Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Требованля к корневой пломбе

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

— Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

— Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

— Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

— Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

— Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

— Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

— Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

— Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии. Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол. Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов. Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель. Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы. Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах. При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу. Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен. Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала. Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала. Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится?

При развитии кариеса или других стоматологических заболеваний нередко нарушается проходимость каналов зуба и сосудов. О том, какие способы используются для устранения подобной проблемы, пойдёт речь в статье.

Что такое обтурация корневых каналов?

Понятие обтурация означает закупоривание, которое образуется из-за патологических процессов в полом органе, а также окружающих его тканях или вследствие внешнего воздействия.

Специалисты стоматологической сферы термин обтурация воспринимают, как пломбирование канальных отверстий корней зуба.

Цель операции – очистка канальных проходов от поражённых тканей, некрозов, гноя и обработка зоны поражения антисептическими препаратами с последующим закрытием отверстия герметичным материалом.

Показания

Проводить обтурацию корневых отверстий рекомендуется при таких стоматологических проблемах:

  • периодонтит (в любом проявлении);
  • хронический пульпит;
  • острый пульпит.

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

  • используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
  • отсутствие усадки после установки;
  • влагостойкость;
  • неспособность поддерживать развитие бактерий;
  • возможность проведения стерилизации перед применением;
  • контрастность на рентгене;
  • гипоаллергенность;
  • лёгкость выведения при необходимости.
Материалыиинструменты,используемыеприпломбированиикорневыхканаловзуба
Гуттаперчевые

штифты

Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
СилерыОбеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
КаналонаполнительСпиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсорУгловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
СпредерФункция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггерПлаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй обеспечивает конденсацию.
ПлаггерГладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус ДуалКомплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
ГутаэстБеспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.

Постоянная обтурация

В стоматологической практике используются два вида обтурации: постоянная и временная.

Финишный этап эндодонтического лечения предусматривает установку постоянной пломбы.

Обтурация канальных отверстий корней проводится совместимым по биологическим показателям пломбировочным материалом, который обеспечивает герметичное закрытие полости, плотно прилегает к стенкам и обладает длительным сроком эксплуатации.

Такой эффект дают твердеющие растворы. Существует несколько способов установки постоянной пломбы, основные отличия заключаются в используемых материалах и оборудовании.

Временную пломбу устанавливают в следующих целях:

  • при лечении, направленном на снятие воспалительного процесса, а также при прямой обработке очага воспаления антисептическими препаратами;
  • при восстановлении регенерации клеток в тканях на прилегающих к зубу зонах;
  • для изоляции канала;
  • для очистки антисептиком трубочек и корней дентина.

Этапы пломбировки каналов зуба

Подготовка

Подготовительный процесс проводится с учётом выбранного способа герметизации корневого канала. Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента.

К примеру, при установке апикального штифта следует подобрать подходящий размер и произвести обрезку его кончика на 0,5-1 мм. Также подготавливаются соответствующие плаггеры и оборудование.

Подготовка к выполнению обтурации:

Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента

очистка всех тканей, поражённых кариесом, и установка пломб на отверстия (кроме эндодонтического входа);

  • лечебные процедуры по устранению проблем со стороны пародонта;
  • реставрационные работы со стенками и поверхностями зуба;
  • при обильном выделении слюны пациенту предлагается препарат атропин (раствором проводят ополаскивания ротовой полости за полчаса до начала обтурации).
  • Далее стоматолог переходит к следующему этапу, который касается непосредственно эндодонтического входа:

    • использование анестезии (инфильтрационной/проводниковой);
    • открытие доступа в канал корня (включает препарирование полости, поражённой кариесом, удаление свода зубного кармана, где расположены нервы);
    • извлечение соединительной ткани зуба и некрозных образований;
    • определение параметров канального отверстия корня (рентген);
    • обработка канального отверстия с помощью медикаментов и инструментов;
    • снятие воспаления (если таковое имеется).

    Методики проведения

    К материалу, применяемому при пломбировании, предъявляются высокие требования. Варианта, соответствующего всем критериям, доныне не разработали.

    Но при использовании гуттаперчи в сочетании с разными инструментами и техниками введения, достигается максимально качественный результат (плотная и прочная герметизация канального отверстия зуба).

    Материал достаточно эластичный, размягчается при нагреве, что обеспечивает равномерное заполнение канала. К тому же он нетоксичен, при использовании такой пломбы периодонт не раздражается.

    Помимо качества применяемых инструментов и материалов на результат работы оказывает влияние мастерство стоматолога, так как заполнение канала корня зуба требует соблюдение техники и высокоточных движений.

    Стандартный метод

    При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия

    Особенностью способа является соответствие параметров штифтового элемента и канального отверстия, что обеспечивает плотное соприкосновение пломбировочного материала со стенками.

    Данный вариант обтурации стал возможным после того, как специалистами была освоена техника видоизменения конфигурации апикального уступа.

    Ей в процессе подготовки к операции придаётся цилиндрический вид, подобный стандартному гуттаперчевому стержню.

    При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия.

    Этапы проведения обтурации по стандартной методике:

    • подготовка зуба к операции, придание апикальному упору цилиндрической формы;
    • подбор штифта с учётом параметров апикального уступа;
    • контроль вхождения стержня и его соответствия;
    • обработка штифта и стенок канала стоматологическим герметиком, введение его на всю глубину;
    • фиксация стержня силером;
    • заполнение канала вспомогательными стержнями (герметик, спредер).

    Химический

    Суть метода обтурации заключается во введении в канальное отверстие корня зуба стержня из гуттаперчи, предварительно обработанного хлороформом. В качестве рабочего раствора допускается использование растворителя, имеющего аналогичные свойства.

    Этапы проведения обтурации по химической методике:

    Суть метода обтурации заключается во введении в канальное отверстие корня зуба стержня из гуттаперчи, предварительно обработанного хлороформом

    препарирование апикального уступа с целью подготовки полости;

  • подбор мастер-штифта (длина стержня должна быть меньше на 2-3 мм длины канала, диаметр – в 2-3 раза превышать параметры инструмента, которым производится установка);
  • контроль соответствия гуттаперчи (погружение штифта в полость и маркировка на уровне жевательной поверхности зуба);
  • контроль подточенного стержня;
  • обработка поверхности стержня силером, погружение в раствор хлороформа;
  • под определённым давлением штифт вставляется в канал и поджимается до того момента, пока маркер не совпадёт с жевательной частью коронки;
  • фрагментами стержня, обработанными силером, заполняют оставшиеся пустоты.
  • Для достижения максимальной герметичности данный метод иногда дополняется латеральной конденсацией.

    Применение мягкой гуттаперчи

    Пломбировка каналов разогретой гуттаперчей

    Обтурация разогретой мягкой гуттаперчи обеспечивает плотное заполнение всех полостей канала корня, вне зависимости количества разветвлений.

    Такой способ получил название трёхмерная пломбировка. Единственным недостатком считается возможность усадки материала в апикальной области.

    Суть метода заключается в использовании специального инструмента с теплогенерирующим эффектом.

    Диаметр его наконечника достаточно объёмный, поэтому стоматолог в процессе подготовки расширяет апикальный уступ в зоне, которая близко располагается с зубной коронкой. В результате манипуляций образуется конусообразная лунка.

    Особенность метода – подрезание вспомогательного мастер-штифта для получения острой вершины. Его длина подбирается на 2-3 мм меньше, нежели глубина апикального уступа. Сложность обтурации состоит в многократном извлечении его из канала для быстрой обработки разогретым инструментом.

    Биологическая (двухэтапная) техника

    Иногда строение корневых каналов бывает довольно сложным, что снижает эффективность обтурации многих методик.

    В таких случаях больше подходит двухэтапная биологическая техника, суть которой заключается в заполнении канальных отверстий по отдельности.

    Примерная схема лечения:

    • выполнение обтурации в зоне, где каналы разветвляются (используется обрезанный и разогретый штифт);
    • заполнение поочерёдно размягчённым материалом каждое отверстие;
    • подрезка штифта на уровне нижней границы разрушений зубной ткани;
    • пломбировка зуба, включая верхушку канала, при помощи вертикальной конденсации.

    Суть биологической техники заключается в заполнении канальных отверстий по отдельности

    Латеральная конденсация (компакция)

    Некоторые методики имеют недостаток, который заключается в усадке материала при контакте с жидкостью тканей. Избежать подобных проблем можно при помощи латеральной конденсации.

    Способ предотвращает продавливание гуттаперчи за апикальную опору, что способствует герметичности канального наполнения.

    Особенности операции:

    Латеральная конденсация гуттаперчи

    в процессе подготовки апикальной зоны стоматолог придаёт ей форму конуса;

  • штифт подбирается по параметрам канала;
  • после введения на всю глубину стержня контролируют качество припасовки (с помощью рентгена);
  • извлекают штифт, сделав предварительно маркировку на уровне поверхности зуба;
  • обработав стенки канала или поверхность мастер-штифта силером, вводят его без разогрева на всю глубину до совпадения маркировки с контрольной точкой;
  • с помощью спредера стержень отодвигается к стенке канала, а полученную полость заполняют другими штифтами, обработанными предварительно силером.
  • Самым сложным этапом работы считается пломбировка верхней части канала.

    Технология Thermafil

    Техника Термофил используется в случаях, когда апикальный уступ имеет воронковидную форму без сформированной верхушки. Чтобы герметик не попал за пределы канала, производят блокировку открытой части, используя гуттаперчу.

    Обтурация выполняется с помощью инъекционной иглы, которая заполняется жидким раствором, доведённым предварительно до 160 градусов. Остриё иглы погружают в апикальную зону на треть и медленно выводят пломбировочный материал, после чего быстро извлекают инструмент.

    За один заход канал заполняется рабочим раствором всего на пару миллиметров. При этом обеспечивается постоянное охлаждение с применением специального оборудования. Манипуляции повторяются до достижения уровня пломбы до верхушечной части.

    Обтурация каналов системой Thermafil

    Комбинированная методика по Соломонову

    Соломонов, используя свои знания и опыт, предлагает несколько вариаций комбинированного метода обтурации, суть которых заключается в сочетании «горячих» и «холодных» техник.

    Гибридный способ позволяет достичь максимальной герметизации корневых каналов с учётом анатомических особенностей и формы апикального уступа.

    Комбинация из вертикальной конденсации и инъекционного ввода гуттаперчи считается сложной операцией, требующей высокой точности и скорости исполнения.

    В настоящее время разработаны специальные системные аппараты и инструменты, облегчающие проведение комбинированной обтурации. В России на стоматологическом рынке представлена, пожалуй, одна заслуживающая внимание система «E&Q Plus».

    В её комплект входят:

    • блок управления, на котором отражается температурный режим подаваемой гуттаперчи;
    • пистолет для инъекции;
    • наконечник с различными насадками, разогревающими пломбировочный материал прямо в канале.

    Гибридная методика обтурации корневых каналов

    Обтурация корневых каналов пастами

    Самый примитивный и давно используемый метод обтурации каналов корней выполняется при помощи пасты.

    Особой популярностью среди стоматологов пользуются пастообразные составы на основе цинка и эвгенола. Данный способ не требует больших затрат времени и средств, техника тоже отличается простотой.

    Невзирая на преимущества, данный способ имеет серьёзные недоработки:

    Паста для пломбирования корневых каналов

    При введении пасты отсутствует контроль наполнения канального отверстия, что приводит к попаданию средства за вершины корня.

  • Пастообразная масса заполняет лишь магистральный канал, участки с ответвлением остаются пустыми.
  • Физические свойства материала и техника его введения не обеспечивают герметичности в канальном отверстии.
  • В процессе использования и при контакте с тканевой жидкостью паста даёт усадку.
  • При выполнении обтурации пастами практически во всех случаях отмечается раздражение периодонта.
  • Разработка более совершенных материалов и инновационных технологий позволяет добиться качественной герметичности корневых каналов при пломбировании, поэтому вариант с пастой на сегодня популярностью не пользуется.

    2017-2020 © ДэнтоЛэнд – интернет-журнал о стоматологии. Все права защищены. При копировании материалов сайта – ссылка на наш сайт источник обязательна.

    119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

    Обтурация корневых каналов – продление жизни и полноценных функций зубу

    Даже после депульпирования зуба можно предотвратить его дальнейшее разрушение и надолго сохранить рабочие качества.

    Одной из таких возможностей является обтурация корневых каналов.

    Содержание статьи:

    Общее понятие

    Обтурация – это способ предохранения мягких тканей зуба от агрессивного воздействия внешней среды. Его оказывают кислоты, находящиеся в слюне, пище, напитках и во всем, что попадает в полость рта.

    Для обеспечения защиты, в депульпированную и обработанную полость зубного корня устанавливается штифт.

    Свободное пространство между штифтом и стенками зуба плотно заполняется пластичной массой, именуемой силером.

    Качественный силер должен проникнуть во все необходимое пространство, включая мельчайшие канальные ответвления и изгибы.

    Таким образом, происходит своеобразное герметичное запечатывание каналов. Это позволяет предотвратить возможные процессы воспаления, и сохраняет зубу его функциональность.

    Характеристики конструкции

    Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

    Виды штифтов

    Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

    Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

      Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие.

    Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.

    Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.

    Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.
    Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи.

    Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

    Силеры

    Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

    После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

    В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

      Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином.

    Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.

  • Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.
  • Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

    Какой применяется материал для ретроградного пломбирования каналов в современной стоматологии.

    Заходите сюда, если интересны отзывы о пломбировочном материале Филтек.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/stekloionomernogo-tsementa.html все самое важное о стеклоиномерном цементе для пломбирования зубов.

    Требования к материалам

    Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.

    Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.

    Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

    • Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
    • Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
    • Не иметь токсичности, находясь в канале.
    • Не вызывать раздражения периодонта.
    • Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
    • Иметь антибактериальные свойства.
    • Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
    • Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
    • В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
    • Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
    • Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
    • Обладать разумным периодом отверждения.

    Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

    Но, вышеописанные требования достигаются с помощью сочетания нескольких методик в одной процедуре. Это позволяет приблизиться к наилучшему результату.

    Способы и особенности применения гуттаперчи

    Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

    Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

    Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

    Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

    Стандартная технология

    Необходимым условием применения этого способа служит наличие апикального уступа (упора) в зубном канале определенной цилиндрической формы.

    Сам уступ предотвращает выход гуттаперчи и герметика за пределы отверстия в процессе работы. Его форма облегчает обработку каналов и подбор необходимого размера штифта.

    Общая схема работы по этой технологии выглядит так:

    • выполнение апикального уступа в канале нужной формы и размера;
    • выбор мастер-штифта подходящей величины и конфигурации;
    • проверка его соответствия вканале;
    • штифт маркируется, извлекается из канала;
    • обработка штифта и зубных стенок герметиком;
    • обработанный стержень полностью вводится в полость корня и окончательно фиксируется в нем при помощи силера;
    • при необходимости полость канала заполняется нужным количеством дополнительных штифтов по аналогии с предыдущим.

    Метод довольно быстрый и удобный, дает гарантию качества на долгий срок. К недостаткам можно отнести невозможность его использования при лечении резцов и малых коренных зубов в верхней челюсти.

    Рассмотрим вместе популярные препараты для распломбирования корневых каналов, их состав и свойства.

    В этой публикации вы найдете подробное описание пломбы Спектрум.

    Разогретая гуттаперча

    Особенностью технологии является применение мягкой, разогретой гуттаперчи. Такая консистенция позволяет провести наиболее плотное и надежное заполнение рабочей полости.

    Разогрев материала выполняется с помощью специального прибора теплоносителя непосредственно в пломбируемом канале.

    В данном случае порядок работы выглядит следующим образом:

    • Полости канала придается конусовидная форма, достаточная для вхождения инструмента-теплоносителя.
    • Подбирается штифт, несколько меньший длины канала, его окончанию путем обрезки также придается форма конуса.
    • Подготовленный штифт после первой примерки извлекается и стенки канала покрываются специальным цементным составом.
    • Штифт, введенный в канал повторно, на верхней границе срезается с помощью горячего прибора.
    • Разогретая мягкая гуттаперча уплотняется с помощью специального холодного приспособления (плаггера).
    • Подобные манипуляции (извлечение штифта и его обработка горячим инструментом) проводятся несколько раз. Параллельно должно выполняться «утаптывание» гуттаперчи холодным плаггером.
    • При заполнении канала на глубину 5-6 мм процедуру можно закончить.
    • Если рабочая полость достаточно большая, то используются вспомогательные штифты. Они устанавливаются по аналогичной схеме.

    Несмотря на высокую плотность герметика и его хорошее прилегание к стенкам полости, гарантировать полную герметичность нельзя (в частности – из-за усадки материала). Поэтому такой метод не является единственным.

    Химический способ

    Этот способ предусматривает размягчение гуттаперчи путем ее предварительной обработки растворами хлороформа или другого подобного препарата.

    Данный способ состоит из выполнения таких операций:

    • Формируется апикальный выступ и обрабатывается рабочая полость.
    • Подбирается мастер-штифт необходимого диаметра, с длиной, меньшей на 2—3 мм всей протяженности канала.
    • Штифт помещается в обработанную полость, делается рентген-снимок, на границе режущей части коронки проводится маркировка.
    • Вторично маркирование проводится при его полном погружении до границы апикального выступа.
    • Последнее извлечение штифта заканчивается обработкой его поверхности сипероми дальнейшим погружением в раствор хлороформа. Время выдержки в растворе определяет врач, ориентируясь на его размеры.
    • Размягченный таким способом штифт быстро помещается в канал. С применением определенного усилия, он прижимается к апексу. Должно произойти полное совпадение метки с режущей границей коронковой части зуба.
    • Если того требует ситуация, то в незаполненное пространство вводятся вспомогательные штифты.

    При проведении последней операции возможно использование иных методов или их комбинаций, на усмотрение врача.

    Thermafil

    В данной методике проводится разогрев гуттаперчи до 160°С, практически – до жидкого состояния. Ее используют при несформированной верхушке корневого канала. Заполнение полости горячим материалом проводится с помощью иглы.

    Порядок действий таков:

    • Зубной канал обрабатывается с приданием ему необходимой формы.
    • Стенки канала покрываются силером.
    • Игла вводится в пломбируемую полость на треть апикального выступа.
    • Из нее осторожно и медленно выпускается материал, одновременно извлекая иглу обратно из полости. Объем заполнения при этом не должен превышать 2—3 мм высоты канала.
    • После извлечения иглы введенный материал «утаптывается» холодным плаггером. Это позволяет охладить гуттаперчу и делает ее структуру более плотной.
    • Подобные манипуляции проводятся до тех пор, пока канал не будет полностью и герметично заполнен.

    Но и этот способ не является безупречным. В данной технологии существует риск выхода герметика за апикальную зону и неполного заполнения канала.

    Латеральная конденсация

    Считается наиболее сложным, но и наиболее надежным вариантом (при достаточной квалификации врача). Здесь не предусмотрен разогрев гуттаперчи, и это исключает вероятность усадки материала и выхода его за необходимые пределы.

    Метод латеральной конденсации предполагает выполнение следующих действий:

    • Обработка полости канала с формированием конусообразной формы.
    • Выбор нужного по размеру штифта и ввод его в рабочее отверстие на всю глубину.
    • По контрольному рентген-снимку проверяется припасовка.
    • Штифт маркируется на нужном уровне и извлекается из полости.
    • Стенки канала или сам штифт обрабатываются силером.
    • Штифт снова помещается в полость, прилагая усилия, прижимается к стенке, после чего он принимает форму канала.
    • Свободное пространство заполняется необходимым количеством вспомогательных штифтов. Они предварительно также обрабатываются силером.
    • С помощью спредера проводится конденсация всех помещенных штифтов поочередно, пока не будет плотно заполнено все рабочее пространство.

    Данная методика предусматривает высокую квалификацию специалиста. При некорректном выполнении работы есть вероятность дальнейшей разгерметизации обработанной полости.

    Двухэтапный метод

    Такой метод применим в случае разветвленного расположения зубных каналов. Здесь предусмотрены такие этапы работы:

    • Обработка первого канала и его пломбировка до начала ответвления.
    • На этой высоте штифт срезается разогретым инструментом.
    • Подобные манипуляции проводятся с каждым ответвлением.
    • Общая зона пломбируется по обычной схеме.

    В случае сложного устройства канальных полостей возможно применение разных методик или их комбинаций индивидуально для каждого канала. Врач принимает решение после проведения необходимого обследования.

    Система E&Q Plus

    Это – новейшая система обтурации с помощью разогретой гуттаперчи.Работа выполняется инжекторным пистолетом и нагревательным наконечником с насадками.

    Разогревание материала проводится непосредственно в корневом канале, из-за чего происходит постепенное непрерывное уплотнение гуттаперчи:

    • После предварительной обработки канала выбирается мастер-штифт нужного размера и формы.
    • Для предупреждения выхода гуттаперчи за верхушку канала кончик штифта срезается.
    • Делается припасовка стержня в канале.
    • Выбираются нужные плаггеры.
    • Подбирается одна из насадок для наконечника системы.
    • После сушки и обработки силером канала в него помещается мастер-штифт.
    • На наконечнике устанавливается нужный предел температуры, и он вводится в корневую полость споследующей активацией.
    • Нагретая масса конденсируется плаггером.
    • Данные манипуляции повторяются, пока не будет достигнут нужный результат.

    Дальнейшее пломбирование проводится по схеме, которую выбирает стоматолог.

    Применение этой системы в настоящее время признано наиболее эффективным – она обеспечивает надежное трехмерное заполнение корневого канала.

    Из видео узнайте больше о гибридном методе обтурации корневых каналов.

    Заключение

    Хотя работы по получению идеального пломбировочного материала не прекращаются, замены гуттаперчи в обтурации корневых каналов на сегодняшний день пока не найдено. Данный метод и данный материал являются наиболее используемыми.

    Причиной тому являются эффективность и длительность функционирования зуба после лечения. В пользу такой методики также говорит соотношение цены и качества проведенной работы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Технология и методики проведения обтурации корневых каналов

    Обтурация – это стоматологическая процедура, предусматривающая заполнение корневых каналов герметизирующим составом. Она проводится с целью изоляции депульпированной области от тканей периодонта. Обтурация позволяет предупредить проникновения во внутренние части зуба агрессивных веществ (кислот).

    Содержание

    Описание метода

    Для герметизации корневых каналов сегодня применяют несколько методов:

    • химический метод;
    • с использованием гуттаперчи;
    • технология Thermafil;
    • латеральная конденсация;
    • стандартизированный метод;
    • двухэтапный метод.
    По теме

    Узнаем, после лечения зуба больно нажимать на него

    • Мария Константиновна Тевс
    • 5 октября 2018 г.

    Обтурация предполагает внедрение в осевую часть зуба штифта, выполненного из металла, который не поддается окислению. Свободные полости затем заполняются пластичным, затвердевающим материалом (силером). К последнему предъявляется ряд требований. Материал должен:

    • беспрепятственно заполнять все мельчайшие ответвления корневого канала;
    • быть нетоксичным;
    • полностью совместимым с человеческим организмом;
    • не усаживаться в полости зуба;
    • обеспечивать защиту против патогенной микрофлоры;
    • сохранять первоначальный цвет эмали.

    Сегодня не существует материала, который в полной мере отвечает приведенным выше требованиям. В стоматологии в процессе обтурации чаще используется сочетание силера и гуттаперчи.

    Особенности применения гуттаперчи

    Гуттаперча в обтурации корневых каналов применяется в виде холодной или разогретой массы. В первом случае материал поддается химической обработки посредством пластифицированной или термопластифицированной техники.

    Существуют также методики, когда применяются оба типа гуттаперчи.

    Обтурация корневых каналов с использованием этого материала проводится при помощи одной из следующих техник:

    • химический метод;
    • нанесение термически обработанной (размягченной) гуттаперчи;
    • латеральная конденсация;
    • стандартизированный метод.
    По теме

    За и против проведения запечатывания фиссур

    • Мария Константиновна Тевс
    • 4 октября 2018 г.

    В зависимости от характера проблемы в ряде случаев показано применение одновременно нескольких методик обтурации каналов.

    Перед началом операции посредством штифта полости, которая в дальнейшем будет заполнена герметизирующим материалом, придается коническая форма. Она должна постепенно расширяться снизу-вверх. При этом в ней сохраняется выраженный апикальный упор-уступ.

    Перед нанесением гуттаперчи дно сформированной полости заполняется силером, за счет которого сохраняется адгезивность герметизирующего материала. Такое сочетание исключает вероятность возникновения пустот между корневой полости и штифтом.

    Химический метод

    Этот метод предусматривает использование стержня, выполненного из гуттаперчи. Материал предварительно обрабатывается раствором хлороформа или иным растворителем, после чего опускается в корневые каналы.

    По теме

    Узнаем, что делать, если болит зуб после мышьяка

    • Ольга Александровна Новикова
    • 2 октября 2018 г.

    В процессе подготовки к процедуре врач подбирает мастер-штифт с учетом следующих параметров:

    • диаметр стержня должен в 2-3 раза превышать размер инструмента, посредством которого создавался апикальный уступ;
    • длина стержня должна быть на 2-3 мм меньше глубины обрабатываемой полости.

    Погружение стержня ведется под рентгеновским контролем. На жевательной стороне зуба или режущем крае ставится отметка, которая в дальнейшем будет служить в качестве ориентира при работе с полостью. Второй маркер наносится на уровне погружения штифта в момент достижения им апикального уступа.

    Далее стержень извлекается из корневых каналов, после чего их дно заполняется силером. Основной штифт размягчается при помощи раствора хлороформа. Длительность процесса зависит от размера исходного материала.

    После пластификации стержень с силой вводится в корневой канал. Врач давит на штифт до тех пор, пока вторая метка не совпадет с точкой, поставленной на поверхности зуба.

    По теме

    Чем опасно лечение зубов под общим и местным наркозом

    • Мария Константиновна Тевс
    • 30 сентября 2018 г.

    По окончании процедуры пустоты заполняются дополнительными штифтами, смазанными силером. В завершение обтурации применяется метод латеральной конденсации. В случае качественного выполнения последней техники корневой канал полностью заполняется материалом, изолирующем его от патогенной микрофлоры.

    Основной недостаток рассмотренного метода заключается в том, что по мере испарения хлороформа гуттаперча усаживается. Также этот способ в некоторых случаях требует установку пломбы за пределами обрабатываемого канала.

    Применение термически обработанной гуттаперчи

    Применение предварительно размягченной гуттаперчи позволяет добиться плотной герметизации корневых каналов. Этот метод обладает двумя существенными недостатками:

    • пломбирующий материал диффузирует в периапикальную область;
    • гуттаперча усаживается по мере испарения растворителя.

    В процесс обтурации пластификация материала производится после введения его в обрабатываемую полость. Для этого используется специальный инструмент, который разогревает герметик.

    Перед началом процедуры корневой полости придают форму конуса. При этом коронковая часть имеет более выраженное расширение. Оно необходимо для обеспечения свободного доступа к полости теплового носителя.

    Этот метод предусматривает использование в качестве мастер-штифта нестандартизированный материал. Его верхняя часть предварительно срезается. Затем он вводится в расширенный канал. Мастер-штифт должен заходить на глубину, которая на 2-3 мм короче длины обрабатываемой полости.

    Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера

    Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:

    • удобство использования;
    • рентгеноконтрастность;
    • селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;

    • возможность повторной обработки канала (перелечивания).

    Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения

    Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в статье “Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки”.

    Гуттаперча

    Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.

    Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и 6eтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации.

    Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.

    Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.

    Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов.Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.

    Помимо штифтов применяется гуттаперча для вертикальной конденсации в двух вариантах:

    • гуттаперча на носителе(termafill, gutta-core)
    • гуттаперча для инъекционной техники

    Для инъекционной техники обтурации, гуттаперча может выпускаться как в виде блоков, так и в канюлях. Для некоторых термомеханических методов гуттаперча выпускается в термоустойчивых шприцах.

    Гуттаперчевые штифты приблизительно на 19—22% состоят из гуттаперчи, 59-75% составляет оксид цинка, и небольшой процент — комбинация различных восков, красителей, антиоксидантов и солей металлов. Процентное соотношение компонентов изменяется изготовителями, что отражается на таких характеристиках как хрупкость, жесткость, предел прочности и рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов. Прежде всего эти характеристики определяются процентным соотношением гуттаперчи и оксида цинка. Оксид цинка, входящий в состав гуттаперчи, придает ей определенные антибактериальные свойства. По крайней мере, она не поддерживает рост микроорганизмов. Совсем недавно выпустили гуттаперчу, содержащую йодоформ, названную medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) с повышенными антибактериальными свойствами. Однако, отдаленных клинических результатов еще недостаточно.

    Силер

    Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек. В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать было описано в статье об ирригации корневых каналов ), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.

    Силеры можно классифицировать по основным компонентам:

    • цинкоксид-эвгенол,
    • гидроксид кальция,
    • смола,
    • стеклоиоиомерный цемент,
    • силикон.

    Введение гидроксида кальция в силер увеличивает pH материала, что индуцирует образование костной ткани, таким образом, этот материал можно считать лечебным Хотя свойство индуцировать остеогенез и было подтверждено, растворимость силеров с гидроксидом кальция и их способность поддерживать высокий pH длительное время вызывает вопросы.

    Новые материалы

    Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Поэтому на данный момент проводится много исследований по созданию более лучшего и совершенного материала. Наибольший интерес с этой точки зрения представляют стеклоиономерные цементы, композиты с адгезивом к дентину, апикальные дентинные пробки с дентинным адгезивом, супер ЕВА и гуттаперча, ультразвуковая конденсация гуттаперчи и пломбирование корневых каналов в условиях вакуума гуттаперчей с силером. До настоящего времени эти материалы и техники не достигли высокого биологического и технического уровня и не безопасны. В идеале, будущие разработки должны быть направлены на создание материалов, которые:

    • проникают в свободные дентинные трубочки,
    • глубоко связываются как с органическими, так и неорганическими структурами дентина,
    • нейтрализуют или уничтожают микроорганизмы и их продукты,
    • предсказуемо вызывают регенерацию цемента над апикальным отверстием,
    • укрепляют корневую систему,
    • внесение материала должно быть удобным и обеспечивать быструю и одномоментную обтурацию всей системы корневых каналов.

    Одним из новых материалов, доступных на российском рынке, является EndoREZ. Это силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на основе матрицы UDMA. Обладает высокими тиксотропными и гидрофильными характеристиками, обеспечивающими отличное проникновение в корневые каналы и их запечатывание, даже при наличии влаги.

    Основные преимущества:
    • Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи.
    • Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов.
    • Биотолерантный и нерассасываемый.
    • Методика применения существенно снижает вероятность выведения материала за апекс и образование пор в канале. Самопраймирующий силер, т.е. можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить.
    • Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
    • Возможно использование стандартной технологии нагнетания силера.
    • Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала.
    • Единственный биосовместимый метакрилатный силер для каналов.
    • EndoREZ может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO.
    Недостатками можно отметить только отсутствие реальных долгосрочных результатов и высокая стоимость материала.

    Учитывая, что гуттаперча пока является наиболее распространенным и удобным материалом, в следующих статьях мы рассмотрим нюансы пломбирования методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи.

    Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов

      26 декабря 2011 3031

    Маланьин Игорь Валентинович
    д.м.н., профессор, академик РАЕ
    президент Европейской Академии Стоматологии
    руководитель Кубанской научной школы стоматологии

    Эндодонтия сегодня продолжает стремиться к высоким технологиям и новым материалам. По мере того, как все большее число исследователей предлагали свои решения для часто встречающихся клинических ситуаций, сложность арсенала материалов для обтурации корневых каналов возрастала. Высокий уровень мануальных навыков, необходимых в эндодонтии, неизбежно определяет совершенствование персонального мастерства. Отсюда совершенно очевидно появление многочисленных публикаций, относящихся к конкретному материалу или методу.

    Большинство из применяемых в настоящее время материалов для обтурации корневых каналов успешно использовались в течение нескольких десятилетий. Основное внимание обычно уделялось клиническим данным и исследованиям, направленным на улучшение или модификацию устоявшихся клинических методов. Это часто приводило к усовершенствованию известных методик, а не к разработке новых материалов.

    Кроме личностных, субъективных влияний, в литературе по материалам для обтурации корневых каналов отражаются преобладающие в эндодонтической практике концепции, популярные на данный период времени. Это происходит несмотря на почти всеобщее убеждение, что основу клинической эндодонтической практики составляют очистка, формирование и пломбирование системы корневого канала. Например, когда специалисты были абсолютно уверены, что депульпированные зубы являются «очагами инфекции», основной упор они делали на инструментальные методики, направленные на «дезинфекцию» корневого канала и на пломбировочные материалы с сильным и длительным антисептическим действием. Позже эндодонтические методы постепенно были переориентированы на уменьшение травматического повреждения инструментами периодонтальной связки и на использование материалов, которые лучше переносятся пульпой и периапикальными тканями. До недавнего времени материалы для обтурации корневых каналов не исследовались как таковые вне связи с клиническими методиками.

    Какими принципами руководствуется современный врач – эндодонтист при выборе материала для обтурации корневых каналов? Вникает ли врач в состав применяемого им материала, или пломбирует «как все»? Как правило «опытные» врачи пользуются на протяжении десятилетий одним и тем же материалом.

    Современный, вновь созданный материал для обтурации корневых каналов имеет непродолжительную жизнь. Многие из технологий и методов лечения, которые студенты изучают сегодня, будут модифицированы или вообще заменены другими к тому времени, когда эти студенты станут врачами. Для того, чтобы идти в ногу со временем, врач-стоматолог должен обладать способностью оценивать потенциальные возможности каждого нового материала и метода лечения.

    Общеизвестно, что последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. Ампутационные методы лечения пульпита, применяемые до недавнего времени в отечественной стоматологии считаются в современной стоматологической практике грубейшей ошибкой.

    Материалы для корневых каналов контактируют с биологической тканью, не защищенной слоем эпителия, поэтому их биосовместимость представляет особую важность. Общепринято, что биологически приемлемый материал должен быть инертным. На практике не всегда этого можно достичь. Поэтому создатели материалов стремятся добиться благоприятного взаимовлияния между материалом и биологической средой, в которой он находится, и которая не оказывала бы отрицательного влияния на сам материал. Важно, чтобы материал не вызывал воспалительной реакции ткани, так как это может вызвать ее раздражение, боль и некротические изменения.

    Постоянной проблемой эндодонтического лечения является возможность рецидива инфекции у верхушки корня зуба из-за присутствия там микроорганизмов. Это диктует еще одно требование к материалам для заполнения корневых каналов — обладать противомикробным действием.

    В современной стоматологии довольно трудно объединить эти два требования к материалу, поскольку это предполагает необходимость учитывать высокую степень избирательности биологической реакции. Ведь хорошо известно, что материал, обладающий противомикробным действием, вызывает воспалительную реакцию в прилежащих тканях, а те материалы, которые ее не вызывают, имеют наилучшие бактериостатические свойства. Если согласиться, что полной герметизации корневого канала достичь невозможно, используемые материалы должны иметь достаточную антимикробную активность, чтобы предупредить инфильтрацию микробов в пространство канала и их пролиферацию. В тоже время, антимикробные свойства материала не должны достигаться за счет его биосовместимости.

    Гуттаперча является биосовместимым материалом при очень низкой цитотоксичности, поэтому только используемые с ней цементы будут определять реакцию ткани.

    Гуттаперчевые штифты используются в сочетании с цементом, который необходим для заполнения пространств между штифтом и стенкой корневого канала, предупреждая, таким образом, проникновение микроорганизмов. Он также смазывает штифты в процессе их уплотнения, заполняя неровности канала и боковые канальцы.

    Использование цементов для герметизации корневого канала без обтурирующих штифтов не рекомендуется. При внесении цементов в канал большой массой, они подвергаются более интенсивному растворению и дают избыточную усадку при отверждении. В дополнение к этому, довольно трудно определить адекватное заполнение канала, к тому же существует опасность выхода цемента за верхушку корня в окружающие ткани.

    До недавнего времени принято считалось, что заполнение канала цементом не может гарантировать от проницаемости тканей зуба, и поэтому основное внимание уделяется приданию этим материалам противомикробных свойств.

    В клинической практике для заполнения корневых каналов используется большое количество материалов, включая:

    • Цинк-оксид-эвгенольные цементы (например, Tubliseal, Kerr);
    • Полимерные цементы (AH Plus, Dentsplay; Diaket, ESPE);
    • Цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr );
    • Стеклоиономерные цементы (Ketak Endo, ESPE; Endion, Voko);
    • Полидиметилсилоксаны (RCA RoekoSeal, Roeko).

    В данной статье автор не ставил целью описывать все известные материалы для постоянного пломбирования каналов. Но на некоторых из них, хотелось бы заострить внимание, в связи с их распространённостью в России и конкретно в Краснодарском крае.

    Эндометазон – к сожалению, этот материал является на сегодняшний день самым покупаемым и популярным эндодонтическим материалом в России.

    Эндометазон — материал на основе цинк-оксидэвгеноловой пасты; содержит кортикостероиды (гидрокортизон и дексаметазон), антисептики, дийодотимол и параформальдегид, а также рентгеноконтрастный наполнитель.

    Антисептики обеспечивают стерилизацию органических остатков в микроканалах, дельтовидных ответвлениях, воздействуют на микрофлору периапикального очага при периодонтитах. По мере отвердевания пасты действие этих веществ ослабевает, а затем прекращается. Если эндометазон выводится за верхушку, то эвгенол довольно быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются и остальные компоненты пасты (сначала за апикальным отверстием, а затем в канале).

    Что касается кортикостероидов, то они, помимо положительного действия, имеют и ряд отрицательных свойств. Например, ослабляют защитные механизмы периапикального участка, в частности, из-за подавления фагоцитоза, в результате чего происходит размножение микроорганизмов; не исключены также их побочные эффекты.

    Входящее в состав эндометазона для снижения осложнений после пломбирования, относятся также средства, содержащие формальдегид. Предложенный в начале прошлого века и очень широко применявшийся в течение длительного времени резорцин формалиновый метод подвергся в 80-х — начале 90-х годов внимательному анализу на предмет его токсического действия, примеров которого накопилось достаточно много.

    Электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало, что формальдегид денатурирует белки пульпы и, осаждаясь в кристаллическом виде на поверхности денатурата, плотно связывается с ним. Если белкового материала в корневых каналах достаточно для того, чтобы связать формалин, его системные эффекты незначительны. Если же пульпа частично или полностью удалена, антисептик может попадать в периодонт, вызывая местные и общие неблагоприятные эффекты.

    С применением параформальдегида и кортикостероидов связаны многие негативные явления. При контакте формальдегида с живыми тканями он распространяется по всему организму. При системных исследованиях нашли меченый параформальдегид в крови, регионарных лимфатических узлах, почках и печени после пульпэктомии у собак при использовании меченого 14-градусного формокрезола. Кроме того, общеизвестно, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. В этой связи возникает вопрос о возможности контакта с живыми тканями.

    Популярность данного материала среди некоторых врачей объясняется тем, что ведение в состав эндометазона кортикостероидных препаратов и параформальдегида позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения, даже при случайном (постоянном) выведении материала за верхушку.

    При не доведении материала до апекса или некачественной обработке канала эндометазон хорош для так называемой химической пульпотомии. В первом случае ведущим является антисептическое действие, во втором — предусматривается также возможность вызвать асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической экстракции. Другими словами, данный препарат является препаратом выбора у врачей, имеющих недостаточные мануальные навыки.

    Не перечисляя перечень отрицательных свойств эндометазона и ему подобных препаратов, хочется добавить, что не только Международная ассоциация стоматологов и ассоциация дантистов Америки, но и многие Российские учебные центры не рекомендуют (запрещают) пломбирование корневых каналов пастами, так как последние не обеспечивают надёжной обтурации.

    Так же нецелесообразно применять цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr ), для постоянного пломбирования. Это связано с тем, что гидроксид кальция выделяясь из материала уменьшает его пространственный обьём, что недопустимо при постоянном пломбировании. Также врачи забывают, что гидроксид кальция действует непродолжительное время и применяется для временного пломбирования.

    АН-26, АН Plus

    По мнению автора, неплохой альтернативой вышеперечисленным материалам, является АН-26, широко применяемый, не только в Краснодарском крае, но и в мировой эндодонтической практике. Впервые о нем сообщили примерно в 1957 году. Он является эпоксидной смолой с плохой растворимостью. Состоит из порошка серебра (10%), триоксида висмута (60%), диоксида титана (5%) и гексаметилен тетрамина (25%), которые смешиваются до консистенции густой пасты с жидкостью — бисфенол диглицидиловым эфиром (100%). Имеет хорошие адгезивные свойства, антибактериальную активность, низкую токсичность и хорошо переносится периапикальными тканями.

    АН 26 — тонкотекучий медленно отверждающийся материал. Если процесс его отверждения проходит в контакте с тканевой жидкостью, из него высвобождаются небольшие количества формальдегида. Время затвердевания составляет около 34 часов. При некоторых техниках пломбирования это считается преимуществом, так как обеспечивается время для коррекции пломбирования после рентгенологического контроля. В последствии была представлена модификация этого пломбировочного материала — АН Plus, представляющая собой двупастовую систему, исключающую содержание гексаметил-тетрамина, ответственного за высвобождение формальдегида.

    АН-26 содержит порошок серебра, поэтому, чтобы избежать изменения цвета зуба, все остатки корневого цемента нужно удалять до уровня края десны. В связи с этим, выпускаемые современной промышленностью АН-26 и АН Plus серебра не содержат.

    Умеренная цитотоксическая реакция на свежеприготовленный АН26 может быть связана с высвобождением формальдегида, который образуется как побочный продукт процесса полимеризации. Поскольку для полимеризации АН26 необходимо некоторое время, у пациентов может появляться некоторая степень чувствительности, которая может быть связана с его использованием. Как было показано, АН Plus высвобождает лишь небольшое количество формальдегида (3,9 мг/кг) по сравнению с АН26 (1347 мг/кг). Тем не менее, АН26 обладает цититоксичностью, хотя она значительно снижается после отверждения материала.

    Endion

    В своей повседневной работе многие врачи отдают предпочтение использованию стеклоиономерных цементов для постоянного пломбирования корневых каналов в силу биосовместимости с тканями зуба и периодонта. Клинические исследования материала, Endion (Voko), проводимые автором, показали неплохие отдалённые результаты (в течение 7 лет), которые сопоставлялись с данными исследований других пломбировочных материалов. Исследования показали высокую биосовместимость, хорошее сцепление с дентином и незначительную усадку.

    Недостатком стеклоиономерных цементов является трудность их извлечения из корневых каналов. Хотя, по мнению автора, он относительно легко удаляется из корневого канала при помощи ультразвука.

    Также «нелюбовь» многих врачей к данному материалу объясняется тем, что из за непродолжительного времени затвердевания, затруднена качественная латеральная конденсация. При выходе его за верхушку возникает сильная болезненность. Однако, при совершенствовании мануальных навыков эти проблемы легко устранимы.

    Epiphany

    В современной эндодонтической практике, гуттаперча признаётся слабым звеном. Несмотря на то, что требования к оптимальным инструментам для обработки канала корня общеизвестны и достижимы, с гуттаперчей невозможно герметично заполнить канал корня. Фактически, корональное восстановление, а не гуттаперча – одно из основ успеха в эндодонтическом лечении. Большинство материалов, используемых для коронарного восстановления, были бы гораздо более успешны, если бы их можно было эффективно помещать в длинный узкий канал и так же эффективно удалять в случае возникновения осложнений после лечения.

    По результатам исследований, обтурационная система Epiphany в сочетании с материалом Resilon более устойчива к микроподтеканиям (в 6 раз больше), чем обтурационная система, основанная на гуттаперче. Система Epiphany в сочетании с обтурационным материалом Resilon укрепляет корень более чем на 20% в сравнении со стандартными техниками обтурации.

    Достоинства обтурационной системы Epiphany: лучше запечатывает; укрепляет корень; легко извлекается; обеспечивает немедленное коронарное запечатывание;.

    Основным компонентом обтурационной системы Epiphany является Resilon — материал для обтурации корневого канала с основой из термопластичного синтетического полимера на основе мягкой смолы. Он содержит биоактивное стекло и радионепроницаемые наполнители в матрице смолы. Материал подобен гуттаперче в обращении, по физическим качествам и на рентгенограмме. Имеет те же самые свойства для успешной распломбировки и перелечивания, размягчается под воздействием высокой температуры, растворяется растворителями, подобно хлороформу, остается термопластичным при низких температурах, отличается биосовместимостью. Как и у гуттаперчи, имеются главные конусы во всех размерах ISО, а также дополнительные конусы в различных, доступных размерах.

    Основу Resilon составляет смола, которая в сочетании с силером Epiphany двойного отверждения и Epiphany – праймером связывается в канале корня в виде моноблока. Формирующийся моноблок также способствует укреплению обтурированного корня — за счет заполнения канала корня происходит коронарное запечатывание, тем самым исключается возможность проникновения в апекс болезнетворных бактерий. Заменив гуттаперчу и привычный заполнитель на материалы обтурационной системы Epiphany, технику обтурации канала менять не обязательно. Основополагающим моментом является полное очищение и формирование канала.

    Автор, работая материалом Epiphany, довольно непродолжительное время, всё же сделал попытку отразить свои впечатления об этом материале:

    В связи с тем, что можно полимеризовать светом обтурацию Epiphany сразу после заполнения канала, произойдет немедленное коронарное запечатывание. Это избавит пациента от повторного посещения.

    Epiphani может использоваться с любой техникой обтурации и имеет высокую рентгеноконтрастность.

    В случае необходимости извлечения из каналов Epiphany не возникает никаких трудностей, он легко извлекается, не сложнее чем гуттаперча с цинк-оксидным герметиком.

    На сегодняшний день Epiphany представляет собой альтернативу системам обтурации на базе гуттаперчи, в связи с тем, что ей присущи все достоинства гуттаперчи, но при этом она свободна от недостатков, гуттаперчи.

    Несмотря на внедрение в практику большого числа материалов для заполнения корневых каналов, многие врачи-эндодонты, к сожалению, предпочитают использовать для этих целей материалы на основе цинк-оксид-эвгеноловой пасты.

    На сегодняшний день успех эндодонтического лечения является реальностью. Многие наши счастливые пациенты, избавившись от боли, согласятся с этим. Однако неправильно выполненные методики нельзя считать успешными только на основании отсутствия у пациента явных симптомов.

    Мы сами являемся самыми строгими критиками и устанавливаем слишком жесткие критерии успеха. При онкологических заболеваниях врачи считают успехом выживаемость в течение 5 лет, а при протезировании бедренной кости — в течение 3-5 лет. Являются ли эти цифры произвольными? Имеют ли они реальную основу? Считают ли врачи их обоснованными, если большинство их пациентов укладываются в этот 3-5-летний срок? Должны ли мы, подобно этому, стремиться добиться кратковременного успеха или в стоматологии нужно предвидеть отдаленные неудачи?

    Мы не должны обманывать себя. Неудачи случаются, и будут встречаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершенствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.

    Читайте также:  Киста зуба: симптомы и фото
    Ссылка на основную публикацию