Трепанация зуба ― это отдельная процедура или этап эндодонтического лечения?

Трепанация зуба

При эндодонтическом лечении стоматолог должен получить доступ к пульпарной камере и корневым каналам. Чаще всего вскрывается дно кариозной полости или интактная поверхность единицы.

По сути трепанация единицы зубочелюстного ряда — начало эндодонтического лечения, вскрытие поверхности зуба или полости внутри него, которая образовалась вследствие отсутствия лечения кариеса . Трепанация не предполагает расширение полости, а только дает доступ к камере пульпы и каналам, которые необходимо пролечить и запломбировать.

Когда назначают

Данная манипуляция показана в случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним тканям зуба. Чаще всего применяется, если:

  • диагностирован пульпит (хронический/острый), периодонтит;
  • кариозная полость соединена проходом с пульпарной камерой либо перегородка между ними слишком тонкая.

Врач откажется от проведения раскрытия коронки, если корень зуба переломан или во время рентгенографии стоматолог обнаружил, что корневые каналы искривлены.

Обнаруженные противопоказания проведения эндодонтического коронкового препарирования — прямое показание к экстракции проблемной единицы ряда.

Подготовка к процедуре

Перед трепанацией проводится диагностика, включающая в себя оценку видимой части зуба и корневых каналов. С этой целью проводится:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • электроодонтометрия (состояние пульпы);
  • рентген или компьютерная томография.

Важно! Часто перед началом лечения требуется проведение санации полости рта. Данной процедурой пренебрегать не стоит.

Алгоритм вмешательства

Процедура проводится поэтапно:

  1. местная анестезия;
  2. использование раббердама для изоляции элемента, подлежащего вскрытию;
  3. трепанация бор-машиной.

Для вскрытия применяются инструменты из алмаза или твердосплавного бора. Во время работы требуется периодическая подача охлажденной воды.

Прежде, чем разрушить перегородку между камерой пульпы и коронковой частью, стоматолог просверливает бормашиной точку, постепенно растачивая ее вширь круговыми движениями. Разрушенные частицы дентина вымываются водой.

Важно! Для размягчения дентинной ткани используется дигидрат натриевой соли — раствор помогающий разрушить твердый дентин.

Техника вскрытия бывает разной, в зависимости от того, какая единица подвергается трепанации.

Особенности препарирования всех видов зубов

Клыки и резцы вскрываются с точки небной поверхности, а затем стоматолог расчищает кариозную полость и открывает камеру с пульпой. Режущая часть фронтальных единиц не должна быть основой для трепанации, поскольку это приведет к отколу зуба с боковой части.

Премоляры вскрывают, начиная с дна, в точке, наиболее близкой к пульпе. Вскрывая премоляр, врач делает отверстие овальной или круглой формы, что поможет более качественно провести пломбирование.

Прокладывание доступа к камере в моляре идентично алгоритму трепанации премоляров. Стоматологи считают, что сложнее всего открывать пульпу во втором и третьем моляре. Это обусловлено особенностями строения коронковой части единиц.

Осложнения

Наиболее часто дантисты и пациенты сталкиваются с такими осложнениями после трепанации зуба:

  • перфорация стенки камеры с пульпой (чаще возникает по вине врача, который работает с аппаратурой неосторожно и не достаточно хорошо знает тонкости строения тканей зуба);
  • повреждение инструмента (некачественная аппаратура, чрезмерная сила надавливания во время работы, разрушенная коронковая часть элемента зубного ряда);
  • смена окраса эмали (при неправильной обработке образовавшейся полости изнутри или нарушение правил проведения вскрытия приводит к смене цвета зуба на серый или серо-желтый);
  • болезненность (если стоматолог пренебрегает правилами проведения операции, не применяет охлаждение или некачественно проводит антисептическую обработку).

Подводя итог, заметим, что чаще всего осложнения наступают по вине стоматолога, который игнорирует протоколы проведения манипуляции, не проводит дообследование и пренебрегает проведением охлаждения во время рассверливания. Поэтому советуем тщательно обдумывать выбор стоматолога и обращаться исключительно к высокопрофессиональным докторам.

Что такое трепанация зуба

Операция по трепанации зуба: в каких случаях проводится, нюансы и особенности, возможные осложнения

На слух в термине «трепанация зуба» мало приятного, и далеко не все пациенты понимают, что это в точности означает. Однако именно эта процедура служит основой для дальнейшего эндодонтического лечения каналов при осложнениях кариеса и при других стоматологических заболеваниях. Сегодня подробно разберем, в чем заключается суть метода, всегда ли он применяется или можно обойтись без него, и какими осложнениями чревато лечение, если обратиться к непрофессиональному врачу.

О том, что такое трепанация зуба

Трепанация зуба – это процедура, целью которой является обеспечение доступа через коронку к внутренним полостям зуба – пульпе и устьям корневых каналов, для проведения дальнейшего лечения. Это начальный этап эндодонтического лечения. По-другому этот вид вмешательства еще называют раскрытием коронки или коронковым препарированием. Осуществляется вскрытие твердых тканей с помощью боров разной толщины и формы с карбидным или алмазным напылением.

На самом деле, пациенты в процессе лечения редко слышат от стоматологов такой термин, как трепанация зуба, поэтому многие даже не знают о том, что это такое. Да и вообще не догадываются, что такая процедура им хоть раз в жизни да проводилась. Зато все слышат звуки сверления бором, когда им лечат кариес, пульпит или периодонтит.

На заметку! Если говорить простыми словами, то во время трепанации врачи высверливают в коронке большое отверстие, которое по своим размерам должно совпадать с внутренней полостью зуба. Отверстие должно быть достаточным для того, чтобы туда свободно и не сгибаясь проходили инструменты, которыми обрабатываются корневые каналы. В противном случае есть риск их сломать, провести лечение некачественно и вызвать осложнения.

Показания и противопоказания к процедуре

К трепанации полости зуба всегда есть очень серьезные показания. Чаще всего это наличие большой кариозной полости. Процедуру рекомендуется проводить, когда стенка, отделяющая кариозный процесс от пульповой камеры, очень тонкая, либо когда она совсем отсутствует.

Начальный этап эндодонтического лечения с трепанацией необходимо провести и в том случае, если у пациента диагностирован пульпит либо периодонтит 1 .

Не всегда проведение процедуры целесообразно. Противопоказанием к ней являются следующие причины: перелом корня, непроходимость и сильное искривление корневых каналов. В этих случаях врачи рекомендуют удалять «причинный» зуб.

Слово «трепанация» произошло от латинского trepanatio, что в переводе означает «хирургическая манипуляция по образованию отверстия, целью которой является проникновение к очагу инфекции или воспаления».

Подготовка к проведению процедуры – обязательный этап

Согласно медицинской классификации, трепанация коронки зуба является видом оперативного вмешательства, которое проводится в полости рта. К ней необходима тщательная подготовка, в частности, рентгенологическая диагностика. С помощью рентгена врач оценивает состояние каналов, их количество, размер и форму. Кроме того, снимки позволяют изучить и особенности пульповой камеры. На основании этих данных специалист подбирает необходимый размер инструмента.

Опытные врачи перед этой важной манипуляцией настаивают на проведении санации и профессиональной гигиены полости рта, чтобы в процессе лечения в открытую полость не проникли бактерии, которые могут свести все усилия на нет.

«Раза три в жизни доводилось лечить пульпит – никогда не знала об этой процедуре. А тут как-то врач на приеме мне, так ехидно улыбаясь, заявил, что сейчас будем делать трепанацию зуба! У меня глаза вылезли из орбит, ассоциация-то неприятная, до этого только про трепанацию черепа, если честно, слышала!».

Feo@feel, отзыв с сайта otzovik.com

Основные этапы трепанации

Трепанация полости зуба является болезненной операцией, поэтому перед ней пациенту обязательно ставят анестезию, и уже только после того, как начнет действовать обезболивающее, приступают непосредственно к вскрытию.

Этап № 1: установка коффердама или раббердама. Зуб, который нужно препарировать, отделяется от других. Однако некоторые врачи полагают, что изоляцию рабочей области нужно проводить уже после сверления бором, когда будет обеспечен достаточный доступ к устьям корневых каналов. Они утверждают, что если это сделать в самом начале, то инструмент не удастся направить максимально точно, и качество лечения пострадает.

Этап № 2: препарирование кариозной полости и вскрытие верхней крышки коронки. Врач начинает работать наконечником турбинного острого бора из твердых сплавов, сначала просверливая точку, которую постепенно расширяет круговыми движениями. Как правило, манипуляция выполняется сквозь кариозную полость. Содержимое кариозной полости иссекается с помощью боров цилиндрической или округлой формы.

Важно! В процессе препарирования обязательно подается охлаждающая жидкость, иначе возникает риск перегрева и разрушения тканей, также есть вероятность ожога пульпы, что впоследствии чревато пульпитом или посттравматическим периодонтитом. Кроме негативных последствий для пациента, отсутствие подачи охлаждающей жидкости ускоряет сгорание борного покрытия и выход из строя наконечника.

Этап № 3: удаление коронковой части пульпы. Эта манипуляция выполняется с помощью острого экскаватора. Наряду с ней во вскрытую полость подается обеззараживающая жидкость и вещество, способствующее размягчению дентина.

Этап № 4: формирование внутренней полости и ее очистка для свободного прохода к корневым каналам. Все пораженные ткани и старые пломбы, если они имеются, удаляются. Контроль за степенью препарирования тканей осуществляется с помощью специального зеркала.

Если устья корневых каналов хорошо просматриваются, то на этом, собственно, трепанация полости зуба заканчивается. Врач оценивает качество проделанной работы с помощью зонда. Далее проводится эндодонтическое лечение и обтурация (пломбирование) корневых каналов.

Нюансы и особенности проведения процедуры на разных зубах

О том, что такое трепанация коронки зуба, вы теперь знаете. Однако при препарировании разных зубов существуют некоторые нюансы:

  • резцы и клыки: сверление и вскрытие пульповой камеры осуществляется через язычную или нёбную поверхности. Вскрытие с наружной стороны не проводится из-за риска обломить или разрушить режущий край, что приведет к нарушению функциональности зуба и потере его эстетики. Для работы врач подбирает боры маленького или среднего диаметра (№ 2 или № 4), скорость их вращения в процессе должна быть минимальной,
  • моляры и премоляры: их вскрывают на жевательной поверхности в области фиссур. Врач придает формирующейся полости округлую форму для последующего качественного пломбирования. Манипуляции выполняются с помощью боров большего размера, чем применяются для резцов и клыков.

Если лечение проходит пациент в возрасте (старше 60 лет), то степень препарирования тканей должна быть меньше, нежели у людей более молодого возраста. Это объясняется меньшими размерами полости зуба.

Для проведения трепанации не подходят боры больших размеров, т.к. их вибрации могут привести к разрушению тканей, перелому корней.

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Согласно статистике, осложнения, которые могут возникнуть в результате трепанации зуба, – это почти всегда результат некачественной работы или непрофессионализма стоматолога.

Если врач недостаточно хорошо раскрыл доступ к устьям корневых каналов, то впоследствии это может привести к отлому инструментов внутри, либо специалисту не удастся провести качественную очистку каналов, что чревато развитием воспалительного процесса.

Отверстие малых размеров не позволяет провести полного извлечения коронковой части пульпы, внутри остаются ее частицы, а это со временем приводит к потемнению зуба – он приобретает серый или серо-желтый цвет.

Если в процессе операции рука мастера «дрогнет», и раскрытие полости будет осуществляться в неверном направлении, то возможна перфорация коронки. Эта же проблема может появиться при неправильном выборе инструмента.

При отсутствии подачи охлаждающей жидкости во время препарирования возникает риск ожога пульпы и твердых тканей, что приводит к острому воспалительному процессу и сильным болям.

1 Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебное пособие, 2002.

Что такое трепанация зуба, в каких случаях проводится эта процедура?

Эндодонтическое лечение зуба предусматривает вторжение в его внутренние полости – пульпарную камеру и корневые каналы для лечения (витализации) или удаления пульпы.

Местом вскрытия может быть дно кариозной полости или не подвергнувшаяся разрушению, интактная поверхность зуба.

Содержание статьи:

Суть и цель манипуляции

Трепанация зуба (греч. Trypanon – трепан, бурав) – это начальный этап эндодонтического лечения, представляющий собой вскрытие верха пульпозной камеры, удаление пульпы, расположенной в коронковой части, и формирование доступа к устьям каналов корней зуба.

Эта процедура называется также «раскрытием коронки» или «эндодонтическим коронковым препарированием».

Необходимо заметить, что трепанация не предусматривает расширения или изменения формы зубной полости и проникновения в каналы зуба. У нее более скромная задача – раскрыть полость коронки и обеспечить доступ к устью корневых каналов. Операция может осуществляться в отношении как естественной, так и искусственной коронки.

По общей медицинской классификации трепанация обозначается кодом A 16. 07. 092, где «А» означает медицинскую услугу, «16» говорит о том, что речь идет об оперативном вмешательстве, «07» – что оно проводится в полости рта, и «092» сообщает, что эта процедура, собственно, и является трепанацией.

Показания

Трепанация является первым этапом эндодонтического лечения, она показана во всех случаях, когда требуется проникнуть внутрь зуба для его лечения (витализация или удаления пульпы, обтурация зубных каналов, установка штифта или другие операции).

Чаще всего трепанация выполняется в следующих случаях.

    Наличие глубокой кариозной полости в области клинической коронки зуба с тонкой или вообще отсутствующей перегородкой между ней и пульпозной камерой.

Даже если тонкая стенка сохранена, она способна пропускать через себя патогенные микроорганизмы, вследствие чего возможно инфицирование пульпы. Поэтому при наличии соответствующих симптомов врач может признать необходимой трепанацию зуба.

  • Хронический или острый пульпит.
  • Любая из форм периодонтита.
  • Противопоказанием к трепанации является невозможность восстановления функциональности зуба и необходимость его удаления:

    • непроходимые, искривленные корневые каналы;
    • тяжелое поражение периодонта;
    • перелом корня зуба.

    Во всех этих случаях зуб просто удаляется.

    Почему болит зуб при нажатии на него, и что предпринять в такой ситуации.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о признаках некроза пульпы зуба.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/chesnok.html мы расскажем, работает ли чеснок против зубной боли.

    Подготовительный этап

    Трепанации должна предшествовать диагностика, полная оценка состояния коронковой части зуба, его корней, периодонтальных тканей.

    Для этого проводятся следующие мероприятия:

    • Опрос пациента в отношении жалоб. Осмотр и зондирование зуба с целью определения наличия и глубины кариозных полостей в клинической коронке. Оценка состояния десны в области проблемного зуба. Если имеются пломбы, оценивается их состояние.
    • Электроодонтометрия. Определение состояния пульпы по ее реакции на электрический ток.
    • Рентгенография зуба. Это обязательный и очень важный этап при эндодонтическом лечении. С помощью рентгеноскопии определяется количество и состояние корневых каналов, их длина, анатомическая форма.

    Устанавливается форма и размеры пульпарной камеры, толщина ее стенок и крышки. Наличие латеральных каналов, патологических изменений в связке зуба.

    Прикладывая бор к рентгенограмме, определяют нужный размер инструмента и его правильное направление при вскрытии зуба.

    Перед лечением может понадобиться профессиональная чистка всей зубной полости или только сегмента челюстной дуги с препарируемым элементом.

    Последовательность действий врача

    Проведение трепанации предусматривает три основных этапа:

    • местное обезболивание;
    • изоляция зуба наложением коффердама (раббердама);
    • непосредственно раскрытие коронки.

    После обезболивания и наложения коффердама врач приступает непосредственно к трепанации. Препарирование выполняется турбинной бормашиной с алмазным или твердосплавным бором с подачей охлаждающей жидкости.

    Вначале производится вскрытие коронки – установки путем сверления точечного сообщения между дном кариозной полости или интактной поверхностью зуб с его внутренней полостью.

    Затем осуществляется раскрытие коронковой полости – удаление нависающих над ней краев эмалево-дентинной крышки. Опилки дентина и некротизированные ткани смывают жидкостью.

    Коронковая часть пульпы удаляется острым экскаватором с подачей в полость ЭДТА (дигидрат натриевой соли, размягчающий поверхностный дентин) и обеззараживающего гипохлорита натрия.

    Стенки полости и устье зубных каналов дополнительно не препарируют. Главное, чтобы они хорошо просматривались, и был обеспечен доступ к зубным каналам.

    На этом трепанация зуба заканчивается и начинается следующий этап эндодонтического лечения по показаниям.

    В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

    Некоторые нюансы

    Начальная точка вскрытия пульпозной камеры должна располагаться на дне очага кариеса или на интактной поверхности зуба, ближе всего расположенной к пульпе, то есть в месте рога пульпы. Момент входа бора в полость проявляет себя ощущением «проваливания» инструмента.

    Когда накладывается раббердам?

    Единого мнения не существует. Одни специалисты рекомендуют делать это перед вскрытием полости, другие – после вскрытия. Последние объясняют свой выбор тем, что отсутствие раббердама на этапе вскрытия полости помогает точнее направить инструмент.

    Техника трепанации

    Способы трепанации несколько различаются в зависимости от группы зубов и их местоположения (верхняя или нижняя челюсть).

    Техника препарирования резцов и клыков

    Кариозную полость на режущих поверхностях резцов и клыков переводят на язычную/нёбную поверхность, и только потом вскрывают пульпозную камеру.

    Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки.

    При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление дриля меняют на параллельное продольной оси зуба.

    Трепанация премоляров

    У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе. При этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность.

    Точка вскрытия интактных премоляров должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур. При сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.

    Раскрывать полость зубов нужно в небно-щечном направлении. Делать это в мезиальном или дистальном направлении не рекомендуется, поскольку это довольно часто приводит к перфорации стенок коронковой полости.

    Раскрытая полость должна иметь округлую или овальную форму.

    Препарирование моляров

    Кариозные полости в молярах верхней челюсти трепанируют аналогично премолярам. Бор при вскрытии направляется в небно-щечном направлении.

    Нижние интактные моляры имеют свои особенности вскрытия. Место входа бора нужно располагать в середине продольной фиссуры. Инструмент направляется к переднему щечному бугру. В отличие от верхнечелюстных маляров полости раскрываются в мезиально-дистальном направлении. Раскрытие в щечно-язычном считается ошибочным.

    Наиболее трудны для трепанации вторые и третьи верхнечелюстные моляры из-за различных вариантов строений их коронок.

    Трудности с определением устьев каналов

    Если устья корневых каналов определяются плохо, их местоположение устанавливается с помощью красителя, который окрашивает входы в канал в темно-синий цвет.

    Чем опасен хронический кариес и тактика его лечения.

    В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию кариес маркера.

    Возможные осложнения

    Коронковое препарирование менее рискованно в отношении осложнений, чем корневое. Однако они все же случаются:

      Перфорация стенки пульпозной камеры. Причина – неаккуратность работы стоматолога, неправильный выбор инструмента, отсутствие рентгенограммы, по которой определяется форма полости.

    При небольшом отверстии и расположении места перфорации выше зубодесневого желобка, изъян устраняется легко – с помощью цемента.

    Если отверстие больше 1,5 мм, и перфорация располагается ниже зубодесневого желобка, есть риск выхода пломбировочного материала в периодонт, что чревато его воспалением.

  • Облом инструмента. Происходит из-за чрезмерного приложения силы, использования некачественного инструмента, плохого состояния коронки, игнорирования врачом формы полости.
  • Изменение цвета (потемнение) коронки. Причины – нарушение режима работы инструмента (высокое число оборотов, отсутствие охлаждения), неправильная обработка стенок полости.
  • Боли. Могут появиться после выхода инструмента в периодонт, при работе без охлаждения, некачественной антисептической обработке (повторное инфицирование).
  • В общем, причиной осложнений являются ошибки препарирования, неприменение охлаждения, неправильный выбор инструмента, отсутствие качественных рентгеновских снимков. Чтобы их избежать, нужно строго следовать протоколу операции.

    Отзывы

    С трепанацией зуба, называемой всеми просто «сверлением», знакомо подавляющее большинство посетителей стоматологических кабинетов.

    Если вы относитесь к их числу, и с вами произошел какой-то особый случай при трепанации зуба, поделитесь своим опытом с другими посетителями нашего сайта. Сделать это можно, заполнив форму внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Трепанация зуба ― это отдельная процедура или этап эндодонтического лечения?

    Эндодонтическое лечение представляет собой важную составную часть комплекса стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба.

    Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического лечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении, т.е. до физиологического апикального отверстия.

    С медицинской точки зрения в процессе эндодонтического лечения необходимо решить следующие задачи:

    — максимальное удаление некротических, инфицированных тканей из корневого канала;

    — сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в просвете канала, периапикальных тканях и пристеночном дентине до минимально патогенного уровня;

    — герметичное пломбирование корневого канала.

    Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических манипуляций, все этапы его логически связаны друг с другом, качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа и всего лечения в целом. Не вызывает сомнений, что чем строже врач следует правилам выполнения каждой манипуляции и соблюдает последовательность их проведения, тем больше гарантий того, что проводимое им лечение будет успешным.

    В данной главе будут рассмотрены основные этапы эндодонтического лечения, их последовательность и правила проведения. Особое внимание при этом мы уделим технической стороне проведения лечебно-диагностических манипуляций.

    Эндодонтическое лечение включает несколько этапов.

    1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана эндодонтического лечения.

    На данном этапе пациент обследуется, оценивается состояние пульпы зуба и верхушечного периодонта, ставится диагноз, определяется целесообразность проведения эндодонтического лечения, намечается общий план лечебно-профилактических мероприятий.

    Показаниями к проведению эндодонтического лечения являются:

    1. Воспаление пульпы зуба — пульпит.

    2. Воспаление тканей верхушечного периодонта — периодонтит с отсутствием или наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях.

    3. Депульпирование зуба по ортопедическим, пародонтологическим или ортодонтическим показаниям.

    4. Травма зуба, повлекшая за собой необходимость удаления пульпы и пломбирования корневых каналов.

    5. Наличие условий для сохранения зуба и проведения эндодонтического лечения. Критериями для сохранения зуба и проведения консервативного лечения являются:

    — функциональная ценность зуба в перспективе;

    — возможность восстановления коронки зуба;

    — достаточная устойчивость зуба;

    — эффективность проводимых лечебных манипуляций;

    — удовлетворительное общее состояние пациента.

    Противопоказания к проведению эндодонтического лечения (в том числе повторного — «перелечивания»)

    1. Невозможность восстановления формы и функции зуба после проведения эндодонтического лечения.

    2. Наличие в периодонте пораженного зуба очага воспаления, у которого прослеживается связь с очаговообусловленными заболеваниями внутренних органов или который является причиной одонтогенного воспалительного процесса (гайморит, остеомиелит и т.д.).

    3. Значительное разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края.

    4. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба III—IV степени.

    5. Необходимость эндодонтического лечения «зубов мудрости».

    6. Вертикальный перелом корня зуба.

    7. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических мероприятий.

    8. Наличие в канале отломка инструмента, который невозможно извлечь или обойти.

    9. Невозможность извлечения штифтовой конструкции из корневого канала.

    10. Наличие выраженного уступа в корневом канале, который невозможно обойти эндодонтическим инструментом.

    11. Невозможность открывания рта в объеме, необходимом для обеспечения адекватного доступа к корневому каналу.

    12. Повышенный рвотный рефлекс.

    13. Тяжелое общее состояние пациента.

    14. Неадекватное поведение пациента, нежелание сотрудничать с врачом.

    Следует отметить, что многие из этих противопоказаний являются относительными. В некоторых из перечисленных случаев эндодонтическое лечение провести возможно при наличии в лечебном учреждении специального оборудования, инструментария и условий работы.

    В ряде случаев для сохранения зуба возможно применение консервативно-хирургических методов эндодонтического лечения (зубосохраняющих операций).

    Обычно при первичном обследовании пациента, нуждающегося в эндодонтическом лечении, проводится рентгенологическое исследование — диагностическая рентгенограмма (внутриротовая контактная рентгенограмма или ортопантомограмма) (рис. 502). Цели этого первичного рентгенологического исследования: оценить состояние твердых тканей зуба и верхушечного периодонта, получить информацию об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, степени искривления корневых каналов, ориентировочной длине их.

    На основании полученных данных формулируется диагноз и намечается план лечения.

    Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

    При лечении пульпита, когда в каналах находится витальная, воспаленная, резко болезненная пульпа, проведение полноценной анестезии обязательно. При лечении периодонтита обезболивание иногда проводить не обязательно, так как в данном случае эндодонтические инструменты не выходят за пределы корневого канала и с живыми тканями не контактируют. Однако если пациент предпочитает провести лечение с обезболиванием или планируется проведение болезненных манипуляций, например, пломбирование каналов «Термафилом», следует сделать адекватную анестезию.

    Наиболее часто в терапевтической стоматологии используют проводниковую или инфильтрационную инъекционную анестезию растворами местных анестетиков (артикаина, лидокаина, новокаина) с добавлением сосудосуживающих препаратов (адреналина, норадреналина).

    В некоторых случаях прибегают к общему обезболиванию — наркозу. Однако при планировании лечения иод наркозом следует иметь в виду, что качественная обработка и пломбирование корневого канала — процесс длительный и трудоемкий, поэтому под общим обезболиванием следует выполнять только болезненные манипуляции: раскрытие полости зуба, экстирпацию пульпы, удаление зубов. Затем зубы закрывают повязками и заканчивают лечение в последующие посещения.

    3. Изоляция зуба от слюны.

    Эндодонтические манипуляции должны проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это особенно важно в связи с тем, что в области верхушки корня эпителиальный защитный барьер отсутствует и микроорганизмы, выйдя через апикальное отверстие, сразу попадают во внутреннюю среду организма. Установлено, что попадание в каналы ротовой жидкости приводит к дополнительному инфицированию и повышению риска развития воспалительных осложнений.

    Наилучшим средством изоляции зуба в процессе эндодонтического лечения является коффердам. Коффердам позволяет не только изолировать зуб от ротовой жидкости, но и обеспечивает ретракцию мягких тканей, улучшает обзор операционного поля, предупреждает случайное попадание эндодонтических инструментов и других инородных тел в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт пациента. В некоторых странах применение коффердама при эндодонтических манипуляциях считается обязательным. В России использование коффердама широкого распространения пока не получило. Поэтому для изоляции зуба от слюны в большинстве случаев используют ватные или хлопковые валики.

    Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель — создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

    Раскрытие полости зуба проводится в несколько этапов:

    На данном этапе удаляются все ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы (рис. 503, а, б).

    Б. Формирование трепанационного отверстия полости, обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам (рис. 503, в).

    Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости (см. рис. 504). Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах — молярах и премолярах — трепанационное отверстие должно располагаться примерно по центру жевательной поверхности.

    Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба (рис. 503, г). Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба.

    Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа (рис. 503, д). В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик (см. рис. 505). Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

    Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или ниже уровня десны, то до начала манипуляций в корневых каналах необходимо восстановить придесневую стенку пломбировочным материалом (СИЦ или композитом) на высоту 2—3 мм выше уровня десневого края (рис. 503, е). Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействуюших веществ.

    Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более половины неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа. Напоминаем основные правила создания эндодонтического доступа:

    • Раскрытие полости зуба производится с учетом его расположения в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

    • В процессе раскрытия полости зуба ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы должны быть удалены полностью. Не пораженные эмаль и дентин должны максимально сохраняться. Однако такое щадящее отношение к твердым тканям зуба не должно идти в ущерб качеству раскрытия полости зуба. Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор дна полости зуба и устьев корневых каналов. Форма трепанационного отверстия должна соответствовать форме полости зуба и топографии устьев каналов (см. рис. 506).

    • Если локализация кариозной полости совпадает с областью расположения трепанационного отверстия, полость зуба раскрывают через кариозную полость (см. рис. 507). Если кариозная полость граничит с областью расположения трепанационного отверстия, то трепанационное отверстие и кариозную полость объединяют (см. рис. 508). Если же кариозная полость находится достаточно далеко от области расположения трепанационного отверстия, например, в пришеечной области, то кариозную полость препарируют и пломбируют, а коронку зуба трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (см. рис. 509).

    • Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей. Основной критерий правильного раскрытия полости зуба — эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы. Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек, в процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно (см. рис. 510).

    5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

    Для «нахождения» устьев корневых каналов необходимо хорошее знание топографической анатомии зубов, правильное раскрытие полости зуба, дающее возможность визуального контроля. Большое значение имеет также практический опыт врача. Обычно обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя — фуксина, метиленового синего и т.д. Следует также помнить о вариабельности количества корней и каналов у разных людей (табл. 69).

    После нахождения устьев каналов при необходимости производится их расширение. Целесообразность этой манипуляции диктуется тем, что в области устья канала, как правило, имеется естественное анатомическое сужение. Для расширения устья канала используют инструменты «Gates Glidden», «Orifice opener», «Orifice Shaper» и другие (см. разделы 24.2 и 24.4.2.2). Боры и подобные им инструменты с агрессивным кончиком для этих целей применять нежелательно.

    Кроме устранения сужения в устьевой части канала, в результате проведения данного этапа на дне полости зуба создается воронкообразное углубление, облегчающее введение в канал эндодонтических инструментов. Если устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения необязательно.

    Таблица 69

    Вариабельность количества корневых каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба (частота встречаемости в %) (Боровский Е.В., Жохова Н.С., 1997)

    Этапы эндодонтического лечения

    Этапы эндодонтического лечения.

    -Постановка диагноза: опрос, осмотр, электроодонтометрия, рентгенологическое исследование

    -Рентгенологическое исследование: определение степени поражения, выяснение анатомических особенностей, ориентировочное определение длины канала зуба, оценка кривизны, наличия деструкции в периапикальных тканях

    -Изоляция зуба: относительная или абсолютная изоляция; использование латексных завес; удлинение клинической коронки

    -Создание доступа к полости зуба: тщательная некротомия, ампутация коронкового отдела пульпы и создание доступа к корневым каналам. Инструмент должен входить в канал по прямой, не сгибаясь. В этом случае возможна обработка канала на всю рабочую длину и минимальна вероятность отлома инструмента

    -Определение рабочей длины канала: Рентгенологический метод. Оптимальная рабочая длина – 1-1,5 мм от рентгенологического апекса. Электрометрический метод.

    -Механическая обработка корневого канала с использованием эндодонтических инструментов.

    -Медикаентозная обработка корневого канала с использованием ирригационных растворов.

    -Обтурация корневого канала.

    Классификация по назначению: инструменты для поиска и расширения устья корневого канала, для прохождения корневого канала, для расширения и выравнивания канала, для определения размеров канала, для пломбирования канала, вспомогательные инструменты

    Цветовое кодирование по ISO:

    Маркировка рабочей поверхности инструментов по ISO:

    Инструменты для нахождения и расширения устья корневого канала:

    -Gates Glidden – сечение 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 мм

    -Largo (Peeso-Reamer) – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

    -Beutelrock drill remaer B1 – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

    -Beutelrock drill remaer B2 – размеры по ISO 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105

    Инструменты для прохождения корневого канала (REAMER):

    -K-Reamer – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

    -K-Flexoreamer – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

    -K-Flexoreamer Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

    -K-Reamer forside – размеры 6, 8, 10, 15, l=15, 18 мм

    -Apical Reamer – рабочая длина = 3 мм

    Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:

    -K-File – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

    -K-FlexoFile – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

    -K-FlexoFile Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

    -K-File Nitiflex – размеры 15-60, l=21, 25, 31 мм

    -Sec-o-File K – размеры 8-80, l=21, 25 мм

    -H-File – размеры 8-140, l=21, 25, 28, 31 мм

    -Safety Hedstrom File – размеры 15-40

    -Sec-o-File H – размеры 8-80, l=21, 25 мм

    Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами

    Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.

    Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора.

    Постоянная частота вращения инструмента (150—300 об/мин).

    Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.

    Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.

    Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд.

    Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.

    Частые и интенсивные промывания.

    Точное документирование частоты использования каналорасширителей, для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).

    Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.

    Границы применения NiTi инструментов

    Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обработке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчить, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являются универсальным средством для всех клинических ситуаций.

    Прямые и широкие корневые каналы.

    В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно выполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ручные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществляться вплоть до больших размеров.

    Корневые каналы с щелевидным или овальным профилем.

    Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти ответвления ручными каналорасширителями.

    Уступы в стенке корневого канала.

    Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то нередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi файлы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматически застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное нивелирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента.

    Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого канала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и каково оптимальное число оборотов.

    Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.

    Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов – трех формирующих и трех финишных».

    Вспомогательный формирующий файл – Шейпер X (Sx) – легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.

    Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

    Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

    Инструменты для пломбирования корневого канала:

    -Lentulo, Root Filler, Pasta Filler – 4 типоразмера, l=17, 21, 25 мм

    -Barbed Broaches – пульпоэкстракторы – 7 размеров

    -Absorbent Points, Paper Points – сорбирующие бумажные штифты

    -Эндодонтический шприц и игла для промывания корневого канала

    Техника ручной обработки корневых каналов.

    -Reaming – риминг, резанье, вращение, поворот вокруг оси, ввинчивание.

    -Filling – файлинг, скобление

    -Watch-winding – движение, похожее на подзаводку часов

    Задачи интрументальной обработки корневого канала:

    -эвакуация мягких тканей из просвета канала;

    -удаление размягченного и инфицированного дентина со стенок канала;

    -создание уступа в апикальной части для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие;

    -создание удобной для пломбирования формы канала.

    Основные правила ручной обработки корневого канала:

    -Обязательное определение рабочей длины при наличии рентгенологического контроля

    -Предпочтение «watch-winding» технике

    -Меньше угол поворота – меньше риск отлома

    -Выведение инструмента при его заклинивании против часовой стрелки

    -Очистка инструмента от опилок

    -Файлинг после прохождения инструмента на всю длину

    -К большему размеру только после качественной разработки меньшим размером

    -Очистка апикальной трети инструментом меньшего номера

    -Работа в канале с ЭДТА

    -Периодическое промывание канала

    -Визуальный осмотр инструмента

    -Работа без чрезмерных усилий

    -Использование стерильного инструмента в каждом канале

    Методики обработки корневых каналов.

    «Step Back» шаг назад

    -Определение рабочей длины канала с помощью «inicial file»

    -Формирование апикального уступа до «master file»

    -Обработка возрастающим по диаметру файлом с уменьшением длины на 1 мм. Возврат каждый раз к мастер-файлу

    -Окончательное выравнивание стенок канала

    «Crown Down» от коронки вниз

    Выполнение методики возможно с использованием «Gates Glidden» и «K-File», «Profile», «GT-File»

    -Начальное расширение в устьевой трети создает прямолинейный доступ к апикальной трети

    -Предотвращение попадания инфицированного содержимого канала за апекс

    -Более эффективное промывание канала

    -Файлы подвергаются меньшей нагрузке

    -Создание конусообразной формы, близкой к идеальной

    Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»:

    -Обнаружение устья корневого канала

    -Расширение устья канала с помощью «Gates Glidden» № 5,6

    -Разработка на 3 мм ниже устья «Gates Glidden» № 4

    -Обработка корональной трети канала «Gates Glidden» № 3

    -Применение «Gates Glidden» № 2 в пределах от 1/2 до 2/3 канала

    -Разработка верхушечной трети канала вручную файлами

    Методика «Crown Down» с использованием «Profiles»:

    -Обнаружение устья корневого канала

    -Расширение устьевой части канала с помощью «Profile» № 40

    -Определение инициального файла, рабочей длины и ширины канала. Разработка ½ длины канала «Profile» на 2 размера большим

    -Применение следующего номера «Profile» на ту же длину

    -Подготовка средней трети канала «Profile» на 1 размер большим инициального

    -Обработка апикальной трети канала инициальным «Profile» не доходя 2 мм до апекса

    -Обработка в области апекса ручным инструментом

    Методика «Crown Down» с использованием «GT-File»:

    -Расширение устьевой части канала «GT-File» с конусностью 12 (0,35 0,50 0,70)

    -Последовательное использование «GT-File» с конусностью диаметром № 20 до достижения рабочей длины

    -Препарирование верхушки конусностью 4 с увеличением диаметра от № 20 до № 30

    Методика «Step Down» шаг вниз:

    -Обработка 2/3 канала с помощью «H-File» № 15, 20, 25

    -Обработка устьевой части «Gates Glidden» № 2, 3

    -Обработка апикальной части по методике «Step Back» до № 25-30

    -После определения мастер-файла обработка всего канала по методике «Step Back» до самого устья

    Критерии качества инструментальной обработки канала:

    -Расширение канала на 3-4 номера от первоначального размера

    -Придание каналу конусообразной формы

    -Наличие сформированного апикального уступа

    -Наличие опилок белого цвета и «скрип» инструмента в канале

    -После промывания канала наличие чистого бумажного сорбента

    Медикаментозная обработка корневых каналов.

    -Средства для расширения корневых каналов

    -Средства для промывания корневых каналов

    -Средства для распломбировки корневых каналов

    Все о здоровье зубов и десен

    Все о здоровье зубов и десен

    Эндодонтическое лечение зубов – что это такое

    Эндодонтическое лечение зубов – что это такое

      Добавлено 19.10.2018 Лечение зубовНет комментариев

    Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы. Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет. Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.

    Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.

    Область применения

    Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.

    Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.

    Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды. Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм. Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.

    Показания

    Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.

    Пульпит

    Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.

    Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:

    • Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
    • Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое

    Периодонтит

    При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.

    В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

    Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:

    • вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
    • нанесение в полость каналов антисептиков;
    • закрытие зуба временной пломбой;
    • закрытие каналов постоянной пломбой;
    • закрытие зуба постоянной пломбой.

    Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.

    Хронические формы периодонтита лечат другим путём:

    • обезболивают участок, на котором проводится терапия;
    • удаляют повреждённые части;
    • в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
    • промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
    • удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.

    Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.

    Восстановление зубов

    После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство. В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы. В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.

    Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.

    Возможные ошибки и осложнения

    Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.

    Самыми распространёнными ошибками могут быть:

    • Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
    • Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
    • Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.

    Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.

    Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.

    Читайте также:  Клиновидный дефект зуба: симптомы, причины возникновения, профилактика
    Ссылка на основную публикацию