Способы вертикальной конденсации гуттаперчи и применяемые системы

Особенности и преимущества вертикальной конденсации гуттаперчи

Целью лечения зубов в стоматологии считается долговременная и надежно установленная пломба.

Существует немало методов и способов пломбирования. Наиболее эффективным считается метод вертикальной конденсации.

Содержание статьи:

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

  • Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
  • Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

  • Не вызывать раздражение окружающих тканей;
  • Обеспечивать плотную герметизацию;
  • Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

  • Полная герметизация корня и его ответвлений;
  • Соответствие конфигурации корневого канала;
  • Защита от бактерий;
  • Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Суть метода заключается в заполнении корневой полости разогретыми гуттаперчевыми штифтами с минимальным количеством силера.

Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.

Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.

Весь процесс состоит из двух основных этапов:

  • Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
  • Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Суть использования профайлов в стоматологии и инструкция по их применению.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о составе, свойствах и назначении Атацамита.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

Данные устройства позволяют не просто нагревать гуттаперчивые штифты, но и делать это плавно, а также поддерживать постоянную температуру в полости канала.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

  • Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
  • Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
  • Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
  • Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
  • Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
  • Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
  • Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
  • Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
  • Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.

Преимущества и недостатки

Заполнение полости корня при помощи вертикальной конденсации имеет ряд преимуществ:

  • Возможность полного заполнения всех боковых ответвлений зубного корня. Ни один другой метод не может обеспечить такого качества и герметизации всего корневого канала;
  • Минимальный расход силера. Он используется только для смазывания стенок, в то время как в других методах он заполняет пространства между штифтами;
  • Однородность пломбы. Только термопластичные гуттаперчевые штифты могут обеспечить гомогенную, прочную и герметичную пломбу.

Как и у любого другого метода пломбирования, у вертикальной конденсации имеются и свои недостатки:

  • Высокий уровень сложности процедуры;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхние края корневой полости.

Для получения эффективного результата требуется соблюдение всех технологий и мастерство врача.

Рассмотрим эффективные методы обтурации корневых каналов и технику проведения стандартной процедуры.

Поговорим в этой публикации о назначении пломбировочного материала Эстелайт Астерия.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/chto-takoe-retrogradnoe.html читайте, что входит в набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов.

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

  • На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
  • Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода. Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Для применения метода инъекции требуется оборудование, в состав которого входит пистолет и специальные палочки из гуттаперчи.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

Системы Obtura, BeeFill и E&Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Плюсы и минусы инъекционного способа

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

  • Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
  • Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

  • Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
  • Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
  • Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Выводы

С момента появления было проведено немало микроскопических исследований для проверки эффективности метода вертикальной конденсации.

Их результаты доказали, что данный метод позволяет получить полное и качественное пломбирование каналов. Особенно это касается разветвленных канальных отверстий.

Популярность метода заключается в его экономичности и быстроте выполнения. Отточенные навыки врача позволяют устранить практически все недостатки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Пломбировка Корневых Каналов-Вертикальная Конденсация

Пломбировка корневых каналов — ключевой этап эндодонтического лечения. Все стоматологи выражают неподдельный интерес, когда на рентгенограммах после эндодонтического лечения обнаруживается вывод пломбировочного материала за апикальное отверстие, обтурированные вспомогательные каналы или специфическая анатомия, например, перешейки или добавочные каналы; очищенные, но не сформированные.

Author: Calogero Bugea

Техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи, введенная и описанная Schilder в 1967 году, сочетает в себе простоту исполнения с максимальной эффективностью при пломбировке каналов разной сложности. Цель техники вертикальной конденсации – непрерывно и постепенно распределить конденсированную гуттаперчу по всей длине мастер-штифта от устья до апекса.

Первым этапом является правильный выбор штифта.

После уточнения рабочей длины по диагностической рентгенограмме необходимо определить правильное положение мастер-штифта и проверить все предыдущие оперативные этапы. Гуттаперчевый штифт укорачивают микроножницами, так как во время пломбировки он будет смещаться апикально.

В широких и прямых каналах, где плаггер легко достигает апикальной части и соответственно будет легко апикально смещаться гуттаперча, лучше укоротить штифт хотя бы на 1-2 мм.

В более узких и изогнутых каналах, где плаггер продвигается на меньшую глубину и гуттаперче будет труднее перемещаться апикально, штифт укорачивают лишь на несколько долей миллиметра во избежание неполного пломбирования.

При наличии широких или эллипсовидных каналов дополнительный штифт вводят вместе с мастер-штифтом для дополнительного объема гуттаперчи и лучшего апикального уплотнения.

Обычно при пломбировке корневых каналов используют 3 плаггера. Широкий плаггер (Matchou 3) для работы в коронковой трети, средний (Matchou 1 или 2) для средней трети и более узкий (Shilder #8), который не доходит на 3-5 мм от апикального отверстия.

Плаггеры погружают в канал и проводят предварительную припасовку, чтобы определить глубину введения, этом нельзя касаться дентинных стенок. Суть метода заключается в захватывании максимальной порции размягченной гуттаперчи и уплотнении ее в вертикальном уплотнении.

Плаггер имеет резиновый стоппер. Инструмент вводится в канал и останавливается при контакте с дентином. Важно, чтобы во время уплотнения гуттаперчи плаггер не достигал максимально возможной глубины. Нужно вводить плаггер на меньшую глубину или немного передвинуть стоппер, чтобы инструмент останавливался как раз перед контактом с дентинными стенками (обычно за 1 мм).

Широкий плаггер захватывает большее количество гуттаперчи, уплотняя ее не только апикально, но и латерально без всякого давления.

Плаггер меньшего размера для уплотнения широкой поверхности гуттаперчи погружается в размягченный под действием тепла материал, не оказывая никакого давления.

Плаггеры не должны касаться дентинных стенок, так как в противном случае они не будут оказывать давление на гуттаперчу, а могут вызвать перелом корня из-за расклинивающего действия.

Читайте также:  Патологии, определяемые с помощью прицельного снимка зуба

Введение силера и мастер-штифта

Для техники вертикальной конденсации горячей гуттаперчи был специально разработан материал с удлиненным рабочим временем — Kerr Pulp Canal Sealer EWT (Henry Schein), который имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • Улучшенные смазывание и текучесть,
  • Контролируемая вязкость,
  • Пространственная инертность,
  • Нерассасываемость,
  • Отверждение под действием тепла,
  • Ингибирование простагландинов,
  • Биосовместимость

Свежеприготовленный материал Kerr Pulp Canal Sealer EWT полностью отвердевает экстраорально за 30 минут. Интраорально этот силер отвердевает еще быстрее, что служит преимуществом для уменьшения постпломбировочного воспалительного ответа, непосредственно связанного с выводом за апикальное отверстие силера или избытком пломбировочного материала. Силер должен иметь кремоподобную консистенцию и тянуться за инструментом как минимум на 2 см.

Корневая часть мастер-штифта слегка смазывается силером и плавно поворачивается, чтобы силер медленно скользил по всей длине штифта. Введение мастер-штифта таким образом будет способствовать равномерному распределению силера вдоль стенок канала и позволит излишкам силера безвредно выйти в коронковом направлении.

Чтобы убедиться в наличии достаточного количества силера, мастер-штифт извлекают и проверяют, равномерно ли его апекс покрыт силером. Если на мастер-штифте мало силера, его повторно смазывают материалом и вводят в канал. Если мастер-штифт равномерно покрыт силером и полностью введен в канал, можно начинать пломбировку.

Узкий инструмент для боковых зубов (с желтым стоппером) или инструмент 30.04 (с зеленым стоппером) помещается в System B или Touch’n Heat, где активируется при 200°, а затем используeтся для разогревания гуттаперчи.

На первом этапе обрезают мастер-штифт на уровне цементно-эмалевой границы в однокорневых зубах или на уровне устьев каналов в многокорневых.

Второй этап заключается в захватывании максимальной порции разогретой гуттаперчи. Рабочий конец предварительно припасованного плагера большого размера устанавливают по окружности канала. Этим плаггером совершают короткие вертикальные движения для очистки стенок канала от горячей гуттаперчи и для продвижения ее к коронковой части канала. Рабочий конец плаггера используется для вертикального уплотнения горячей гуттаперчи в течение 5 секунд. Это действие служит для автоматического заполнения системы корневых каналов в латеральном и вертикальном направлениях в диапазоне от нескольких миллиметров и называется волна конденсации. А именно при появлении волны конденсации термически размягченная гуттаперча движется через суженное поперечное сечение канала, вызывает эффект поршня и вместе с силером создает значительное гидравлическое давление. Во время такого цикла нагревания и прессования врач тактильно чувствует, когда теплая масса гуттаперчи начинает застывать при охлаждении. Важно отметить, что нажатие плаггера на теплую гуттаперчу во время цикла охлаждения, как было доказано, полностью компенсирует усадку.

Для создания более глубоких тепловых волн вдоль длины мастер-штифта тепловой плаггер активируется и погружается на 3-4 мм в предварительно уплотненный материал.

После введения тепловой плаггер деактивируется, и врач совершает короткие секундные колебательные движения перед извлечением охлажденного инструмента вдоль участка гуттаперчи.

Удаление небольшого количества гуттаперчи в результате постепенной апикальной передачи тепла на длину 4-5 мм вглубь мастер-штифта облегчает более глубокое размещение в корневом канале плаггера среднего размера. Этот плаггер используется, как описано выше, для уплотнения горячей гуттаперчи в средней части канала, создавая вторую волну конденсации.

В зависимости от длины канала требуется 2, 3 или 4 цикла нагревания и удаления теплового плаггера до тех пор, пока предварительно выбранный по размеру плаггер станет возможно ввести, не доходя 3-5мм до апикального отверстия. Благодаря многочисленным нагреваниям, тепло циклически переносится в апикальную треть гуттаперчевого мастер-штифта.

Из-за эффективного распространения тепла в направлении апикальной части мастер-штифта, предварительно припасованный плаггер небольшого размера вводят максимум на расстояние 3-5мм от верхушки, поскольку велик риск выведения материала. Этот плаггер вводится по окружности канала, чтобы максимизировать количество гуттаперчи, что позволит достичь оптимального гидравлического давления. Постоянное давление плаггером в течение 5 секунд позволит волне размягченной под действием тепла гуттаперчи достичь конца сужающегося канала. Опять же, устойчивое пятисекундное давление этим инструментом служит для компенсации усадки во время охлаждения.

После такой обтурации на контрольных рентгенограммах часто выявляют дополнительные каналы, заполненные бОльшим количеством гуттаперчи в апикальной части. Если корневой канал был сформирован надлежащим образом и система корневых каналов очищена, тогда заполнять боковые каналы может как гуттаперча, так и силер, но чаще сочетание этих двух материалов.

После завершения пломбировки и закупоривания апикальной трети для устранения корневого мертвого пространства важно запломбировать канал в обратном направлении.

Вертикальная конденсация гуттаперчи

Для пломбирования каналов используются различные методики. Одной из наиболее эффективных выступает вертикальная конденсация с применением гуттаперчи. Лечение занимает минимум времени, позволяет экономно расходовать материалы. Заполнение полостей полное, благодаря специальной системе подачи материала при помощи гибкой иглы.

Особенности и цели лечения

Очистка корневых каналов позволяет остановить разрушение тканей, предупредить распространение болезнетворных бактерий. Для этого требуется не только качественно очистить канал, но и заполнить его пломбировочным материалом, исключая образование пустых участков.

Метод вертикальной конденсации позволяет быстро ввести материал в канал. Гуттаперча вводится под давлением, полностью заполняя основной и боковые корневые каналы. Целями такого лечения выступают:

  • механическая очистка от поврежденных участков тканей, подготовка канала к работе;
  • устранение очагов заражения;
  • закрытие полостей корневых каналов во всех направлениях.

Для работы используется плотная гуттаперча (штифт) и цементные силеры. Вместе они позволяют получить прочную, герметичную пломбу, инертную к окружающим тканям. Гуттаперча – природный, естественный материалы, обладающий однородной структурой, необходимыми термопластичными свойствами. Это позволяет получить пломбу гомогенного типа, полностью заполняющую канал и соответствующую его форме. Для усиления массы используется цементный слой, который делает пломбу прочной, обеспечивает надежное запечатывание полости.

Методика лечения

Метод лечения заключается в заполнении полости канала под давлением. Для работы используется разогретая гуттаперчевая масса с небольшим содержанием цементного силера. Расход материалов небольшой, в качестве рабочих инструментов применяются плаггеры. Именно они уплотняют массу, обеспечивают герметичное запечатывание. Конденсация нагретой массы осуществляется до того момента, как она как она приобретен форму канала и застынет.

Лечение состоит из двух этапов:

  • апикальная часть корневого канала заполняется подогретой массой;
  • заполнению подлежат верхняя и средняя части канала.

При работе врач тщательно подбирает плаггеры и длину инструмента. Если выбрать инструмент слишком малой длины, не будет обеспечена конденсация достаточного уровня. Слишком большая длина вызывает чрезмерное давление и появление вертикальной фрактуры.

Минимальный размер инструмента составляет на 5 миллиметров меньше, чем рабочая длина. Это позволяет правильно уплотнить массу, не дать материалу выйти за пределы канала во время заполнения. Для контроля процесса лечения рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Раньше для нагрева использовалась специальная горелка или другой раскаленный инструмент. Но такой способ требует от врача определенной сноровки, то есть гарантировать качество сложно. Для повышения эффективности и безопасности метода сегодня используются электронные установки, позволяющие нагреть массу до строго определенной температуры и контролировать подачу при заполнении полостей.

Штифты и силеры

При методе вертикальной конденсации используются нестандартные конусовидные штифты. Они припасовываются на миллиметр меньше, чем рабочая длина, из отверстия такой стержень должен выходить с усилием. Этапы лечения:

  • стенки полости покрываются силером с использованием штифта из гуттаперчи (можно использовать бумажные вкладыши);
  • лишняя часть стрежня обрезается;
  • плаггером конденсируется штифт до достижения апикальной зоны, делать это сделает вращательными движениями;
  • при работе излишки массы удаляются;
  • уплотнение осуществляется инструментами с меньшими размерами.

Процедура повторяется до момента заполнения полости на 5 миллиметров меньше, чем рабочая длина. Далее заполнение осуществляется термически размягченными штифтами до момента полного пломбирования.

Преимущества и недостатки методики

  • пломбировочная масса однородная;
  • расход силера минимальный;
  • боковые ответвления корневого канала заполняются полностью.
  • процедура сложная, требует высокого уровня квалификации;
  • есть риск выхода гуттаперчи за край заполняемой полости канала.

Особенности инъекционного метода

Одним из вариантов лечения выступает инъекционный метод с заполнением корневого канала предварительно разогретой гуттаперчей. Масса вводится в полость под давлением, для работы используется специальное оборудование в виде пистолета с гибкой иглой. Размер иглы выбирается индивидуально, гуттаперча вводится под давлением, уплотняется масса вертикальным способом. Такой метод лечения подходит для корневых полостей с большой шириной, при резорбции, незавершенным корневым формированием.

Преимущества инъекционного метода:

  • полость заполняется разогретым материалом, что обеспечивает плотное прилегание к стенкам, улучшенную адаптацию гуттаперчи;
  • корневые ответвления заполняются полностью, незакрытые участки отсутствуют.

Метод имеет ряд минусов, к которым относятся:

  • при вводе иглы требуется тщательный контроль, так как есть риск неполного заполнения полости;
  • гуттаперча после охлаждения усаживается;
  • при подаче массы необходим контроль разогрева и подачи;
  • имеется риск выхода массы за края полости.

Метод лечения вертикальной конденсацией показал свою эффективность при необходимости пломбировки каналов. Лечение требует определенных навыков, но точное соблюдение технологии позволяет быстро заполнять полости, включая боковые ответвления. Метод быстрый, расход материалов экономный, при этом качество лечения достаточно высокое.

Способы вертикальной конденсации гуттаперчи и применяемые системы

г. Москва, 2-й Самотечный переулок, д. 1

Пн – Сб с 9-00 до 21-00. Вс – выходной

Наши новости и полезные материалы

Рубрики:

Пломбирование зубов: Латеральная или вертикальная конденсация

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой.

Эндодонтическое лечение зубов направлено на терапию каналов зуба — главной составляющей эндодонтии, раздела стоматологии, занимающегося предупреждением, диагностикой и лечением заболеваний пульпы зуба (мягкое тканевое образование, расположенное внутри зуба).

Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков:

  1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми.
  2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала.
  3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации.
  4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью.
  5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Сегодня речь пойдёт о латеральной и внутриканальной горячей вертикальной конденсации, как методик пломбирования корневых каналов гуттаперчей.

Мы расскажем, как оба метода работают, чем отличаются по многим параметрам и какой из них отдать предпочтение в зависимости от Вашего случая.

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений.

Главные преимущества гуттаперчи:

— предсказуемость обтурации (лат. obturatio — закупоривание) корневого канала

— хорошая биосовместимость и низкая токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.

Однако гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения:

  1. Она не может применяться без силера (это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом), так как не имеет адгезии (от лат. adhaesio – прилипание) к дентину (костное вещество зуба).
  2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
  3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.
  4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал тождественна таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

И, несмотря на то, что сегодня ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала, в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Как работают оба метода

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этот метод обеспечивает пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

Преимуществом данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

К недостаткам можно отнести недостаточное заполнение корневого канала гомогенно в трех плоскостях. Несостоятельность попыток достичь этого идеала при использовании техники латерального уплотнения является, обычно, основой для критики данного метода.

Вертикальная конденсация — пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

По данной методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: сначала удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала, затем разогретая гуттаперча конденсируется в канале, следом разогретый спредер меньшего размера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в направлении кверху. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. Самый маленький плаггер конденсирует верхушечную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. В конце в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик), а также образование пустот.

В Клинике SYNERGY этими методами отлично владеют: врач-стоматолог-терапевт Золотухина Лариса Васильевна, врач-стоматолог-терапевт Козубенко Олеся Дмитриевна

Заключение

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало её высокую клиническую эффективность, простоту применения и надёжность, а также высокую плотность заполнения корневого канала.Главной причиной образования пустот при вертикальном уплотнении горячей гуттаперчи является в результате недостаток навыка врача в технике обтурации корневого канала, выбранной с учётом особенностей анатомии, вместе с неадекватным формированием канала.

Следовательно, стоит совершенствовать навыки врачей (!) по формированию и ирригации канала, а не делать упор только на метод заполнения канала. Выполненная соответствующим образом, любая методика пломбирования канала может быть успешна; врач должен определить, когда какая из двух методик, в чистом или модифицированном виде, сможет предсказуемо привести к успеху.

Латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи – как основные методы и техники пломбирования каналов.

За последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:
1. Холодное уплотнение гуттаперчи.
2. Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно размягченной высокой температурой.
3 Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно термопластнфицированной и введенной в канал с помощью инъектора.
4. Уплотнение гуттаперчи, помещенной в канал и размягченной механическим способом.
Существует множество разновидностей, основанных на этих четырех методах, и некоторые современные подходы будут освещены подробнее.

Латеральная конденсация (холодное уплотнение) ​

Большинство стоматологов понимают холодное уплотнение, как синоним латерального уплотнения. Эта техника применима к большинству каналов и требует создания равномерной конусовидной формы с апикальным сужением в здоровом дентине.
В этой технике гуттаперчевый мастер штифт выбирается в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента, который проходил канал на полную рабочую длину. Обычный инструмент для уплотнения — спредер, который выпускается различных размеров, и его выбор зависит от размера, длины и искривленности канала. Мастер штифт с силером помещают в канал и уплотняют конусовидным металлическим спредером в вертикальном или латеральном направлении Пространство, созданное спредером, заполняется дополнительно меньшими или добавочными штифтами, которые также уплотняются, пока канал не будет заполнен.

​ Выбор мастер штифта.

Гуттаперчевый мастер штифт выбирается на основании окончательного размера сформированного апекса корневого канала. Если для препарирования канала использовались стандартизованные К-файлы или Н- файлы, и канал свободен от опилок, мастер штифт должен соответствовать рабочей длине или чуть короче (на 0,5 мм). Штифт зажимают в пинцете приблизительно на уровне рабочей длины. Правильность определения длины штифта подтверждается, если при введении штифта в канал он начинает контактировать со стенками канала в пределах 1—3 мм от апекса, удобно располагается на отмеренной глубине, сопротивляется продвижению за апикальное сужение при давлении и демонстрирует легкое сопротивление при выведении. Если этого не происходит, штифт может быть аккуратно обрезан острыми ножницами, однако, предпочтительнее это выполнить скальпелем. Возможно укорочение штифта на 0,5—1 мм, пока необходимая длина не будет получена. Если есть необходимость, для облегчения подготовки мастер штифта можно использовать калибровочные шаблоны. Окончательное положение мастер штифта в канале можно пометить, нанеся на него насечку на уровне резцовой или окклюзионной контрольной точки острым инструментом или сдавив штифт пинцетом. Впоследствии, положение штифта проверяется рентгенологически и оценивается по следующим признакам:

1. Соответствует ли положение конуса рабочей длине (допускается положение на 0,5мм короче рабочей длины). Правильно ли расположен штифт в апикальных 1—3 мм, и есть ли пространство латеральнее мастер штифта на границе апикальной и средней трети канала для проведения процедуры уплотнения.

2. Если положение мастер штифта не достигает необходимой глубины, это может произойти по следующим причинам:

  • Апикальная часть может быть забита дентинными опилками, как результат неадекватной очистки. Эти опилки следует удалить с помощью тонкого файла и обильной ирригации, перед повторной припасовкой мастер штифта (более подробно в главе 8).
  • В канале может быть уступ, располагающийся короче рабочей длины. В таком случае надо направить все усилия, чтобы пройти канал заново на всю глубину.
  • В канале может быть изгиб, невидимый на двухмерной рентгенограмме. Анатомия канала должна быть проанализирована. Предварительное изгибание гуттаперчи перед введением может облегчить ее проникновение на полную длину канала.
  • Может быть выбран слишком большой мастер штифт, тогда следует заменить его на меньший. Иногда штифты, взятые из одной коробки, могут иметь различную конусность или измененную форму Использование калибровочных инструментов помогает в этой ситуации.
  • Самая вероятная причина, препятствующая размещению штифта на полную глубину — недостаточное трехмерное формирование канала в апикальной и средней трети. В этих случаях канал должен быть повторно сформирован, чтобы достичь размещения мастер штифта на всю длину.

3. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, но не имеет свободного пространства в боковых участках на уровне верхних двух третей канала, следует изменить форму канала перед обтурацией. Если мы не видим эти пространства на рентгенограмме, это свидетельствует, что канал не сформирован должным образом для адекватного проникновения спредера в процессе обтурации. Это обычно приводит к неудачному размещению и уплотнению штифтов в подготовленной апикальной части.
4. Если мастер штифт превышает рабочую длину, его можно обрезать (как описывалось выше), или выбрать штифт большего диаметра. Однако больший по размеру штифт может иметь большую конусность, что минимизирует боковые пространства, необходимые для размещения спредера. Также при выборе слишком большого штифта в искривленном канале, штифт может застревать преждевременно, вследствие сужения канала в области изгиба.
5. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, а вдоль конуса в апикальной части определяются свободные пространства, но их нет в верхних двух третях канала, это значит, что либо подобран конус неправильной формы и размера, либо верхние две трети канала не сформированы должным образом.
6. Если рентгенологически определяется волнистый или S-образно изогнутый штифт, значит этот штифт слишком мал для данного канала и необходимо взять более крупный штифт.

Как только мастер штифт припасован, его удаляют из канала и помещают в стерильный 70% раствор спирта или 2,5-5% раствор гипохлорита натрия. Затем канал сушат при помощи бумажных абсорбентов. Если смазанный слой был удален, в это время используют определенные растворы (про удаление смазанного слоя читайте здесь). Некоторые авторы рекомендуют удаление всей остаточной жидкости из канала ополаскиванием канала 95% этиловым спиртом или 99% изопропиловым спиртом. Спирт оставляют в канале на 2—3 минуты и затем удаляют стерильными бумажными штифтами.

Перед внесением силера, необходимо выбрать инструмент для уплотнения. Стерильные (или продезинфицированные) инструменты для уплотнения используются на стадии очистки и формирования канала, чтобы определить, создана ли необходимая форма канала для погружения инструмента на полную рабочую длину.

​ Латеральное уплотнение производится ручным или пальцевым спредером. Выбранный инструмент должен входить на полную рабочую длину, не застревая в пустом канале. Это подразумевает

необходимость выбора как соответствующей длины, так и конусности уплотняющего инструмента, основываясь на форме, размере и искривленности канала. В извилистых каналах инструменты из нержавеющей стали перед использованием могут быть предварительно изогнуты, либо стоит применить NiTi инструменты. Всегда, когда есть возможность, отмечают рабочую длину на инструменте резиновым ограничителем В этом нет необходимости, если металлическим инструмент имеет градуировку

После выбора инструмента для уплотнения и высушивания канала, в корневой канал вносят силер. Эффективное распределение силера внутри корневого канала является основой для достижения наилучшей обтурации корневого канала. Были испробованы различные способы внесения силера. включая спиральные каналонаполнители, файлы, римеры, гуттаперчевые мастер штифты и ультразвуковые инструменты. Оптимальным считается внесение с помощью мастер штифта. В больших каналах, возможно, эту процедуру придется повторить. Для латерального уплотнения силер должен быть размещен на рабочую глубину канала. Полного заполнения канала силером надо избегать, потому что силер дополнительно вносится в канал в процессе уплотнения на добавочных гуттаперчевых штифтах.

Размещение мастер штифта.

Медленное введение мастер штифта необходимо для равномерного распределения силера, выхода пузырьков воздуха, латерального и коронкового передвижения силера и минимизации вытеснения силера за апикальное отверстие. Если возникают какие-либо сомнения относительно положения штифта и силера, необходимо сделать рентгенограмму. Если возникнет необходимость, мастер штифт может быть удален и повторно размещен в соответствии с его правильным положением.

Уплотнение мастер штифта.

После размещения мастер штифта, вдоль него без усилий вводят спредер, насильственное продвижение может привести к вертикальному перелому. Длина спредера выставляется на 0,5 мм короче рабочей длины канала. Как обсуждалось до этого, неудача в достижении этой длины может быть следствием неправильной припасовки мастер штифта в сформированном апексе. Как только спредер достигает желаемой глубины, гуттаперчевый мастер штифт вертикально и латерально уплотняется движениями инструмента по дуге в 180°. В процессе этих движений штифт оттесняется к определенной стенке канала, пока латерально не будет создано пространство для дополнительных гуттаперчевых штифтов.

Размещение дополнительных штифтов.

Дополнительные штифты выбираются на основании размера применяемого спредера, размера канала и пространства, созданного в канале. Дополнительные штифты слегка обмазываются силером и вводятся в пространство, созданное уплотняющим инструментом. Невозможность продвижения дополнительного штифта связана с одной из следующих причин:

• Дополнительный штифт слишком длинный или несоответствующей конусности для созданного пространства.
• Спредер слишком мал и не сочетается с дополнительным штифтом.
• Уплотнение мастер штифта было недостаточным, чтобы создать пространство для дополнительных штифтов
• Канал имеет недостаточную конусность для введения как спредера, так и дополнительного штифта.

Завершение обтурации и тактика по отношению к пульпарной камере.

Канал заполняется гуттаперчевыми штифтами, пока спредер не будет проникать в устье канала лишь на 2—3 мм. Тогда нагретым инструментом или специальными приборами для нагревания обрезают концы дополнительных гуттаперчевых штифтов и размягчают гуттаперчу в верхней части канала. Затем проводят вертикальное уплотнение гуттаперчи плагером, чтобы адаптировать коронковую гуттаперчу к стенкам канала и улучшить коронковое запечатывание канала. Плагер, использующийся для этой цели, не должен внедряться вдоль стенки канала. Для этого перед обтурацией его следует примерить в канале. Спредеры не нагревают и не используют для удаления гуттаперчи, потому что ни один из современных спредеров не изготавливают из металла, предназначенного для нагревания. Аналогично можно применять для этой цели экскаваторы, хотя они также не предназначены для нагревания (их главное предназначение эффективно удалять кариозные ткани и ткани пульпы). Как только гуттаперча была уплотнена сверху, пульпарная камера очищается ватным шариком, смоченным в спирте, для удаления остатков силера и фрагментов гуттаперчи. Выполняется временная реставрация, в некоторых редких случаях сразу создается пространство для внутрикорневого штифта и начинается выполнение постоянной реставрации.

Заключительную рентгенограмму выполняют без коффердама в такой проекции, чтобы было хорошо видно обтурацию каждого канала.

Конденсация гуттаперчи непрерывной волной

В 1987 году доктор Stephen Buchanan разработал технику конденсации непрерывной волной для обтурации гуттаперчи с целью упрощения техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи по Schilder.

Изображение 1 – Главное отличие между этими двумя техниками заключается в уникальной непрерывной волне конденсации гуттаперчи, получаемой только за счет горячего плаггера вместо поочередных движений разогретого и холодного плаггера в течение 3-4 раз до достижения расстояния 3-5 мм от апекса. Постоянная волна конденсации гуттаперчи – это техника обтурации, которая подразумевает применение разогретого плаггера внутри одиночного стандартного припасованного гуттаперчевого штифта с наибольшей конусностью. Разогретый плаггер вводится в канал через мастер-штифт, не доходя 3-5 мм до предполагаемой рабочей длины.

Изображение 2 – Эта манипуляция позволяет получить апикальное уплотнение гуттаперчи на протяжении 3-5 мм. Далее апикальное уплотнение гуттаперчи конденсируется с использованием ручного плаггера для надежного запечатывания апекса. Необходимо использовать гуттаперчевый штифт с конусностью, подобранной согласно размеру последнего инструмента для формирования канала. Штифт необходимо подкорректировать, как описано в предыдущей статье «Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта».

Изображение 3 – Существует несколько электрических устройств, которые являются источниками тепла и позволяют получить непрерывную волну для конденсации гуттаперчи. Например, показанный на изображение прибор System B.

Изображение 4 – Недавно разработано беспроводное устройство Element Free для апикального уплотнения гуттаперчи, а также для обтурации канала на всем протяжении.

Изображение 5 – На устройствах System B и Element Free предусмотрены кнопки активации, возвышающиеся над поверхностью прибора на 2 мм, так что их легко обнаружить наощупь. На передней поверхности прибора Element Free есть световой индикатор, который позволяет оператору видеть активацию источника тепла, а также система звукового контроля, весьма полезная для начинающих пользователей: после начала активации у оператора есть 10 секунд непрерывной волны, во время которых можно уплотнять гуттаперчу на расстоянии 5 мм от апекса, затем раздается первый звуковой сигнал, который говорит клиницисту о необходимости остановить уплотнение и удерживать инструмент под постоянным давлением до второго звукового сигнала (двойной сигнал через 10 секунд), после чего можно извлекать инструмент.

Изображение 6 – Нержавеющая сталь электрического нагреваемого плаггера для создания непрерывной волны остается неизменной со времени внедрения аппарата System B в 1996 году, а геометрия рабочей части плаггера менялась со временем. Были разработаны плаггеры в диапазоне конусности от .04 до .12 стандартной формы. Большим достижением для лучшего соответствия форме корневого канала стало появление инструментов с различным диаметром и конусностью рабочей части. Геометрия плаггеров маркируется двумя цифрами: первая обозначает диаметр, вторая – конусность. Например, 30-.04, 40-.06, 50-.08, 60-.10 и 70-.12, каждый из которых имеет постоянную конусность. Наиболее часто используемые плаггеры 40-.06 и 50-.08. Инструмент размера 30-.04 очень гибкий и предназначен для искривленных каналов. Каждый из этих наконечников имеет гексагональный угол, обеспечивающий быстрое введение и устойчивость без создания дополнительного напряжения, как в предыдущих поколениях устройства System B.

Изображение 7 – Мастер штифт подбирается в соответствиями с принципами, описанными в статье «Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта».

Изображение 8 – Для клинициста важна также предварительная припасовка разогреваемого плаггера перед проведением обтурации. Для определения подходящего размера инструмента выбирают плаггер с наибольшей конусностью, который проходит канал на расстояние на 3-5 мм меньше предположительной рабочей длины. Также клиницист подбирает ручной плаггер соответствующего диаметра так, чтобы он пассивно доходил до апикального участка гуттаперчи без давления на латеральные стенки системы корневых каналов. Таким образом, вертикальное давление, передаваемое гуттаперче посредством плаггера во время холодного этапа обтурации, создает надежное апикальное уплотнение материала. Теоретическое обоснование данной техники напрямую связано с термо-механическими свойствами гуттаперчи, которые обеспечивают ее расширение и продвижение на несколько миллиметров в глубину при нагревании. Это позволяет 3-5 мм гуттаперчи на апикальном конце штифта размягчиться и конденсироваться для лучшей адаптации материала. Применение тепла и апикального давления при хорошо адаптированном гуттаперчевом мастер-штифте также создает гидравлическое давление внутри канала, под воздействием которого разогретая гуттаперча и силер далее заполняют все неровности канала в апикальном и латеральном направлении.

Изображение 9 – Мастер-штифт обычно обрезается на 0,5 мм. Во время непрерывной волны конденсации он продвигается небольшими порциями внутрь канала и запечатывает апекс подобно пробке шампанского. Обтурация с помощью высокой температуры с использованием прибора System B проводится описанным ниже способом.

Изображение 10 – Кончиком активированного плаггера System B на уровне отверстия корневого канала прижигается и удаляется основание штифта.

Изображение 11 – С помощью широкого предварительно припасованного плаггера уплотняется размягченная гуттаперча в области отверстия.

Изображение 12 – С включенным наконечником System B плаггер быстро вводят вглубь канала. Держа один палец на выключателе, разогретый плаггер продвигают сквозь гуттаперчу.

Изображение 13 – Все еще держа один палец на выключателе, поддерживают апикальное давление в течение 10 секунд с одинаковым усилием. Это делается для предупреждения усадки, которая может происходить при остывании апикальной массы гуттаперчи под плаггером. Во время поддержания апикального давления на плаггер, следует активировать его на полный 1-секундный период, затем отключить и подождать еще одну секунду, после чего извлечь плаггер.

Изображение 14 – Обычно небольшое количество гуттаперчи прилипает к разогретому плаггеру. Такое явление можно рассматривать, как доказательство правильности соблюдения протокола обтурации. В противном случае, если плаггер остался чистым, возможно, была допущена ошибка при выборе штифта или плаггера.

Изображение 15 – Далее используется узкий предварительно припасованный плаггер для уплотнения размягченной гуттаперчи в области отверстия.

Изображение 16 – После того как получено апикальное уплотнение гуттаперчи, оставшееся пространство корневого канала обтурируется с помощью термопластифицированной инъекционной гуттаперчи. Этот процесс называют «засыпка». Кончик инструмента должен быть расположен насколько возможно апикально (предпочтительно на границе апикального уплотнения гуттаперчи). Наконечник вводится в канал на несколько секунд, а затем нажимается кнопка для начала инъекции гуттаперчи. После активации жидкой гуттаперчи термопластифицированная масса будет заполнять оставшуюся часть канала и автоматически вытеснять наконечник кнаружи.

Изображение 17 – Сразу после обтурации оставшегося пространства корневого канала используют более крупные ручные плаггеры, которые размещают у устья канала на разогретую гуттаперчу и прикладывают апикальное давление по мере ее охлаждения. Таким образом проводится вертикальная конденсация гуттаперчи, способствующая получению однородной массы материала. Гуттаперча должна заполнять пространство канала от апикального отверстия до уровня дна пульпарной полости, после чего обтурация считается завершенной.

Изображение 18 – На изображении А показан латеральный канал в средней трети дистального корня первого нижнего моляра, обтурированный гуттаперчей с помощью непрерывной волны конденсации. На непосредственной послеоперационной рентгенограмме видно предварительное состояние, которое будет меняться в течение нескольких недель.

На изображении В продемонстрирован образец удаленного зуба с латеральным каналом, трехмерно обтурированным гуттаперчей (любезно представленный Dr.A.Iandolo). Непрерывная волна конденсации представляет собой эффективную технику, позволяющую трехмерно обтурировать эндодонтическое пространство. Она предоставляет возможность запечатать латеральные канальцы в любой части корня, если они имеются и очищены, а также провести инъекцию гуттаперчи в области перешейка. Таким образом, бактерии, оставшиеся в системе корневых каналов после процедуры очистки, будут запечатаны гуттаперчей и силером.

Изображение 19 – Противопоказание для описанной техники – случаи, когда плаггер невозможно ввести на расстояние 3-5 мм до апекса. Тогда выбирают другие методы обтурации.

Изображение 20 – При наличии трещин предпочтительнее избегать любого давления внутри канала. В таких ситуациях наилучшим решением будет система Thermafil.

Изображение 21 – Открытое апикальное отверстие (на изображении слева), иррегулярное строение апикального отверстия (на центральном изображении) или форма обратного конуса (на изображении справа) также являются противопоказаниями к использованию непрерывной волны конденсации гуттаперчи. В таких случаях выбор остается за применением МТА.

Заключение

Благодаря предсказуемости результата, техника непрерывной волны конденсации гуттаперчи остается методом выбора при проведении обтурации среди большинства практикующих эндодонтистов. Обтурация представляет собой важный этап лечения, который требует временных затрат, соответствующего медицинского оснащения и навыков оператора. Помните: трехмерная обтурация – это не просто белая линия на рентгенограмме!

Читайте также:  Когда опасно лечить зубы беременным? Можно ли нанести вред плоду
Ссылка на основную публикацию