Уникальные возможности фотодинамической терапии в стоматологии

Как работает эффективный и безболезненный метод фотодинамической терапии в стоматологии

Общие тенденции в стоматологической практике состоят в минимизации назначения антибиотиков, которые, несмотря на сильный антибактериальный эффект, действуют на организм в качестве сильного стресса.

Кроме этого существует ряд случаев, при которых системное использование этих медикаментов не обеспечивает ожидаемой эффективности, исключено ввиду противопоказаний или невозможно в принципе.

В таких случаях рациональным будет метод фотодинамической терапии, о которой и пойдет речь дальше.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Большое распространение в стоматологической практике приобретает фотодинамическая терапия (ФДТ), проведение которой обеспечивает:

• диагностику развития злокачественных образований на ранних стадиях;
• проведение терапии раковых клеток;
• лечение дисколорита при изменении цветовой окраски элементов зубного ряда;
• выполнение антибактериальной и противогрибковой обработки ротовой полости больного.

В результате воздействия лазерного луча на предварительно подготовленную и окрашенную растительными реактивами поверхность, обеспечивается окисление и разрушение оболочек мембран и структуры ядра, что приводит к гибели патологических клеток.

Принцип действия

Помимо основного эффекта, благодаря использованию излучения, относящегося к красному цвету спектра и когерентности волн, возникающей при использовании лазера, обеспечивается максимальная глубина проникновения света в структуру патологических тканей.

Это приводит к тому, что согласно данным медицинской статистики, использование метода ФДТ в ¾ случаях обеспечивает устранение патологий, терапия которых до этого устранялась лишь посредством хирургического вмешательства.

Облучение патологических тканей не только исключает рост инфекции условно–патогенного типа, но и обеспечивает эффективное уничтожение нехарактерных для ротовой полости энтеробактерий и микозных форм.

После завершения воздействия на поверхности поврежденной десны образуется пленка, состоящая из белковых компонентов, свернутых под воздействием световой энергии квантового генератора.

Эта особенность процедуры минимизирует вероятность попадания на обработанный участок возбудителей патогенной микрофлоры, обеспечивая асептическую обработку поверхности на продолжительный период времени.

Перечисленные особенности лечения с использованием энергии фотохимиотерапии позволяет успешно использовать методику для купирования воспалительных и инфекционных процессов в фтизиопульмонологии, хирургии при абсцессах, урологии, оториноларингологии, гинекологии, офтальмологии.

Причины развития абсцесса зуба и симптомы, сопровождающие патологическое явление.

Заходите сюда, если интересует, почему зубы начинают болеть ночью.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/nalogovyiy-vyichet.html узнайте, какие нужно собрать документы на получение налогового вычета на лечение зубов.

Суть и особенности

Известны несколько способов проведения ФДТ, имеющие общий принцип действия, суть которого состоит в том, что:

• проведение предварительной подготовки (высверливание полости при кариесе или очистка каналов при периодонтите или пульпите);
• выполнение локального нанесения фотосенсибилизатора (вещества, обеспечивающего окрашивание патологических тканей);
• обеспечение его выдерживания в течение некоторого времени (5–15 мин), необходимого для аккумуляции действующего состава в области поражения;
• воздействие в течение 3–20 мин на подготовленный участок ротовой полости светового излучения, имеющего определенную длину волны (около 635–660 нм), создаваемого неоново–гелиевым лазером.

Отличительной особенностью процедуры является тот факт, что накопление фотоактивного красителя происходит только на участке, имеющем патологические клетки (ферменты, липидные соединения, нуклеиновые кислоты).

Провоцируемая воздействием светового потока фотохимическая реакция обеспечивает антимикробный эффект за счет появления свободных радикалов и выделения активного кислорода в химической форме, обладающей наибольшим количеством потенциальной энергии.

Выделяемая в результате действия витального красящего вещества на патогенные ткани активная форма кислорода, обеспечивает разрушение большей части патогенных форм, аэробных и анаэробных микроорганизмов и бактерий за счет деструкции клеточной стенки из полисахаридов.

Ее повреждение не только обеспечивает нарушение жизнедеятельности патологических микроорганизмов, но и приводит к изменению формы и последующему разрушению клетки.

Пациенты предпочитают лазерную обработку при помощи воздействия луча на обработанные светочувствительным реагентом ткани, поскольку она позволяет в течение нескольких часов устранить следы отечности, нагноений и воспалительных процессов, и дает возможность больному быстрее вернуться к привычной жизни.

Показания и ограничения

Присущий ФДТ высокий бактерицидный эффект при одновременном исключении формирования резистентности к действию используемых препаратов, типичных для используемых в медицине антибиотиков, позволяет использовать методику для терапии большого количества патологий.

Основания к применению

Перечисленные особенности методики фотодинамической терапии позволяют использовать ее при необходимости:

• предупреждения появления и терапии хейлита, острых и хронических форм гингивита, пародонтита, стоматита, альвеолита;
• выполнения антибактериальной обработки корневого канала и полости кариозного образования;
• раннего обнаружения и эффективной терапии липом и злокачественных новообразований в ротовой полости;
• лечения воспалительных процессов, развивающихся после установки имплантата;
• эффективного лечения грибковых, вирусных и воспалительных инфекций слизистых поверхностей полости рта;
• обработки с целью устранения возбудителей патогенной микрофлоры в области мягких тканей ротовой полости;
• терапии десен, имеющих кровоточивость и повышенную чувствительность, отслаивании от зуба десневой ткани с формированием так называемого «кармана»;
• обеспечения нормального течения послеоперационного восстановления структуры поврежденных тканей;
• возвращения нормального оттенка при изменении цветовой окраски элементов зубного ряда, а также при появлении сероватого или белого налета в области десны;
• предупреждения появления заражения крови;
• устранения первых признаков увеличения межзубного расстояния, определяемого по увеличению случаев застревания пищи между молярами;
• выполнения профессиональной гигиены ротовой полости.

Безопасность процедуры, отсутствие побочных эффектов и осложнений, связанных с ее проведением, обуславливают частое применение методики в терапевтической детской стоматологии.

Особые указания

Вместе с тем, специалисты отмечают наличие некоторых ограничений, соблюдение которых обеспечивает успешный результат при проведении ФДТ.

Так, для обеспечения удачного исхода процедуры, необходимо:

Перед выполнением операции пройти обследование для предотвращения возможного появления негативных эффектов, связанных с индивидуальными особенностями организма.

Кроме этого, прохождение такой процедуры позволит выбрать оптимальный вариант фотосенсибилизатора и подходящую для воздействия длину генерируемой волны, с учетом особенностей организма больного.

У некоторых больных в результате проведения операции может развиться кратковременная повышенная чувствительность к свету, при нарушении этой рекомендации возможно появление на поверхности кожи характерной пигментации.

Для снижения чувствительности кожи в этом случае врачи назначают прием витаминов A, E и C групп и употребление пищи с высоким содержанием бета–каротина.

В целом же, большинству пациентов в течение следующих 90 дней после прохождения процедуры рекомендуется избегать нахождения под действием прямого солнечного излучения.

Ограничения и запреты

Прямыми противопоказаниями к процедуре являются:

1. Воздержаться от проведения операции необходимо больным туберкулезом и лицам, недавно перенесшим инфаркт.
2. От проведения процедуры следует отказаться при наличии у больного системных заболеваний, имеющих инфекционную природу
3. При болезнях почек, печени и сердца в стадии декомпенсации
4. При тяжелых дисфункциях работы желез внутренней секреции и эндокринной системы.
5. Противопоказанием к проведению ФДТ является и небольшой возраст пациента, операцию не проводят детям до 4 лет.
6. При рекомендации ФДТ для женщин во время беременности или в течение лактации, врач должен оценить возможные риски и потенциальную пользу процедуры для здоровья матери и ребенка.

К негативным сторонам методики следует отнести недостаточную оснащенность медицинских учреждений необходимым оборудованием, что в свою очередь приводит к достаточно высокой стоимости предоставляемых услуг.

Требования к оборудованию и препаратам

Не в меньшей степени успешный исход методики зависит и от правильности выбранного оборудования.

Требования к устройствам, генерирующим световой поток включают обеспечение достаточной глубины проникающего действия излучения, для ее увеличения согласно результатам проведенных исследований, подтвержденных клинической практикой, необходимо увеличивать длину волны в области красного спектра с 635 до 660 нм.

Лечения поверхностных патологий. Ученые утверждают, что низкая интенсивность светового потока не обеспечивает термического воздействия на поврежденные участки тканей.

При использовании толуидинового синего препарата (система РАСТ), рекомендуется применять полупроводниковый квантовый генератор с длиной волны 635 нм, мощность установки составляет 200 мВт.

Такое сочетание аппаратуры рекомендуется использовать при проведении лечения поверхностных патологий, не предусматривающих глубокого проникновения излучения в пораженные ткани.

Используемый при ФДТ этого типа витальный краситель состоит из геля или раствора хлорида толония, который в сочетании с диодным лазером, указанного выше типа, образует так называемую систему РАСТ.
Для максимальной проникающей способности, используются препараты хлориновой группы (гематопорфирин и порфирин) в сочетании с лазером неоново–гелиевого типа, генерирующим излучение с длиной волны 660–670 нм, имеющим мощность на выходе около 1 Вт.

Используемый в этом случае фотосенсибилизатор отечественного производства под названием Фотодиатизин обеспечивает отсутствие побочных эффектов и более высокую безопасность процедуры.

Среди требований к используемым препаратам, специалисты называют отсутствие аллергических реакций у пациентов и нетоксичный состав реагента.

Этим условиям идеально отвечают препараты, созданные на основе зеленых водорослей (спируллины), при использовании, которых обеспечивается окрашивание поврежденных участков зеленым пигментом растения–хлорофилла.

Техника проведения проводниковой анестезии в стоматологии и препараты, используемые в процессе.

В этой публикации все самое важное о компьютерной томографии зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/fizioterapiya.html читайте о пользе проведения физиотерапии зубов кальцием.

Этапы проведения

Учитывая то, что активное вещество проникает глубоко в структуру дентина всего в течение 1 мин, и сохраняет свои свойства даже после разведения слюной или кровью в соотношении 1 к 100, проведение процедуры включает четкую последовательность действий, среди которых:

Подготовка области локализации патогенной микрофлоры (зубов или десен) к последующей процедуре включает чистку от налета, устранение зубного камня, проведение подготовки корневых каналов, кариозной полости или проведение профессиональной гигиены ротовой полости.

На этом этапе обеспечивается устранение факторов, уменьшающих эффективность проникновения фотоактивного компонента в структуру пораженных тканей.

Описанная процедура может повторяться без какого-либо вреда для здоровья пациента через несколько дней. Курс терапии в зависимости от болезни может составлять от 1 до 4 процедур.

В видео более подробно рассказывается о проведении и особенностях фотодинамической терапии.

Преимущества

Положительные свойства методики, частично описанные в предыдущих пунктах статьи, обеспечивают ее использование в терапевтической стоматологии для лечения широкого возрастного диапазона пациентов.

Среди достоинств, обуславливающих популярность этого метода лечения, специалисты называют:

• Обеспечение качественной обработки зубного канала по всей длине.
• Отсутствие или минимальное проявление болевых ощущений при обработке.
• Продолженное стерильное действие процедуры, обеспечиваемое путем формирования защитной оболочки.
• Отсутствие привыкания патогенной микрофлоры к действию используемых препаратов.
• Возможность точного выбора необходимого количества действующего вещества и глубины обработки поверхности.
• Минимальная обработка кариозной полости, стерильность которой обеспечивается последующим воздействием на патогенную микрофлору активного кислорода.
• Воздействие на широкий диапазон возбудителей инфекционных, грибковых и вирусных поражений.
• Отсутствие необходимости предварительного выполнения анестезии.

Совокупность указанных характеристик обеспечивает доверительное отношение пациентов к процедуре и ее предпочтение другим, более инвазивным и болезненным методам терапии.

Ожидаемый результат

При проведении процедуры наблюдается ряд положительных эффектов, к основным из которых стоматологи относят:

1. улучшение циркуляции крови и лимфатической жидкости;
2. локальную активизацию защитной системы организма;
3. купирование воспалительного процесса;
4. ускорение процесса восстановления тканей после операции.

Перечисленные особенности позволяют достичь в результате проведения процедуры:

• Устранение злокачественных образований, для которых согласно данных медицинской статистики вероятность рецидива составляет около 1/3 случаев в течение последующих 5 лет.
• Происходит деструкция токсинов и других патологических компонентов и пигментов, накопившихся в течение жизни.
• Достигается купирование и последующее устранение болевых ощущений и отеков.
• Происходит возвращение деснам бледно–розового оттенка, обеспечиваемого улучшением микроциркуляции и процессов метаболизма на обработанных участках.
• Обеспечивается осветление цвета зубного ряда до 12 тонов.

Специалисты подчеркивают безопасность повторного проведения процедуры, выполняемой с профилактическими целями или для закрепления полученного результата через 3–8 месяцев после первого сеанса.

Цена услуги

Стоимость услуги при устранении злокачественных образований в ротовой полости колеблется в диапазоне 5500–7500 руб.

При бесплатных консультациях, предоставляемых в ряде стоматологических клиник, стоимость ФДТ колеблется в диапазоне 700–1000 руб.

Отзывы

В этом пункте, читатели могут оставить критические отзывы или поделиться собственным опытом посещения процедуры фотодинамической терапии.

Делитесь своими историями и оставляйте отзывы, касающиеся использования методики для устранения стоматологических заболеваний!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Фотодинамическая терапия в клинике терапевтической стоматологии

Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Орехова Людмила Юрьевна – зав. кафедрой, профессор, д.м.н., Пушкарев Олег Александрович – врач-стоматолог, Лукавенко Алина Алексеевна – ассистент кафедры.

В современной медицине и, в частности, стоматологии уровень развития технологической составляющей лечебного процесса за последние двадцать лет был весьма высоким, несмотря на множество объективных препятствий.

Среди новых методик лечения стоматологических заболеваний фотодинамическая терапия занимает вполне заслуженное место. Фотодинамическая терапия основана на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых сочетанным применением света, кислорода и фотосенсибилизатора (Владимиров В.И. и др., 1989).

Данная технология нашла широкое применение в медицине последних лет с целью деструкции поверхностно располагающихся опухолевых процессов. Однако особую значимость имеет и перспектива уничтожения клеток патогенных микроорганизмов в очаге поражения при помощи фотодинамической терапии.

Таким образом, методика оказывается востребованной во многих областях медицины и в том числе, стоматологии. Механизм фотодинамической терапии на сегодняшний день достаточно хорошо изучен. Введение экзогенных хромофоров (фотосенсибилизаторов) с последующей их активацией световым излучением запускает сложные биохимические процессы.

Мишенью для их воздействия могут служить различные соединения: липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата, и, как следствие, гибель клеток.

Так как для каждого вещества характерно наличие нескольких пиков поглощения светового излучения (диапазон может составлять всего несколько нанометров), то для активации фотодинамической реакции рациональнее использовать лазерное излучение соответствующей длины волны и необходимой мощности, основополагающим свойством которого является когерентность.

При попадании излучения со специфической длиной волны на молекулы фотосенсибилизатора происходят процессы передачи энергии, а именно поглощение фотонов энергии с последующим переходом электронов в новую состояние – синглетное возбужденное состояние. Далее электроны могут попасть обратно на основной энергетический уровень и освободить полученную энергию, в этом случае мы будем наблюдать флуоресценцию, или возможен переход на следующий уровень – триплетное состояние.

Путь процесса определяется молекулярной структурой вещества, а также окружающей средой, однако, оба процесса идут вместе, смещается лишь баланс в ту или иную сторону. Будучи в триплете возбужденного состояния (которое является более стабильным) молекула может запустить реакцию с окружающей клетку-мишень водой, вызывая таким образом образование гидроксильных и пероксидных ионов, которые становятся причиной последующих реакций.

В основном они будут происходить с клеточной мембраной, оказывая влияние на липидный слой (перекисное окисление липидов). Это так называемые реакции первого типа. Реакции же, которые протекают с участием молекулярного кислорода и его переходом в триплетную форму, называют реакциями второго типа.

Большинство фотосенсибилизаторов способны индуцировать процессы как первого, так и второго типа, хотя обычно преобладает какой-либо один тип. Все основания нуклеиновых кислот легко подвергаются сенсибилизированному окислению. Однако в зависимости от типа фотосенсибилизатора разрушению, как правило, подвергается гуанозин или урацил, в меньшей степени тимин. Это обстоятельство объясняет способность фотодинамической терапии воздействовать на систему воспроизведения клеток – мишеней через ДНК и делает возможным использование методики при борьбе с вирусными инфекциями.

Применение различных групп фотосенсибилизаторов позволяет локализованно и избирательно воздействовать на определенные клетки и их структуры. Место повреждения зависит от преимущественного накопления препарата в тех или иных клетках и чувствительности эндогенных клеточных молекул к излучению с опре- деленной длиной волны, что в свою очередь определяется химической структурой.

В клинике терапевтической стоматологии применение фотодинамической терапии обусловлено, в первую очередь, необходимостью воздействия на различные микроорганизмы, являющиеся причиной или способствующие развитию различных воспалительных заболеваний. Также повысить эффективность лечения позволяет оказываемое физиотерапевтическое воздействие лазерного излучения, реализуемое посредством мягкого локализованного повышения температуры.

В условиях стоматологии зачастую необходимо провести практически полное устранение микроорганизмов на четко локализованном участке. Корневой канал, кариозная полость нуждаются в обеспечении их абсолютной стерильности перед пломбированием, и фотодинамическая терапия позволяет этого добиться.

Залогом успеха консервативного лечения остро го и хронического периодонтита также является бактерицидное и стимулирующее воздействие, оказанное на периодонт. Однако в данной работе мы не будем рассматривать эндодонтические аспекты применения фотодинамической терапии.

Стоит отметить особую роль фотодинамической терапии в пародонтологии. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта невозможно добиться полного устранения воздействия микробного фактора на ткани пародонта, однако для качественного лечения необходимо значительное его снижение, что вполне достижимо посредством существующих препаратов и систем фотодинамической терапии, способной также стимулировать репаративные процессы в тканях за счет физиотерапевтических свойств.

Эффективность фотодинамической терапии в отношении микрофлоры ротовой полости зависит от типа и концентрации красителя (фотосенсибилизатора), параметров используемого лазерного излучения, локализации обрабатываемой области и формы организации микроорганизмов.

Весьма важным фактором является также длина волны с точки зрения проницаемости в живом организме. Как известно, красный спектр излучения обладает наибольшей проницаемостью. Помимо длины волны важна также мощность лазерного излучения, она не должна оказывать повреждающего воздействия на клетки сама по себе в первую очередь, но при этом она должна быть достаточной, чтобы вызвать активацию фотосенсибилизатора и добиться тем самым деструкции промаркированных клеток.

К счастью, фотодинамику делает возможным как раз такое достижение баланса: мощность излучения в десятки, сотни раз меньше той, что находит применение в лазерной хирургии, способна запустить фото-реакцию.

В литературе приводятся данные (Moritz A. Et al., 2005) об эффективности систем фотодинамической терапии в отношении различных грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганзмов. Собственные исследования в условиях клиники терапевтической стоматологии, также в лабораторных условиях, подтверждают подобные выводы.

Проведенные ранее исследования позволили выявить, что бактерицидная активность наиболее характерна для группы красителей: толуидиновый синий, метиленовый синий, акридиновый 6. Эффективность применения фотодинамической терапии на основе толуидинового синего показана на примере уничтожения S. mutans в коллагеновом матриксе и пораженном кариесом дентине (Williams J A, Pearson G J, Colles M J, Wilson M, 2004).

Клиническая апробация методики в лечении кариеса проводилась Pearson G J, Bonsor S J (2005г.) и показала высокую степень уничтожения патогенных микроорганизмов в препарированной полости, а также положительные отдаленные результаты по данным рентгенографии в виде формирования заместительного дентина через год после лечения.

Микробиологическая эффективность ФДТ позволяет использовать щадящее препарирование кариозной полости ввиду стерилизации дентинных трубочек и слоев деминерализованного дентина без опасности возникновения рецедива при условии герметичности реставрации (Bonsor S J, Pearson G J, 2006).

В нашей работе для лечения различных стоматологических заболеваний фотодинамическая терапия проводилась посредством системы «Lazurit» (Великобритания) с фотосенсибилизатором на основе толуидинового синего и системы на основе препарата «Фотодитазин» (Россия) с соответствующими лазерными излучателями.

По данным микробиологических исследований были получены данные, аналогичные уже имеющимся (см. табл. 1).

Особый интерес представляет препарат «Фотодитазин», получаемый из водорослей Spirulina, который относится к производным хлорина Е6. Это разработка отечественной компании «Вета-Гранд», уже получившая признание как высокоэффективный фотосенсибилизатор для онкологии.

Нами было проведено исследование эффективности препарата в отношении кариесспецифичных микроорганизмов S. mutans и L. casei. Эффективность фотодинамической терапии выполнялась с применением препарата «Фотодитазин» в форме раствора для инфузий и лазерного воздействия аппаратом «Алком» в течение 180 секунд излучением с заданными параметрами (длина волны 660 нм, мощность 50 МВт ) на стандартных штаммах кариесогенных бактерий Streptococcus Mutans NCTC 10449 и Lactobacillus casei NCTC 10302.

Полученные нами данные жизнеспособности культур после обработки указанным способом (см. рис. 1)позволяет сделать следующие выводы: Отдельно использованный препарат «Фотодитазин» обладает выраженным противомикробным действием на культуры S. mutans и L. Casei; Воздействие лазерного излучения на культуры не оказывает значимого влияния на жизнеспособность S. Mutans и наблюдается даже некоторая стимуляция роста L. Casei, вызванная по-видимому физотерапевтическим температурным воздействием.

Сочетанное применение препарата «Фотодитазин» и лазерного излучения существенно уменьшает жизнеспособность бактерий S. Mutans и L. Casei. Таким образом, наблюдается синергизм, доказывающий эффект фотодинамического воздействия.

Полученные данные позволяют сделать вывод о положительных перспективах применения препарата «Фотодитазин» в отношении кариес-специфичной микрофлоры in vitro. Однако немаловажным фактором для составления практических рекомендаций по применению методики in vivo являются допустимые пределы мощности лазерного излучения.

Нами была проведена работа по выявлению предельно допустимой мощности лазерного излучения красного спектра на кариозные полости различной глубины с точки зрения безопасного повышения температуры в пульпе зуба. Эксперимент проводили на свежеэкстрагированных молярах и премолярах, удаленных по ортодонтическим показаниям. Предваритель но выполнялось препарирование кариозных полостей I и II класса по типу среднего и глубокого кариеса.

Также, основываясь на данных рентгенологического исследования, выполнялось точечное вскрытие полости зуба диаметром 0,3 мм со стороны щечной коронковой части зуба, достаточное для введения в полость термопары, служившей датчиком температуры для прецизионного термометра.

С целью моделирования условий полости рта эксперимент проводился в термостате с поддерживаемой температурой 37 градусов Цельсия. Каждый исследуемый образец вносился в термостат и после экспозиции, требуемой для выравнивания внутрипульпарной температуры и температуры термостата, проводилось облучение кариозной полости лазерным излучением 660 нм световодом с диаметром рабочей части 1 мм. Регистрация значений температуры проводилась с 15-секундным интервалом (рис. 2).

Как можно заметить, рост температуры имеет нелинейную зависимость и с течением времени стабилизируется на определенном значении. Безопасным с точки зрения физиологии пульпы было принято значение 40°C. Подобное локальноеповышение температуры сравнимо с физиотерапевтическим воздействием и способно благоприятно повлиять на кровоток и репаративные процессы в пульпе. Повышение внутрипульпарной температуры на 3°C происходило лишь при мощности лазерного излучения 50 мВт, независимо от глубины кариозной полости. В дальнейшем повышения температуры не наблюдалось, происходила стабилизация температурного режима.

Эти обстоятельства позволили нам сделать вывод о безопасности применения указанной мощности при воздействии лазерного излучения в случае фотодинамической антибактериальной терапии неосложненного кариеса. Как известно, мощность когерентного воздействия является лишь одним из компонентов, из которых складывается общая эффективность методики. Как правило, несколько десятков миливатт оказывается достаточно для полноценного протекания фотодинамической реакции.

Не менее важным фактором является время экспозиции лазерного излучения. Причем одинаковая доза лазерного излучения, которая может быть полученна при различных комбинациях мощность/время, не означает одинаковую эффективность терапии. Зачастую баланс в пользу большего времени экспозиции оказывается эффективнее. Однако в условиях клиники слишком длительная процедура нежелательна, а высокая мощность таит в себе опасность повреждения тканей организма. Таким образом, мы получаем параметры в рамках которых необходимо работать.

Получив данные о безопасности 50 мВт когерентного излучения с длиной волны 660 нм на кариозную полость и определившись с клинически приемлемым временем экспозиции, можно говорить о применении методики in vivo как антисептического средства, способного заменить или дополнить традиционные антисептики при лечении неосложненного или осложненного кариеса и повысить эффективность лечения в ближайшие и, что немаловажно, отдаленные сроки наблюдения.

При воспалительных заболеваниях пародонта для обработки пародонтальных карманов, десневых борозд в нашей работе применялась система «Lazurit», разработанная британской фирмой Denfotex.

Лазерный аппарат представляет собой диодный лазер с длиной волны 633±2 нм и регулируемой мощностью воздействия до 100 мВт. Малые габариты и вес являются несомненными преимуществами прибора. «Lazurit» предназначен для работы с фотосенсибилизатором – толуидиновым синим.

Фотосенсибилизатор предлагается в форме водного раствора, для удобства клинического применения разработаны системы сменных одноразовых стекловолоконных насадок для обработки кариозной полости, а также фотодинамической терапии в корневых каналах.

Различные типы насадок отличаются направлением воздействия лазерного излучения, что позволяет добиться максимального эффекта ФДТ в выбранной области работы. В нашей работе у всех пациентов не отмечалось побочных явлений, неблагоприятных ощущений как во время процедуры фотодинамической терапии посредством системы «Lazurit», так и после нее.

Клинически наиболее заметные изменения наблюдались при терапии обострившегося процесса, что заключалось в снижении кровоточивости из пародонтального кармана и гиперемии десны во время процедуры. Уже по истечении суток прекращалось гноетечение из пардонтальных карманов, и из признаков остро- го воспаления у некоторых пациентов сохранялась лишь небольшая отечность десны.

С., 49 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения с формированием пардонтального абсцесса в области 15 зуба. При обследовании содержимого пародонтальных карманов у всех пациентов отмечалось снижение общего микробного числа как минимум на один порядок (количество КОЕ становилось в 10 раз меньше).

В отношении ряда грамм-положительных и грамм-отрицательных мироорганизмов отмечалась высокая бактерицидная активность (рис. 6-7). Исследования системы «Lazurit», проведенные уже в условиях лаборатории, показали очень высокую активность против представителя анаэробной микрофлоры Staphylococcus aur us ARCC 29213 и анаэробной микрофлоры Eschsrihia colli 25922.

Таким образом, хочется отметить высокую бактерицидную активность фотодинамической терапии, в частности применяемых нами системы «Lazurit» и препарата «Фотодитазин», в отношении различных микроорганизмов, являющихся причиной возникновения основных стоматологических заболеваний.

Поскольку повреждающее действие фотохимического процесса обусловлено свободнорадикальными реакциями, развитие микробной устойчивости к ФДТ практически исключено, что обеспечивает выраженный клинический эффект у пациентов с пародонтитом различной степени тяжести.

Дополнительно следует отметить хорошую переносимость процедуры и отсутствие осложнений при обязательном соблюдении показаний и противопоказаний. Собственные наблюдения позволяют нам рекомендовать данные варианты фотодинамической терапии к грамотному использованию на пародонтологическом стоматологическом приеме.

Подбор фотосенсибилизатора, способного оказывать воздействие на требуемые микроорганизмы и последующее выявление оптимальных параметров его использования способны дать прекрасные клинические результаты, сравнимые или даже превосходящие существующие антибактериальные средства.

Однако этот круг вопросов требует глубоких и всесторонних научных исследований. На сегодняшний день с появлением такого понятия как фотодинамическая антибактериальная терапия как никогда раньше наука приблизились к возможности создания «волшебной пули», с помощью которой врач-стоматолог может уничтожить именно инфекционный агент, не повреждая сапрофитную микрофлору и пользуясь такими преимуществами как локальность воздействия, четкое дозирование и отсутствие резистентности, характерное для традиционных антисептических препаратов.

Источник: “Инновационная стоматология 1/2010”

Фотодинамическая терапия

Основным трендом в развитии современной стоматологии является сокращение объемов антибиотиков, которые назначают пациентам при лечении острых воспалений и абсцессов. Такие препараты вводят в стресс весь организм пациента, а в ряде случаев не дают надлежащего эффекта.

При невозможности использовать антибиотики при наличии противопоказаний стоматологи часто применяют альтернативную и более безопасную фотодинамическую терапию.

Описание методики

Фотодинамическая терапия, или ФДТ, это методика, с помощью которой проводится диагностика злокачественных опухолей на самых ранних стадиях их развития. Кроме этого она обеспечивает лечение:

• раковых клеток на этапе их начального развития;
• дисколорита зубного ряда возникающего в результате потемнения зубной эмали;
• ротовой полости от грибков и болезнетворных бактерий.

Принцип терапевтического воздействия такой методики основывается на воздействии лазера и красного излучения. Они проникают на значительную глубину в клетки пораженных тканей, убивая патогенные клетки различных типов.

Клиническая практика показывает, что применение фотодинамической терапии позволяет устранять патологические процессы простым световым и лазерным воздействие в тех случаях, когда раньше приходилось использовать хирургическое вмешательство.

Воздействие облучения быстро и безболезненно убивает грибки ротовой полости и микробы вызывающе воспалительные процессы. Эффективность такого лечения заключается в том, что после воздействия лазера на обработанном участке десны возникает защитная пленка, которая не даст болезнетворным организмам проникнуть в поврежденный участок мягких тканей.

Проводится такое лазерное облучение может разными способами. Перед его проведением необходимо санировать повреждение в коронковой или корневой части зуба. После этого ротовую полость обрабатывают специальным раствором, который при световом воздействии окрашивает пораженные ткани определенным цветом. На поверхности таких участков выделяется активный кислород и свободные радикалы. Активный кислород убивает различные патогенные микроорганизмы.

Такая методика позволяет быстро устранить:

• отечность мягких тканей;
• воспаление;
• гнойные явления.

Использование ФДТ обеспечивает более быстрое выздоровление при развитии воспалений в ротовой полости уже через несколько часов после проведения фотодинамической терапии.

В каких случаях показана ФДТ и когда ее нельзя проводить

Применять такую методику можно для широкого спектра патологий, которые раньше лечили антибиотиками. Применять методику можно при следующих диагнозах:

Методику можно использовать при развитии воспалений после вживления имплантов, для обработки корневого канала и кариозной полости, обнаружения мест образования злокачественных опухолей во рту, против кровоточивости десен, вирусных и иных инфекций ротовой полости.

Процедура многофункциональна, она позволяет лечить, проводить диагностику и профилактику многих болезней зубов и ротовой полости.

При этом у такой методики существуют противопоказания. Перед ее использованием следует пройти предварительное обследование, которое поможет правильно подобрать типа ФДТ. Противопоказана такая процедура тем, кто болеет туберкулезом, сердечно-сосудистыми патологиями. Нельзя проводить процедуру при наличии воспалительных процессов, хронических болезней системных органов.

Кроме этого, такую процедуру не проводят маленьким детям, беременным и кормящим матерям. При использовании аппаратов разной мощности следует подбирать препараты для лечения поверхностных и внутренних патологий.

Последовательность проведения процедуры

Перед проведением процедуры проводится профессиональная чистка зубов, санация ротовой полости. Удаление налета, зубного камня и поврежденного дентина активизирует воздействие активного вещества, наносимого на пораженные участки и воздействия лазерного и красного излучения.

Для активных растворов могут использоваться капы, специально изготовленные для конкретного пациента. Конструкции устанавливаются на поврежденные участки для того, чтобы вещество могло лучше проникнуть в твердые и мягкие ткани в ротовой полости. После этого окрашенные места начинают подвергаться воздействию лучей определенной длины. После завершения процедуры фотодинамической терапии рот пациента очищается от остатков активного вещества.

Курс состоит из 1 – 4 процедур. Продолжительность такого воздействия зависит от поставленного диагноза и стадии заболевания. Воздействие лазера безопасно, поэтому повторить ФДТ можно через 3-5 дней.

Преимущества фотодинамической терапии

Это универсальная методика, позволяющая эффективно и безболезненно лечить широкий спектр стоматологических заболеваний. После светового воздействия на больные места десен и слизистой образуется защитная пленка, благодаря которой активизируется процесс регенерации. Процедура действует против патогенных организмов, позволяя за короткий период снять воспаление различной этиологии. Проводится без обезболивания, не вызывает у пациентов дискомфорта и дает положительные результаты. После ФДТ улучшается кровоснабжение тканей, усиливается иммунитет, быстрее идет процесс восстановления. Такая процедура позволяет безопасно отбеливать зубы до 12 тона. Фотодинамическая терапия в практической стоматологии В данной статье вы узнаете, что такое и каким образом применяется фотодинамическая терапия в стоматологии, есть ли противопоказания и когда лучше всего воспользоваться данной процедурой. В чем преимущество в сравнении с традиционным методом лечения и есть ли недостатки. Изучим все методы проведения и терапевтический эффект. Существует несколько методик фотодинамической терапии (фдт), но принцип действия у всех один. В организм вводится фотосенсибилизатор и в течение некоторого времени происходит его накопление в очаге поражения. Затем, с помощью лазерного луча, активизируются сложные биохимические процессы, которые приводят к образованию синглентного кислорода и свободных радикалов. Эти молекулы обладают очень высокой энергией и способны уничтожить атипичные клетки в патологической зоне. В медицинской практике еще в древнем мире лечили солнечным светом. В современном мире ФДТ успешнее всего используют в лечении онкобольных. Но благодаря своим свойствам и высокой эффективности фотодинамическая терапия используется ЛОР-врачами, дерматологами, косметологами, офтальмологами, гинекологами и стоматологами. Методика проведения В стоматологической клинике чаще всего для лечения используют 2 системы: PACT система (Photodynamic antimicrobial chemotherapy). Фотодитазин отечественного производства. Для PACT-системы в качестве фотосенсибилизатора используют толуидин синий, а световые излучения генерируют с помощью полупроводникового диодного лазера. Фотодитазин относится к препаратам хлоринового ряда, чьи показатели существенно безопаснее других фотосенсибилизаторов, они почти не имеют побочных эффектов. В качестве светового компонента выступает гелий-неоновый лазер. Этапы проведения процедуры описаны ниже: Подготовка ротовой полости и очага поражения. Если лечат кариес, то сначала высверливается полость. При пульпите и периодонтите необходимо прохождение каналов. При пародонтите, если есть возможность – профессиональная чистка. Введение фотодинамического красителя. В стоматологии чаще всего используют аппликационный метод из расчета 0,1 мл геля на 1 см² поверхности слизистой оболочки десны, предварительно изолировав край десны ватными валиками. Экспозиция от 1 до 15 минут. Затем гель аккуратно смывается. Воздействие лазерным излучением в течение 2-10 минут. Повтор процедуры через 1-2 дня. Курс лечения 1-4 процедуры. По статистике, из всех клинических наблюдений рецидив рака у выздоровевших после ФДТ больных возникает в 31% через 1-5 лет. Показания С момента открытия метода ФДТ, было проведено множество клинических испытаний. И на каждом были доказаны высокие результаты лечения. Область применения этого метода в стоматологии достаточно широка: пародонтит; гингивит; антисептическая обработка кариозной полости и корневого канала; стоматит, хейлит; воспалительные, вирусные, грибковые заболевания слизистой полости рта (герпес, кандидоз); периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата); рак и доброкачественные стоматологические образования; диагностика малигнизации поражений полости рта. Клинические исследования ФДТ показали, что в 75% случаях произошла полная регрессия заболеваний, которые ранее лечились лишь хирургическим путем. В 25% − частичная регрессия, и лишь у 6% пациентов заболевание осталось без изменений. Преимущества ФДТ совершенно безопасная процедура, нет никакого риска возникновения осложнений либо побочного действия. Детские стоматологи часто применяют эту процедуру, потому что процесс безболезненный и достаточно быстрый. А во взрослой стоматологии любят этот метод как альтернативу хирургическому лечению и в случае невозможности применения традиционного. Активация экзогенных фотосенсибилизаторов происходит четко в зоне поражения. Наблюдается избирательное действие по отношению к здоровым клеткам, происходит некроз только атипичных клеток и патогенной микрофлоры. К тому же, активация биохимических процессов приводит к нижеперечисленным эффектам: Активации местного иммунитета. Улучшению микроциркуляции. Подавлению воспалительного процесса. Ускорению заживления. Снижению болевых ощущений. Фотодинамическая терапия при эндодонтическом лечении имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной антисептической обработкой: Возможность четкого дозирования. Полная стерильность зубного канала как основного, так и мелких разветвлений. Пролонгированное действие лечебного эффекта благодаря образованию защитной пленки. Щадящее препарирование кариозной полости, за счет стерилизации дентина. Не вызывает резистентности. Недостатки Перед процедурой необходимо пройти тщательное обследование для профилактики возникновения побочных эффектов. Под каждого пациента подбирается наиболее подходящий фотосенсибилизатор и длина волны. Также рекомендуется, особенно при наличии тяжелых заболеваний, отказаться от привычного образа жизни первые 24 часа после лечения. Лучше посвятить это время отдыху и восстановлению сил. К недостаткам можно отнести следующие моменты: Появляется кратковременная чувствительность к свету. Невозможность воздействия на глубокие очаги поражения. После терапии рекомендовано в течение 1,5 месяца избегать прямых солнечных лучей. Немногие клиники оснащены необходимым оборудованием. Лечиться ФДТ достаточно дорого. В случае некорректной дозировки или длительной экспозиции сенсибилизатора возможно развитие гиперемии, отека, ожога слизистых с последующим возникновением пигментации, дерматита различной степени тяжести, конъюнктивита. При несоблюдении правила избегать яркой освещенности, возможно формирование стойкой пигментации кожи. Для предупреждения и смягчения повышенной кожной чувствительности пациентам назначают бета-каротин, комплексы витаминов А, С, Е. Противопоказания Абсолютных противопоказаний для проведения ФДТ не существует, все подбирается индивидуально в зависимости от клинического случая и состояния здоровья. Ограничениями могут стать: гиперчувствительность к фотодинамическим красителям; беременность и грудное вскармливание (оценивается риск и польза); болезни печени, сердца и почек в стадии декомпенсации; детский возраст до четырех лет; системные инфекционные заболевания; тяжелые эндокринные заболевания. Лазерные технологии широко применяются в различных областях медицины. Они обладают несомненными преимуществами перед традиционными методами лечения благодаря одновременно простой, но высокоэффективной методике применения. Фотодинамическая терапия Фотодинамическая лазерная терапия (ФДТ) — современный метод лечения, основанный на применении лазерных технологий. Он эффективен и востребован в различных сферах медицины, и стоматология — не исключение. ФДТ в стоматологии представляет собой двухэтапный цикл. Первый этап — обработка патологического очага специальным веществом (фотосенсибилизатором). Второй — активация световыми волнами заданной длины. Суть метода заключается в серии каскадных реакций, ведущих к выделению кислорода и его цитотоксическому воздействию на инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибы). Кислород уничтожает патогенную микрофлору и подавляет воспалительный процесс. Терапия фотодинамическая является прекрасной альтернативой традиционных методов лечения (антисептики, антибиотики), эффективно оздоравливая полость рта. Именно поэтому специалисты клиники «Креатив Дент» взяли на вооружение эту методику. Применение методики терапии в медицинском центре Данная методика востребована при разных заболеваниях. Применяя фотодинамическую обработку, можно добиться как профилактической, так и лечебной активности при: Фотодинамическая терапия нашла применение в реабилитационной терапии. Ее также используют во время лечения рака, борьбы с инфекционными процессами, кожными проявлениями множества болезней. Аппаратура и препараты для проведения фотодинамической обработки По ходу терапии для уничтожения патогенной микрофлоры применяются разнообразные аппараты и препараты. Выбор в пользу того или иного стоматологического лазера каждая стоматология делает самостоятельно. Лазеры для фотодинамической обработки инфекционных очагов в полостях обладают высокой эффективностью и не сопровождаются побочными реакциями. Если пациент нуждается в применении более усиленного варианта лечения, то используются комбинации антибактериальных препаратов и световых процедур. Аппаратура для ФДТ С появлением новой методики лазерную стоматологию буквально наводнили различные аппараты для применения на терапевтическом поприще. Среди них «FotoSаn», «ЛАХТА-МИЛОН» и т.д. В стоматологической клинике «Креатив Дент» активно используется аппарат «Фотодин-К», имеющий оптимальную мощность излучения. Оборудование, востребованное терапией в стоматологии, укомплектовано всем необходимым. Большой выбор световодов дает возможность удобно и быстро обрабатывать полость рта. Эффективность применения против патогенных клеток, работа в узких пародонтальных карманах, забитых бактериями, дезинфекция очагов в тканях пародонта способствуют максимально частому клиническому применению этого нехирургического метода. Технические характеристики аппарата «Фотодин-К» Во время терапии аппарат воздействует на патологический очаг световым излучением с длиной волны 660 Нм. Максимальная выдаваемая мощность числится на уровне 600 МВт. Рабочее напряжение оборудования (220 В) позволяет использовать его повсеместно. В процессе работы потребляется мощность не выше 20 Вт, при переменном токе 50 Гц. Небольшие размеры устройства (всего 16 см в длину) позволяют удобно разместить его в любом, даже небольшом помещении. Сфера применения аппаратуры «Фотодин-К» Фотодинамическая терапия высокоэффективна. Под действием фотосенсибилизатора развивается выраженный противовоспалительный эффект, проходит отечность, гиперемия (покраснение) и болевой синдром. За счет антимикробных воздействий удается достичь более глубокого проникновения действующего вещества не только в мягкие ткани во рту (десны, слизистая оболочка), но и в твердые ткани зуба (в том числе и в корневые каналы). Это увеличивает результативность терапии. Фотосенситайзеры Во время процедуры используются различные препараты. В нашей терапевтической стоматологии активно применяется «Рададент плюс». Его основным действующим веществом является радахлорин. На рынок было выпущено 2 формы выпуска: Гель «Рададент плюс» востребован при лечении воспалительных заболеваний десен и слизистых оболочек. Эффективность метода очень высока. Основным механизмом действия является быстрая дезинфекция тканей. Жидкий «Рададент плюс» применяется для терапии патологических очагов в твердых тканях зуба. Препарат вводят в свищевой ход, закладывают в виде смоченного тампона для лечения поражений полости рта или в виде турунды для дезинфекции корневых каналов. Через 4 минуты проводится обработка светом. Фотодинамическая терапия и гелем, и жидкостью полностью безопасна для организма. Этапы использования лазеров 1. Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубного налета и зубного камня с эмали). 2. Изготовление индивидуальных капп, повторяющих рельеф зубов. 3. Нанесение геля-фотосенсибилизатора на внутреннюю поверхность капп и открытые после чистки очаги воспаления. 4. Надевание и фиксация капп. Время экспозиции (ожидания) 20-30 минут. За это время фотосенсибилизатор проникает в патогенные очаги, не затрагивая здоровых клеток. В результате воздействия красителя они окрашиваются в зеленый оттенок. Это позволяет использовать «Рададент плюс», выполняя фотодинамическую диагностику. 5. Снятие капп, очистка десен и зубов от радахлорина непосредственно перед обработкой лазерным светом, чтобы повысить эффективность метода. 6. Воздействие светом с помощью лазера от 3 до 20 минут (фотодинамическая реакция) в зависимости от клинической ситуации. На этом этапе из средства выделяется кислород, который разрушает биопленки, пигменты, убивает бактерии. 7. Финальная очистка полости рта от остатков препарата (полоскание полости рта, чистка зубов). Длительность терапевтического цикла — 30-50 минут. Видимый эффект достигается сразу же благодаря одному сеансу. Благодаря этому данный метод терапии пользуется вполне заслуженным спросом! Преимущества лазерной терапии в стоматологии Данная терапия начала успешно применяться несколько лет назад. В процессе использования докторами было замечено множество преймуществ лазерного воздействия: абсолютная нетоксичность и отсутствие побочных эффектов; нулевая вероятность передозировки; многократная безопасная обработка любых бактериальных, вирусных, грибковых очагов; комплексное лечение нескольких стоматологических проблем. Эффективность фотодинамического лечения Особенностью применения ФДТ в стоматологии является мультиэффективность. Данный метод позволяет: предупредить развитие осложнений; нехирургическим путем побороть многие заболевания пародонта; добиться быстрого и эффективного результата без применения антисептиков и антибактериальных препаратов. Достигается высокая эффективность лечения воспалительных процессов, можно не применять хирургическую обработку. Что происходит при облучении светом? Фотодинамическая терапия — избавление от многих проблем. Несколько сеансов терапии помогут устранить многие нарушения, снимут воспаление и эффективно оздоровят полость рта. Следует отметить, что во время терапии успешно проходят симптомы, годами мучившие человека. Достигается высокий антибактериальный эффект при заболеваниях пародонта, пропадает необходимость в оперативном стоматологическом вмешательстве. Область применения ФДТ Фотодинамическая терапия в стоматологии дает отличные результаты в процессе лечения пародонтита и при лазерном воздействии на другие очаги инфекции. Пациенты положительно оценивают лечение: улучшается кровоснабжение; укрепляются сосудистые стенки; отступает воспаление, в том числе пародонтит. Данная методика является эффективным вариантом при инфекциях, опухолях, а также эта методика активизирует обменные и регенеративные процессы. Плюсы обращения в клинику лазерной медицины Проведение терапии нужно доверить профессиональному стоматологу «Креатив Дент». Наша стоматология успешно использует этот современный метод, обладая большим опытом и практикой. Своим пациентам мы предлагаем высочайший комфорт, приятную атмосферу во время сеансов терапии, профессиональную стоматологическую помощь и великолепный результат. Мы сделаем вашу улыбку здоровой и белоснежной! Применение фотодинамической терапии для лечения хронического пародонтита Г. М. Флейшер врач стоматолог-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк) Л. В. Пашута врач стоматолог-терапевт, к. м. н., ООО «Дента-Класс» (Воронеж) Известно, что воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест среди основных стоматологических заболеваний, составляя в их структуре 95—98 %. Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25—30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести. Хронический генерализованный пародонтит с периодическими обострениями в виде абсцедирования вызывает много сложных медицинских, эстетических и социальных проблем, резко снижая качество жизни пациентов. На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, идет поиск новых методов профилактики и лечения этих заболеваний. Врачам-стоматологам предложено большое количество различных методов и средств для лечения хронического пародонтита, особое значение имеет разработка эффективных методов лечения средней и тяжелой степеней этого заболевания, достижения стойкой и продолжительной ремиссии хронического пародонтита. Сегодня арсенал действия лекарственных средств на патогенную микрофлору зубодесневой борозды достаточно велик и включает применение препаратов двух основных групп: неспецифических антимикробных препаратов (антисептиков) и антибиотиков. Однако, как показывает наш опыт, использование их в клинике далеко не всегда приводит к ожидаемому эффекту и стойкая ремиссия, а также более выраженное выздоровление зачастую оказываются невыполнимы. Поиск причин неэффективности проводимой антимикробной терапии показал, что среди факторов, препятствующих фармакологическому воздействию на микробную клетку, можно выделить следующие основные. 1. Недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в зубодесневой борозде и микробной бляшке. Ситуация осложняется тем, что матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия антибиотиков. 2.Некоторые микроорганизмы локализуются в мягких тканях, что исключает их элиминацию путем механического воздействия или антисептической обработки. 3. Рост числа пациентов с иммунодефицитными состояниями. Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25-30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести. Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, основанный на использовании энергии взаимодействия специфических химических веществ и лазерного излучения. Эффективность данного метода не зависит от спектра чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а фотохимическое воздействие в состоянии разрушить микробную матрицу и проникнуть в подповерхностные слои эпителия. Преимущество техники лазерной фотодинамической терапии состоит в том, что гибель микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени и в то же время исключается какое-либо повреждение тканей пародонта. Эти методы могут явиться альтернативой в использовании современных антибиотиков и антисептиков при подавлении пародонтопатогенной микрофлоры. На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии, однако их производители не дают конкретных схем проведения данного метода лечения. Использование дорогостоящих лазеров высокой мощности для лечения стоматологических заболеваний приводит к значительному удорожанию процедур и, соответственно, меньшей их доступности для населения. Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, однако четкие алгоритмы применения данного метода в пародонтологии еще не сформулированы, актуальна разработка рекомендаций по применению и внедрению фотодинамической терапии в клиническую практику. Фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний пародонта обеспечивает эффективное лечение, причем эффект терапии связан как с бактерицидным действием фотосенсибилизатора, активированного лазерным светом, так и с физиотерапевтическим воздействием излучения низкоэнергетического лазера, приводящего к нормализации микроциркуляции в тканях пародонта. При этом положительный клинический эффект терапии проявляется в ближайшие и отдаленные сроки после лечения: нормализуется миогенная активность микрососудов, повышается уровень капиллярного кровотока, снижается венозный застой в тканях десны, нормализуется кислородный обмен в тканях пародонта, наблюдаются усиление транскапиллярного кровотока и улучшение реологии крови по результатам ультразвуковой флуометрии. Фотодинамическая терапия обеспечивает снижение в 2—4 раза уровня противовоспалительных цитокинов в крови и смывах ротовой полости у пациентов, уменьшение уровня IL-8 и TNFα. Отмечается не только локальная, но и системная нормализация соотношения концентрации про- и противовоспалительных цитокинов. Данные ультразвуковой эхоостеометрии также свидетельствуют о достоверном увеличении плотности костной ткани. ФДТ стимулирует активность важного фактора физиологической антиоксидантной системы — каталазы. Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ). Преимущества фотодинамической терапии воспалительных заболеваний пародонта: безболезненная терапия; не вызывает аллергической реакции; не раздражает слизистую оболочку полости рта; не оказывает негативного воздействия на макроорганизм; не вызывает устойчивости микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования; на десне формируется фотокоагуляционная пленка; обладает противовоспалительным действием; мгновенное дезинфицирующее действие; пародонт в области очага воспаления становится условно стерильным, в связи с этим повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки; повышается уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта; происходит ускорение сроков регенерации тканей и иммуномоделирующее действие; метод в равной степени губителен для бактерий, простейших, грибов и вирусов; исключается развитие микробной устойчивости; фотосенсибилизатор, в отличие от антибиотиков, не обладает токсическим и мутагенным свойствами; бактерицидное действие носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей; метод одинаково эффективен при лечении острой и хронической инфекции; взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект. Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, способствовать восстановлению костной ткани. Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии. Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. Согласно анализу имеющейся литературы, эффективность применения ФДТ для лечения хронического пародонтита различна и зависит от соблюдения алгоритма лечения и параметров лазерного излучения. Применение светодиодных источников излучения низкой мощности для ФДТ изучено мало. Четкие алгоритмы применения данного метода для лечения хронического пародонтита еще не сформированы, а имеющиеся рекомендации нуждаются в уточнении и дополнении. Клинический случай №1 Пациентка К., 35 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 1-5). Таким образом, актуальность исследований в данном направлении не вызывает сомнений. Разработанные алгоритмы лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием фотодинамической терапии позволят повысить эффективность и уровень стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в практическом здравоохранении. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается , появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии. Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии. Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию. Предложенный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения: минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно также отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений. Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте. Клинический случай №2 Пациент В., 49 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 6-9). Преимущества применения фотодинамической терапии в стоматологии на сегодняшний день доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, отсутствие токсичности и резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков и, что особенно важно, возможность проводить лечение без применения антибиотиков и антисептиков. Все это обеспечивает щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения с достижением максимального результата. ВЫВОДЫ Фотодинамическая терапия может быть рекомендована для включения в план комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, поскольку приводит к быстрому и выраженному улучшению клинического состояния десны. Проведение открытого кюретажа является обязательным этапом лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести и не может быть полностью заменено фотодинамической терапией. Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, расширяя показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте и значительно уменьшая объем назначаемых антисептических и антибактериальных средств. Применение фотодинамической терапии для лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести рекомендовано через 4—5 дней после проведения профессиональной гигиены полости рта курсом из трех сеансов с интервалом 2—3 дня. Два сеанса назначают перед проведением открытого кюретажа и еще один сеанс после него. Простота выполнения фотодинамической терапии, ее безболезненность для пациента, быстрый и выраженный лечебный эффект способствуют более широкому внедрению пародонтологического лечения на стоматологическом приеме, что повышает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Оценка статьи: (пока оценок нет) Загрузка... Сохранить себе в: Уникальные возможности фотодинамической терапии в стоматологии Ссылка на основную публикацию