Тонкости витального и девитального метода экстирпации пульпы

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

– проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Этиология пульпита

Пульпит инфекционного происхождения. Возникновение пульпита от воздействия высоких температур. Возникновение пульпита от воздействия химиче­ских веществ. Причины возникновения травматического пульпита

Патологическая анатомия пульпитов

Хронические формы пульпита. Дистрофические изменения пульпы( Вакуолизация одонтобластов. Сетчатая(ретикулярная)атрофияпульпы. Петрификация пульпы. Дентиклы.)

Инструментальная обработка корневых каналов

​Инструментальная обработка корневых каналов это собирательное понятие.

Что нужно знать о методах лечения пульпита: какой вид терапии самый эффективный?

Пульпит — распространённое заболевание, говорящее о наличии воспалительного процесса в мягкой ткани зуба.

Существуют разные способы его лечения, каждый из которых направлен на устранение воспалительного процесса.

Консервативный или биологический

Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.

В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.

Методика проведения

Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:

  • устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
  • накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
  • вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
  • устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;

Все эти действия выполняются за один визит.

Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.

Показания и противопоказания к применению

Показания к применению биологического метода:

  • хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
  • выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;

Фото 1. Так выглядит временная пломба, наложенная во время первого этапа консервативного лечения пульпита.

  • наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
  • кариес, который сильно поразил зуб;
  • незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.
  • Внимание! Консервативный метод лечения подходит только на начальной стадии заболевания. Поэтому важно заметить пульпит именно на начальном этапе развития.

    Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:

      у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;

    При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:

    • Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
    • Возраст пациента должен быть до 30 лет.
    • Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.

    Витальный – хирургический способ лечения

    Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.

    Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.

    Методика проведения

    Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.

    Действия при первом приёме:

    • производится обезболивание зуба;
    • вскрывается и очищается полость;
    • производится извлечение пульпы;
    • измеряется длина каналов;
    • очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;

    Действия на втором приёме:

    • снимается временная пломба;
    • удаляются лекарства из каналов;
    • каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
    • пломбируются корневые каналы;
    • ставится временная пломба.

    Действия на третьем приёме:

    • временная пломба снимается;
    • ставится постоянная пломба;
    • снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
    • шлифуется и полируется зуб.

    При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.

    Показания и противопоказания

    Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

    • пульпит любой стадии;
    • глубокий кариес.

    Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

    • при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
    • наличии эпилепсии;
    • обостренной гипертонии третьей стадии;
    • сведении челюстей;
    • наличии микростомии;
    • особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
    • беременности в третьем триместре.

    Девитальный

    Этот метод, как и витальный, относится к хирургическим. Его используют тогда, когда применение витального способа невозможно. Суть заключается в удалении коронковой, корневой пульпы, которую заранее умерщвляют.

    Методика проведения

    Лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняются следующие действия:

    • проводится гигиеническая чистка поврежденного зуба;
    • обтачивается кариозная полость, вскрывается пульпарная камера;
    • накладывается девитализирующий препарат в виде мышьяковистой или параформальдегидной пасты;
    • ставится временная пломба.

    Во время второго приёма совершается следующее:

    • временная пломба удаляется;
    • расширяется зубная полость, создается доступ к входу в корневые каналы;
    • удаляются в каналах остатки пульпы и размягченные стенки каналов, участок обрабатывается антисептиком;
    • пломбируются каналы до верхушки;
    • ставится изолирующая прокладка и постоянная пломба.

    Справка! До постановки постоянной пломбы, необходимо сделать рентген, чтобы посмотреть до конца ли удалось запломбировать каналы.

    Показания и противопоказания

    Применение этого метода показано в случаях:

    Использование метода противопоказано в случае гнойного воспаления мягкой ткани и при наличии аллергической реакции на девитализирующую пасту.

    Ампутационный

    Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

    Витальная ампутация

    Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

    Витальная ампутация проходит следующим образом:

      очищается поверхность зубов от отложений и налета;

    Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года.

    Метод витальной ампутации используется:

    • при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
    • в случае нерезультативного применения биологического метода;
    • при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
    • при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

    Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

    • если зуб не подлежит консервативному лечению;
    • при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
    • если корень меньше двух третей от изначального размера;
    • если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
    • при заболеваниях сердца;
    • при ослабленном иммунитете.

    Девитальная

    Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

    Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

    • первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
    • чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
    • препарирование кариозной плоскости;
    • удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
    • вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

    Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

    На втором этапе врач выполняет следующее:

      удаляет временную пломбу, проводит препарирование;

    Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

    Показания к проведению:

    • перенесённый инсульт, инфаркт;
    • аллергическая реакция на обезболивающие;
    • отсутствие возможности осуществить анестезию;
    • неудачное лечение витальным способом.
    • хронический гангренозный пульпит;
    • пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

    Комбинированный

    Метод, сочетающий в себе пульпотомию и пульпэктомию. Применяется при невозможности лечения только одним способом. Заключается он в извлечении пульпы в тех каналах, в которых это действие возможно. В других же происходит обработка некротизирующий пастой.

    Методика проведения

    Метод проводится в два этапа. На первом этапе происходит:

    • частичная препарация кариозной полости;
    • вскрывается полость зуба;
    • накладывается мышьяковистая или параформальдегидная паста;
    • накладывается герметическая повязка.

    На втором посещение выполняется следующее:

    • врач заканчивает начатое препарирование кариозной полости;
    • раскрывает полость зуба, ампутирует коронковую пульпу, расширяет устья каналов;
    • удаляет девитализированную пульпу;
    • проводит обработку канала медикаментозно и инструментально;
    • пломбирует канал, накладывает пломбу.

    Показания и противопоказания

    Этот метод применяется при следующих нарушениях:

    • остром диффузном пульпите;
    • хроническом фиброзном пульпите;
    • хроническом гипер­трофическом и хроническом конкрементозном пульпите, развивающемся в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов.

    Лекарственный электрофорез

    Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.

    Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.

    Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.

    Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.

    Проводится данная процедура следующим образом:

    • проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
    • высушивается полость зуба;
    • смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
    • накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
    • тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
    • второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
    • подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.

    Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.

    Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться.

    Преимущества

    Плюсы использования лекарственного электрофореза:

      уменьшение интенсивности воспалительного процесса;

    Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:

    Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.

    В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.

    Противопоказания

    Противопоказания к процедуре:

    • наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
    • сильная гипертония;
    • наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
    • наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;

    Полезное видео

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как распознать симптомы пульпита и каковы причины его возникновения.

    Выбор метода лечения пульпита

    Чтобы вылечить пульпит, необходимо устранить воспаление.

    Это возможно сделать с помощью действий, направленных на оздоровление и восстановление пульпы либо, если такой способ нельзя применить, ее удаления.

    Внимание! Если есть возможность сохранить пульпу, то необходимо этим воспользоваться. Потому что без пульпы зуб со временем теряет прочность, становится ломким.

    Поэтому способ лечения зависит от того, в каком состоянии находится пульпа.

    Лечение пульпитов с помощью витальной и девитальной экстирпации

    Принципиального отличия в технике эндодонтической обработки каналов между этими методами нет, поэтому при лечении пульпита с их помощью целесообразно выделить ряд последовательных этапов:

    • 1) проведение местной или проводниковой анестезии;
    • 2) создание асептических условий для проведения оперативных вмешательств;
    • 3) препарирование кариозной полости;
    • 4) обнажение рога пульпы, проверка пульпы на эффективность анестезии при витальной экстирпации, наложение мышьяковистой пасты при девитальной экстирпации;
    • 5) раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы, создание доступа к корневым каналам;
    • 6) исследование корневого канала;
    • 7) экстирпация корневой пульпы;
    • 8) определение длины корневого канала;
    • 9) инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
    • 10) выбор пломбировочного материала и пломбирование корневого канала.

    От точного соблюдения последовательности названных этапов и качества технического исполнения зависят непосредственные и отдаленные результаты лечения пульпитов. Техника проведения местной или проводниковой анестезии подробно описана в главе VI.

    Все оперативные вмешательства в зубах, подлежащих эндодонтическому лечению, следует проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Больному предлагают прополоскать полость рта 1—2% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода и слабым раствором перманганата калия. Затем пораженный зуб изолируют ватными валиками, коронку его и двух соседних зубов очищают от налета и обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 0,15% раствором декаметоксина и спиртом, после чего приступают к последующим этапам эндодонтического лечения пульпита.

    Не будем останавливаться на этапах эндодонтического лечения пульпита, общих для лечения зубов с поражением пульпы и периодонта (см выше), а обратим внимание на особенности экстирпационных методов лечения пульпита.

    Витальная экстирпация. Метод показан:

    • 1) во всех случаях необратимого заболевания пульпы (острый диффузный, хронический гангренозный и хронический гипертрофический пульпиты), особенно с реактивными изменениями в периодонте (положительная перкуторная реакция, деформация периодонтальной щели на рентгенограмме);
    • 2) при воспалении пульпы после витальной и девитальной ампутации;
    • 3) при травматическом пульпите;
    • 4) при ретроградном пульпите;
    • 5) в интактных зубах с целью подготовки их к хирургическому или ортопедическому вмешательству.

    Противопоказаниями к проведению витальной экстирпации являются: временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня, анатомические особенности корней отдельных групп зубов, обусловливающие невозможность применения данного метода лечения. Нельзя проводить витальную экстирпацию пульпы у ослабленных больных, людей пожилого возраста и с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

    Успех эндодонтического лечения зубов методом витальной экстирпации зависит от ряда факторов, которые желательно учитывать как до начала, так и в процессе лечения:

    • 1) высокая эффективность анестезии;
    • 2) строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
    • 3) проходимость всех корневых каналов зубов, подлежащих лечению, а также законченное формирование корней у людей молодого возраста (определяемое на рентгенограмме), отсутствие на рентгенограмме обширных поражений периодонта, вызванных воспалительным процессом в пульпе;
    • 4) наличие необходимого набора эндодонтического инструментария;
    • 5) наличие эффективных кровоостанавливающих средств и пломбировочных материалов.

    Экстирпация корневой пульпы. К этому этапу эндодонтического лечения пульпита приступают после диагностического зондирования корневого канала. Для удаления пульпы пульпэкстрактор меньших размеров, чем диаметр апикальной части канала, поступательным движением вводят в корневой канал по ходу, проделанному в нем зондом, на возможную глубину, поворачивают вокруг оси 1—2 раза и извлекают. Процедуру повторяют 2—3 раза в зависимости от эффективности экстирпации. Каждый раз после извлечения из канала пульпэкстрактор очищают зондом от пульпы или ее обрывком на стеклышке с 3% раствором перекиси водорода. При достижении пульп-экстрактором апикального сужения или изгиба канала, когда появится ощущение упора инструмента в твердую ткань, дальнейшее его продвижение нецелесообразно, иначе может произойти отлом инструмента. При работе в широких корневых каналах зубов, например верхних резцов и клыков, пульпа нередко рвется при попытке ее захватить, в связи с чем в широких корневых каналах рекомендуется одновременное применение двух или трех пульпэкстракторов, которые вводят в корневой канал и вращают друг около друга, наматывая пульпу на зубцы. Дальнейшую инструментальную обработку корневого канала осуществляют после предварительного определения его длины.

    Инструментальная обработка корневого канала. Обработку производят в сочетании с медикаментозной с помощью рашпилей, корневых буравов и дрильборов. Средства медикаментозной обработки корневых каналов были описаны ранее. Обрывки пульпы из относительно прямых и широких каналов удаляют с помощью рашпилей средних размеров и тонких. Рашпиль вращательными движениями (в пределах 90—180°) вводят в канал, после чего инструмент извлекают скоблящим движением на себя. Эти процедуры неоднократно повторяют. Вращать рашпиль нужно очень осторожно и только в очень широком канале, значительно превышающем диаметр инструмента, в противном случае может произойти его отлом. Каждый раз после выведения из канала рашпиль очищают от обрывков пульпы.

    Пульпэкстракторы и рашпили не применяют в узких, искривленных и облитерированных каналах зубов. В этих случаях для экстирпации целесообразнее использовать корневые буравы. Лучше применять отечественные буравы малых размеров (№ 1 и 2) и буравы Hedstrom (№ 15, 20 и 25), которыми сглаживают стенки канала.

    Техника использования бурава при экстирпации отличается от таковой при обработке корневых каналов зубов с заболеванием периодонта. Выбирают бурав, соответствующий по ширине апикальной части канала, что позволяет свободно вводить его вглубь канала на установленную длину. Бурав вводят в канал осторожно, поступательно-вращательными движениями вправо и влево в пределах 180°, не доходя 1—2 мм до уровня апикальной границы. Затем его осторожно вращают в пределах 360° и выводят из канала. Намотанную на лезвия пульпу очищают, проводя инструмент через поролон, пропитанный антисептиком. Затем бурав вновь вводят в канал на необходимую глубину, прижимают рабочую часть инструмента к одной из стенок и извлекают соскабливающим движением на себя. При этом острые края лезвий срезают со стенок обрывки пульпы, острые выступы и шероховатости. Инструмент очищают каждый раз после применения. Процедуру повторяют до тех пор, пока на лезвиях не б>удет обрывков пульпы, а стенки канала не станут гладкими. С помощью бурава удается не только полностью извлечь пульпу, но также выровнять и сгладить стенки корневого канала, подготовив его к пломбированию.

    Иногда при экстирпации пульпы буравами применяют дрильборы тех же размеров, что и буравы. Дрильборы необходимы не столько для экстирпации, сколько для прохождения сильно изогнутых или облитерированных каналов. Их можно употреблять и самостоятельно, хотя наибольший эффект достигается при совместном применении инструментов: вначале используют бурав для экстирпации пульпы на доступной глубине, а затем — дрильбор для прохождения труднодоступных участков канала. После этого снова применяют бурав для завершения обработки или же осуществляют поэтапную обработку корневого канала, чередуя инструменты (вначале дрильбор, а затем бурав), до полного прохождения и очистки канала. Техника работы дрильборами при экстирпации пульпы идентична таковой при лечении периодонтита, поэтому подробно она будет описана в специальном разделе, посвященном лечению периодонтита. Инструментальную обработку корневых каналов с использованием расширяющих инструментов (буравы и дрильборы) нужно обязательно проводить при лечении зубов с гангренозным пульпитом или реактивными изменениями в периодонте, чтобы удалить со стенок поверхностный слой инфицированного дентина. После того как экстирпация закончена, корневые каналы очищены от остатков пульпы, по возможности расширены, сглажены и медикаментозно обработаны, они готовы к окончательному этапу лечения — пломбированию (см. выше).

    По вопросу о сроках пломбирования каналов после удаления пульпы существуют различные точки зрения. Пломбировать каналы желательно сразу же после завершения экстирпации, так как лишние манипуляции могут привести к их инфицированию. В то же время ряд авторов высказывают сомнение по поводу немедленного пломбирования корневых каналов после экстирпации. Они мотивируют это тем, что дополнительное травмирование инструментами и пломбировочным материалом экстирпационной раны препятствует ее заживлению. В связи с этим рекомендуется оставлять в каналах турунды со слабыми антисептиками (например, эвгенолом) на 2—3 дня. Считается, что за это время антисептические повязки обезвредят оставшиеся в канале микробы и предупредят инфицирование периодонта. Мы считаем, что после экстирпации пульпы каналы должны быть сразу же запломбированы, если нет противопоказаний. Однако этот вопрос нужно решать в каждом случае индивидуально, учитывая степень инфицированности корневых каналов, состояние больного и возможные осложнения. Так, не рекомендуется пломбировать канал при плохом самочувствии больного.

    Осложнения при витальной экстирпации. Иногда после экстирпации пульпы сохраняются боли пульпитного характера. Как правило, это связано с наличием остатков жизнеспособной пульпы, которую следует удалить под анестезией с помощью диатермокоагуляции или тщательной инструментальной обработки канала. Наиболее частым осложнением, возникающим непосредственно после экстирпации пульпы, является непрекращающееся кровотечение из канала. Источниками кровотечения могут быть остатки корневой пульпы, а также рана на месте отрыва корневой пульпы от периодонта. В первом случае кровотечение останавливают дополнительной инструментальной обработкой канала или диатермокоагуляцией, а во втором в канал на 5—10 мин вводят ватные турунды с кровоостанавливающими растворами (3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина, 3—5% раствор эфедрина). Лишь в крайних случаях прибегают к прижиганию экстирпационной раны сильнодействующими веществами: жидкостью фосфат-цемента, антиформином, фенолом. Врач-стоматолог должен иметь в виду, что длительные кровотечения из корневых каналов могут быть связаны с определенными физиологическими и патологическими состояниями (менструации, гемофилия, болезнь Верльгофа и др.). В таких случаях корневой канал туго тампонируют ватной турундой, смоченной кровоостанавливающей жидкостью, а полость закрывают водным дентином. Тактику дальнейшего лечения определяют индивидуально на основании общих и медицинских показаний.

    Девитальная экстирпация. Несмотря на широкое распространение витальной экстирпации, удаление пульпы с предварительной ее девитализацией все еще продолжает оставаться ведущим методом лечения пульпитов. Для девитализации пульпы предложены различные мышьяковистые и формалинсодержащие препараты, в частности пара-формальдегид. Наибольшее признание получили пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As2О3), иначе называемый мышьяковистой кислотой. Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота была впервые предложена Spooner в 1836 г. С этой целью ее применяют и в настоящее время. Мышьяковистая кислота является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с обнаженной тканью пульпы вызывает ее деструкцию. Для этого достаточна очень небольшая доза мышьяковистой кислоты, равная 0,0006—0,0008 г. Мышьяковистую кислоту применяют в составе различных паст, как правило, содержащих также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества, включая глюкокортикоиды. Мышьяковистую пасту в однокорневые зубы вводят на 24 ч, а в многокорневые — на 48 ч.

    На успех эндодонтического лечения зубов методом девитальной экстирпации влияют те же факторы, что и при проведении витальной экстирпации (см. выше). Одним из главных условий при этом методе лечения воспаленной пульпы является правильное наложение мышьяковистой пасты. Для этого необходимо создать адекватный доступ к рогу пульпы или к истонченному участку дна полости с близко расположенной пульпой. Обнажение пульпы по существу является начальным этапом эндодонтического лечения пульпита методом девитальной экстирпации. А. И. Рыбаков (1976) справедливо замечает: «Правильное вскрытие рога пульпы является искусством. От того, как вскрывается зубная полость, зависит успех дальнейшего лечения».

    К обнажению пульпы приступают после создания непосредственного доступа к дну кариозной полости. При этом рог пульпы может неожиданно вскрыться при одном из движений экскаватора во время обработки дна кариозной полости, что отмечается появлением кровоточащей точки. Если же этого не происходит, то острым зондом перфорируют свод полости зуба в участке наибольшей болезненности. Для обнажения пульпы можно использовать также шаровидные боры N» 1, 2 Для безболезненного обнажения пульпы рекомендуется наложение (на 3—5 мин) на дно кариозной полости тампона, смоченного каким-либо анестетиком (жидкость Платонова, 3% раствор дикаина, 5% раствор кокаина, паста пиромекаина с коллагеном и др.), после чего производят вскрытие рога пульпы. Однако наилучший обезболивающий эффект достигается при проведении местной или проводниковой анестезии, которая позволяет произвести некротомию, расширить и сформировать кариозную полость и безболезненно вскрыть полость зуба. В ряде случаев, особенно при остром воспалении пульпы, вследствие крайней болезненности препаровки полости можно ограничиться наложением девитализирующей пасты на наиболее истонченный участок дентина.

    Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью острого зонда. Кончиком зонда берут небольшое количество пасты, размером с шаровидный бор N» 1, и осторожно наносят на обнаженный участок пульпы. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой тампончик, смоченный обезболивающим веществом (жидкость Платонова, эвгенол, гвоздичное масло, Pulperyl и т. д.), а полость без давления закрывают полужидким искусственным дентином. Запрещается наносить мышьяковистую пасту под повязку из масляного дентина. Через 24—48 ч повязку удаляют, дофор-мировывают кариозную полость, раскрывают полость зуба и производят ампутацию коронковой пульпы, создавая хороший доступ к корневым каналам. Ампутацию коронковой пульпы производят вслед за трепанацией свода полости зуба стерильными шаровидными борами, после чего остатки пульпы удаляют острым экскаватором, полость зуба промывают 3% раствором перекиси водорода, обрабатывают спиртом и высушивают с помощью стерильных ватных шариков. Затем приступают к удалению корневой части пульпы, пломбированию канала (см. выше) и наложению пломбы, которым заканчивают лечение.

    Иногда по клиническим показаниям целесообразно производить экстирпацию пульпы в одном из каналов и ампутацию в других. Необходимость применения данного способа лечения обусловливается трудностью прохождения корневых каналов в молярах (щечные каналы верхних и медиальные — нижних моляров), причем тактика врача зависит от основного метода лечения, т. е. от того, проводят ли лечение пульпита после действия мышьяковистой пасты (девитальная экстирпация) или под анестезией (витальная экстирпация). При первом варианте в хорошо проходимых каналах осуществляют полное удаление пульпы с пломбированием канала фосфат-цементом или другим материалом, а в неполностью проходимых — частичное удаление с последующей мумификацией (в пределах проходимости каналы обязательно пломбируют мумифицирующими пастами — трикрезолформалиновой, асфаЛиновой, резорцин-формалиновой, парацином, или применяются импрегнационные методы Альбрехта, Странского). Можно ограничиться проведением метода Альбрехта (40% раствор формалина, кристаллический резорцин до сиропообразной консистенции, едкий натр в качестве катализатора, асбест) или применить метод Альбрехта в модификации А. И. Евдокимова — с допломбированием пастой на резорцин-формалиновой смеси с добавлением окиси цинка. Е. Е. Платонов рекомендовал одновременно применять серебрение каналов и проводить резорцин-формалиновую импрегнацию. Мы считаем целесообразным применять в этих случаях резорцин-формалиновую смесь с глицерином и карбонатом висмута, доводя ее до консистенции пасты, или пасты на основе резорцин-формалиновой смеси с добавлением окиси цинка и эвгенола.

    Девитализацию пульпы в труднопроходимых каналах можно провести по методу Рубина с помощью электрофореза 10% спиртового раствора йода, после чего применяют импрегнационные методы или мумифицирующие пасты. При втором варианте в хорошо проходимых каналах осуществляют витальную экстирпацию, в плохо проходимых — витальную ампутацию, при этом каналы в пределах проходимости расширяют с помощью набора эндодонтических инструментов; дальнейшее лечение проводят так же, как и при первом варианте лечения, причем для девитализации оставшейся пульпы обязательно проводят электрофорез 10% спиртового раствора йода с последующим проведением резорцин-формалиновой импрегнации. При лечении гангренозного пульпита в случае узких корневых каналов целесообразно применять мумифицирующие пасты (асфалиновая, резорцин-формалиновая и др.). Осложнения, возникающие при лечении пульпита, и методы их устранения представлены в табл. 9.

    Пульпа и ее ампутация

    Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

    Пульпа – что это…

    Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

    Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

    Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

    Различают девитальную и витальную ампутацию.

    Витальная ампутация

    Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

    Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

    Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

    Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

    Витальная ампутация показана в случае

    • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
    • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
    • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
    • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
    • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

    Как проводится витальная ампутация

    1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
    2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
    3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
    4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
    5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
    6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
    7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
    8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
    9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
    10. Наложение изолирующей прокладки.
    11. Установка постоянной пломбы.

    После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

    Девитальная ампутация

    Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

    • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
    • При аллергии на анестетики.
    • Если нет возможности провести анестезию.
    • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

    Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

    Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

    Этапы девитальной ампутации

    Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

    Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

    Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

    Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

    Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

    Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

    1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
    2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
    3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
    4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
    5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
    6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
    7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

    Особенности лечения

    Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

    • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
    • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
    • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

    Ампутация пульпы в детском возрасте

    Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

    • От кариесрезистентности.
    • От состояния пациента.
    • От возраста пациента.
    • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

    Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

    • Если зуб нельзя отреставрировать.
    • Если наблюдается деструкция костной ткани.
    • Если наблюдается резорбция корней.
    • Если лезет постоянный зуб.

    Девитальную ампутацию у детей не проводят:

    • Если наблюдается гнойный пульпит.
    • Если есть гангрена пульпы.
    • Если есть изменения костной ткани.

    Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

    По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

    Отзывы

    Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

    Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

    Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

    Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.

    Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.

    Содержание статьи:

    Суть метода

    Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.

    Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.

    Процедуру выполняют на уровне верхушечного пространства. Только так можно полностью ампутировать пульпу.

    Показания и ограничения

    Операция показана в следующих клинических случаях:

    • пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
    • пародонтогенный вариант течения заболевания;
    • перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
    • отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.

    Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

    Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

    • абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
    • склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
    • патологическая несформированность корня;
    • соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
    • низкий иммунитет;
    • ВИЧ — инфекции и СПИД;
    • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.

    Тактика грамотного лечения острых форм пульпита и возможные осложнения.

    Заходите сюда, если интересуют признаки серозно гнойного пульпита.

    Два варианта

    В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

    Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

    Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

    Витальный

    Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

    Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

    Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

    • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
    • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
    • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
    • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

    Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.
  • Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

    Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

    Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

    Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

    Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

    Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

    Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

    В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

    Девитальный

    Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

    • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
    • парафармальдегидный состав.

    В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

    При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

    • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
    • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
    • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

    Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

    • полную диагностику;
    • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
    • вскроют полость органа;
    • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
    • постановку временной пломбы из цементных композитов.

    Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

    Доктор проведет следующие манипуляции:

    • извлечет временную пломбу;
    • предоставит доступ к каналам зуба;
    • полностью ампутирует пораженную пульпу;
    • очистит каналы;
    • выполнит пломбировку на постоянной основе.

    Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

    Возможные осложнения

    Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:

      раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется анальгетиками.

    Патология является следствием механического разрыва соединительных фрагментов от верхушечного отверстия. Требует выполнения процедуры флюктооризации/дарсонвализации;

  • периодонтит травматического характера – развивается в результате проникновения частичек пломбировочного компонента за пределы корневых каналов. Требует повторного оперативного вмешательства, повторной чистки, извлечения фрагментов и нового наложения пломбировочного материала;
  • ожог мягких зон слизистой – возникает вследствие некорректно выполненной процедуры диатермокоагуляции. Устраняется путем антисептической обработки пораженного участка и назначением противовоспалительного терапевтического консервативного лечения;
  • перфорация корневой зоны – данное явление возникает, благодаря нарушению технологии проведения операции, несоблюдению всех этапов стоматологического протокола, вследствие чего происходит прободение стенок медицинскими инструментами.

    Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.

    Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.

    Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.

    Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.

    Стоимость

    Стоимость лечения определяется следующими факторами:

    • строением зуба и количеством корней;
    • общей клинической картиной течения заболевания;
    • медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
    • регионом проживания пациента;
    • статусом лечебного учреждения.

    В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

    В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

    Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Лечение острого и хронического пульпита

    Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

    Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

    Консервативный (биологический) метод

    Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

    В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

    • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
    • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
    • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

    В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

    Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

    В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

    Прямое покрытие

    При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

    Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

    • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
    • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
    • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

    После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

    Непрямое покрытие

    Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

    После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

    В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

    Девитальная ампутация

    Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

    Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

    Девитальная экстирпация

    Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

    • Воспаление пульпы
    • Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
    • Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
    • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

    Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

    Последовательность действий в первое посещение:

    • Гигиеническая чистка причинного зуба.
    • Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
    • Наложение девитализирующего препарата.
    • Временная пломба.

    Во второе посещение проводят:

    • Удаление временной пломбы.
    • Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
    • Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
    • Пломбирование каналов до верхушки.
    • Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

    После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

    Витальная ампутация (пульпотомия)

    Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

    • Диагностические мероприятия.
    • Выбор метода лечения.
    • Проведение местной анестезии.
    • Чистка зуба от налета.
    • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
    • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
    • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
    • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
    • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

    Витальная экстирпация (пульпэктомия)

    Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

    Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

    • Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
    • Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
    • Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
    • Удаление коронковой пульпы.
    • Определение устьев корневых каналов, их прохождение.

    • Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
    • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
    • Пломбировка.
    • Прокладка и постоянная пломба.

    После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

    Читайте также:  Как выбрать детского стоматолога
  • Ссылка на основную публикацию