Ретроградное пломбирование — уникальный способ сохранения зубов

Что такое ретроградное пломбирование и особенности его выполнения

Стоматологическая помощь направлена на оказание пациенту качественных услуг по лечению и сохранению зубов.

Ретроградный способ пломбирования используется при невозможности традиционного метода лечения корневых каналов.

Содержание статьи:

Цель и суть метода

Ретроградное пломбирование является альтернативой обычного метода лечения каналов зубов. Целью ретроградного пломбирования является исключение попадания патогенной микрофлоры через каналы зубных корней в околоверхушечную область (периодонт, альвеолярная кость). Благодаря этой методике обеспечивается качественное закрытие апикальной зоны.

Сутью метода является апиэктомия, т. е. хирургическая резекция корня зуба в верхушечной части. Подготовленный таким образом канал обрабатывается, а затем производится его закрытие пломбировочными материалами.

Показания к применению

Методика ретроградного пломбирования применяется при наличии следующих показаний у пациента:

  1. Невозможность вторичного лечения из-за некачественного выполнения манипуляций по пломбированию каналов цементными составами, пастами или аналогичными материалами.
  2. Корневой канал обтурирован недостаточно герметично, при этом в канале находятся инородные тела, а именно фрагменты эндодонтических инструментов, анкерные штифты, культевые вкладки.
  3. Необратимые процессы зарастания корневых каналов различной этиологии — наличие воспалительного процесса вплоть до онкологических опухолей, патологические возрастные изменения, результат неправильного лечения.
  4. Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную кривизну, делающее эндодонтическое вмешательство малоэффективным или невозможным.
  5. Канальные корни имеют апикальные дельты или же расширяются в форме воронки.
  6. Зубы имеют защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. п.) или установлены конструкции несъёмного типа, при этом имеются ранее приведенные показания в различных сочетаниях.

Наличие свища — канала зуба один из основных факторов препарирования десны и выполнения манипуляций по пломбированию через верхушку зуба.

Процедура хирургического вмешательства применяется при наличии деструктивных изменений околоверхушечных тканей зубов.

При этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

  • отёчность десны и воспалительный процесс;
  • образуются свищи каналов;
  • наличие болей различной интенсивности.

Больные обращаются за помощью к стоматологам при обострении симптомов. В некоторых случаях производится вскрытие надкостницы с последующей терапией медикаментами. Воспалительные процессы купируются с помощью антибиотиков.

В случаях отсутствия ярко выраженных симптомов деструктивных изменений у пациента, но его, всё же, беспокоит состояние зубов под коронками, необходимо произвести панорамную рентгенограмму для выявления проблем с пломбировкой каналов.

Состав и свойства пломбировочного материала Филтек, показания к применению.

Читайте здесь о правилах использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Используемые материалы

Традиционным материалом ретроградного пломбирования является амальгама. К преимуществам амальгамы относится хорошее сохранение приданной формы, малая усадка.

Использование амальгамы сопряжено с рядом трудностей:

  • технология требует тщательного осушения поверхности полости перед заполнением материалом;
  • попадание излишков амальгамы на ткани приводит к потемнению десны, что нежелательно в зоне улыбки;
  • методика довольно трудоёмкая.

Регулярные разработки инновационных стоматологических материалов для пломбирования позволяют производить манипуляции с меньшими затратами времени и хорошим качеством.

Цементы цинкоксидэвгенольные (ЦОЭ) производятся из эвгенола и окиси цинка смешанных в определённых пропорциях. Такой состав затвердевает за 10—12 часов.

К положительным свойствам ЦОЭ относятся такие характеристики:

  • инертность к тканям зуба, обладают хорошей биологической совместимостью;
  • работают как дополнительные антисептические средства;
  • теплопроводность низкая,
  • не влияют на изменение цвета твёрдых тканей зуба.

По своим манипуляционным и физико-химическим ЦОЭ уступают разновидностям других стоматологических цементов.

Применяется данный вид цемента для следующих целей:

  • установка пломб временного характера;
  • выполнение манипуляций по промежуточной реставрации зубов;
  • фиксация лечебных вставок требующихся в терапии глубоких кариозных полостей;
  • установка коронок как постоянных, так и временных;
  • закрепление прокладок для обеспечения термоизоляции;
  • запечатывание каналов корней зубов переднего ряда;
  • фиксация десневых повязок с лекарственными препаратами.

Наиболее популярные ЦОЭ представлены такими наименованиями: «Cariosan» (DentalSpofa), «Cavitec» (Kerr) .

ЦОЭ содержащие эвгенол, угнетают реакцию полимеризации, поэтому совместное применение с композитными материалами нежелательно.

Промежуточные реставрационные пасты

Этот материал даёт возможность выполнять манипуляции в периапикальных тканях. Результаты использования этих паст позволяют надёжнее запломбировать зубную полость в сравнении с традиционным материалом – амальгама.

Используемый в современной стоматологии материал для распломбирования корневых каналов, техника проведения процедуры.

В этой публикации предлагаем отзывы специалистов о цементной пломбе на зуб.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kofferdam-v-stomatologii.html, чтобы ближе познакомиться с видами коффердама, применяемого в стоматологии.

Super-EBA

Усовершенствованной разновидностью ЦОЭ является цемент Super EBA. Компонентами материала являются:

  • жидкая фракция: а) эвгенол – 37,5%; б) кислота этоксибензольная – 62,5%;
  • порошкообразная фракция: а) оксид цинка – 60%; б) алюминия оксид – 30%; в) натуральный полимер – более 6%.

Практическое использование цемента Super ЕВА даёт хорошие результаты (более чем у 96% пациентов через год наблюдалось заживление).

Цемент Super ЕВА по качеству занимает промежуточное положение между ЦОЭ и стеклоиномерными материалами.

Приготовление рабочей смеси цемента делается таким образом:

  1. На поверхность стекла наносится небольшое количество жидкой фракции и обильно присыпается порошкообразным составом. В результате замеса должна получиться однородная блестящая масса с хорошей адгезией к поверхности стекла.
  2. Полученная масса аккуратно скатывается в конус толщиной приблизительно 1 мм и в длину до 3 мм.
  3. Пломбирование выполняется порционно. Для ускорения затвердевания цементной массы рекомендуется готовую пломбу покрыть горячим влажным тампоном из ваты.
  4. Лишний цемент удаляется круглым штопфером, кюреткой, затем бором с алмазным наконечником всё полируется.

Промежуточные и окончательные результаты работы рассматривают под микроскопным увеличением.

Стеклоиономерные цементы

Пломбировочные материалы современного уровня представлены стеклоиономерными цементами, пользующимися у стоматологов отличными отзывами.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) имеют гетерогенную структуру, которую заполняют алюмосиликатным стеклом. Полиакриловая кислота служит каркасом для матрицы.

На практике СИЦ используются в качестве материалов при восстановлении и пломбировании зубов, а также как лайнеры изолирующие.

Помимо этого, полиакриловый цемент может содержать полиитаконовую, полимаиленовую кислоту. В качестве катализатора могут применяться такие компоненты:

  • гидроксиэтилметакрилат;
  • винная кислота;
  • камфорохинон.

Порошковая фракция составляется из таких веществ:

  • добавление кварца придаёт большую прозрачность, удлиняет время схватывания (у стоматолога есть запас времени при работе), несколько понижаются прочностные характеристики цемента;
  • алюминиевый оксид сокращает рабочее время, придаёт большую прочность, кислотоустойчивость и непрозрачность;
  • кальциевый фторид повышает прочность, придаёт возможность цветопередачи и устойчивость к воздействию кариозных процессов;
  • фосфаты алюминия дают возможность подбора цветовых оттенков, стабилизируют структуру, повышают прочность;
  • соли бария и вкрапления других металлов позволяют выполнять рентгенографию большей контрастности.

Преимуществами стеклоиономерных цементов являются такие показатели:

  • практичность применения, состав заполняет подготовленные полости за 1-2 этапа нанесения, при этом дентин, эмаль не нуждаются в процедуре протравливания;
  • работоспособность материала во влажных средах;
  • обеспечивает отличное сцепление по краям пломбируемой стенки;
  • отличные адгезивные свойства с металлами, гвоздичным маслом;
  • способность выделять ионы фтора после пломбирования на протяжении года к зубным тканям;
  • обладает низкими усадочными значениями;
  • инертность по отношению к тканям зубов;
  • термическое расширение совпадает с естественными значениями природных зубов.

Нельзя не упомянуть о наличии таких недостатков СИЦ:

  • цементная масса затвердевает до пределов нормы за сутки;
  • материал гигроскопичен в течение первых суток, могут вымываться или недостаточно активно выделяться ионы;
  • свежие пломбы не желательно подвергать обработке борами, вибрация разрушает целостность состава;
  • малая износоустойчивость пломб;
  • низкая эстетическая составляющая;

Среди СИЦ наиболее востребованным является Vitremer, VOCO, обладает тройной степенью отверждения, при этом удобен в работе и эстетичен.

Диагностика и подготовка к операции

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностики показаний к такой микрохирургической операции. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии развития корневых каналов (большая кривизна, длина), то тогда оптимальным решением будет методика ретроградного пломбирования.

Некачественно выполненное ранее лечение, пломбирование, протезирование также требуют использования методики после установления невозможности исправить ситуацию традиционным эндодонтическим путём.

При наличии воспалительных процессов (свищ и т. п.) необходимо первоочередными мерами купировать острую симптоматику (применение антибиотиков).

Если требуется, то необходимо сдать анализы на предмет переносимости компонентов и материалов ретроградного пломбирования.

Полость рта необходимо в максимальной степени санировать, и по возможности избавить от патогенной микрофлоры перед оперативным вмешательством.

Этапы процедуры

Ретроградное пломбирование предполагает выполнение определённого набора последовательных шагов, а именно:

  1. Введение анестезирующих препаратов. Местная анестезия выполняется в виде инфильтрации подслизистой. Иногда возникает необходимость транскортикальной анестезии непосредственно в костную ткань.
  2. После анестезии производится отделение участка десны от челюстной кости, делаются надрезы десны.
  3. Резекция верхушки корня выполняется до обнаружения одного или нескольких каналов. При этом необходимо достичь образования поверхности среза плоской и гладкой.
  4. Выполняется противовоспалительная обработка костной полости. С этой целью полость заполняется тампонами с пропиткой антисептиками. При необходимости удаления большого количества гнойных выделений манипуляция проводится повторно.
  5. Обработанная антисептиками корневая верхушка осушается потоком сжатого воздуха, выполняется манипуляция по протравливанию. Затем производится промывка полости с последующей процедурой осушения воздушным потоком или гигроскопичными сорбентами (вата, бумага).
  6. Подготовленная полость каналов плотно заполняется материалами для пломбирования. Свежий материал на несколько минут тампонируют сухой прокладкой для запуска реакции полимеризации.
  7. Проводится повторная антисептическая обработка оперируемого участка с удалением лишнего пломбировочного состава.
  8. После вышеперечисленных манипуляций отслоенный участок десны приводится в исходное положение и фиксируется путём наложения хирургических швов.

Пациенту снимают швы, как правило, через 5—8 суток. На этот период необходимо обеспечить достаточный отток сукровичных выделений. Для облегчения состояния пациента рекомендуется послеоперационная радиотерапия до 3 суток.

После оперативного вмешательства делается контрольный рентгеновский снимок для выявления возможных недочетов и своевременного их исправления.

В видео смотрите процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановительный период и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода. У пациентов после ретроградного пломбирования первое время проявляются боли, отёчности с выделением незначительных кровотечений.

Необходимо время на действие антисептических препаратов, антибиотиков для снятия воспаления и заживления раны.

Восстановительный период зависит от общего уровня иммунной системы пациента. На этот период следует выполнять назначения доктора, соблюдать личную гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов ретроградное пломбирование завершалось положительными результатами.

Бывают случаи осложнений после ретроградного пломбирования, а именно из-за таких факторов:

  • ошибочная диагностика;
  • неэффективное воздействие анестезии;
  • протяжённость и форма разреза произведены неправильно;
  • недостаточный доступ к месту проведения операции;
  • полость под ретроградное пломбирование сформирована неправильно;
  • каналы зубов обработаны некачественно;
  • ошибочный выбор пломбировочных составов для ретроградного пломбирования;
  • коррекция костной пластики выполнена с плохим качеством;
  • неправильная фиксация лоскута десны после операции.

Осложнения при ретроградном пломбировании в большинстве случаев возникают по вине врачей.

Стоимость услуг по ретроградному пломбированию зависит от нескольких факторов:

  • количества единиц;
  • используемого оборудования и материалов;
  • формы собственности медучреждения;
  • региональной расположенности и доступности услуги;
  • квалификации персонала.

Стоимость услуги в Москве начинается от 3,5 тысяч рублей и выше.

Отзывы

Ретроградное пломбирование зубных каналов является процедурой направленной на сохранение своих зубов.

Самая новомодная имплантация не заменит по функциональности собственные зубы, хотя уже и мёртвые.

Если у вас есть желание, то поделитесь своими впечатлениями от такой методики лечения и сохранения зубов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Методы зубосохраняющих операций

В стоматологии при выборе тактики лечения стараются сохранить зубы.

Суть зубосохраняющих операций

Такие операции альтернативны удалениям с последующей постановкой имплантов или мостовидного протеза, что затратно по средствам и времени.

Часто такие манипуляции оправданы в случаях:

  • прогрессирующего воспаление в пародонте;
  • перфорации корня;
  • поражения зубов, которые будут служить опорой в мостовидных протезах;
  • патологии в зоне соединения корней.

Зубосохраняющие операции являются микрохирургическими вмешательствами. Выделяют 4 вида операций:

  • удаление верхушки корня;
  • коронко-радикулярное разделение;
  • пародонтологические вмешательства;
  • гемисекция – удаление одного из воспалённых корней (с частью зуба) в многоканальном элементе.

Остальные манипуляции являются разновидностью этих процедур.

Удаление верхушки корня

Во время этой операции происходит иссечение верхней части корня, которая поражена кистой или гранулёмой. Чаще проводится манипуляция на клыках и резцах. На жевательных элементах предпочтительнее корень удалить.

Достоинствами этой манипуляции считается возможность избежать продолжительного лечения. Правильно проведённая операция позволяет на 10 лет отложить протезирование данной единицы.

Читайте также:  Как растут зубы у детей: порядок и симптомы

Недостаток – это хирургическое вмешательство, которое несёт вероятность развития осложнений, имеет противопоказания.

Гемисекция

При удалении одного корня жевательную нагрузку должны взять на себя оставшиеся корни. Гемисекция проводится в случаях, когда поражённый корень не поддаётся другим методам лечения. Достоинством этого способа является возможность сохранения зуба без последующего установления протеза. Оправдано проведение гемисекции в подростковом возрасте, когда имплантации неприемлема из-за незавершённости развития челюсти.

Недостатком считается неспособность в некоторых случаях остальных корней взять жевательную нагрузку. Тогда зуб приходится удалять.

Лечение патологий пародонта

Лечение производится при воспалительных процессах в тканях пародонта, которые бывают лёгкой, средней и тяжёлой степени. Проводятся лоскутные процедуры или кюретаж в зависимости от проявлений болезни.

Лоскутные операции

Лоскутные зубосохраняющие операции проводятся при наличии десневых карманов до 6 мм, инфицировании пародонта, оголении части зуба из-за изменений в десне. Лоскуты слизистой оболочки при проведении операции могут брать с нёбной поверхности.

Кюретаж – это лечение карманов в пародонте при помощи механической чистки. Манипуляция проводится с обезболиванием, при этом удаляются все отложения, проводится полировка зуба, антисептическая обработка при помощи закладывания мазей.

Ретроградное пломбирование

Если невозможно провести стандартное пломбирование каналов из-за недоступности со стороны коронки, то проводится ретроградной пломбирование. Причиной может стать изогнутость корневых каналов, искусственные коронки, наличие штифтов и культевых вкладок. Преимуществом этого метода считается сохранение проблемного зуба, который не может быть вылечен обычным способом.

Перспективы зубосохраняющих технологий

Специалисты не едины во мнении о необходимости применения зубосберегающих технологий. Сторонники таких операций придерживаются мнения, что при правильном лечении, зубы можно сохранить на длительное время. Не потребуется много средств и времени для установки имплантов или протезов.

Противники таких технологий возражают, что высока вероятность ошибочного прогноза. Встречаются случаи, когда после проведения зубосберегающих операций всё-таки приходилось удалять зубы, вставлять протезы.

Целесообразность проведения операции такого вида зависит от профессионализма врача. Для получения положительного результата надо хорошо изучить данные пациента, грамотно планировать операцию.

Данные медицинской статистики показывают, что 23% пациентов, которые обратились к стоматологу для удаления зуба, нуждались в зубосберегающих процедурах. В клиниках Израиля зубы спасают в 70% случаях даже при их значительном поражении.

ЗУБОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ


Зубосохраняющие операции – одно из современных направлений в хирургической стоматологии, применяемый в том случае, когда консервативное (эндодонтическое) лечение более не возможно или не целесообразно.

Уже в самом вопросе заложен ответ. Зубосохраняющие операции – это хирургические манипуляции, нацеленные на сохранение зубов. Раньше, когда были какие-то проблемы с зубом – его просто удаляли, не задумываясь о том, что зубов во рту становится все меньше и меньше. А в настоящее время зубосохраняющие операции – это направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение зубов ранее подлежащих удолению.

Зубосохраняющие операции проводятся не только для того, чтобы спасти зубы, но еще чтобы предотвратить воспаление костной ткани и убыль кости, потому что восполительные заболевания в околокорневых тканях оказывают сильное разрушающее действие на кость.

Также зубосохраняющие операции применяются когда на зуб уже установлена коронка или мостовой протез. Удаление корня зуба предпочтительнее, чем удаление самого зуба, поскольку удаление зуба ослабит конструкцию и сведет на нет все усилия направленные на восстановление зубного ряда.

Виды зубосохраняющих операций

  1. Резекция верхушки корня;
  2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации);
  3. Удлинение коронковой части зуба и использование корней для будущего протезирования;
  4. Операции при заболевании пародонта;
  5. Резекция корня зуба
  6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

Теперь поподробнее об этих операциях, чтобы пациенты могли представить себе эти процедуры

1. Резекцию верхушки корня проводят, когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня. Делается аккуратно разрез и трепационное отверстие и часть корня быстро отсекается. Для быстрого восстановления кости в области отсечения верхушки корня, эта образовавшаяся полость заполняется остеопластическим материалом.
2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации) – это удаление части зуба вместе с корнем, чтобы не удалять весь зуб.
При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается. Затем, после окончания процесса приживления костного наполнителя в области удаления корня, проводится протезирование этого зуба после проведения гемисекции.

3. Удлинение коронки зуба – зубосохраняющая операция, которая позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны для будущего протезирования. Это требуется в случаях, когда зуб, который нужно удлинить, очень короткий или сильно подвержен стираемости. Обычно эта проблема затрагивает не один зуб, а несколько, потому что стираемость зубов – это проблема неправильного прикуса или неправильной эксплуатации. Поэтому, чтобы спасти зубы от дальнейшего стирания, их удлиняют во время подготовки к протезированию и благополучно протезируют.

4. Зубосохраняющие операции выполняют при заболеваниях пародонта для укрепления зубов. При этих операциях удаляют мягкие ткани с патологией и инфицированные очаги. Для обеспечения доступа к очагу инфекции отслаивается лоскут – часть слизистой – и измененные инфицированные ткани удаляются.

Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта. Все они направлены на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию больных с этой сложной проблемой. Существует масса консервативных способов лечения заболеваний пародонта но во многих случаях необходимо применять хирургическое лечение.

Заболевания пародонта рано или поздно приводит к потере всех здоровых зубов, плюс к этому велика вероятность присоединения вторичной инфекции, которая негативно действует не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм в целом. Если при пародонтозе является результатом нарушения обмена веществ и проявляется атрофией костной ткани альвеолярного отростка и нарушением зубодесневого соединения, то при пародонтите все вышеперечисленные изменения возникают в результате воспалительного процесса, в основе которого лежит присоединение инфекции. Одонтогенная инфекция способна вызвать массу осложнений: синуситы, лимфадениты, абсцессы, флегмоны и т.д. Кроме того, существует вероятность заноса инфекции гематогенным (с током крови) и лимфогенным (с током лимфы) путем по всем органам и тканям.

Терапевтическая часть лечения этих заболеваний сводится к устранению воспаления, хирургическая – к удалению очагов инфекции и патологически измененных тканей, что создает благоприятные условия для регенерации костных и мягких тканей.

Лоскутная операция

Лоскутная операция является одним из главных хирургических методов лечения и комплексной терапии заболеваний пародонта. В настоящее время на ее основе разработан ряд методик пародонтопластинки, сочетающих все преимущества лоскутной операции как надежного способа ликвидации очага хронической одонтогенной инфекции в виде пародонтальных карманов с возможностями реконструкции пораженных тканей пародонта.

Виды лоскутных операций:

  • гингивопластика;
  • пластика костных карманов;
  • остеопластика цельным аллогенным трансплантантом;
  • применение методики направленной регенерации тканей пародонта.

Эффект: устраняется пародонтальный карман, и воспалительный процесс в десне переводится в стадию ремиссии, в результате чего исчезает или уменьшается неприятный запах изо рта, устраняется гноетечение из пародонтальных карманов, зубы становятся менее подвижными, останавливается или тормозится рассасывание костной ткани челюсти вокруг зубов.

Закрытый и открытый кюретаж

Кюретаж пародонтальных карманов направлен на удаление патологических тканей вокруг зуба. Благодаря этому на месте удаленной патологической ткани формируется плотная рубцовая ткань, которая надежно предохраняет пародонтальный карман от внешних раздражителей. Если кюретаж проводится без откидывания десны вокруг зуба – то это закрытый кюретаж, а если при этом происходит откидывание десны и обнажение поддесневой части зуба то это открытый кюретаж пародонтального кармана. При открытом кюретаже удается более качественно провести удаление грануляционной ткани и полировку поддесневой части зуба, что при закрытом кюретаже сложно сделать. При необходимости в глубокие места пародонтального кармана можно внести остеопластический материал для образования костной ткани. Закрытый кюретаж применяется при небольших и не глубоких (до 5 мм) патологических процессах вокруг зуба. После проведенного лечения десна начинает быстро восстанавливаться и через 2-3 недели имеет бледно-розовую окраску.

После этого место удаленных тканей заполняется остеопластическим материалом и зашивается. Процесс заживления проходит очень быстро и успешно.

5. Резекция корня.

Не все наши зубы имеют один-единственный корень. На самом деле, задние зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка, имеют три корня, сочлененные между собой вверху. И если возникают проблемы с одним из этих трех корней, то в этом случае можно удалить лишь одно из ответвлений, не затрагивая другие, здоровые корни. В этом случае выполняется резекция корня – больной или сгнивший корень зуба удаляется, но при этом здоровые корни остаются в целости и сохранности.

6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

При не возможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом, и при проведении резекции верхушек корней зубов именяется методика ретроградного пломбирования, т.е. пломбирования корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка и отверстие в альвеолярном отростке.

Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повышает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Ретроградное пломбирование — уникальный способ сохранения зубов

В клинической практике довольно часто встречаются случаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернативой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого канала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

В клинической практике довольно часто встречаются случаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернативой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого канала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

Цель ретроградного пломбирования заключается в предотвращении проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала в периапикальную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. В основе этой хирургической методики лежит апиэктомия — резекция верхушки корня с последующим пломбированием корневого канала.

Зубы, которым показано ретроградное пломбирование, можно разделить на 2 группы: с наличием деструктивных изменений в области околоверхушечных тканей и без них.

В первом случае у больных часто отмечаются клинические проявления в виде боли, отека, наличия свищевых ходов, периодических обострений воспалительного процесса. Часть пациентов обращается в период острых явлений, другая — после купирования воспаления предварительным проведением антибиотикотерапии и периостотомии. Рентгенологически у них определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба в сочетании с некачественно запломбированным корневым каналом. Аналогичная картина может быть при наличии незапломбированного канала с металлокерамической конструкцией на коронке зуба.

При отсутствии деструктивных изменений эти симптомы могут отсутствовать, а некачественно запломбированный канал обнаруживается случайно, только при рентгенологических исследованиях, произведенных по ортопедическим показаниям.

Показания к ретроградному пломбированию.
1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.
2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой
вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.
3. Облитерация корневого канала.
4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.
5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.
6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Наиболее распространенным материалом для ретроградного пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усадка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику использования, необходимость в абсолютной сухости пломбируемой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пигментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эстетику, особенно во фронтальной области.

Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента «Chem Fill Superior», MTR (минерал-триоксид-агрегат) фирмы «Densplay», а также отечественного стеклоиономерного цемента «Дентис». Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости.

Методика ретроградного пломбирования с применением стеклоиономерных цементов химического отверждения заключается в следующем. С вестибулярной стороны альвеолярного отростка после проводниковой анестезии производят угловой или трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы по зубодесневому краю, либо отступя от него на 2 мм (в зависимости от наличия металлокерамической конструкции) для предупреждения ретракции зубодеснево-го края. Откидывают лоскут с обнажением альвеолярного отростка. Производят гранулэктомию либо цистоэктомию. В случае отсутствия узуры в области проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной пластинки. Верхушку корня зуба резецируют с помощью фиссурного бора под углом в 45°.

После резекции верхушки должна образовываться гладкая плоская поверхность, обращенная к врачу. Резецируемый участок верхушки должен быть не менее 3 мм. Затем формируют полость по I классу. Наружные стенки должны быть не менее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполнения данной манипуляции (как это бывает со многими молярами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем обратноконусовидным и колесовидным бором обрабатывают устье канала зуба и создают ретенционный пункт. Окончательная форма полости в большей степени зависит от анатомии раскрывшегося основного канального пространства (рис. 10.50).

Если поперечный срез корня овальный или в виде гантели, то он имеет 2 канала. Тогда на верхушке делают не 1 круглое отверстие, а 2 или 1 овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом в 45° можно не обнаружить канал корня. Тогда следует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен канал.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку в области костного дефекта и гемостаз. Для гемостаза в условиях работы на альвеолярной кости хорошо зарекомендовал себя гемостатический препарат «Каталюгем». Марлевый тампон, пропитанный раствором, вносят в костную полость после апи-эктомии и оставляют на 1—2 мин для достижения эффекта. В тех случаях, когда за один раз не удается добиться результата, вносят свежую порцию раствора. Сформированную полость в области верхушки корня высушивают, протравливают, затем промывают и вновь высушивают воздухом и бумажными адсорбентами. После этого тонкой гладилкой вносят замешанный стеклоиономерный цемент химического отверждения и конденсируют штопфером. На 4—5 мин полость оставляют под сухим марлевым тампоном для окончания полимеризации. Костную полость повторно обрабатывают раствором антисептика. Убирают излишек пломбировочного материала. Дефект альвеолярного отростка заполняют гид-роксиапатитсодержащей пастой «Остим-100». Лоскут укладывают на место и ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят эвакуацию сукровичного содержимого из раны между швами в течение 2—3 сут и лазеротерапию. Швы снимают на 5—8-е сутки.

При проведении оперативного вмешательства на зубах нижней челюсти, и в особенности на молярах, возникают дополнительные трудности, связанные со сложностью визуального контроля за корневым каналом. Анатомическое расположение нижних моляров и близость их верхушек к каналу нижней челюсти диктует экономное и бережное отношение к костной ткани.

Метод ретроградного пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти позволяет получить доступ к каналу не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части, не проводя изначально резекции верхушки. При этом обнажение верхушки проводят аналогично методу, описанному выше. Доступ к корневому каналу создают по наружной поверхности. Под визуальным контролем с наружной поверхности корня в области его верхушки по проекции канала и возможных боковых его ответвлений фиссурным бором малого размера удаляют цемент с дентином в просвете корневого канала у его верхушки. Канал корня освобождают от прилегающего дентина. Полость формируют до задней стенки корня. Затем размер бора увеличивают, ретенционный пункт и небольшой скос в области цемента корня формируют возвратно-конусовидным или колесовидным бором.

Окончательная форма сформировавшейся полости имеет вид вытянутой окружности или овала. В процессе формирования полости и создания уступов нужно остерегаться перфораций. В условиях хорошего гемостаза сформированную полость тщательно промывают, протравливают и высушивают струей воздуха, а затем бумажными пинами.

В сформированную полость вносят стеклоиономерный цемент, конденсируют штопфером и оставляют для полной полимеризации на 4—5 мин под сухим марлевым тампоном. Оставшийся участок верхушки корня с незапломбированным корневым каналом спиливают шаровидным бором или сошлифовывают до пломбы. Костный дефект заполняют гидроксиапатитсодержащим препаратом «Остим-100». Лоскут укладывают и ушивают. В первые сутки назначают холод и давящую повязку. На 2—5-е сутки производят эвакуацию сукровичного содержимого между швами в комбинации с лазеротерапией.

Предлагаемую методику ретроградного пломбирования можно применять на зубах верхней и нижней челюстей. Для этих целей весьма перспективно использование ультразвуковых аппаратов, внедрение которых начато в последние годы. Форма рабочей части файлов подбирается в зависимости от клинической ситуации.

Традиционное интраоперационное препарирование верхушки корня бором на угловом или прямом наконечнике в настоящее время постепенно выходит из обихода, уступая место системе Sonicflex по следующим причинам.
1. При препарировании корневого канала для ретроград ного пломбирования достаточно на 5—8 мм снять наружную кортикальную пластинку параллельно длине оси зуба, что значительно меньше, чем при использовании бормашины.
2. При сильно изогнутых корнях (20—50°) значительно легче соблюдать необходимую параллельность и изменять форму полости от круглой до овальной для создания ретенционных пунктов, улучшающих фиксацию пломбировочного материала.
3. Нет необходимости в создании крутого угла резекции для раскрытия большего количества микроканальцев, при наличии которых могут быть подтекания.
4. Создаются благоприятные условия для соблюдения параллельности стенок по наиболее длинной оси зуба, что предотвращает возникновение перфораций.

Применение наконечника Sonicflex со специальными насадками для ретроградного пломбирования не только позволяет успешно выполнить правильное формирование полости, но и облегчает работу хирурга-стоматолога.

Таким образом, разработанные способы ретроградного пломбирования достаточно просты и могут осуществляться в условиях амбулаторного хирургического приема. Методика позволяет устранить недостатки ранее проведенного и не всегда качественного эндодонтического лечения и сохранить одно- и многокорневые зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Зубосохраняющие операции

Записаться на приём

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

!Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

  • Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
  • Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
  • Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
  • Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
  • Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
  • Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
  • Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
  • Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
  • Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

  • Что операция проходит в случах тяжелых соматических патологий в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, бронхиальная астма и так далее);
  • Психические расстройства в стадии обострения;
  • Любые проблемы со свертываемостью крови (врожденные и приобретенные коагулопатии без коррекции препаратами);
  • Декомпенсированное нарушение функции иммунитета (любые некомпенсированные иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция);
  • Пожилой возраст пациентов (плохая переносимость оперативных вмешательств, повышение всех возможных рисков, ослабленный организм);
  • Низкое качество гигиены полости рта (проблема решается проведением профессиональной чистки);
  • Наличие онкологических новообразований любой локализации и стадии.
  • Задача стоматолога в процессе обследования исключить перечисленные противопоказания, пропуск которых может привести к плачевным последствиям.

!Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

  • Лоскутные зубосохраняющие операции. Данное хирургическое вмешательство является главным решением проблемы патологий пародонта. Выделяют несколько ее разновидностей: реконструкция и коррекция костных карманов, гингивопластика, использование метода направленной регенерации для тканей пародонта, применение аллогенного трансплантата для укрепления зубов. Благодаря операции инфекционный процесс переводится в стадию ремиссии, а в дальнейшем, зубы становятся менее подвижными, исчезают признаки бактериального поражения ротовой полости (неприятный запах, выделение гноя и так далее).
  • Кюретаж. Данная операция подразумевает деликатное удаление пораженных участков из карманов пародонта без разрезов. Если при этом выполняют откидывание десны вокруг коронки, то кюретаж называют открытым. Он позволяет более качественно устранить инфицированные участки и достичь положительного результата лечения. Часто в область операции вводится костный материал, но иногда это невозможно в силу сильного инфицирования, тогда образовавшиеся полости постепенно заполняются плотной рубцовой соединительной тканью, которая не чувствительна к внешним раздражителям, и сама по себе укрепляет зуб. Если пустые пространства слишком большие, то их заполняют костнопластическим материалом вторым этапом через несколько месяцев в чистых условиях. Закрытый кюретаж позволяет менее травматично разобраться с небольшими очагами инфекционного процесса (до 5 мм).

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

  • Искривление каналов;
  • Отсутствие проходимости каналов;
  • Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
  • Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

!Важно: Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

  • Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
  • Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
  • Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
  • Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
  • Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

[sc name=»otziv»]
[slide-anything >

Стоимость зубосохраняющих операций в Москве

Наименование услугиЦена
Удаление дистопированного зуба6000 руб.
Удаление ретинированного зуба13000 руб.
Наложение и сниятие швоввходит в удаление
Анестезия, седация12000 руб./час

Говорить о стоимости операции однозначно нельзя, так как она зависит от множества составляющих. К ним относятся:

  • Вид оперативного вмешательства;
  • Расходный материал и использование лекарственных препаратов, в частности анестезии;
  • Квалификация и опыт врача;
  • Современность оборудования;
  • Необходимость дополнительных консультаций;
  • Дополнительные обследования в случае необходимости и другие индивидуальные факторы.

Проведение зубосохраняющей операции в Москве, в любом случае, будет дешевле, чем удаление зуба с последующим протезированием. Главное выбрать квалифицированного специалиста, который правильно выполнит лечение и не допустит осложнений.

Пример: Стоимость зубосохраняющей хирургии для удаления кисты — 18.000 рублей, стоимость костных материалов указать нет никакой возможности, так как часто инфицирование не позволяет одновременно инсталлировать стерильный стимулятор регенерации в момент операции, а второй этап проводится в уже фактически зажившем дефекте, так что расходы на КМ не более 10.000 рублей.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

© 2007-2020 Доктор Левин
«Приватная стоматология без ошибок»

OOO Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» ЦПС «Доктор Левин» LLC. Лицензия ЛО-77-01-004442; ИНН: 1117746533145; ОГРН: 7704785911

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой.

Зубосохраняющие операции

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие “зубосохраняющие” операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня

После некачественно проведенного эндодонтического лечения необходимо удалить сломанный инструмент из области верхушки корневого канала зуба 15. Зуб болит при накусывании. Развивается хронический периодонтит, который может привести к тяжелым осложнениям.Проведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент. Полость заполняется новообразованной костной тканью. Зубы сохранены! В большинстве случаев врачи рекомендовали бы такие зубы к удалению с последующим изготовлением съемного зубного протеза.

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.

До лечения. Обширная радикулярная киста в области корней нижних резцов возникла в результате агрессивного ортодонтического лечения.
В данном случае в области корней зубов имеется обширная киста, которая вызывает у пациента постоянные боли, особенно при накусывании. В большинстве клиник эти зубы предложили бы удалить, чтобы потом установить на их место имплантаты и новые коронки.Операция по резекции верхушек корней зубов с последующим ретроградным пломбированием позволила сохранить зубы, на которые установлены культевые вкладки и коронки. Все сохранено, проблема решена.
Недопломбированный канал 36 зуба. Очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Традиционно такой зуб рекомендуют удалить.Клиническая картина через 12 месяцев. После проведения резекции верхушки проблемного корня с последующим ретроградным пломбированием очаг деструкции костной ткани восстановлен. Зуб сохранен.

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

Читайте также:  Показания к вскрытию или удалению интактного зуба
Ссылка на основную публикацию
До лечения. Имеются обширные костные дефекты.