Уникальные возможности ультразвука в эндодонтии

Применение ультразвука в эндодонтии

Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.

До недавнего времени процент уда ленных зубов по причине некачествен ного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные ка налы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очис тка систем корневых каналов были ос новными трудностями на пути к дости жению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтичес кую практику свело к минимуму влия ние перечисленных выше неблагопри ятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.

Приборы и инструменты

Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезо электрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать то му стандарту, к которому можно свободно най ти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но да же если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.

Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее.

Первыми эндодонтическими насадками бы ли простые ручные К файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрыти ем, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.

Практическая ценность

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

1. Формирование доступа к корневым каналам

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальней шее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейно го погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в сред ней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, таки ми насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым по лучить условия для более точной работы.

2. Поиск устьев корневых каналов

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также под скажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ир ригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырь ки, растворяя органику в зоне расположения не найденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологи чески направление прохождения каждые 1,5 2 мм

(во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов.

Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

Все самое важное о применении ультразвука в эндодонтии

До применения ультразвука в эндодонтии, по причине наличия ненайденных каналов, конкрементов, инородных тел, а также при некачественном лечении, зубы приходилось удалять.

С УЗ-аппаратурой результаты лечения стали предсказуемее и благоприятнее.

Содержание статьи:

Немного из истории

Применение ультразвука в эндодонтологии началось с конца 50-х годов прошлого столетия. Ранее он применялся в гигиенических целях и периодонтологических (в 1955 году Зиннер стал применять его при устранении зубного камня).

Идея об эксплуатации его в данной области стоматологии принадлежит Ричману (1957 год).

Изначально он использовался для подготовки полостей, при этом они орошались абразивными суспензиями. Несмотря на эффективность метода, другие технологии, существовавшие на тот момент, превосходили его по скорости и результативности, поэтому широкого применения он не нашел.

В 1976 г Мартин предложил осуществлять бактерицидную ирригацию канала корня зуба с его участием.

В 1980 он же отследил повышение режущих свойств К-файлов, при употреблении УЗ, и отметил перспективность подготовки каналов перед пломбированием их.

В 1984 году было введено понятие «эндоультразвука», объединившего ирригацию с применением УЗ-оборудования. После создания первых наконечников на него, Гарри Кар обратил внимание на возможность обработки им апекса зубного корня.

Прорывом стало использование в аппаратуре пьезоэлектрических элементов и разработка многочисленных вариантов наконечников, после 90-х годов XX века. Эндодонтические манипуляции стали более контролируемыми и высокоточными

Что означает термин «интактный зуб», в каких случаях требуется его удаление.

Заходите сюда, чтобы ознакомиться с характеристиками лечебных прокладок для зубов.

Насколько эксперты оценивают его эффективность

Плюсы применения ультразвука:

  • По различным исследованиям, снижаются последствия хирургических вмешательств, такие как кровотечения, отеки, болевой синдром.
  • Методика, осуществленная в сочетании с усиленным коаксиальным освещением, дает более эффективные результаты, особенно в трудных случаях.
  • Лучшая видимость операционного поля, в сравнении с ситуациями применения вращающихся наконечников.
  • Применение его в сочетании с антисептиками повышает глубину проникновения и активность последних.
  • Улучшает тканевый метаболизм и благотворно влияет на иммунитет.
  • Усиливает эффективность антисептиков.
  • Меньше итоговая степень пенетрации дентинных канальцев.
  • Также плюсом является простота и легкость в работе.
  • Использование наконечников без достаточной визуализации может быть опасным.
  • Невозможность применения у пациентов с искусственными водителями ритма.
  • Ввиду образования аэрозольного облака, при работе требуется использование пылесоса.

Используемые устройства и инструменты

К ультразвуку относятся звуковые колебания частотой превосходящие верхний порог человеческого слуха (более 20 кГц). Частоты, используемые в оборудовании, находятся в пределах 20 000 — 40 000 Гц.

Способы получения ультразвука:

    Магнитоконстрикторный преобразует электроэнергию в энергию движения полосок металла наконечника.

При этом его движения имеют эллиптическую траекторию (с ней работать затруднительно) и обладает способностью нагреваться во время работы (нуждается в охлаждении).
Пьезоэлектрический – основан на свойствах кристалла менять свои размеры под воздействием электрического тока. Выделения тепла при этом не происходит.

Частота колебаний их также выше, чем у магнитоконстрикторных элементов (40 000 Гц, а не 24 000). Такие наконечники имеют множество разнообразных режимов движения (поршнеобраные, линейные, поступательные).

Важно! При приобретении наконечника, следует обратить внимание на соответствие его резьбы месту крепления на аппарате (существует Е- и S-резьба).

  1. Активными. Удаляют волокнистые места и препятствия в пульповой камере.
  2. Гладкий – воздействие осуществляется через все тело наконечника. Применим в местах, где нет необходимости в точечном воздействии, например, при удалении пульповых камней.
  3. С алмазным покрытием. Эффективнее и абразивнее. Но необходимо постоянное промывание, так как дентинная пыль способна засорять их, также со временем покрытие осыпается и эффективность снижается. Такие наконечники работают быстрее, чем их аналоги без алмазных частиц.
  4. С насечками. У них выше режущая способность и прочность (даже по сравнению с алмазными).
  5. Из нержавеющей стали и титановые. Интенсивность, при работе с последними, должна быть низкой. Активация таких наконечников производится только после погружения в канал.

Особое внимание следует уделить инструментарию со встроенной подачей воды.

В каких случаях назначается фотодинамическая терапия в стоматологии и насколько она эффективна.

В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию геля Лидоксор.

Практическая ценность

Всего 20 лет назад пользу от применения ультразвука в эндодонтологии считали спорной. На данный момент он помогает решать большинство возникающих задач. Рассмотрим основные из них.

Доступ к корневым каналам

Основной задачей является осуществление минимальной деструкции тканей зуба. Ранее для этого применялись боры с алмазными наконечниками, но на их замену пришла ультразвуковая аппаратура.

Преимущества, которые она дает:

  • Точность по отношению к здоровым тканям.
  • Лучшая визуализация области применения.
  • Выше режущие свойства оборудования.
  • Более качественный контроль над операцией.

При большом количестве удаляемого дентина используются удлиненные наконечники. Стоит уделить особое внимание их прочности. Абразивное покрытие можно взять наполовину рабочей поверхности. Частота от максимальной до средней. Следует не забывать об орошении от перегрева.

Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев

При перекрытии устья канала корня пульповым камнем, рекомендуется использование наконечника с дискообразной рабочей частью.

Они позволяют провести манипуляции не травмируя полостное дно, в отличие от их аналогов с острыми наконечниками. Интенсивность при этом выбирают выше средней и применяют орошение для охлаждения.

Низкая эффективность эндодонтологического лечения может быть связана с наличием скрытых и кальцифицированных канальцев. Для их нахождения применяются специальные наконечники:

  1. На начальном этапе применяют крупные наконечники с алмазным напылением (обладают хорошими режущими качествами);
  2. Затем используют более тонкие и длинные – для работы в глубоких участках.

Удаление штифтов

Наконечник располагается над штифтом. Совершаются круговые движения без использования ирригации. Процедура занимает до 10 минут. Наконечник берут короткий и достаточно толстый.

В случае если таким образом удалить его не получилось или когда он серебряный, используют более тонкий и длинный инструмент и делают канавку около штифта.

Читайте также:  Уникальная система Proroot MTA для восстановления корневых каналов

Во избежание поломок, кончик прибора должен быть не слишком тонким, но и не слишком большим (для плотного прилегания). УЗ должен быть максимально мощным.

Обратите внимание! Было проведено исследование, подтвердившее 74,5%-ную эффективность применения данного метода при сложностях извлечения постов другими способами. В 10% случаев штифты были повреждены, но их все равно удалось извлечь.

Извлечение остатков инструментов

Осуществляется гладкими тонкими наконечниками, без покрытия, воздействующими на объект. Траектория приложения – круговая.

Наконечники используются из специальных сплавов титана с ниобием и из титана. Их прочность низкая, поэтому интенсивность должна быть минимальной, давление на них также небольшое. Иногда применяется изогнутый инструментарий.

Ирригация корневых каналов

Осуществляется за счет эффекта кавитации. Изначально канал механически расширяют. Последующий инструмент выбирают на размер меньше. Файл берут с алмазным напылениями, безопасным кончиком.

При механической обработке зуба на поверхности дентина образуется смазанный слой из частичек разрушенных тканей. Это благоприятная среда для бактерий, также он снижает способность прикрепления пломбировочного материала к стенкам канала.

Его промывание антисептиками с использованием УЗ способствует устранению этого слоя. Микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Стерильность достигается почти в 70% случаев.

Ультразвук вызывает нагревание ирриганта, что улучшает его растворяющие свойства.

Инструмент должен находиться в канале не более 5 секунд, при этом стенки должны остаться интактными.

Распломбировка

Борами обеспечивается доступ для хорошего обзора. Ультразвуком удаляют пломбировку и цемент.

Важно промывать рабочую зону водой. Аппаратура должна быть предназначена для эндодонтии или иметь подходящий режим, так как есть ограничения по амплитуде колебаний (для работы по цементу, а не по стенкам).

Изначально удаляется пломба, затем штифт, канал распломбируется, обрабатывается при помощи антисептика, высушивается и пломбируется повторно. При последующих посещениях пломбируется гуттаперчей и восстанавливается анатомическая форма зуба.

В видео представлен процесс распломбировки корневых каналов ультразвуком.

Заключение

На данный момент не существует универсального наконечника, каждый из них заточен под решение определенной задачи, поэтому очень важно правильно выбрать тактику лечения пациента.

При работе с аппаратурой стоит начинать с низких мощностей и осуществлять легкое давление на ткани. Существуют разные системы охлаждения рабочей области, вода – более эффективна, но она снижает видимость поля зрения.

Отзывы

Нам интересно узнать ваше мнение по поводу статьи. Согласны ли вы с ней, можете ли что-нибудь добавить к вышесказанному?

Может быть, у вас появились какие-то дополнительные вопросы. Пишите об этом, не стесняйтесь. Также выражайте мнение о том, что вы хотите прочитать в следующей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Эффективное применение ультразвуковых инструментов в современной эндодонтии

Эндодонтическое лечение занимает важное место в практике врача-стоматолога. Параллельно с созданием вращающихся инструментов в последние годы производители активно работают над созданием новых ультразвуковых аппаратов. Благодаря им и применению различных насадок почти каждый этап эндодонтического лечения может быть выполнен точно и с применением более щадящей методики. Чтобы воспользоваться преимуществами УЗ-инструментов, врачу достаточно иметь всего один аппарате широким диапазоном частоты УЗ-колебаний. Аппарат Р5 Newtron (Satelec, Acteon Group) отвечает этим требованиям и благодаря специально разработанному набору насадок EndoSuccess Kit может быть с успехом использован на всех этапах эндодонтического лечения: от обнаружения устьев каналов и их промывания до удаления отломков инструментов и пломбировочного материала из корневых каналов. Особенно ценить достоинства этого аппарата и ультразвуковой методики в целом врач начинает на диагностическом этапе нахождения устьев корневых каналов и их прохождения при ортоградной ревизии. Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератор создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 Гц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

1. Нахождение устьев корневых каналов.

2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).

3. Промывание корневых каналов.

4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения. Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата Р5 Newtron, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов. Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба. После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать. В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Ультразвуковой аппарат Р5 Newtron (Satelec, Acteon Group) и система насадок Endo Success Фирма Satelec (Acteon Group) создала удобный в использовании аппарат Р5 Newtron – следующее поколение после легендарного Р5 Booster. Площадь, требуемая для установки, в сравнении с предыдущим аппаратом несколько больше, тем не менее, большой центральной кнопкой управления удобно пользоваться, а цветная шкала хорошо читается. Р5 Newtron теперь имеет в оснащении водное и воздушное охлаждение, которые в рамках эндодонтического лечения не понадобятся, поскольку для лучшего обзора все мероприятия проводятся в сухой среде. Посредством прилагающегося ключа рабочие насадки удобно фиксируются на наконечник. Длина кабеля рассчитана таким образом, чтобы аппарат было возможно разместить в позиции «на 12 часов» относительно головы пациента с тем, чтобы инструментальный столик оставался свободен, а ассистент мог по требованию установить на УЗ-наконечник необходимый инструмент. Наконечники и насадки стерилизуются по правилам асептики. В соответствии с требованиями современного эндодонтического приема в набор Endo Success-Kit входит 5 инструментов из нового сплава титана и ниобия. Насадки могут быть гладкими или иметь алмазное напыление, конусность их составляет от 3 до 5%. Инструменты с алмазным напылением особенно хороши для начального снятия кальцификатов и нависающих стенок пульповой камеры в области устьев корневых каналов. Когда по ходу канала обнаруживается чужеродный материал (старый пломбировочный материал, отломки инструмента) или облитерация, они могут быть удалены посредством особо тонких гладких насадок без алмазного напыления.

Использование УЗ-методики в эндодонтии обеспечивает преимущества, без которых уже нельзя представить современный эндодонтический прием как на диагностическом этапе лечения, так и на этапе ортоградной ревизии, а также при активации ирригации. Вместе с использованием оптических систем увеличения и особо гибких вращающихся инструментов процент успеха эндодонтического успеха, как сейчас предполагается многочисленными исследованиями, может составлять более 90%.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление. Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитери-рованных областей каналов. После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ЕТ-20 или ЕТ-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала. Последовательное применение насадок ET-18D, ЕТ-20 и ЕТ-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в ко-ронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации. Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриган-та размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5 до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов. Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта. Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

Заключение

Таким образом, применение ультразвукового аппарата Р5 Newtron в сочетании с использованием насадок из набора Endo Success позволяет эффективно решать традиционные задачи, стоящие перед врачом-стоматологом, выполняющим эндодонтическое лечение.

Уникальные возможности ультразвука в эндодонтии

  • Home
  • Применение ультразвука в эндодонтии

Применение ультразвука в эндодонтии

Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.

До недавнего времени процент удаленных зубов по причине некачественного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные каналы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очистка систем корневых каналов были основными трудностями на пути к достижению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтическую практику свело к минимуму влияние перечисленных выше неблагоприятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.

Читайте также:  Тонкости ирригации корневых каналов при эндодонтическом лечении

Приборы и инструменты

Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезоэлектрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать тому стандарту, к которому можно свободно найти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но даже если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.

Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее. Первыми эндодонтическими насадками были простые ручные К-файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрытием, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.

Практическая ценность

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

1. Формирование доступа к корневым каналам

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальнейшее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейного погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в средней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, такими насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым получить условия для более точной работы.

2. Поиск устьев корневых каналов

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также подскажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко%белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ирригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырьки, растворяя органику в зоне расположения ненайденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологически направление прохождения каждые 1,5-2 мм (во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов. Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.

4. Извлечение обломков инструментов

Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии. Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:

  • создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
  • ослабление позиции обломка в канале
  • непосредственное удаление

Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением — риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.

Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств (модифицированные дрили Гейтс, например). Затем нужно ослабить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при помощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультразвуковой насадки. Когда желобок вокруг обломка создан, можно приступать непосредственно к его удалению. Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть обломка, это может привести к его проталкиванию дальше). Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал

Зуб 46 с двумя поломанными каналонаполнителями в апикальной трети медиальных каналов

Вид полости зуба после создания доступа к корневым каналам. Обратите внимание на наличие трех дистальных каналов (дистальны

Каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Обтура III использовалась самостоятельно)

Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать. Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Такой вариант лечения является допустимым.

5. Ирригация корневых каналов

Известно, что основная цель эндодонтического лечения — уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала. К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.

Кавитация — образование в жидкости полостей (пузырьков), заполненных газом, паром или их смесью. Кавитация возникает в результате местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении ее скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, кавитационный пузырек захлопывается, излучая при этом ударную волну. 7

Микростриминг — устойчивая однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом эффекте возникают множественные вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки ультразвуковой насадки. Скорость распространения ультразвуковой волны в жидкой среде — 1000)1500 м/с. 8

Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов. Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2-3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки. Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие). Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу. После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.

6. Распломбировка каналов

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.

Заключение

Ультразвук — неотъемлемый инструмент в культуре современного эндодонтического лечения, целью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях. Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).

Эффективное применение ультразвуковых инструментов в эндодонтии

    27 февраля 2010 3798

Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератр создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 кГц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

  1. Нахождение устьев корневых каналов.
  2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
  3. Промывание корневых каналов.
  4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.
Читайте также:  Перечень лучших лекарств от зубной боли

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения.

Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата P5 Newtron, таким образом, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов.Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба.

После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать.

В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление.

Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитерированных областей каналов.

После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ET-20 или ET-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала.

Последовательное применение насадок ET-18D, ET-20 и ET-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Набор из 5 насадок Endo Success для использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в коронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации.

Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриганта размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов.

Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта.

Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

Ультразвук в руках эндодонта

Ультразвуковая энергия в эндодонтической стоматологии незаменима при проведении целого ряда процедур в корневых каналах. Не так давно статистика демонстрировала высокий процент неудовлетворительного эндодонтического лечения. Качество страдало из-за трудностей очистки зубных каналов. Зачастую специалисты не находят устья, недостаточно обрабатывают хода, а бывает, что и оставляют в них обломки инструмента. С внедрением ультразвука в эндодонтию влияние негативных факторов минимизировалось, что позволяет специалистам добиваться предсказуемых результатов. УЗ-методика используется достаточно широко, как в ортоградной эндодонтии (терапия каналов), так и в хирургической (ретроградная пломбировка после резекции).

Ультразвук в эндодонтии противопоказан:

  • пациентам с заболеваниями сердца;
  • обладателям кардиостимулятора и похожих устройств;
  • при наличии сменного, молочного прикуса;
  • в случае тяжелых инфекций и вирусных заболеваний.

Возможности УЗ-скалера

С помощью ультразвука стоматологи безболезненно:

  • обеспечивают к каналам доступ;
  • ищут устья;
  • удаляют препятствия (штифты, фрагменты инструментов и пр.);
  • обрабатывают и очищают каналы;
  • свобождают от гуттаперчи,пломбировочной массы;
  • вводят и уплотняют материал на базе минерального триоксидного агрегата (МТА).

УЗ активизирует растворы непосредственно в зубных каналах. Высокочастотное колебание способствует созданию вихревого потока, удаляющего органические фрагменты даже на микроскопическом уровне. Скалер воспроизводит в секунду до 42 тыс. колебаний. Новейшие аппараты совместимы со многим оборудованием, используемым в стоматологии. Специалист может пользоваться безводным или водным режимом. Для гигиенических и терапевтических манипуляций дистиллированную воду нередко заменяют различными дезрастворами.

Ценность прибора заключается в насадках. Благодаря их конструкции и грамотному выбору эндодонтическое лечение становится быстрее, проще и эффективнее. Современная эндодонтия располагает целой линейкой специальных насадок, среди которых в эффективности отличился инструментарий с наличием алмазного покрытия, УЗ-эндофайлы, а также насадки из титана и ниобия титана. Рассмотрим отдельно этапы, на которых целесообразно применение энергии ультразвука.

Поиск доступа и предварительная очистка зубных каналов.

Этот этап считается самым ответственным и важным в эндодонтическом лечении. От того насколько правильно открыт доступ зависит продвижение по корневым каналам и очистка их в дальнейшем. С возрастом или после травмы устья каналов сужаются либо вовсе облитерируются (закрываются), что делает невозможным поиск ходов обычными способами. В данном случае для бережной очистки дентина и поиска ориентиров воронок применяют эндонасадку из EndoSuccess-серии.

Важно не только создать правильный доступ к зубным каналам, но и обеспечить прямолинейное погружение в них инструмента. Ведь при изгибании насадки возникает риск ее поломки. На данном этапе оптимальными являются УЗ-насадки с наличием алмазного покрытия. Они также облегчают безопасное удаление нависающих уступов над входами в каналы. Такие дентинные карнизы мешают визуализации зуба и работе любыми файлами (ручными, машинными). С ультразвуком в руках стоматолог меньше рискует перфорировать зуб в коронковой части. Эндонасадки с алмазным покрытием также применяются для формирования устьевой прямой части корневого канала.

Совместно с микроскопом или бинокулярными линзами еще больше повышается вероятность выявления всех ходов (главных, латеральных) и мест их разветвления. Известно, что половину людей природа наделила вторым медиально-щечным каналом в первом моляре верхнего зубного ряда. Во время лечения стоматологи нередко пропускают МВ2, что обуславливает отрицательный результат постэндодонтических манипуляций. С эндонасадками поиск злополучного канала значительно облегчен.

Во фронтальных зубах нижнего ряда иногда основной канал может разделяться на два отдельных. Ультразвук помогает в установлении точки бифуркации и раскрывает узкие проходы так, что очередные инструменты проникают в них без проблем.

Ультразвуковая ирригация и обработка дезинфицирующими средствами

При инструментальной очистке врач в основном удаляет органические остатки из канала. Однако полностью убрать фрагменты дентина и некротизированных тканей за счет одной только обработки инструментами невозможно. План эндодонтического лечения в обязательном порядке включает промывание и дезинфекцию.

Система зубных каналов представлена уникальным лабиринтом из многочисленных ответвлений, анастомозов, микроскопических канальцев. Но даже с помощью самого передового ротационного инструментария и струйного промывания антисептиками тончайшие хода в большинстве своем не подвергаются обработке во время препарирования. Использование УЗ-насадок позволяет очищать эндодонт максимально качественно.

В современном протоколе ирригации обозначены все требуемые растворы, а также, в какой последовательности они чередуются. Ирриганты проникают глубоко в систему корневых каналов, благодаря уникальным свойствам ультразвука – кавитации (образование пузырьков), микростримингу (возникновение множественных вихревых токов) и выделению тепла. Растворы, активированные энергией УЗ, борются с дентинными пробками, которые образовались во время обточки, и обеспечивают глубокую дезинфекцию.

Исследование показали, что активация ультразвуком существенно повышает антибактериальные свойства ирригантов. Для лучшей проницаемости и активации растворов подходит УЗ-насадка с U-файлом. На практике самым удобным считают U-файл под №10.Чтобы ненароком не травмировать зуб показатели мощности скалера выставляют на минимум.

Перелечивание зубных каналов

Причиной хронических периапикальных изменений является неэффективное первичное лечение. Успех повторного вмешательства зависит от многих факторов. Перелечивание не обходится без распломбировки. Удаление старой пломбировочной массы и очистка облитерированных участков представляют для специалиста самую большую сложность. Обычными способами не всегда удается хорошо очистить проходы от частиц гуттаперчи и старого пломбировочного состава, что сказывается на эффективности результата. В данном случае ультразвук может, как напрямую контактировать с обтурационными материалами, так и активировать растворители.

Извлечение надежно припасованных штифтов перед повторным лечением – манипуляция тоже не из простых. Для удаления требуется соответствующий инструмент, навыки и время. Ультразвук облегчает и ускоряет эту процедуру. Самая благоприятная для извлечения ситуация – наличие армирующей конструкции из материалов, которые проводят УЗ. К таковым относится «нержавейка», титан и др.

Эндонасадку включают на полную мощность с ирригацией и работают инструментом вокруг удаляемого штифта против движения часовой стрелки. Конструкция передает в область корневого цемента ультразвуковую энергию, которая разбивает материал, выталкивая стержень наружу. Изначально с помощью ET-PR насадок избавляются от старых коронковых реставраций. А для извлечения штифта и пломбировочного материала задействуют насадку ET-серии.

Бывают случаи, когда тонкий инструмент во время обработки отламывается, оставаясь в канале. Ситуацию считают благоприятной, если обломок сосредоточен в верхней трети хода, либо в прямолинейной его части. Особые трудности по извлечению чужеродного тела возникают при расположении его за поворотом канала или в апликальной части.

Для удаления ультразвуком эндодонт изначально создает доступ к обломку и пути выведения тела, вооружившись насадками с алмазным покрытием. Далее ведется работа по ослаблению позиции извлекаемого кусочка. Вокруг фрагмента тонкими эндодонтическими насадками снимается дентин, чтобы контактировать с зубными тканями. Во избежание повреждения самой УЗ-насадки скалер включают на малую мощность. После формирования выемки вокруг тела приступают к его извлечению. Насадка при касании к боковой поверхности фрагмента заставляет обломок вибрировать и последний вылетает из канала.

Ультразвук сегодня стал неотъемлемым инструментом в руках эндодонта. УЗ-методики позволяют сохранить естественные зубы в сложнейших ситуациях.

Ссылка на основную публикацию