка виниров или пломбирование и реставрации – в обязательном порядке проводится комплексная терапия и фторирование, направленные на предотвращение заболевания. В противном случае, под теми же протезами клиновидные дефекты будут прогрессировать, а образование пустот и щелей между зубом и конструкцией приведет к попаданию инфекции и развитию воспалительного процесса.

    6. Народные средства в составе комплексной терапии

    Настоятельно рекомендуем вам сначала обратиться к профессиональному врачу, а наравне с прописанным лечением делу избавления от заболевания могут помочь и отвары прополиса, и мед с корицей.

    «Я столкнулась с таким заболеванием, как клиновидный дефект. Но к врачу не пошла, а по советам знакомых пыталась выводить пятна народными средствами. В итоге один зуб стал настолько слабым, что попросту обломился буквально под корень. Только это меня остановило, и заставило обратиться к стоматологу. Естественно, остатки сломанного зуба было уже не восстановить, и вставила имплантат. Дорого, зато быстро и качественно получилось, как родной смотрится. Остальные долго лечила при помощи всяких процедур фторирования, пломбирования, где-то коронку ставила. Так что мой всем совет, если есть такое заболевание – лечитесь как можно быстрее».

    Маргарита Максимовская, 35 лет, г. Санкт-Петербург, из переписки на форумах

    Также будет полезно переключиться на еду с большим содержанием кальция, это вся кисломолочная продукция. Нужно разнообразить рацион питания и фторсодержащими продуктами: морская капуста, петрушка, йодированная соль, морская рыба, печень, яблоки и бананы, грецкие орехи и зеленые чаи.

    Ну и не забывайте о том, что лучшей профилактикой клиновидного дефекта будет считаться правильный и бережный уход за зубами – никаких вертикальных движений жесткой щетиной.

    Поможет никогда не столкнуться с проблемой и своевременная коррекция прикуса. Покажите своего ребенка ортодонту в ближайшее время, да и сами пройдите осмотр. А в комментариях ниже ждем ответ на тему, проходили ли вы когда-нибудь процедуру фторирования или реминерализации эмали. Делитесь результатом и впечатлениями.

    Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

    Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

    Клиновидный дефект

    Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать

    Клиновидный дефект зубов – это некариозное поражение твердых тканей, для которого характерно образование дефектов определенной формы. Они затрагивают пришеечную область, то есть в области соприкосновения с десной. Чаще всего наблюдается поражение фронтальной группы зубов с внешней, то есть видимой стороны. Поэтому пациенты с таким недугом испытывают также и психологический дискомфорт, связанный с нарушением эстетики улыбки.

    Дефект имеет вид ступеньки, которая напоминает клин – отсюда и взяло начало название болезни. Размеры дефектов могут быть различными – от едва заметных до полного откола коронковой части в перспективе.

    Как выглядит клиновидный дефект

    Симптомы заболевания трудно спутать с другими патологиями: при осмотре легко заметить изменения эмали, имеющие гладкую, блестящую поверхность. Небольшие дефекты не имеют характерного цвета, поскольку затрагивают только саму эмаль. Но если поражен дентин, поверхность эмали становится пигментированной, чаще всего – коричневой. Посмотрите на фото, сразу станет понятно, как выглядит эта патология.

    К другим типичным признакам относят гиперестезию – повышенную чувствительность к температурам, химическим веществам (например, кислотам при употреблении фруктов), механическим воздействиям. Но этот симптом может не появиться вовсе.

    Причины развития патологии

    Причины возникновения заболевания неоднозначны: единого мнения у исследователей на этот счет, к сожалению, нет. В современной стоматологии распространены следующие теории:

    • теория механической абразии: причиной выступает постоянное механическое воздействие, связанное с использованием щетки с жесткой щетиной, а также горизонтальными движениями в ходе чистки,

    Это интересно! Одним из обоснований теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен справа, а у правшей – наоборот. Однако доказательство является лишь косвенным и единого мнения у специалистов нет, поскольку имеют право на существование и другие причины.

    • теория эрозии: основной причиной формирования дефектов также считается ослабление эмали в результате воздействия пищевых кислот. Они способствуют вымыванию кальция и нарушению минерального баланса,
    • физико-механическая, теория нагрузки или окклюзионная теория: согласно ей, основным фактором выступает неправильный прикус. Неправильное положение зубов и соотношение челюстей влечет за собой неравномерное распределение жевательной нагрузки. Объяснением этому служит тот факт, что дефекты чаще поражают зубы, претерпевающие максимальное напряжение в ходе жевания,

    Важно! Согласно этой теории к появлению заболевания может привести не только нарушение прикуса, но и другие явления, способствующие изменению распределения жевательной нагрузки: бруксизм, дистония жевательной мускулатуры и пр.

    • висцеральная теория: данное заболевание зубов также нередко связывают с системными нарушениями, болезнями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
    • пародонтологическая теория: болезнь также может быть результатом воспалительных процессов пародонтальных тканей (пародонтита, пародонтоза), которые сопровождаются обнажением шеек зубов. Стоит отметить, что механизм формирования болезни схож с тем, которого придерживается теория эрозии: обнаженная тонкая эмаль шеек подвергается воздействию кислот, бактерий зубного налета, что ведет к деминерализации этой области с последующим разрушением.

    Стадии патологического процесса

    Принято выделять четыре стадии клиновидного дефекта зубов:

    1. начальные изменения – нарушение незаметно при обычном визуальном осмотре, его можно диагностировать лишь с помощью увеличительного прибора,
    2. поверхностное поражение – дефект заметен визуально, имеет вид ссадины или небольшой трещины. Глубина составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии возникает симптом гиперчувствительности,
    3. средне выраженные изменения – глубина повреждения достигает 0,3 мм, длина – до 4 мм, здесь уже заметна характерная форма клина, нарушение образовано двумя плоскостями, которые сходятся под углом 45 градусов, возникает пигментация,
    4. глубокое распространение – высота составляет более 4 мм, наблюдается поражение дентина, а иногда даже пульпы. Пигментация выражена, происходит сильное обнажение шейки зуба.

    Лечение заболевания

    Тактика лечения включает в себя два принципа: восстановление целостности зуба и предупреждение дальнейшего разрушения. Важно посетить стоматолога-гигиениста: он обучит правильной технике ухода за зубами, подберет подходящие средства. Консультации других узких специалистов могут потребоваться для коррекции питания, терапии основных заболеваний.

    Как лечить клиновидный дефект зубов, определяет врач: он оценивает стадию заболевания, объем поражения, учитывает причины и особенности строения зубочелюстной системы пациента. На сегодня существует несколько методов коррекции:

    • пломбирование – процедура проводится аналогично лечению кариеса, измененные ткани удаляются, а образованная полость закрывается пломбировочным материалом,
    • фторирование и реминерализация – позволяет восстановить минеральный баланс эмали и остановить процесс разрушения,
    • протезирование – требуется только при выраженном разрушении зубов или высоком риске перелома коронковой части.

    Как остановить патологический процесс на начальной стадии? Прежде всего, с помощью реминерализирующей терапии. Она заключается в аппликациях кальцийсодержащих препаратов, средств с фторидом натрия, глубоком фторировании эмали, а также применении витаминов и минералов внутрь. Это позволит повысить прочность эмали, увеличить устойчивость к разного рода факторам. Курсы реминерализации должны проводиться регулярно.

    Врач также назначит средства для домашнего использования – гели, зубные пасты с особым минеральным составом, которые помогут приостановить патологический процесс.

    «В 2016 году передний зуб стал чувствительным – я пошла к стоматологу, мне сказали, что это начальная стадия клиновидного дефекта. Врач предложила пользоваться зубной пастой и предложила три на выбор: Sensodyne, Splat и Colgate «восстановление эмали». Выбрала последний вариант, удивилась, что ей не только чистить зубы нужно, но и втирать небольшое количество пасты и ждать около минуты. В целом использованием довольна, чувствительность снизилась и дефект не дает о себе знать, но нужно отметить, что и курс реминерализации после первого визита к врачу я прошла ответственно».

    Наталья П., фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

    Пломбирование потребуется для реставрации средних и глубоких дефектов. Как правило, применяется жидкотекучий композит светового отверждения, стеклоиономерные или компомерные материалы. Жидкотекучие композиты востребованы благодаря их уникальным свойствам: достаточно высокой эластичности, что дает возможность частично компенсировать окклюзионную нагрузку со стороны зубов, расположенных на противоположной челюсти от поврежденных.

    Стоит отметить, что вопрос о том, как исправить патологию с помощью пломбы, достаточно сложен: это связано с тем, что пломбы в этом случае быстрее выпадают, а также утрачивают со временем эстетичность в местах прилегания к собственным зубным тканям. Для того, чтобы отсрочить проблемы, стоматолог правильно подбирает пломбировочный материал.

    Комментарий эксперта: существует техника, которая уменьшает «минусы» каждого из материалов. Ее называют «сэндвич-техникой»: нижний сегмент пломбы выполняется из стеклоиономерного цемента, а верхний – из микрофильных композитов. Сегодня это единственный метод качественного и, главное, долгосрочного и эстетичного пломбирования.

    Стоит отметить также, что после пломбирования полости возможна установка керамических виниров для наилучшей эстетики – но этот вопрос стоит обсудить с врачом.

    Если существует риск перелома зуба, может быть выбрана и другая тактика восстановления – ортопедическая 1 . Актуально несъемное протезирование с помощью безметалловых или металлических коронок. Металлокерамика обойдется в среднем от 5 до 14 тысяч рублей, керамическая – от 20 тысяч в зависимости от производителя и особенностей выполнения конструкции.

    Профилактика развития дефекта

    Профилактика клиновидного дефекта заключается в том, чтобы по возможности исключить факторы риска развития болезни. Для этого необходимо регулярно проходить профессиональную чистку зубов, правильно подбирать средства гигиены и выполнять верную технику чистки.

    В ряде случаев могут быть назначены профилактические курсы реминерализирующей терапии, которые можно проходить в домашних условиях. Стоит уделить внимание и питанию – исключить газировку и другую кислотосодержащую пищу, употреблять свежие овощи, фрукты, молочные продукты, обеспечить нормальный витаминно-минеральный баланс.

    Важным аспектом является обеспечение правильного прикуса – если имеет место нарушение окклюзии, лучше обратиться к стоматологу-ортодонту заблаговременно, не дожидаясь последствий. Тоже самое относится к заболеваниям тканей пародонта – их также важно своевременно лечить у пародонтолога или стоматолога-терапевта.

    Видео по теме

    1 Рогожников Г.И., Неменатов И.Г., Рогожников А.Г. Ортопедическое лечение пациентов при клиновидных дефектах твердых тканей премоляров и моляров, 2010.

    Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов зубов

      7 июля 2010 2723

    В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов и, в частности, клиновидных дефектов (КД) [11].

    Выраженные стадии КД чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста [3,9], но начальные проявления наблюдаются и в молодом возрасте [5,6]. Развитие КД постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба, появлению гиперчувствительности эмали и дентина, дистрофическим изменениям в пульпе [3]. Так как эта патология преимущественно локализуется на вестибулярных поверхностях премоляров и клыков верхней и нижней челюстей, пациенты жалуются и на эстетические нарушения. В клинике нередко встречается сочетание КД с другой патологией твердых тканей как некариозного, так и кариозного происхождения. [3, 5, 11]. В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе КД.

    По мнению Федорова Ю.В., Дрожжиной В.А. [11] развитие КД чаще всего связано с общим состоянием организма, в частности, с нарушениями функции щитовидной железы. Отмечена взаимосвязь возникновения КД с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями центральной нервной системы [5]. Общеизвестно влияние заболеваний пародонта на возникновение и прогрессирование КД [5, 9, 11]. Приводятся данные о влиянии местных факторов (применение чрезмерно абразивных средств гигиены и нарушения методики чистки зубов) на развитие и прогрессирование КД [2, 3, 7].

    В последние годы многие исследователи связывают возникновение пришеечных поражений и, в частности КД, с патологией окклюзии [1, 6]. Установлено, что мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечки нижней губы, аномалии прикуса (особенно сочетание глубокого прикуса со скученностью и аномальным положением отдельных зубов) приводят к травматической окклюзии. При этом функциональная перегрузка отдельных групп зубов или одной из стенок лунки зуба вызывает чрезмерное напряжение в кортикальных тканях, способствуя возникновению рецессии десны и дистрофическим изменениям в пришеечных участках зубов. Следствием этих процессов может быть развитие КД [6].

    В работе G.Vanherle at al. [19] мы встретили данные, описанные Lee и Eakle (1984), о возможном этиологическом влиянии силы натяжения на развитие КД.

    Изучая боковую окклюзионную нагрузку, авторы выявили два типа силовых воздействий, которые концентрируются в пришеечных участках зубов. Первый тип – компрессионная сила. Второй тип – сила натяжения. Так как компрессионная прочность эмали и дентина высока, то в результате компрессионной нагрузки практически не возникает разрывов кристаллической структуры зуба. Однако устойчивость твердых тканей к силам натяжения ниже. В результате под действием этих сил возникают разрывы химических связей между кристаллами гидроксилапатита. При этом молекулы воды проникают между кристаллами и препятствуют восстановлению разорванных связей. Дополнительное механическое воздействие, например, абразивное, приводит к появлению микродефектов. В дальнейшем под действием силы натяжения происходит постоянное увеличение уже имеющихся трещин.

    М. Браем [1] полагает, что КД, вызванные давлением на зуб, чаще наблюдаются при бруксизме, а также у пациентов без дистальных опорных пунктов зуба.

    Важно отметить, что тем же воздействиям подвергаются и композитные реставрации, которые могут смещаться на поверхность дефекта, разрушая при этом адгезивный слой [1, 19]. Клинически выделяют 4 стадии развития КД: начальные проявления, поверхностные КД, средние (глубиной 0,2-0,3 мм, длиной 3,5-4 мм), глубокие КД (более 5 мм длиной с поражением глубоких слоев дентина вплоть до пульпарной камеры [5]).

    Начальные и поверхностные стадии КД проявляются в виде щелевидных повреждений эмали, средние и глубокие имеют форму клина, образованного двумя плоскостями под углом 40-45 градусов. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. [11] в целях уточнения особенностей течения клинического процесса предлагают выделять фазу обострения КД (быстрая убыль тканей в течение 1,5-2 месяцев, сопровождающаяся гиперестезией дентина) и фазу стабилизации (медленное развитие дефекта, невыраженная гиперестезия).

    Проведенные Патрикеевым В.К. [8] электронно-микроскопические исследования выявили, что в области КД эмаль имеет повышенную минерализацию, которая проявляется сужением межпризменных пространств и нечеткими границами кристаллов гидроксилапатитов. Вдали от дефекта эмаль имеет четко выраженную структуру за счет плотного расположения кристаллов гидроксилапатита, но межпризменное вещество прослеживается плохо. Ультраструктура дентина на поверхности дефекта характеризуется полной облитерацией дентинных трубочек. По мере удаления от дефекта дентин приобретает более четкое строение, но имеет большую плотность. Нормальный диаметр дентинных канальцев и равномерное их расположение наблюдаются лишь вдали от плоскостей клина. Более поздние исследования, проведенные Ю.А. Федоровым, В.А. Дрожжиной [11], выявили несколько другую патоморфологическую картину изменений твердых тканей зубов при КД. По данным вышеуказанных авторов, на фоне глубоких деструктивных изменений преобладают процессы деминерализации, выявленные в эмали, дентине и цементе корня.

    На основании полученных данных эти авторы предлагают свой метод лечения КД, в основе которого лежит комплексная реминерализующая терапия. Большое значение придается эндогенному лечению (месячный курс глицерофосфата кальция, поливитамины, “Кламин”, “Фитолон”). Местное лечение заключается в чистке зубов и аппликаций фосфат-содержащими зубными пастами: “Бемби”, “Жемчуг”, “Чебурашка”. Для получения стойкого результата лечения необходимо повторять курс общей и местной реминерализующей терапии 1-2 раза в год, т.к. по мнению авторов под влиянием сопутствующей патологии внутренних органов дефекты твердых тканей зубов постоянно увеличиваются, в том числе и под пломбами, что приводит к их выпадению. Для восстановления глубоких КД (3-4 стадии) авторы рекомендуют использовать стеклоиономерные цементы (СИЦ) или современные композиционные материалы с подкладкой из СИЦ, т. к. выделение ионов F и Ca способствует реминерализации дна и стенок КД [10, 11, 20]. Методом выбора в лечении КД в настоящее время является изготовление фарфоровых лицевых фасеток-виниров, однако, этот метод более сложный и дорогой, чем традиционное пломбирование с использованием пломбировочных материалов [13].

    Одним из альтернативных методов лечения некариозных поражений пришеечной области зуба является восстановление дефекта фрагментом эмали удаленного зуба [13]. Современные адгезивные системы IV и V поколений можно рассматривать как альтернативу изолирующим прокладкам из СИЦ [14, 18]. Широкий гибридный слой, который они формируют, служит эффективным барьером для проникновения химических веществ в дентинные канальцы и их инфицирования. Адгезивные системы перекрывают движение внутриканальцевой дентинной жидкости и эмалевого ликвора и устраняют гиперчувствительность (согласно гидродинамической теории Brannstrom) [4, 12, 17].

    Прочность соединения современных адгезивных систем с влажным дентином составляет 25-29 МПа (с эмалью около 30 МПа) [15]. Это дает основание отдельным авторам утверждать, что применение адгезивных систем последнего поколения с композитами дает надежное соединение даже без дополнительной препарации полостей и создания скосов на эмали [15]. Устойчивость композитных реставраций в области КД, в первую очередь, определяется свойствами конкретных адгезивных систем, однако важную роль играет эластичность композита (модуль Юнга) [18]. При использовании материалов с относительно низким модулем Юнга (микрофильных композитов и микротонких) компрессионные силы локализуются в большей степени на основной массе композита и в меньшей степени воздействуют на адгезивный слой. Этим объясняется их повышенная клиническая эффективность при данной патологии. Однако, по данным Van Meerbeek at al. [19], при своей устойчивости такие пломбы имеют краевые дефекты. Более жесткие композиты (с высоким модулем Юнга) устойчивее к действию компрессионных сил, поэтому, в первую очередь, страдает адгезивная связь с дентином. При сравнении гибридного композита Clearfil Ray с более эластичным микрофилом Silux Plus в клинических условиях через два года было установлено, что использование гибридного композита при более низкой устойчивости пломб (79% против 87%) дает более высокий процент хорошего краевого прилегания (76% против 27%). Авторы утверждают, что наложение прокладок из СИЦ под композитную реставрацию приводит к более частому выпадению пломб. На долговечность композитных реставраций в пришеечной области влияет структура дентина в этом участке.

    В вышеуказанной работе [19] приводятся сведения Duke и Lindemuth о том, что дентиновый склероз (гиперминерализованный дентин), встречающийся в области пришеечных повреждений, в меньшей степени восприимчив к дентиновым адгезивам. Процесс гиперминерализации, постоянно прогрессирующий в области дефекта, приводит к закупорке дентинных канальцев минеральными кристаллическими отложениями, что затрудняет доступ в эти участки адгезивных систем. В результате ширина гибридного слоя в области гиперминерализованного дентина значительно меньше, чем в области непораженного нормального дентина, это, естественно, снижает клиническую эффективность реставраций.

    С этой точки зрения нецелесообразным становится применение местной реминерализирующей терапии в области гиперминерализованного дентина перед проведением композитных реставраций. В свете приведенных данных можно предположить, что предварительное сошлифование поверхностных слоев дентина, а также создание микромеханической ретенции на эмали повысит надежность реставраций в области КД. В целях повышения клинической эффективности композитных реставраций при КД предлагается дополнительно создавать ретенционную борозду на придесневой стенке зуба [1].

    Помимо рассмотренных параметров устойчивость пришеечных композитных реставраций определяется связующими способностями применяемых адгезивных систем.

    Установлено, что адгезивные системы, которые полностью снимают “масляный” слой (“smear layer”) и одновременно декальцинируют поверхностный слой дентина в области пришеечных поражений, имеют лучшие клинические характеристики, чем системы, модифицирующие “масляный” слой без его полного удаления [14, 19]. Применение в качестве протравливающего агента 37% геля ортофосфорной кислоты также более эффективно по сравнению с универсальными самопротравливающими адгезивными системами, содержащими 10% малеиновую кислоту и другие более слабые кислотные агенты [19].

    Все вышеприведенные данные учитывались нами в клинической практике при лечении пациентов с КД. Вашему вниманию представлено клиническое исследование состояния 107 пломб из материала Herculite XRV (Kerr) в сочетании с бондинговой системой IV поколения Optibond (Kerr) у 38 пациентов 27-63-летнего возраста с КД 3 и 4 стадии в фазе стабилизации (67 премоляров, 23 клыка, 17 моляров).

    Диагноз устанавливался на основании: жалоб, данных анамнеза, осмотра, зондирования, термопробы, перкуссии.

    Пломбирование осуществлялось следующим образом:

    Поверхность зуба очищали полировочной пастой, не содержащей фтор. При естественной освещенности определяли цвет материала, соответствующий пришеечному участку зуба (рис.1).

    Алмазным шаровидным бором средней зернистости снимали поверхностный (наиболее минерализованый) слой дентина. В придесневой стенке формировали неглубокую ретенционную бороздку. Сошлифовывали острые края эмали придесневой стенки, на вестибулярной поверхности с помощью копьевидного бора формировали скос эмали под углом 80о, шириной 2-3 мм.

    Зуб изолировали от слюны с помощью наложения коффердама или коттоновыми роликами (рис.2).

    В десневую бороздку укладывали ретракционную нить соответствующего номера (рис.3).

    На всю область препарации наносили 37% гель ортофосфорной кислоты на 20 секунд.

    Промывали струей воды 20-30 секунд (рис.4).

    Полость слегка подсушивали (после этой процедуры дентин должен оставаться влажным).

    Аппликатором вносили Primer, втирали в поверхность дентина 30 секунд (рис.5).

    Затем на всю область препарации наносили бонд (Optibond), раздували струей воздуха с целью образования равномерного тонкого слоя. Полимеризация 30 секунд.

    Послойно накладывали материал соответствующих расцветок (рис.6).

    После окончания пломбирования удаляли ретракционную нить.

    Излишки материала в придесневой области сошлифовывали алмазными борами, финирами, полирами (Kerr), вестибулярную поверхность реставрации полировали Soflex дисками (3М) до появления сухого блеска (рис. 7, 8).

    На поверхность реставрации наносили поверхностный фторсодержащий герметик Optiguard (Kerr) (рис.9).

    При глубоких полостях возможно точечное нанесение на проекцию пульпарной камеры кальцийсодержащих твердеющих подкладочных материалов типа Dycal (Dentsplay), Life (Kerr). При воспалительных заболеваниях пародонта предварительно необходимо пародонтологическое лечение, т.к. после него возможно изменение уровня десневого края.

    Оценку реставраций проводили по следующим показателям:

    • Краевое прилегание.
    • Соответствие по цвету.
    • Отсутствие гиперестезии твердых тканей.

    По полученным результатам, 2 человек предъявляли жалобы на появление гиперестезии в области реставраций в течение 3-7 дней после пломбирования. Этим пациентам проводились 3-5 аппликаций Bifluoride 12, а также покрытие Optiguard без применения эмаль-препаратора, после чего явления гиперестезии исчезли.

    При осмотре через 6 месяцев у 6 пациентов наблюдались незначительные краевые дефекты реставраций в придесневой области, которые легко устранялись дополнительной полировкой (с последующим покрытием фторсодержащим герметиком Optigard). В 3 случаях более значительный дефект реставраций (убыль реставрации без обнажения дентина) корректировался пломбировочным материалом. Незначительное изменение цвета в светлую сторону наблюдалось у 7 реставраций.

    При осмотре через год две реставрации были утрачены, причем у одного пациента в связи с отсроченным протезированием оставался концевой дефект зубного ряда. При этом видимого увеличения поверхности дефекта зуба не произошло в обоих случаях. Выраженной гиперестезии не наблюдалось. Краевые дефекты практически не выявлены. Изменений цвета по сравнению с предыдущим осмотром не произошло. Жалобы на гиперчувствительность предъявили 4 пациента. В основном, они связаны с прогрессированием хронического генерализованного пародонтита и дальнейшим оголением шеек зубов. Было проведено консервативное лечение у пародонтолога и серия аппликаций Bifluoride 12. У одного пациента эти мероприятия не принесли положительного результата. Учитывая значительную рецессию десны, была проведена коррекция композиционным материалом до уровня десны.

    В последнее время для пломбирования пришеечных повреждений и, в частности КД, предлагается использование микротонких (текучих) композитов с низким модулем Юнга [16]. К этой группе относятся следующие пломбировочные материалы: Aelite flo LV (Bisco), Tetric Flow (Vivadent), Flow-It (Generic/Pentron). Они имеют высокие эластичные свойства, обладают способностью компенсировать стресс от усадки при полимеризации, способны обеспечить хорошее краевое прилегание. На рис.10-19 представлены этапы применения Tetric Flow (Vivadent) при лечении КД:

    Рис.10. Клиновидный дефект в области 13 зуба

    Рис.11. Очистка поверхности зуба полировочной пастой

    Рис.12. Механическая обработка поверхности зуба

    Рис.13. Нанесение 37% геля на область препарации

    Рис.14. Внесение адгезивной системы (Syntac Single Komponent (Vivadent))

    Рис.15. Полимеризация материала 30 сек.

    Рис.16. Внесение Tetric Flow одной порцией

    Рис.17. Полимеризация адгезивной системы 40 сек.

    Рис.18. Шлифовка, полировка реставрации

    Рис.19. Окончательный результат реставрации 13 зуба

    Мы ознакомили вас лишь с некоторыми аспектами проблемы лечения клиновидных дефектов зубов. Мы надеемся, что представленные данные найдут применение в вашей стоматологической практике.

    Л.П. Кисельникова, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста НОУ СпбИС
    М.А. Кобзева, врач-стоматолог ЗАО “Меди”, Санкт-Петербург
    М.И. Ткачук, канд. мед. наук, начальник медицинской службы ЗАО “Меди”, Санкт-Петербург
    Н.П. Павлова, врач-стоматолог ЗАО “Меди”, Санкт-Петербург

    Читайте также:  Клиника диффузного пульпита и тактика лечения патологии
    Ссылка на основную публикацию