Тактика лечения инфекции зубов в зависимости от степени разрушения

Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

Этапы кариеса зубов

В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
  2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
  3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
  4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

Опрос пациента

До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

Очистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

  1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
  2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
  3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

Подбор пломбировочного материала

Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

  • Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
  • Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

  • Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
  • Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
  • Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.

Анестезия

Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

  1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
  2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
  3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

Механизм распространения инфекции по зубу и нюансы лечения в зависимости от степени запущенности процесса

Любой человек на протяжении своей жизни сталкивается с лечением зубов.

Хорошо, если профилактические меры позволяют посещать стоматолога не каждый месяц.

Но что делать, если все-таки приходится столкнуться с медикаментозным или инструментальным лечением?

Содержание статьи:

Причины воспаления

Структурно зуб состоит из корневой системы, шейки и коронковой части. Визуально мы видим коронку, которая покрыта тонким слоем эмали, защищающей от механических и химических разрушений.

В центре коронки находится небольшая полость, заполненная соединительной тканью, пульпарной камерой и пульпой. Внутри канала сосредоточены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.

Коронка отделена от корня шейкой. Здесь заканчивается эмалевое покрытие и начинается цементный слой. Корень зуба находится в углублении в челюсти — альвеоле, состоит из дентина и крепится к альвеоле соединительными волокнами.

Исходя из описанного строения, легко понять, что сложнее всего лечение проходит, если инфекция распространилась вглубь до корня.

К основным причинам инфекции можно отнести три большие группы:

  1. Некачественные гигиенические процедуры.
  2. Заболевания десен.
  3. Образование кариозных полостей.

Каждый из этих факторов приводит к тому, что ткани начинают разрушаться, и в открывающуюся полость проникают болезнетворные микроорганизмы.

Восприимчивость зубной поверхности к инфекционному поражению зависит от множества причин:

  1. От анатомии зуба. Бактериальная пленка, которая состоит из частичек пищи, слюны, микроорганизмов, может долговременно находиться в области естественных щелей и в пространстве между зубами.
  2. От естественного содержания фтора в защитном слое. Чем больше фтора, тем более устойчива эмаль к действию кислот и щелочей. Ведь во рту у человека кислотная среда.
  3. От грамотной гигиены. Использование электрических зубных щеток, ополаскивателей, ирригаторов, профессиональных паст снижает образование налета.
  4. От продуктов, которые мы потребляем. Пища, богатая сахарами, углеводами, мягкая по структуре благоприятствует образованию налета. Сюда же можно отнести содержание витаминов и микроэлементов в пище, потому что это формирует слюну.

Современные методы диагностики кариеса и тактики проведения исследований.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об эндодонтическом лечении зубов.

Виды патологий

Если в результате воздействия, вышеперечисленных отрицательных факторов, инфекция проникает в глубокие слои органа, возникает воспалительный процесс.

Каждая из этих патологий может спровоцировать абсолютно разные последствия. Поэтому любой инфекционный процесс может быть оценен и вылечен по-разному.

Кариес

Кариес возникает в результате постепенного разрушения эмали. Сначала процесс протекает бессимптомно, на поверхности зуба образуется темное пятно. Эмалевая ткань при этом остается гладкой, так как находится в начальной стадии разрушения.

Если на данном этапе кариес не лечить, то постепенно твердая ткань коронки разрушается, зуб начинает болеть от горячей и холодной пищи. Появляется повышенная чувствительность к сладкой и кислой пище.

Длительные и частые боли являются характерным симптомом, что кариес начал проникать вглубь, и эмалево-дентинный слой уже поражен. Течение воспаления провоцирует разрушение дентина и воспаление пульпы.

Пульпит

Когда бактериальная инфекция достигла пульпы в разрушенном кариесом зубе, вы начинаете чувствовать острую боль, которая усиливается ночью и распространяется по нервным окончаниям.

Так называемый стоматологами, острый пульпит переходит в гнойный. Гной скапливается в камере пульпы. Теперь холод успокаивает боль, но вы начинаете очень бояться термически обработанной пищи и горячих напитков.

Периодонтит

Итак, инфекция попала в пульпу. Мы помним из строения зуба, что корень покрыт тонким цементным слоем.

Между цементным слоем и альвеолой находится тонкая соединительная ткань периодонт. Вот она то и подвергается атаке инфекции из незалеченного канала.

Периодонтит — воспаление, характеризующееся нарушением целостности связочных тканей, удерживающих корневую систему в альвеоле с последующим разрушением (резорбцией) костной ткани и образованием кист.

На первой стадии, когда начинается интоксикация периодонта, боль ноющая и слабо выражена. Весь процесс длится от нескольких суток до двух недель, затем болезненность становится рвущей, постоянной, пульсирующей. Это свидетельство перехода в гнойную стадию.

В этот период даже незначительное прикосновение языка к проблемной единице вызывает боль. Корень становится подвижным, больной чувствует недомогание, повышение температуры, головную боль.

Периостит

Периостит (часто его называют флюс), это острое гнойное воспаление надкостницы или альвеолярного отростка. Стремительное распространение гноя в пораженных тканях сопровождается не только выраженной болью, отдающей в глаз, висок и ухо, но и существенным челюстным отеком.

Температура тела повышается до 38—39⁰С. При прикладывании холода к пораженному участку, на время боль снижается. Периостит — серьезное заболевание, которое может привести к заражению крови.

Периапикальный абсцесс

Когда пульпа уже нежизнеспособна, то инфекция по хорошо снабженным кровеносными сосудами, надкостнице и альвеолярным тканям распространяется за верхушечную область корня зуба.

Образующаяся вокруг очага поражения молодая (грануляционная) ткань разрастается в костномозговое пространство и по слизистой.

Процесс протекает в сопровождении отека и болезненность тупого характера при незначительном надавливании на пораженную единицу. Постепенно скопление гнойных масс в области корня выталкивает зуб наверх, и делает его очень чувствительным к прикосновению.

Перикоронит

Перикоронит — это воспаление мягких тканей десны. Чаще всего возникает при прорезывании восьмерок (зубов мудрости). Проблемная единица прикрыта отечным и воспаленным капюшоном десны, из-под которого сочится гной.

Боль отдает в висок, ухо, челюсть. Корень приобретает некоторую подвижность, а распространение гноя дает неприятный запах.

Киста и гранулема

Осложнениями периодонтита часто является воспалительный процесс, последовательными стадиями которого становятся гранулема и киста.

Гранулема образуется из разрастающейся грануляционной ткани вокруг верхушки зубного корня. Такое явление возникает для замещения погибшей ткани в очаге воспаления.

Капсула гранулемы, незначительная по размеру (не более 0,8 см) трансформируется в кисту, которая может быть до 1,2 см в размере. Мешочек кисты, заполненный мертвыми тканями и бактериями, отделяет здоровые ткани от пораженных фрагментов.

В видео стоматолог рассказывает, как развивается киста зуба и чем она опасна.

Методы устранения

Рассматривая стадии инфекционного воспаления, становится очевидным, что болезнь необходимо лечить на ранней стадии.

Все зубосохраняющие процедуры проводятся только после проведения исследования и определения стадии разрушения.

Терапия на начальной стадии

Начальный кариес на этапе «мелового пятна» (белые пятна на поверхности коронки, выявляемые при подсушивании поверхности и обработки специальным красителем) или даже незначительного темного пятна можно вылечить без применения бормашины и высверливания пораженных участков.

Сначала стоматолог проведет профессиональную гигиену полости рта. Будет удален зубной налет и камень, шлифование поверхности.

Затем, непосредственно лечение с помощью реминерализирующей терапии препаратами фосфора, кальция и фтора.

Такое лечение можно провести за несколько процедур. В ряде случаев курс заканчивается нанесением специального покрытия на зубы — фторлака.

Средняя тяжесть

По мере течения кариеса стоматолог будет применять соответствующее вмешательство. Пораженный участок зуба высверливается, образовавшаяся полость тщательно вычищается, а затем герметично пломбируется.

Завершающим этапом становится полировка пломбы и восстановление правильного прикуса с помощью индикаторной ленты.

Устранение острого пульпита

В случае быстрого обращения к стоматологу, велика вероятность купирования воспалительного процесса с сохранением нерва пациенту.

Стоматолог раскрывает канал, накладывает на пораженный участок пульпы микроповязку с антибактериальным препаратом, и закупоривает временной пломбой. После, проводится рентген, и если воспаление остановлено, устанавливается постоянная пломба.

Стоит понимать, что консервативное лечение требует от специалиста высокой квалификации, да и необходимое оборудование есть не во всех клиниках.

Чаще всего врач вводит анестезию, извлекает пораженную инфекцией пульпу. Канал обрабатывается антисептиком и заполняется пломбировочным материалом.

Периодонтит

Терапию периодонтита стоматолог проводит за несколько процедур. Сначала корневой канал очищается от всех отмерших тканей или старых пломб. Результатом такой работы станет выход гноя из полостей, гранулемы или кисты.

Иногда корневой канал необходимо расширять с помощью специальных сверл. После первого этапа каналы тщательно очищаются и промываются антисептиками.

Врач назначает восстановительные препараты. После устранения воспаления и болезненности, каналы и обработанная полость пломбируется.

В видео подробно рассказывается о том, что такое воспаление корня зуба и как его лечить.

Читайте также:  Представители компомерных материалов и их назначение

Периапикальный абсцесс

Бывает, что пациент обращается в клинику на этапе периапикального абсцесса. Стоматолог-хирург назначит рентгенографию, электроодонтодиагностику или термографию.

Электроодонтодиагностика — это метод оценки чувствительных нервов зуба с помощью раздражения электротоком.

После диагностических мероприятий врач обеспечивает отток гноя по устьям, имеющихся в проблемной единице, каналов. В ходе всех манипуляций канал не закрывается. Пациент принимает антибиотики, полощет рот солевыми растворами.

При снижении воспаления, внутрь ставится временная пломба с последующей заменой ее постоянным материалом. Перед постоянным пломбированием обязательно проводится рентген.

Иногда в случае хронической стадии используют асептические повязки, пропитанные антибиотиком и гормональным препаратом. Если воспаление после всех процедур невозможно остановить, зуб подлежит удалению.

Перикоронарит

Перикоронит чаще всего лечится иссечением капюшона десны. Операция проводится под анестезией. Коронка обнажается и зуб прорезается.

Такой метод применяют только, если зуб мудрости занимает правильное положение и не мешает соседним элементам.

В противном случае врач-стоматолог удалит восьмерку, которая берет на себя очень незначительную часть жевательной нагрузки.

Киста и гранулема

При выявлении рентгенографическим анализом кисты или гранулемы, стоматолог может предложить как терапевтический, так и хирургический метод анализа.

В первом случае канал чистится по всей длине с захватом кисты. Часто удается сохранить только фрагмент проблемного элемента, который впоследствии восстановится вкладкой и коронкой.

Если жизнеспособен один из корней, врач может удалить кисту вместе с верхушкой корня, не затрагивая здоровые ткани зуба. В запущенных стадиях требуется экстракция зуба, и постановка вопроса о протезировании.

Показания к применению десенситайзеров в стоматологии и классификация препаратов.

В этой публикации о лечении начального пульпита в мельчайших подробностях.

Особенности терапии детей

Детские зубы тоже могут требовать медикаментозного или хирургического вмешательства. Вопрос с анестезией у ребенка всегда принимает родитель, но сейчас современные клиники предлагают легкие препараты, типа Севоран, Форан.

Часто детям делают двухэтапную анестезию с помощью аэрозоля, ароматического геля, замораживания и последующей инъекцией местного анестетика.

Пока вы еще не попали с ребенком на прием к стоматологу, иногда требуется устранить болевой синдром. Многие обезболивающие препараты небезопасны для детей.

Чаще всего детям назначают Нурофен в сиропе или Панадол. Можно смешивать Новокаин с прополисом и прикладывать к больному участку.

Найз и Кетанов назначают детям только после достижения 12 лет.

Профилактика

В первую очередь, когда говорят о профилактике лечения, имеется в виду правильная гигиена полости рта:

  • замена зубной щетки каждые три месяца;
  • чистка два раза в день;
  • использование электрической щетки, ополаскивателя;
  • использование зубной нити.

Раз в полгода необходим осмотр у стоматолога для выявления бессимптомных заболеваний на ранней стадии и профессиональной чистки от налета и камня.

Здоровое питание с достаточным количеством воды, отказ от курения, неограниченного потребления сахаров и быстрых углеводов также является залогом здоровья ваших зубов.

Отзывы

Лечение зубов очень индивидуальный процесс. Оно зависит как от особенностей организма, так и от квалификации вашего врача-стоматолога.

Поделитесь своими отзывами о лечении вышеописанных болезней в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

ИРОПЗ – индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

Автор: Полилов Д.А. – 2019 г.

Многие считают, что сегодня с появлением современных высокопрочных композитов с малой усадкой ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире, чем в 1984 году. Однако этот индекс может быть крайне полезен при работе в рамках программ ДМС.

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности согласно индексу ИРОПЗ по В.А.Миликевичу.

Многие могут сказать, что сегодня, с появлением современных высокопрочных композитных материалов с малой усадкой, индекс ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире. Это действительно так.

Но ИРОПЗ рано сбрасывать со счетов. Он может чрезвычайно пригодиться при лечении пациентов в рамках программ Добровольного медицинского страхования. Поскольку именно ИРОПЗ определяет будет ли лечение покрываться страховкой или нет.

Роль ИРОПЗ при лечении по ДМС

Реальный случай. Во время медико-экономической экспертизы врач-эксперт страховой компании видит на Rg-снимке крупную пломбу. Говорит, что это не пломбы, а прямая реставрация и списывает стоимость всего проведенного лечения. Обидно? Не то слово. В данном случае идеальным выходом из ситуации был бы ИРОПЗ, если бы врач удосужился перед началом лечения сделать снимок окклюзионной поверхности зуба, хотя бы на свой смартфон.

Другая ситуация. Зуб сильно разрушен, однако пациент настаивает на проведении лечения по страховке. Сделав снимок окклюзионной поверхности, рассчитываем ИРОПЗ и звоним в страховую компанию с целью согласовать лечение по страховке. Страховая компания однозначно откажет в страховом покрытии, поскольку основополагающим документом являются клинические протоколы СтАР, а они ссылаются на ИРОПЗ. Пациент вынужден согласиться и оплачивать лечение за свой счет.

Индекс ИРОПЗ был предложен В.Ю. Миликевичем в его докторской диссертации (1984 г.) в качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при дефектах твердых тканей жевательных зубов (премоляры, моляры) по I—II классу по Блэку. Он представляет собой отношение размеров площади «полость/пломба» ко всей площади окклюзионной поверхности зуба.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

Таким образом, согласно Миликевичу:

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

Метод расчета ИРОПЗ

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Обработка изображение в графическом редакторе

Например, в Adobe Photoshop. Включаем отображение сетки в меню Вид – Показать – Сетку. При необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки. Разворачиваем изображение и выравниваем его по краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости буквой «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ на компьютере.

В нашем примере, представленном на снимке, общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратов, а площадь полости – 13 квадратов. Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46. Это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а требуется изготовление вкладки из металла, керамики или композита.

Сохранение расчета ИРОПЗ

Рекомендуется сохранять исходные снимки и расчет ИРОПЗ в электронной медицинской карте пациента в программе Dental4Windows, чтобы они были всегда под рукой в случае проверки со стороны страховой компании.

Добавление фотографий и любых других файлов осуществляется в модуле Пациенты, закладка Документы. При этом фотографии и рентгеновские снимки автоматически отображаются при просмотре зубной формулы (Карта зубов) с правой стороны.

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

Травмы зубов

Травмы зубов – нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Клиника травм зубов различна и может включать боль в зубе, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания и пр. Диагноз травмы зуба устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование и т. д.) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

Общие сведения

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Причины травм зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I – ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II – неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III – осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV – полные переломы зубных коронок
  • Класс V – продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII – полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Читайте также:  Уникальная система Proroot MTA для восстановления корневых каналов

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба – в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба – возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы – электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Прогноз и профилактика

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса. Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях. При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

В лечении периодонтита временных зубов практикуют консервативный или хирургический методы. Выбор тактики зависит от функциональной целостности зубного ряда, от локализации и характера патологического процесса, от состояния корневых каналов. Значение имеют общее состояние ребенка, его готовность к сотрудничеству.

Показания к удалению зуба при периодонтите

  • Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.
  • Зуб стал источником периостита или остеомиелита.
  • Формирование зубного корня менее чем на половину длины.
  • Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).
  • Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.
  • Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).
  • Перфорация стенки зубного корня или дна полости.
  • Внутренняя резорбция корней.
  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Отягощенный общий анамнез.
  • Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.

Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

Лечение острого периодонтита инфекционной природы и обострения хронического на стадии стабилизации корня

Задача лечения – устранить боль и воспаление, предупредить развитие патологического процесса вглубь участков челюстно-лицевой области. Усилия направлены на создание оптимального оттока экссудата серозного или гнойного типа через корневой канал. Терапия включает мероприятия, проводимые в несколько посещений:

1-е посещение

  • Обезболивание.
  • Аккуратное раскрытие полости зуба, вывод из окклюзии посредством частичного удаления шлифовкой режущего края или бугров, чтобы предотвратить раскалывание.
  • Удаление с помощью пульпэкстракторов из канала путридных масс.
  • Если экссудат не вытекает самостоятельно через корневой канал, выполняют раскрытие апикального отверстия.
  • Первичная инструментальная обработка канала – избавление его от инфицированного предентина и промывка антисептическим раствором.
  • Вскрытие и дренирование поддесневого или поднадкостничного абсцесса при необходимости.

Пациенту делают ряд назначений на ближайшие сутки. Главное – ротовые ванночки (раствор пищевой соды из расчета четверть чайной ложки на стакан воды). Рекомендуют пить много жидкости и отказаться от раздражающей пищи, требующей разжевывания. Во время приема пищи желательно закрывать полость зуба ватным шариком, чтобы сохранить эффект дренирования.

Если у ребенка начинается выраженная воспалительная реакция, показан курс антибиотиков, а также нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие медикаменты в возрастной дозировке.

2-е посещение

Стоматолог оценивает общее состояние, изменения в слизистой альвеолярного отростка, болезненность при пальпации, ответ на перкуссию, отделяемое из корневого канала. Если симптомы воспаления сохраняются, повторяют инструментальную и медикаментозную обработку, зуб оставляют открытым еще на сутки. Продолжать терапию можно только после стихания воспаления.

3-е посещение (или 2-е, если воспаление стихнет раньше)

  • Финальная инструментальная обработка канала.
  • Высушивание внутренних поверхностей канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами.
  • Введение медикаментов с антисептическим и противовоспалительным эффектом – на турунде или в виде пасты.
  • Изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала.

4-е посещение

Пломбирование выполняют спустя 1-7 суток при соблюдении таких условий:

  • отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
  • отсутствие ассиметрии лица, отеков слизистой, подслизистой оболочки, отсутствие поднадкостничного абсцесса;
  • безболезненность перкуссии, пальпации десны и переходной складки;
  • отсутствие экссудата и гангренозного запаха в канале и др.

Если условия не соблюдены, стоматолог снова промывает канал и выполняет временную обтурацию лекарствами в виде паст или на турундах.

Последнее посещение

  • Постоянная обтурация канала рассасывающей пастой.
  • Рентген-контроль состояния канала.
  • Восстановление формы зуба коронкой или постоянными пломбировочными материалами.

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

Терапия хронического периодонтита на стадии стабилизации корня

Лечение возможно в одно или несколько посещений. Одномоментное раскрытие полости, обработка и постоянная обтурация допускаются при соблюдении таких условий:

  • отсутствие гангренозного распада с неприятным гнилостным запахом;
  • отсутствие обширных грануляций;
  • отсутствие в анамнезе обострений;
  • хорошее общее состояние ребенка;
  • если ребенок не принимает антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессивные препараты.

Чаще стоматологи предпочитают лечить хронический периодонтит в 2 посещения.

1-е посещение включает такие манипуляции:

  • некротомия и последовательное формирование кариозной полости;
  • раскрытие зубной полости;
  • удаление пульпэкстрактором путридных масс (манипуляция проводится крайне осторожно в зубах с незавершенным формированием корня или в период резорбции);
  • удаление вросших в канал грануляций или их кратковременная обработка;
  • полная инструментальная обработка и тотальное высушивание;
  • введение медикамента с антисептическим действием;
  • изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации полостей.

Как только наступают условия для постоянной обтурации (спустя 1-7 суток), ее выполняют, например, во второе посещение. По окончании делают рентген-снимок для контроля качества обтурации канала, а также восстанавливают форму зуба стандартной коронкой или пломбировочными материалами.

Травмы зубов

Травма зуба – это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду.

Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица.

Чаще всего острой травме зубов подвержены резцы, преимущественно на верхней челюсти, особенно при прогнатии.

Классификация травм зубов ВОЗ.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

Ушиб зуба

Ушибы зубов – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

• создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов;

• механически щадящая диета;

• при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

Вывихи зубов

Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой.

Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

• неполный вывих (экструзия),

• полный вывих (авульсия),

• вколоченный вывих (интрузия).

При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой зуба, становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба.

При полном вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны.

При вколоченном вывихе происходит внедрение зуба в губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку).

Неполные вывихи зубов

Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло- жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезненнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологические зубо-десневые карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

Читайте также:  Излечима ли эрозия эмали зубов и опасности патологии

При неполном вывихе зуба рентгенологически определяется рас-ширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно.

Лечение неполного вывиха.

• фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;

• осмотр через 1 месяц;

• при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала.

Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:

1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки, связывание зубов по Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.). Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе по вышеизложенным причинам. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы.

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм. толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов.

Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное при-менение во временном прикусе.

3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов.

Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций.

Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.

Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба, облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.

Полные вывихи зубов

Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.). При обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят «в кармане». Для составления плана лечения следует оценить состояние вывихнутого зуба (целостность коронки и корня, наличие кариозных полостей, временный зуб или постоянный и др.).

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

• экстирпация пульпы и пломбирование канала;

• фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

• механически щадящая диета.

Необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность.Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Реплантация зуба – это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию его.

Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовка зуба к реплантации.

2. Подготовка лунки зуба к реплантации.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:

1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.

В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Вколоченные вывихи зубов.Травма зачатков зубов

Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба – в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как правило, фронтальные зубы на верхней челюсти при сильном ударе по режущему краю. При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, частично или полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна.

Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.

На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов рентгенологически следует оценить целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. При нарушении целостности кортикальной пластинки можно говорить о травме зачатка постоянного зуба. Если при клиническом обследовании лунка зуба пустая и зуба нет в наличии, то рентгенологическое обследование позволяет обнаружить вколоченный зуб в толще челюсти, в мягких тканях, в полости носа и др.

Лечение. В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.

• эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы;

• установление зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем);

• удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране.

Переломы зубов

Перелом зуба – это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба. Страдает чаще всего фронтальная группа зубов на верхней челюсти (88,9%) и реже на нижней челюсти (11,1%). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Очень редко встречаются коронково-корневые переломы зубов.

Помимо переломов зубов выделяют трещину зуба, т.е. перелом коронки зуба без отрыва части ее.

Жалоб больные обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба с помощью лупы. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов – трансиллюминация. Лечения трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется.

Переломы коронок зубов

Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) .

В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.

2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).

3. Отлом коронки зуба.

Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)

Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.

Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его. В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые.

В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко.

Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.

Лечение перелома коронки зуба

• трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.

• при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом – лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба.

Лечение поперечного перелома корня зуба

Варианты: 1 вариант:

• удаление отломка коронки;

• эндодонтическое лечение оставшегося корня;

• изготовление штифтового зуба.

• сопоставление отломков зуба;

• соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом. Продольный перелом – удаление зуба. Оскольчатый перелом- удаление зуба. Сочетанная или комбинированная травма – это сочетание двух или более видов травмы зубов. Наиболее часто встречаются следующие варианты сочетанной травмы зуба: 1. Неполный вывих зуба с переломом коронки. 2. Неполный вывих зуба с переломом корня. 3. Вколоченный вывих зуба с переломом коронки. 4. Вколоченный вывих зуба с переломом корня. 5. Перелом коронки и корня зуба. 6. Полный вывих зуба с переломом коронки и т.д.

Ссылка на основную публикацию