Тактика лечения гангренозного пульпита в острой и хронической форме

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реакция на холод может быть болезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД – 60-100мкА.

На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбция костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого диффузного пульпита

1. наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков;

2. горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;

3. болезненная перкуссия.

1. при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется , что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;

2. при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром – полость зуба обычно закрыта;

3. наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.

хронического гангренозного пульпита в стадии обострения

и острого или обострившегося верхушечного периодонтита.

1. наличие длительных ноющих болей;

2. боль при накусывании, болезненная перкуссия;

3. имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно;

4. имеется гнилостный запах из зуба;

5. на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.

1. боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита – нарастающий, без «светлых промежутков»;

2. накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненно, а при периодонтите – болезненно;

3. глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите – безболезненно;

4. выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;

5. показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите – более 100 мкА.

Лечение.Основным методом лечения является метод витальной экстирпации. Фото: Экстирпация пульпы Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней. Этапы лечения методом витальной экстирпации: проводниковая или инфильтрационная анестезия; изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками; препарирование кариозной полости, антисептическая обработка; раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка; прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов.антисептическая обработка; временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы; удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка; постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль; восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки). При извлечении корневой пульпы в качестве дополнительного этапа может применяться диатермокоагуляция. Для этого в корневой канал вводится эндодонтический инструмент, на который кратковременно подаётся высокочастотный ток величиной до 2А. Возникает значительный нагрев инструмента, пережигающий пульпу и коагулирующий сосуды. После такой процедуры пульпа обычно извлекается целиком, не требуя остановки внутриканального кровотечения и заживление раневой поверхности происходит намного быстрее.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8792 – | 7608 – или читать все.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Чем опасен гангренозный пульпит, и как не допустить его развитие

Гангренозный пульпит формируется не как отдельное заболевание, а проходит как осложнение при запущенности фиброзного поражения пульпы.

Диагностируют острую и хроническую форму. Болезнь весьма распространенная и грозит большими неприятностями.

Содержание статьи:

Клиническая картина и виды патологии

Гангренозный пульпит — это воспалительный процесс, последствие накопления гноя в тканях пульпы, нарушения обмена и отмирания клеток. Это самая тяжелая форма поражения тканей. Она развивается, как последствие любой запущенной инфекции. Скапливающиеся продукты жизнедеятельности и отмершие бактерии в камере провоцируют развитие воспаления.

Последствия категорически печальные — до полного разрушения дентина и деформации коронки зуба, разрушения корня и некроза тканей.

Заболевание зарождается в открытой и закрытой форме. В первом варианте картина внешне очень похожа на глубокий кариес, а во втором и не наблюдается никаких дефектов, кроме дискомфорта пациента.

Формы и симптомы

Начальная клиническая картина выдает поражение безжизненным видом коронки, ее возможными разрушениями, дискомфортом пациента (возможно без болезненных ощущений), изменение цвета коронки на более темный, серый оттенок.

Часто сопровождается отеком, в проекции верхушек корней возможен свищ, гиперемия. Шейные лимфоузлы немного болезненно реагируют на пальпацию и слегка увеличиваются в размерах.

Острая форма болезни сопровождается резкими ноющими или дергающими болями, возможным повышением температуры, отеком мягких тканей. Об обострении говорит состояние пародонта, раздраженная пульпа в долгосрочном периоде и обилие вирулентной микрофолоры.

Хроническая форма иногда протекает бессимптомно, однако влияет на общее самочувствие, провоцирует слабость, вялость как при воспалении. Периодически проявляется ноющая боль в челюсти и реакция на горячее/холодное.

В хронической форме начинается некроз обеих частей пульпы. В корневой образуется валик из грануляционной ткани, ниже него наблюдается фиброз пульпы с некрозом тонких артерий и тромбозом вен. Сверху валика ткани покрыты язвами, и видно некротическое поражение.

Скорость расширения воспаления и переход стадий, напрямую связан с показателями иммунитета организма и возрастными изменениями строения тканей пульпы, с формированием открытой/закрытой формы заболевания.

Закрытая форма распространяется быстрее из-за давления и отсутствия выхода экссудата из пораженного участка.

Механизм действия препарата Пульпотек и инструкция по применению в детской и взрослой стоматологии.

Заходите сюда, если интересуют первые признаки начального пульпита.

Основные провокаторы

Обычно поводом для начала гангренозного пульпита, как любого воспалительного заболевания является наличие патогенной микрофлоры в пульпе.

Проникновение бактерий в закрытую область проходит несколькими способами:

  • Лечение кариозных поражений. При работе сверла повреждается камера пульпы, тогда развивается закрытая форма заболевания под пломбой и часто переходит в хроническую, так как визуально никак не проявляется.
  • Обточка основы под коронку. При этом также может случиться повреждение камеры пульпы, зубная коронка расколота или деформирована достаточно для перехода бактерий в закрытые ткани.
  • Стирание эмали. Следствием станет воспаление мягких тканей, провокация появления пульпита.
  • Пародонтоз. При наличии слишком глубоких пародонтальных карманов может произойти инфицирование.
  • Передача воспалительного процесса от зубных единиц в непосредственной близости с провокацией распространения воспаления.
  • Инфицирование через кровь или лимфу. Может произойти в случае общего поражения организма инфекционным заболеванием.
Читайте также:  Особенности использования ретракционной нити в стоматологии

Особенности проявления у детей

В детском возрасте заболевание диагностируется очень редко, но лечение протекает гораздо тяжелее, нежели у взрослых по нескольким причинам:

  • Дети боятся стоматологов.
  • Дети часто не признаются родителям в болезненных ощущениях.
  • Взрослые недооценивают серьезность детских зубных болей. Если ребенок говорит, что уже все прошло, то откладывают визит к врачу. А ребенок может соврать, чтобы не идти на прием.
  • Ребенок не всегда может идентифицировать неприятные ощущения, или не обращает на них внимание.
  • Болевой порог у детей гораздо выше, это связано с формированием нервной системы.

Боль может появиться только во время осмотра металлическими щупами у стоматолога, на стадии появления крупных кариозных поражений и начала процесса некротизирования пульпы. В этом случае проводят ее девитальное удаление.

Особенности клинической картины гангренозного пульпита в детском возрасте:

  • Несоответствие тяжести клинических проявлений и изменений на рентгеновских снимках. Выявляется в 50% случаев диагноза.
  • Воспаление часто возникает при наличии неглубокого и мелкого кариозного поражения.
  • Стремительное распространение воспаления.
  • Скорый переход от одной стадии к другой в сторону ухудшения. (Поэтому у детей по статистике хроническая форма встречается гораздо чаще острой).
  • Большое количество вариантов клинических проявлений. Это касается детей младшего возраста и связывается с формированием зубов.
  • Любая форма пульпита потенциально может перерасти в гангренозный.
  • Часто морфологические изменения пульпы не совпадают с клиникой.
  • Реакция со стороны пародонта проходит чаще, чем у взрослых.
  • Усиленная реакция всего организма на интоксикацию выходящую из пульпы. Симптомами является повышение температуры, сонливость, головные боли, увеличение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы

Некоторые симптомы именно гангренозного пульпита пациент может определить сам, но для подтверждения диагноза в любом случае придется сдать анализы, и сделать снимки:

  • Острая режущая боль. В этот момент острый пульпит может перейти в гангренозный. Боль — сигнал отмирания нервных окончаний.
  • Сильная реакция на температурные раздражители. Причем от горячего становится больнее, а холодное снимает ощущения.
  • Сильный запах изо рта. Причем это не зависит от наличия кариеса.
  • Периодические дергающие ощущения, как с болью, так и без.
  • При зондировании ощущается сильная боль, в другое время зуб не беспокоит. Однако при запущенном процессе чувствительность пропадает.
  • На рентгеновском снимке видны поражения верхушечной ткани, степень выраженности повышается с прогрессированием заболевания.
  • Микроморфологический анализ показывает детритовую массу с солями жирных кислот и присутствие бактериальных колоний.
  • Отечность десны, мягких тканей. В запущенных случаях набухание видно не только на десне, но и на лице.

Критерии диагностики

Диагностика столь серьезного поражения не сможет быть правильной, если основываться на визуальном осмотре и выслушивании жалоб.

Для точного определения степени тяжести и наличия именно гангренозного пульпита стоматолог составляет дифференциальный диагноз.

Это значит, что пациента подвергают нескольким обследованиям, которые подтверждают наличие заболевания и помогают выбрать оптимальный метод лечения, выявить особенности протекания и физического строения зараженной области.

Примерный порядок проведения диагностики:

    Осмотр и опрос пациента. Здесь определяется целостность коронки зубной единицы, кариес и величина поражений, изменение цвета эмали на серый/серо-желтый. Пальцами проверяются пришеечные лимфоузлы.

В открытых кариозных областях смотрят наличие чувствительности. Визуально, иногда, получается заметить расширеную периодонтальную щель и альтерацию структуры тканей в области корня.

  • Рентгенография. На рентгеновском снимке также увеличение периодонтальной щели, поражения верхушечной ткани, альтерацию корневых тканей зуба.
  • Следующим этапом проводят термометрию. Она заключается в исследовании поражения специальным зондом на реакцию к температурным раздражителям. Нагревается основание, передающего тепло зонда, в процессе касания зуба.

    При нарастании боли с повышением температуры, их продолжительности и устойчивости делается вывод о наличии гнойных накоплений в зараженной области пульпы. На холод реакции нет.
    Электроодонтодиагностика (ЭОД). Электрическим щупом определяют наличие болевых ощущений. У здоровой единицы реакция появляется при силе тока 2-6мкА, а у зараженного болевой порог снижен до воздействия в 60-90мкА.

    Столь высокая сила тока говорит о прогрессирующем характере гангренозного пульпита.

  • Микроморфологическое исследование. Покажет бактериологический состав пораженного участка.
  • Врач никогда не поставит диагноз ― гангренозный пульпит, основываясь только на одном методе исследования.

    Тактика лечения

    Лечение проходит за несколько этапов и никак не закончится в одно посещение стоматолога.

    Если врач утверждает обратное, значит, он либо ошибся с диагнозом, либо процесс воспаления будет продолжаться под установленной пломбой и придется снова посетить клинику через некоторое время, возможно уже с осложнениями.

    Консервативное лечение невозможно. В основном применяется метод витальной экстирпации. Он предусматривает полное удаление обеих частей пульпы.

    Витальная ампутация коронковой части и сохранение корневой не проводится из-за необратимости заболевания и высокой вероятности заражения оставшейся части патогенной микрофлорой.

    Пошагово процесс лечения выглядит следующим образом:

    1. Введение анестезии. Анестезия применяется инфильтрационная, проводниковая или интралигаментарная. Все три вида — уколы. Тип обезболивания подбирается, исходя из состояния пациента и непереносимости препаратов.
    2. Изоляция зубной единицы. Стандартная процедура при любом лечении, используют коффердам или ватные скрутки.
    3. Удаление зараженной пульпы. Удаляются коронковая и корневая части. Тут же механически удаляют инфицированный слой дентина с обязательной обработкой полости антисептиком.
    4. Диатермокоагуляция кровеносных сосудов в воспаленной области. Прекращает кровотечение для минимизации распространения заражения и чистоты операционного поля.
    5. Раскрытие каналов. Механически раскрывают устья.
    6. Чистка каналов. Прохождение иголками с режущими краями — специальный стоматологический инструмент для чистки каналов. При этом проводится расширение и формовка конуса для закладки пломбировочного материала.
    7. Проточная обработка гидрохлоридом натрия. Дополнительно к обеззараживанию гидрохлоридом натрия могут применять лазерную или ультразвуковую аппаратную чистку.
    8. Временная пломба. Ставится на 1-5 суток, время зависит от сложности случая. Для нее используются специальные затвердевающие пасты с противовоспалительным действием.

    Также пломбу ставят для проверки чистоты удаления всех гнойных выделений и процессов, если накопления экссудата удалены не полностью или остались действующие некротические процессы, зуб под пломбой начнет болеть.

  • Контрольная рентгенография. Чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса, некроза, иных дефектов, которые могут плохо повлиять на пациента после пломбирования.
  • Установка постоянной пломбы.
  • Реставрация или установка искусственной коронки. Практически всегда проводится с помощью композитных материалов (анкерные, стекловолоконные, углеводородоволокнистые).
  • Подобное лечение имеет противопоказания:

    • гемофилия;
    • туберкулез;
    • резкие скачки артериального давления.

    С чего начинается лечение острого очагового пульпита и какие задачи стоят перед стоматологом.

    В этой публикации поговорим о признаках некроза пульпы.

    Возможные осложнения и последствия

    Если пренебрегать сигналами организма и вовремя не обратиться к врачу, последствиями гангренозного пульпита могут стать:

    • Сложный и длительный процесс повторного лечения.
    • Некроз и удаление зуба.
    • Острый периодонтит.
    • Образование гранулем.
    • Поражение надкостницы или костей челюсти.
    • Радикулярные кисты.
    • Флюс.
    • Невралгические проблемы.

    Каждое из перечисленных заболеваний, включая гангренозный пульпит, категорически не поддается домашнему лечению.

    Гомеопатические препараты, витамины и БАДы, даже антибиотики — не сработают. Самолечение, как и любые консервативные методы, недоступно в случае прохождения необратимых процессов в тканях.

    Лучшим результатом самолечения станет переход болезни в хроническую форму и усугубление проблемы отсрочками врачебного вмешательства.

    Профилактические меры

    Профилактических мер, направленных на исключение именно гангренозного пульпита не существует.

    Общие правила для ухода за ротовой полостью и внимательное отношение к собственному здоровью помогают предотвратить практически все стоматологические заболевания:

    • Чистка зубов (не менее 2 раз в сутки). Можно использовать специальные очищающие и укрепляющие ополаскиватели, ирригаторы, флоссы.
    • Регулярно, не реже одного раза за полгода, проходить осмотр у стоматолога. Это можно совместить с профессиональной чисткой (весьма полезная процедура).
    • Вовремя и до конца пролечивать любые инфекционные заболевания.
    • Следить за здоровьем организма в целом, поддерживать иммунитет на должном уровне.

    Лечение гангренозного пульпита — комплексная терапия, состоящая из нескольких позиций прайса клиник.

    Лечение гангренозного пульпита

    Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

    Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

    Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

    По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

    Симптомы течения гангренозного пульпита

    Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

    • гнилостный запах изо рта;
    • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
    • ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

    При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

    Диагностика гангренозного пульпита

    Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

    • визуальный осмотр кариозной полости;
    • пальпацию десны возле причинного зуба;
    • зондирование;
    • перкуссию – постукивание;
    • термометрию;
    • рентгенографию;
    • ЭОД – электроодонтодиагностику.

    При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

    Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

    Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

    ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

    Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

    На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

    Методы лечения гангренозного пульпита

    Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

    Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

    Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

    1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
    2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
    3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
    4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
    5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
    6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
    7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
    8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
    9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

    Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

    Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

    В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

    Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

    Стоимость лечения гангренозного пульпита

    Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

    • обезболивание – применение того или иного анестетика;
    • механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
    • пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
    • необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
    • восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

    Прогноз течения гангренозного пульпита

    Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

    Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

    Профилактика гангренозного пульпита

    В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

    Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

    Что такое хронический гангренозный пульпит и как его лечить

    Самыми опасными стоматологическими заболеваниями считаются те, процесс развития которых сопровождается образованием некрозов. Это приводит к распространению зоны поражения и инфицированию соседних зубов. Одной из тяжёлых форм пульпита является гангренозный хронический вид, требующий немедленного лечения.

    Что это за заболевание

    Гангренозный пульпит в хронической форме – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается костная и соединительная ткани зуба. В результате развития болезни при отсутствии лечения в очаговой зоне образуется некроз.

    Особенностью гангренозного пульпита является быстрое разрушение соединительных тканей, которыми заполнена зубная полость. Воспалительный процесс зачастую без боли и других явных признаков, что осложняет раннюю диагностику.

    Причины возникновения

    Хронический гангренозный пульпит на снимке.

    Одной из главных причин развития заболевания является попадания в пульповую камеру гнилостной микрофлоры (чаще всего анаэробной) из кариозной полости.

    Спровоцировать воспаление и образование некроза, характерного для гангренозного пульпита, могут также:

    • механическое повреждение костной ткани зуба;
    • глубокие пародонтальные карманы;
    • прогрессирующий периодонтит зуба, расположенного по соседству;
    • гайморит;
    • остеомиелит.

    Справка! Гангренозный пульпит развивается как при первичном воспалении, перешедшем в хроническое течение, так и после обострения пульпита, протекающего с образованием некрозов тканей.

    Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие хронического гангренозного вида:

    • общее состояние организма пациента;
    • сопротивляемость пульпы к раздражителям;
    • интенсивность развития кариеса;
    • состояние тканей, окружающих зуб;
    • вирулентность микрофлоры.

    Симптомы хронического гангренозного пульпита

    Стоматологическая болезнь распознаётся по следующим признакам:

    1. верхний слой пульпы и зуба становится серого цвета;
    2. наличие полости, образованной в результате развития кариеса;
    3. редко ощущается боль (ноющая);
    4. неприятный запах изо рта имеет гнилостный оттенок, что обусловлено отмиранием тканей пульпы;
    5. болевой, долго не проходящий симптом от воздействия высокой температуры (пищи, напитков).

    При тщательном осмотре наблюдается изменённый цвет коронки с сероватым оттенком и поражённая кариесом костная ткань. В зоне проекции верхушечной части корня на поверхности десны могут обнаружиться свищ, гиперемия либо отёчность. При прощупывании лимфоузлов со стороны поражённого зуба отмечается увеличение их размеров и лёгкая болезненность при пальпации.

    Стоматолог о пульпите:

    Диагностика

    При выявлении одного из характерных для гангренозного пульпита симптома следует обратиться к стоматологу. Специалист при осмотре полости рта, в частности, очаговой зоны, задаёт несколько вопросов, что помогает прояснить картину этиологии заболевания.

    Интерес представляет следующая информация:

    • как долго беспокоит зуб;
    • характер болевого синдрома;
    • что служит раздражителем;
    • какие стоматологические проблемы были в недавнем прошлом.

    Помимо визуальной оценки полости рта, стоматолог использует зондирование и перкуссию (простукивание по зубам). Это помогает определить реакцию на высокую температуру и болевой симптом.

    Если первичные признаки в виде серого оттенка коронки и наличия кариозной полости дают основание подозревать гангренозный пульпит, то для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

    • Электроодонтодиагностика (ЭОД) даёт возможность оценить уровень реагирования пульповой камеры, находящейся в разных состояниях. Суть процедуры заключается в подаче электрического тока через поражённый зуб. При развивающемся гангренозном пульпите происходит снижение чувствительности зуба до 60-90 мкА, в то время как нормативный показатель здорового резца не превышает 2-4 мкА. Чем больше клеток пульпы погибло, тем выше цифра замера.
    • С помощью визиографа врач получает полную картину структуры воспалённого зуба. Рентгеновский снимок фиксирует также изменение параметров периодонтальной щели, структуры костной ткани корня.

    Также при выявлении гангренозного пульпита применяют дифференциальную диагностику. Она предусматривает сопоставление симптомов с другими заболеваниями:

    • хроническими формами пульпита;
    • глубоким кариесом;
    • периодонтитами в хроническом протекании.

    Протекание болезни

    Болезнь в каждом случае протекает по-разному, что объясняется следующими причинами:

    1. стойкостью иммунной системы, степенью сопротивляемости к болезням;
    2. возбудителями являются разные бактерии, в определённом человеческом организме они видоизменяются, образуя специфические микроорганизмы;
    3. на процесс развития оказывают влияние имеющиеся в организме инфекции и др. заболевания.

    Развитие гангренозного пульпита

    Хроническая форма гангренозного пульпита характеризуется локализацией очага на тканях пульпы, в коронковой зоне, зубных корнях. На следующей стадии корневая часть заполняется грануляционной тканью, после чего наступает фиброз. Отличить один вид пульпита от другого сразу невозможно, поэтому для постановки точного диагноза важно пройти полное обследование.

    Что такое пульпит и больно ли его лечить:

    Обострение

    В процессе развития гангренозного пульпита возможны периодические обострения, которые сопровождаются сильными болями. Симптом на какое-то время притупляется, после чего вновь усиливается.

    Такой эффект обусловлен затруднением оттока воспалительного экссудата из зубной полости либо снижением защитных функций организма.

    На стадии обострения болезни следует дифференцировать её с фиброзным пульпитом (обострённым), острым диффузным пульпитом, верхушечным периодонтитом (хронического или обострённого характера).

    Лечение

    Лечебный процесс хронического гангренозного пульпита выстраивается по такой схеме:

    1. Совместно с пациентом специалист подбирает вид анестезии (проводниковый – заморозка, инфильтрационный – инъекция на уровне корня зуба).
    2. Установка коффердама и ватных тампонов в полость рта с целью изоляции отверстия в зубе от слюны.
    3. Препарирование кариозной полости специальными инструментами с обязательным удалением некрозных тканей дентина. Также на данном этапе производится обработка полости зуба антисептиком.
    4. Специальным инструментом, который внешне схож с маленькой иголкой, специалист раскрывает корневые каналы и очищает их. В завершении процедуры осуществляется промывка каналов струёй гипохлорита натрия.
    5. Если возникает такая необходимость, то в отверстия (каналы корня) устанавливают небольшое количество пасты, состав которой обладает противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным свойствами.
    6. Спустя 2-5 дней производится пломбирование зубных каналов выбранным предварительно материалом. В качестве рабочего раствора используются пасты с твердеющим эффектом или сочетание их с гибкими штифтами.
    7. На контрольном этапе пациенту предлагают сделать снимок (рентген) зуба с целью оценивания ранее выполненной работы и её качества. Если каналы надёжно закрыты пломбировочным материалом, назначают дату установки пломбы.
    8. Ещё через несколько дней зуб пломбируют, в результате чего он становится функциональным. Плюс ко всему решается эстетический вопрос.

    В процессе лечения заболевания используются такие препараты:

    В качестве антисептиков при очистке каналов применяют Хлоргексидин, Ангидрин, Гипохлорит натрия и др. Несмотря на тщательную обработку причинного зуба, его отверстий специальными растворами, перед пломбированием производится закладка сильнодействующего антибактериального препарата для снижения риска рецидива воспалительного процесса.

    Важно! Продолжительность лечебного периода составляет 7 и более дней, принимается во внимание обширность некроза и стадия кариеса.

    Стоматолог о методах лечения пульпита:

    Лечение хронического гангренозного пульпита у детей

    У детей воспаление в дентине протекает практически всегда без явных признаков, особенно если корни ещё не сформировались. Наблюдаются лишь болевые ощущения при контакте поражённого зуба с горячей пищей, напитками, а также при резкой смене температурного режима (вход с улицы в помещение в холодную пору года).

    В качестве лечения зачастую специалисты выбирают резорцин-формалиновую методику девитальной ампутации, предусматривающую мумификацию тканей, расположенных в каналах зубных корней.

    После лечебных процедур зуб меняет цвет коронки, становится более хрупким, что нередко изменяет продолжительность рассасывания корней. И всё же данный способ является более приемлемым и надёжным, так как при манипуляциях предотвращается повреждение зачатка постоянного зуба.

    Возможные осложнения

    Флюс – одно из возможных осложнений.

    Среди факторов, провоцирующих осложнение болезни – отсутствие лечения или неправильные назначения врача. При переходе в более сложную форму гангренозный пульпит вызывает такие нарушения в организме, как образованием кисты флюса, невралгию, периодонтит.

    Схема лечения каждому пациенту подбирается индивидуально с учётом запущенности процесса и наличия других проблем со здоровьем. Затягивать поход в клинику при выявлении характерной симптоматике нельзя, иначе можно лишиться зуба.

    Процесс лечения под микроскопом:

    Профилактические меры

    Профилактика, предупреждающая развитие первичного или повторного пульпита, предусматривает выполнение простых правил:

    • проводить профилактику кариеса зуба;
    • регулярно посещать стоматолога для осмотра и устранения возникших стоматологических проблем;
    • 2 раза в день проводить тщательную чистку полости рта;
    • после приёма пищи использовать специальный лосьон для ополаскивания и удаления остатков пищи, а также нейтрализации кислой среды.

    Стоимость лечения

    Цены на стоматологические услуги отличаются не только от региональной зависимости, но от статуса клиники и квалификации медперсонала. В таблице указаны усреднённые данные.

    Стоимость лечения гангренозного пульпита
    Название процедурыЦена, рубли
    Анестезия (инфильтрационная)430-500
    Анестезия (аппликационная)150-165
    Установка временной пломбы на зуб350-400
    Лечение заболеваний полости рта и дёсенот 800
    Лечение кариеса (установка пломбы световой полимеризации)от 3 000
    Комплексное лечение пульпита (1 канала)4 500 – 5 000
    Профессиональная гигиена полости рта5 000 – 5 250

    Комплексное лечение может не включать ряд расходов на диагностику и устранение других стоматологических проблем, поэтому на консультации у специалиста следует уточнять, где именно планируются вмешательства, какие потребуются процедуры и препараты.

    Обзор клинического случая лечения пульпита:

    Что такое симптом Мармассе

    Диагностирование любого заболевания предусматривает выявление основной причины. Так разные авторы выдвигают свои теории, одной из которых является Мармассе.

    Он утверждал, что 90% очагов инфекций расположены выше уровня шеи. Из этого числа 72% приходится на такой источник распространения инфекционных заболеваний, как зубы, и всего 18% – на миндалины, нос, придаточные пазухи.

    Стоматогенные очаги оказывают влияние на весь организм, являются спусковым механизмом не только при общих заболеваниях, но и психических расстройствах. Поэтому важно приступить к устранению проблемы с зубами или дёснами как можно раньше.

    Чем опасен хронический гангренозный пульпит и как его лечить

    Как распознать и вылечить одну из самых коварных форм пульпита

    Если бы люди заранее были информированы о том, с какими трудностями придется столкнуться при отсутствии лечения безобидного кариеса, то, возможно, процент вовремя пришедших к стоматологу резко бы вырос. Однако пока что ситуация обстоит иначе: кариес многие из нас запускают, пока зуб не поразит такое заболевание, как пульпит. Далее патология приобретает острую и хроническую стадии течения и может перерождаться в самые опасные виды, например, в гангренозный пульпит. Что тогда делать? Читайте и все узнаете.

    Что такое гангренозный пульпит

    Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

    Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

    Почему заболевание возникает у взрослых

    Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

    Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

    • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
    • через соседние зубы: при периодонтите,
    • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
    • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

    На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

    На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

    Несколько слов о патологии у детей

    Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

    Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

    «По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

    Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

    Формы заболевания

    • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
    • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

    Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

    Характерные симптомы патологии

    Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

    Если у гноя нет выходаЕсли у гноя есть выход
    • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
    • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
    • появляется гнилостный запах изо рта.
    • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
    • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
    • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
    • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

    Методы диагностики

    Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

    Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

    Чем опасно заболевание, если его не лечить

    Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

    Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

    Можно ли лечиться дома

    Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

    Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

    Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым. Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них. Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

    Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

    «Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

    Софья, из отзыва с сайта otzovik.com

    Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба. При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу. В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

    Какова тактика лечения у детей

    Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты. Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью. Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

    Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

    Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма). В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

    Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

    Рассказывайте в комментариях, приходилось ли вам столкнуться с таким сложными заболеванием и удалось ли вашему врачу сохранить зуб.

    Видео по теме

    Ссылка на основную публикацию