Виды профайлов и техника их применения в стоматологии

Машинные эндодонтические инструменты

Широкое внедрение машинных инструментов предполагает жесткое соблюдение скоростного режима, что предполагает использование специальных моторов, обеспечивающих точный контроль за количеством оборотов и моментом вращения. Машинные инструменты изготовляются из никель-титанового сплава

Революционный прорыв в препарировании каналов, на наш взгляд, совершен, благодаря созданию нового класса инструментов – машинных профайлов. Это практически новые инструменты, создание которых потребовало долгой, скрупулезной работы. Целью создания их и последующих модификаций явилось облегчение применения и безопасность препарирования. С помощью профайлов можно легко, точно и четко прогнозируемо отпрепарировать канал со значительной экономией времени.

Профайлы

Изготовляются из сверхгибкого, износоустойчивого никель-титанового сплава (56% никеля и 44% титана). Для традиционных ручных инструментов К-файлов изгиб канала более чем на 250 уже представлял дополнительные трудности в препарировании, что требовало применение методики препарирования “шаг назад” (“Step Back”). Кончик никель-титановых инструментов способен изгибаться под углом 900! Необходимо подчеркнуть, что создание машинных профайлов потребовало коренного изменения дизайна рабочей части инструмента. Так, традиционное увеличение размера инструмента по ISO не могло быть использовано при создании машинных профайлов, так как увеличение диаметра инструмента у традиционных файлов и римеров от меньшего размера к большему составляет до 50 %, при малых размерах инструментов и 16% у более крупных. При переходе от одного размера к другому нагрузка на инструмент существенно увеличивалась и возникал риск поломки. Такое увеличение у машинных профайлов практически неизбежно приводило бы к заклиниванию и возникновению осложнений.

Поэтому, при создании профайлов на основе скрупулезных, в том числе математических исследований, нарушено реальное соответствие номера инструмента и его истинного размера.

Размеры кончика профайла в зависимости от номера (по ISO)

NN, (по ISO)1520253035
Реальный размер кончика профайла0,130,180,220,280,35

При этом, для всех номеров профайлов характерно увеличение их диаметра от меньшего к большему на 29 % по сравнению с предыдущим номером, что обеспечивает плавный переход от размера к размеру, предотвращает заклинивание инструмента в канале.

Стандартные ручные инструменты имеют конусность 2%, то есть диаметр инструмента плавно меняется от основания до кончика на 2%. Конусность выпускаемых профайлов иная – 4% или 6%, что обычно записывается 04. или 06. Увеличение конусности позволяет, во-первых, повысить прочность инструмента и делает его перелом в канале менее реальным. Во-вторых, повышенная конусность позволяет сразу, при препарировании, более быстро и эффективно убирать размягченный дентин в устьевой части канала и придавать ему сразу более оптимальную форму, расширяя коронковую часть канала и обеспечивая более широкий доступ к апикальной части.

Как видно из рисунка, режущая кромка инструмента соприкасается со стенками канала на небольшой площади, что практически исключает заклинивание. Сам инструмент занимает 1/3 пространства корня, а остальные 2/3 оставлены для эвакуации опилок из канала при препарировании. Этим самым эвакуационная способность опилок дентина при препарировании резко повышена по сравнению с другими, традиционно применявшимися в эндодонтии, машинными инструментами. Беда предыдущих инструментов заключалась в неэффективном удалении опилок из каналов, что часто приводило к заклиниванию или к значительной потере времени на ручную эвакуацию этих опилок после применения машинного препарирования. Более того, дизайн рабочей кромки профайлов, а также присутствие в сплаве никеля при заклинивании инструмента, приводит к “раскручиванию” его спирали в обратную сторону и удлинении инструмента, прежде чем произойдет его отлом.

Безопасность препарирования профайлами также повышается за счет точечной сварки у ручки инструмента, что, как правило, приводит к отлому в этом месте и сломанный инструмент легко извлечь из канала.

Естественно, у профайлов, как и у любых других современных инструментов, модифицирован кончик инструмента. Он более тупой и не склонен внедряться в стенку канала, т. е. позволяет избежать тех осложнений, о которых будет подробно рассказано.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1. При работе с машинными профайлами резко повышается безопасность препарирования по сравнению с другими машинными инструментами.

2. Резко повышается эффективность препарирования за счет активной эвакуации опилок из канала, благодаря новому дизайну режущей кромки.

3. Профайлы являются универсальными инструментами, которые проходят, расширяют канал и одновременно эвакуируют опилки (очищают канал).

4. Резко повысилась износоустойчивость профайлов – более чем в 10 раз по сравнению с традиционными инструментами.

5. Стандартная маркировка по ISO – номер (который, напоминаем, не отражает истинный размер инструмента) и традиционная цветовая кодировка ручек позволяет легко и быстро выбрать нужный профайл.

Для работы с профайлами фирмой “Маллифер” созданы специальные установки и наконечники. Оптимальная скорость препарирования профайлами, как показали расчеты, – 250 – 350 об/мин, и инструменты изготавливались под эти параметры препарирования. Специальные наконечники с редуктором позволяют в 6 – 10 раз снизить скорость оборотов инструмента, не теряя мощности (угловой момент остается практически прежний). Так, при использовании наконечника с переходом 10:1 при скорости вращения, задаваемой установкой в 3 000 об/мин, профайл будет вращаться со скоростью 300 об/мин (т. е. в 10 раз меньше). Аналогичный расчет проводят и для наконечников с переходом 6:1 (вращение инструмента в 6 раз ниже, чем задаваемое установкой).

Вначале профайлы рекомендуют вводить до середины рабочей длины, то есть использовать технику “от коронки вниз”, что обеспечивает широкий, конусообразный, с гладкими стенками доступ, что резко облегчает манипуляции в апикальной трети канала, препарирование которой рекомендуют проводить стандартной техникой “Step Back” – “шаг назад”. Применение профайлов значительно экономит время препарирования.

Мы приводим инструкцию фирмы “Маллифер” по применению профайлов 04. Они должны использоваться на скорости от 150 до 350 об/мин. Для обеспечения мощности и стабильности оборотов рекомендуется использовать наконечники с редуктором, которые, снижая скорость вращения, не снижают мощность углового момента.

Так как нет двух полностью идентичных каналов, оперативные процедуры проводятся с учетом индивидуальной топографии корневых каналов. Методика, описание которой приводится ниже, подходит к большинству случаев, но носит характер рекомендательной.

Вначале делается диагностический рентгенснимок и определяется рабочая длина канала. Идентифицируются дополнительные апикальные отверстия и тип канала. После этого профайл 04. N25 (с красной меткой) на скорости 250 об/мин вводится на глубину между 1/2 и 2/3 рабочей длины канала, осуществляя легкое давление на инструмент (сравнимое с давлением на карандаш при письме), до появления сопротивления. (Ощущение сравнимо с тем сопротивлением, которое возникает и при работе с ручными инструментами). После этого извлекают инструмент. После каждой процедуры обследуем инструмент на наличие деформации, и если она есть, то инструмент заменяют.

Затем в канал вводят профайл 04. N30 (с голубой меткой) на приблизительно такую же глубину, как и предыдущий.

После этого в канал вводят профайл N20 (с желтой меткой) не далее, чем на 3/4 рабочей длины канала.

Далее ручным, предварительно согнутым К-файлом или нитифлекс-файлом, (N10-15) точно определяют рабочую длину, используя или апекслокатор, или рентгенографию и фиксируют ее силиконовым стопом на профайле 04. N15 (с белой меткой). После чего продвигают этот профайл в канал с очень легким давлением на рабочую длину. Если при введении этого файла возникает существенное сопротивление до достижения полной рабочей длины, то повторяют предыдущие этапы обработки канала (профайлами N25, N30, N20) как описано выше.

До получения достаточных навыков работы с профайлами или в очень кальцифицированных каналах последние 2 или 3 мм до апикального отверстия лучше препарировать ручными инструментами, или использовать специальный ручной держатель для профайлов.

После достижения рабочей длины профайлом N15, применяются последовательно большие размеры инструмента (N20, затем N25 и т. д.) с очень не значительным давлением и расширяют апикальную треть канала. Размер финального инструмента будет зависеть от размера канала. После такого препарирования канал принимает плавную суживающуюся форму от устья до апикального отверстия.

Если требуется большее расширение канала (например, при применении некоторых методик пломбирования канала), то наряду с профайлами используется или методика “шаг назад”, или Gates-боры, или ультразвуковые системы препарирования. Фирма “Маллифер” в таких случаях рекомендует использование профайлов 06.

Во время препарирования рекомендуется обильное, частое промывание канала 2,5 % гипохлорита натрия, а так же необходимо периодически проверять проходимость канала до апекса, используя К-файлы малых размеров на полную рабочую длину.

Другая, рекомендуемая фирмой “Маллифер”, стандартная методика препарирования предполагает комбинированное использование профайлов 04. и 06.

Вначале профайлом 06. N25 проходят 1/5 – 1/2 рабочей длины канала. Затем, профайлом 06. N20 – 2/3 канала. Далее переходят на профайл 04. N 25 и препарируют канал на 3/4 рабочей длины, профайлом 04. N20 – весь канал, не доходя до апикальной констрикции 2 – 3 мм. Затем, профайлом 04. N15 – на всю рабочую длину и далее обрабатываем канал на полную рабочую длину профайлами 04. N20 и 04. N25. Завершаем препарирование профайлом 06. N 20.

Отпрепарированный таким образом канал, идеально подходит под пломбирование системой “Термафил”.

Кроме того, фирма “Маллифер” выпускает профайлы с конусностью 02. Профайл 02. N15 можно использовать в узких каналах после их зондирования и установления полной рабочей длины. При этом, всегда остается риск перфорации апикальной констрикции, поэтому мы не рекомендуем широкое применение профайлов 02. N15.

Система GT-Rotary-файлов

Состоит из 3 групп инструментов. В первую входят инструменты для расширения устьев корневых каналов. Во вторую входят файлы для обработки узких каналов, а в третью-для обработки широких каналов. Первые выполняют функцию, характерную для всех инструментов, предназначенных для обеспечения доступа в корневой канал.

Canal-Leadеr 2000 фирмы SET

Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования (“Термафил” система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения. Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения. Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.

В их число входят:

1. Каналорасширитель “К”, для зондирования узких корневых каналов.

2. Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.

3. Каналорасширитель “H” (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.

4. Уплотнитель гуттаперчи.

Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):

· для каналорасширителя “К” – 2000 – 4000,

· для универсального каналорасширителя и каналорасширителя “H” (Hedstrom) – 4000-6500,

· для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя – 5000 – 6500.

Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.

Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 – 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.

Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики “Step-Back”. Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала. При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом. Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов. В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.

Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала. Фирма не рекомендует разработку устьев корневых каналов при помощи, например, Gates- glidden бора, если каналорасширитель входил в канал не мнее, чем на 3 мм. При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 – 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.

В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем “К” 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 – 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.

После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями. Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики “Step Back”. Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 – 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40. В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 – 40.

В комплекте Canal-Leadеr фирмы SET входит система проточного промывания, а также таблетки для промывания. Вся работа должна проводиться с постоянным орошением. После полного расширения канал промывают и высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов.

Читайте также:  Техника пломбирования методом латеральной конденсации

Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.

Наконечник с возвратно-поступательными движениями

В 1964 году предложена система Giromatic для механической обработки корневых каналов. Система была разработана для экономии времени на обработку канала и в настоящее время представлена угловым наконечником со специальными файлами, напоминающими пульпэкстракторы (Ripsi file) или имеющими винтовую форму (Hele file). Постоянное вращение в наконечнике трансформируется в другое – движение в четверть оборота. В некоторых наконечниках осуществляется через каждые четверть оборота возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении 0,8 – 1 мм (Endo – Cursor).

Неблагоприятный клинический результат применения этих методик, возможно, был связан с неадекватным дизайном применявшихся эндодонтических инструментов. В 80-е годы эти проблемы были преодолены в связи с развитием “Dynatrat” – файлов, S-образных с гладким кончиком без нарезок (только направляющий кончик). Они использовались для обработки коронковых 2/3 канала, а после вручную обрабатывалась апикальная треть.

Следует отметить, что появилось много работ, сравнивающих ручную и машинную обработку каналов. Отмечено, что при машинной обработке, особенно в искривленных каналах очень часто канал приобретал форму «песочных часов». Кроме того, возникла проблема очистки канала от опилок, и постоянной угрозы блокирования ими канала. Выигрыш времени в препарировании превратился в проигрыш при очистке канала. Затраты времени были сравнимы с ручным препарированием или даже больше. Потеря “чувства канала” приводила к осложнениям.

Виды профайлов и техника их применения в стоматологии

Общее представление и назначение

Лечением патологических нарушений внутренней части зубной единицы и корневых каналов занимается эндодонтическая стоматология.

Мероприятия, направленные на восстановление здоровья каналов корня зуба и предупреждение возможных осложнений осуществляются при помощи специальных инструментов — профайлов, которые в терапевтической стоматологической практике именуются как «Profile.04 Taper Series 29 Rotary Instruments».

Впервые такие инструменты выпустила компания Tulsa Dental Product (США). Позднее, совместно с предприятием Maillefer, производство профайлов было налажено в Швеции.

Профайл — полновращающееся эндодонтическое приспособление для поэтапного расширения анатомического пространства внутри корня зуба.

Разработка и последующее производство машинных профайлов потребовали длительной и скрупулезной работы, а ежегодная модификация позволила облегчить их применение и сделать препарирование каналов полностью безопасной процедурой.

Показания к применению H-Files

Для расширения и выравнивания стенок корневого канала.

Противопоказания: не применять у пациентов с известными аллергическими реакциями.

Обработка канала производится движением инструмента в вертикальном направлении «вверх» — «вниз» (соскабливание).

Инструменты типа H-Files обычно используются после обработки канала инструментами типа К-Reamers или K-Files.

Характеристики

В изготовлении профайлов применяется сверхгибкий никель и титановый сплав в пропорции 56%/44%.Сплав также именуют нитинолом – материалом, проявившим устойчивость к разрушительному воздействию природных факторов.

Помимо основных преимуществ, сплав обладает отличной памятью формы. Из недостатков можно выделить чувствительность к гипохлориду натрия, который при тесном взаимодействии с инструментом нарушает целостность его структуры.

Особые свойства сплава позволяют инструменту полностью повторять изгибы канала во время лечения, успешно препарировать его и создать конусообразную форму на искривленном участке, сохранив при этом анатомическую направленность.

Производитель выпускает профайлы с уровнем конусности 4% или 6%. Это значит, что изделие увеличивается в величину диаметра на 0,04 или 0,06 мм на каждом миллиметре своего линейного размера в продольном направлении.

Стандарты эндодонтических машинных инструментов немного отличаются от стандартизации ISO. В их разработке применены нормы из серии 29. То есть диаметр изделия будет увеличиваться на 29% с каждым последующим размером.

Рабочая площадь приспособления оснащена небольшими V-образными углублениями, которые на краевой наружной линии преобразуются в плоские границы. Такая особенность дизайна:

  • не дает изделию уходить в сторону от центра канала;
  • обеспечивает бесперебойную работу на протяжении всей процедуры;
  • гарантирует качественное удаление опилок дентина с частичками рыхлой волокнистой ткани, заполняющей полость элемента зубного ряда.

В зоне перехода от ствола к кончику инструмент имеет конусообразную верхушку. Отсутствие острого угла делает кончик изделия неагрессивным, что позволяет свести к минимуму травматизм и апикальные перфорации.

Стандартная работа с инструментом

Рекомендованная скорость кругового движения инструмента в работе должна составлять 200-350 оборотов в минуту. Инструмент вводится в канал на половину своей длины по направлению от коронковой части зуба к корню.

Данный способ введения дает возможность быстро достичь апикальной области. Техника работы в этой зоне — шаг назад. Рассмотрим требования по использованию профайлов на примере работы с изделиями от компании Mallifer:

  • микромотор должен вращаться со скоростью150-350 оборотов в минуту;
  • регулировка мощности вращения при помощи понижающих наконечников.

Действия специалиста при эндодонтическом лечении выполняются в следующей последовательности:

  • Для изучения анатомического строения канала, определения его длины и сложности клинической картины, пациенту назначают рентгенологическое исследование;
  • Оценив рабочую зону на снимке, врач вводит профайл 04 под номером 25 (красная маркировка) на треть его длины, постепенно приближаясь до середины канала. Скорость вращения не более 250 оборотов в минуту.
  • Далее проводится смена инструмента. Специалист использует профайл под номером 30 с голубой маркировкой. Последовательность действий идентична с предыдущей манипуляцией.
  • На следующем этапе ¾ длины канала обрабатывается эндодонтически приспособлением под номером 20 с желтой маркировкой.
  • Чтобы корректно определить рабочую длину, врач использует ручной К-файл с нумерацией 10-15. Рекомендуется применить апекслокатор. При возникновении малейшего сопротивления во время работы, все вышеописанные манипуляции необходимо повторить.
  • На заключающем этапе канал необходимо расширить при помощи инструментов под номерами 20 и 25 до диаметра, подходящего под финальный профайл.

Если практики работы с профайлами недостаточно, желательно проходить канал вблизи апикального отверстия не машинным способом, а вручную. Это поможет избежать нежелательных последствий.

На всех этапах эндодонтического лечения рекомендуется орошать рабочую зону раствором гипохлорида натрия (концентрация 2.5%).

Запрещено использовать инструмент для прохождения каналов более 8 раз. В противном случае инструмент может деформироваться и повредиться во время работы.

В видео более подробно рассказывается о технике применения профайлов в стоматологии.

Стерилизация

После использования, во избежание прилипания к поверхности инструмента продуктов обработки канала, поместить инструмент в ванну с дезинфицирующим средством. Соотношение смешивания и продолжительность нахождения инструмента в дезинфицирующем растворе выдержать согласно требованиям производителя дезинфицирующего средства.

  • 1. Температура 121оС – время 20 мин и более;
  • 2. Температура 126оС – время 15 мин и более.

Не применять стерилизацию автоклавированием при температуре 200оС, включая сушку.

Отзывы

Подведем итоги данной статьи. Преимущества профайлов заключаются в следующем:

  • высокая прочность и устойчивость к износу;
  • полная безопасность на всех этапах применения, которая обеспечена за счет особого дизайна и материала изготовления;
  • цветовая маркировка, значительно упрощающая работу специалиста;
  • инструменты отличаются универсальностью, поэтому способны эффективно расширять канал и удалять частички дентина.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter .

Меры предосторожности

  1. Перед применением убедитесь, что инструмент до конца простерилизован.
  2. Выбирайте инструмент, наиболее подходящий для каждого конкретного случая.
  3. Дефекты внешнего вида, такие как трещины, деформации (искривления, изгибы), коррозия, стираемость цветовой кодировки, являются основаниями к тому, что эндодонтический инструмент не может применяться для дальнейшего лечения на должном уровне безопасности.
  4. Если рабочая часть инструмента тонкая и длинная, избегайте излишнего давления и соблюдайте угол вращения.
  5. Используйте коффердам, чтобы избежать проглатывания или падения инструмента, а также повреждения слизистой.
  6. Используйте защитную маску и защитный экран, чтобы избежать попадания пыли в глаза и дыхательные пути.
  7. При утилизации инструмент рассматривается, как изделие медицинского назначения.
  8. После использования промойте инструмент дезинфицирующим раствором и очистите от органических остатков.
  9. Перед ультразвуковой отчисткой установите инструмент в подставку для эндодонтических инструментов.
  10. Используйте режущий инструмент осторожно во избежание травмирования.

ХранениеИнструменты следует хранить при комнатной температуре. Не хранить инструменты в местах с высокой температурой и влажностью. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

Профайлы в стоматологии – зрят точно в корень

Эндодонтическая стоматология изучает строение, патологии и методы лечения внутренней части зуба и его корневых каналов.

Технология изготовления инструментов постоянно совершенствуется. Статья, приведенная ниже, описывает машинные профайлы.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Профайлами называются инструменты, применяемые для эндодонтического лечения. Полное и официальное название звучит как «Profile.04 Taper Series 29 Rotary Instruments».

Изначально инструментальные наборы выпускались американским предприятием Tulsa Dental Product. Позже, в тандеме с компанией Maillefer, производство подобных наборов началось в Швеции.

Разница заключается в оптимизации продукции под стандарты ISO с использованием европейских кодировок и цветов.

В стоматологии профайлы используются для поэтапного расширения корневых каналов.

Характеристики

Выполняются профайлы из никеля(56%) и титана (44%). Практика показала, что сплав с указанными пропорциями, придает гибкости изделию. Это свойство важно при эндодонтической работе, так как ходы корневых каналов не прямые, а изогнутые.

Сплав также известен как нитинол – материал, устойчивый к эрозии и коррозии. Помимо всех достоинств, сплав еще полезен способностью памяти формы. Материал чувствителен к гипохлориду натрия — при постоянном соприкосновении, инструмент разрушается.

Согласно концепции создателей, профайлы имеют конусность в 4% и 6%. Уровень обозначается как 04 и 06. Приведенные цифры означают увеличение диаметра на 0,04 и 0,06 мм для каждого миллиметра изделия соответственно. Диаметр каждого последующего инструмента шире предыдущего на 29%.

При поперечном сечении видно, что спираль выполнена с U- образными желобками. Роль желобков заключается в очищении сделанного отверстия.

Благодаря спиралевидному строению, все срезанные фрагменты выходят наружу по желобкам. С внешней стороны спираль создает плоские стенки, что нужно для прямого курса движения при сверлении.

Еще одной особенностью профайлов считается наличие неагрессивной верхушки. При сравнении с агрессивной верхушкой, заметна округленность кончика инструмента– BAT Ttip. Такое строение сокращает травматизм и перфорацию апикальной области.

Комплексная задача профайла заключается в прохождении корневого канала с постепенным расширением и очисткой проходов.

Основной набор

Основной набор профайлов носит название Pro File Basic Seguency Kit. Комплект состоит из профайлов с 25-тимиллиметровой рабочей частью. Составляющие набора имеют U-образные желобки и неагрессивные верхушки.

На ручках машинных и ручных профайлов нанесены соответствующие стандартам ISO цветовые кольца.

Комплект включает в себя пластиковую рукоятку, позволяющую работать машинным профайлом вручную:

  • устьевые – используются для увеличения ширины и глубины устья корневого канала и облегчения прохождения последующих профайлов;
  • профайлы с конусностью 0,6 обозначены цветами на хвостовике — желтый – 1 шт., d=0.20 мм; красный – 1 шт., d= 0.25 мм; синий – 1 шт., d=0.30 мм.
  • у профайлов с конусностью 0,4 хвостовики окрашены соответствующе — желтый с диаметром в 0.20 мм (1 шт.); красный – с диаметром в 0.25 мм (1 шт.); синий – с диаметром в 0.30 мм (1 шт.).
  • ручные каналорасширители К-типа с конусностью 0,2 мм, изготовлены из нитинола. Ручка инструментов удобна для использования.

Ручку и рабочую часть соединяет точечная сварка. При больших нагрузках на профайл преломление произойдет именно в этой части. Подобный тип инструментов используется для первичного передвижения по каналу корня.

Особенности реставрации зубов пломбой Gradia Direct и тактика проведения процедуры.

Заходите сюда, если интересно, как проводится обтурация корневых каналов гуттаперчей.

Дополнительные профайлы

Profile Orifice Shaper используются при расширении устья прикорневого канала. Благодаря закругленному кончику, проход в канал имеет форму широкой воронки.

Profile O. S. выполнены из нитинолового сплава и длина изделия составляет 19 мм.

  • желтый – с диаметром 06/20 (1 шт.);
  • красный – с диаметром 06/40 (1 шт.);
  • синий – с диаметром 07/50 (1 шт.).

Intro Case Profile предназначен для ознакомительных процедур. Комплект содержит:

  1. Обучающие видеоматериалы.
  2. Набор никель-титановых профайлов.
  3. Особый эндодонтический наконечник.
  4. Тренировочные блоки для обучения работе с инструментом.

Gt Rotary файлы

  • Материал – нитинол;
  • Вращение – 200-350 об/мин по часовой стрелке;
  • Отличительная черта – конусность рабочего модуля увеличена.

Сет GT Rotary Files представлен тремя комплектами:

Первый комплект – основные инструменты:

  • имеет двухцветную маркировку на хвостовике;
  • предназначены для выполнения манипуляций по методу Crown Down;
  • инструменты имеют длину 21 и 25 мм;
  • разная конусность от 6% до 12%;
  • одинаковый диаметр кончика, равный 0,20 мм;
  • комплект состоит из 4 единиц.

Второй комплект — апикальные инструменты:

  • хвостовик окрашен одним цветовым кольцом;
  • используются для обработки апикального участка корневого канала;
  • длина апикальных инструментов определена стандартом ISO. Она составляет 21; 25; 31 мм;
  • конусность всех единиц – 4%, или (.04);
  • диаметр кончиков варьируется от № 20 до № 35 согласно ISO;
  • в наборе имеется 4 инструмента.

Третий комплект – устьевые инструменты:

  • Цветовых колец на хвостовике ни имеется;
  • Главной задачей является затачивание устья под форму воронки;
  • Одинаковая конусность для всех инструментов — 12%(.12);
  • 35, 50, 70 мм – стандартные размеры по ISO;
  • Длина варьируется в диапазоне21-25 мм.

Система Про Тейпер

Создана для обработки труднодоступных участков корневых каналов. Труднодоступность обуславливается либо высокой кальцификацией, либо чрезмерной изогнутостью корневого канала.

В комплект входят 6 инструментов, условно разделенных на 2 группы:

  1. Шейперы (формообразующие) – способны изменить форму канала до необходимого предела. Включает в себя следующие виды — Sx (формирование коротких каналов), S1 (формирует верхнюю треть каналов) и S2 (формирует среднюю треть каналов);
  2. Финишеры (финишное формирование апикальной части канала). В комплект входят F1 (d=0.20, конусность = .07%),F2 (d=0.25, конусность=.08%),F3 (d=0.30, конусность=.09%)
  • Выполнены из сплава никеля и титана;
  • В поперечном разрезе определяется выпукло-треугольная форма;
  • Возрастающая конусность делает инструмент максимально гибким и эффективным при очищении канала от вырезанных фрагментов.

СiТ Rotary Files

  • Материал – никель- титановый сплав;
  • Скорость вращения ограничена пределами в150-350 об/мин;
  • При работе принципиальное использование понижающего эндодонтического наконечника и микромотора с пониженным уровнем скорости;
  • Конусность рабочего участка увеличена.

Система Flex Master

Эндодонтическая система Flex Master состоит из:

  • никель-титановых файлов Flex Master;
  • конусность .02 (1 кольцо на рукоятке), .04 (2 кольца), .06 (3 кольца);
  • электромотора «VDW EndoStepper»;
  • системного бокса;
  • блокнота для фиксирования информации об эксплуатации файлов.

Сечение инструментов – выпукло-треугольное. Подобная форма характеризуется износоустойчивостью, продуктивностью при прохождении и минимальным уровнем скручиваемости.

При работе используется метод Crown Down. Для определения глубины канала имеются черные насечки, расположенные на расстоянии 18, 19, 20, 22 мм от режущего кончика.

Назначение и комплектация пломбировочного материала Эстелайт, инструкция по использованию.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

КЗ Endo

Систему К3 Endo отличает ассиметричное трехгранное лезвие. Такое строение позволяет минимизировать возможность децентрализованного вхождения в канал, защищает от поломок и увеличивает скорость функционирования.

Кончик инструмента нережущий и неагрессивный. Наличие короткой рукоятки упрощает работу с жевательными зубами.

Эндодонтические инструменты Mtwo

Наборы Mtwo выпускаются фирмой VDW (Мюнхен, Германия)

В комплект входят инструменты под разными номерами:

  1. #25 – конусность верхушки .06;
  2. #20 – конусность верхушки .06;
  3. #15 – конусность .05;
  4. #10 – конусность .04

Также комплект дополнен инструментами MtwoA для обработки апекса и Mtwo R для повторного лечения. Длина инструментов равна 21; 25 и 31 мм.

На поперечном сечении видно S-образное сечение с двумя режущими гранями. Верхушка инструментов – неагрессивная. Она не режет, а лишь направляет инструмент.

Стандартная работа с инструментом

Использование профайлов предполагает применение скорости вращения в пределах 200-350 об/мин.

Профайл вводится на ½ рабочей части методом «от коронки вниз». Это помогает быстро добраться до апикальной зоны. Работать в апикальной части предпочтительно в технике «Шаг назад».

Например, использование профайлов .04 фирмы Malliferдолжно отвечать следующим требованиям:

  1. Скорость вращения микромотора – 150-350 об/мин;
  2. Наличие понижающих наконечников, стабильно удерживающих мощность вращения при уменьшении скорости.

Рекомендуемая последовательность эндодонтических действий:

  1. Вначале необходимо сделать рентгеновский снимок для изучения рабочей длины, обозначения типа канала и наличия апикальных отверстий;
  2. Затем профайл 04. N25 (с красной меткой) входит на треть, а затем на половину длины канала при скорости вращения в 250 об/мин
  3. Инструмент заменяется на 04. N30 (с голубой меткой) и также последовательно вводится на прежнюю глубину.
  4. Следующим в канал вводится профайл N20 (с желтой меткой), но лишь на 3/4 длины канала.
  5. Наступает очередь оперирования ручным К-файлом (N10-15). Это нужно для корректного определения длины канала. Верным будет использование апекслокатора. Если при легком нажиме возникает сопротивление, то производится повтор описанных выше манипуляций.
  6. Когда рабочая длина будет достигнута, необходимо произвести расширение канала большими размерами инструмента (N20, затем N25 и т. д.) до равного размера канала и финального профайла.

Если работа с профайлами еще не стала привычкой, то для снижения риска лучше проходить последние 2-3 мм, остающиеся до апикального отверстия, вручную, без помощи машинного вращения.

Рекомендуется систематическое орошение канала 2,5% раствором гипохлорида натрия.

Один профайл используется в 6-8 канальных операциях. После этого от него необходимо избавиться во избежание «усталости металла», приводящей к деформации или разрушению инструмента.

Выводы

Вышеуказанную информацию можно резюмировать следующим образом:

  • машинные профайлы обладают высокой прочностью и износоустойчивостью;
  • безопасность обеспечивается благодаря особой форме, материалу и дизайну режущей поверхности;
  • четкая маркировка, соответствующая стандартам, увеличивает скорость работы;
  • универсальность инструментов обусловлена способностью проходить и расширять канал при эффективном удалении дентинных опилок.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндодонтия-Работа с Инструментами

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой кодНомер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый06
Серый08
Фиолетовый10
Белый15,45, 90
Желтый20,50, 100
Красный25,55, 110
Синий30,60, 120
Зеленый35,70, 130
Черный40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

  1. Для расширения устья корневого канала
  2. Для прохождения корневого канала
  3. Для определения размера канала
  4. Для расширения и выравнивания стенок канала
  5. Для удаления содержимого корневого канала
  6. Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

  • В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
  • Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
  • К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Протейперы для лечения и перелечивания каналов: машинные и ручные

Новое «правило буравчика», или союз физиологии и физики.

Протейперы (как машинные, так и ручные) имеют значительные отличия от применявшихся в стоматологии ранее корневых напильников (буравов). Не ругая прошлое, стоит отметить: корневые буравы имели границы возможностей применения.

Сама форма изделия (сечение со спиралевидными закрученными режущими гранями) требовала предельного внимания в управлении инструментом – риск его излома был высок, хрупкость применяемой стали усугубляла риск; по той же причине буравами типа Н было опасно и категорически запрещено совершать вращательные движения.

С буравами К с квадратным сечением режущей части и большей прочностью на излом возрастала вероятность перфорации зуба ввиду наличия опасно острой верхушки.

А равномерно цилиндрическая форма обоих типов инструмента требовала использования большого набора файлов с различным диаметром режущего сегмента.

Преимущества и недостатки никельтитановых файлов

Использование инновационного инструментария позволяет сократить до минимума арсенал потребляемых для проработки корневых полостей файлов и, избежав «неуправляемости» агрегатом, свести на нет возможность его отлома и риск перфорации зуба.

Ибо в отличие от своих предшественников профайл последнего поколения имеет форму равномерно сужающегося к острию конуса.

Высокая степень гибкости в сочетании с прочностью обеспечивается:

  • никель-титановым составом сплава, из которого изготовлены файлы;
  • сечением в форме треугольника с выпуклыми сторонами, уменьшающим площадь и время контакта лезвия с обрабатываемыми стенками, а безопасность вмешательства сводящим к минимуму;
  • многоступенчатостью конусности режущей зоны ProTaper с адекватно цели этапа изменяющимися углами и шагами спиралевидной рабочей зоны, позволяющими инструменту срезать минимальный слой тканей, уменьшая опасность как его заклинивания, так и обтурации канала.

Врубовая эффективность протейпера, сокращающая количество необходимых для проработки канала проходок, достигается адекватным этапу нарастанием (прогрессированием) D0 – диаметра апикального конуса агрегата при переходе от предыдущего файла к следующему.

Благодаря своей конструкции ProTaper:

  • придает прорабатываемой области конфигурацию при которой равномерность сужения в направлении апекса обеспечивает равномерность толщины стенок канала корня;
  • обеспечивает прохождение и обработку каналов самой сложной формы.

Помимо этого преимуществами применения титановых файлов являются:

  • очевидность последовательности применения благодаря цветной маркировке;
  • быстрота исполнения операции, так как есть необходимость в применении набора всего из 3 инструментов;
  • обеспечение безопасности манипуляции скруглением верхушки (гарантия от перфорации зуба ввиду отклонения от оси канала) и возможностью обработки канала ручным инструментом с высокой чёткостью тактильных ощущений.

К недостаткам протейперов следует отнести:

  • ограниченные возможности по проработке каналов с широким (более 30 размера) диаметром апикального отверстия – создание инструмента с большим апикальным диаметром не предусмотрено;
  • ограничение по глубине обрабатываемых полостей – максимальная длина равна 31 мм;
  • непредусмотренный механизм предотвращения обтурации – оставление на стенках канала значительного смазанного слоя и препятствия для доступа к ним медикаментов для обработки канала.

О группе инициирующих (формирующих) файлов

Назначение группы (прохождение канала корня с приданием ему необходимой конфигурации) определяет особенности конструкции входящих в неё файлов.

Основные формирующие шейперы (№ 1 и 2, или S1 и S2) обладают следующими характеристиками:

  • длиной режущей части 21 либо 25 мм;
  • диаметрами D0, равными 0,17 и 0,20 мм соответственно;
  • максимумом диаметров выемок, в D14 приближающимся к 1,20 мм;
  • модифицированным направляющим верхушечным конусом, имеют прогрессивно нарастающую конусность лезвий, позволяющую каждому файлу препарировать только определенную необходимую зону.

Для вспомогательного шейпера Sx (или X), служащего приспособлением для проработки каналов коротких корней, для распознавания направления и формирования удобной конфигурации длинных каналов в их коронковой зоне предусмотрено 9 уровней конусности (от 3,5 до 19%) для легкости резки тканей обратно-вычищающими движениями сегментом D6 — D9.

Причем рост конусности от D1 к D9 (от .035 до .19) сменяется его последующим снижением (до .02). Шейпер отличается покрытой золотой краской ручкой без опознавательного кольца.

Для файла №1 (с нарастанием конусности от .02 до .11) это проработка коронковой трети канала, для файла №2 (с наращиванием конусности от 0.04 до 0.115 в D16) – расширение и препарирование средней его трети. Притом, что оба протейпера оптимизируют конфигурацию двух третей коронкового фрагмента канала, они служат и для последовательного расширения его апикальной трети.

Инструменты легко узнаются благодаря ручкам с соответственно фиолетовым и белым кольцами на них.

Финишный инструментарий для машинной обработки

Инструменты-финишеры F1, F2, F3 своим назначением имеют завершающее формирование верхушечной трети канала корня и расширение-выравнивание его в срединной трети. Но обычно для проработки апикальной трети достаточно бывает одного финиш-файла.

Набор инструмента ProTaper Next

Особенностью их геометрии является различный уровень конусности различных сегментов лезвия. При D0:

  • в 0,20 для F1;
  • в 0,25 – для F2;
  • в 0,30 мм – для F3.

Конусность в D0-D3 фиксирована на уровне 7, 8 и 9%.

На протяжении D4-D14 каждый из инструментов при неуклонном нарастании поперечника имеет снижающийся процент конусности. Такая конструктивная «изюминка» позволяет достичь большей гибкости отдельных фрагментов лезвия файла, снижая риск блокировки инструмента.

Маркировка финиш-протейперов – это кольца на рукоятках жёлтого, красного и синего цвета в соответствии с диаметром лезвия и последовательностью применения инструмента.

Для ручной работы

Ручные протейперы применимы для тех же манипуляций, что и машинные, имеют то же буквенно-цифровое обозначение.

В стандартном комплекте 6 инструментов с различной окраской рукояток в соответствии с их техническими данными:

  • Sx – c оранжевой;
  • S1 – c фиолетовой;
  • S2 – c белой;
  • F1 – c жёлтой;
  • F2 – c красной;
  • F3 – c синей.

Ручной ProTaper Sx представлен одной модификацией – 19 мм, длина активной зоны инструментов S1, S2, F1, F2, F3 – 25 либо 31 мм.

Ручные файлы F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой) с длиной активной области 25 мм предназначены и для начальной и для финальной проработки корневых каналов.

Порядок применения профайлов

Создание прямолинейного доступа к устью канала корня производится путем снятия крыши пульпарной камеры и избытка дентинной ткани, выступающей по ее краям.

Производится препарирование и сглаживание внутренних стенок, при необходимости дополняемое расширением коронковой зоны для лёгкости доступа к устью с исключением помех для последующей обработки.

Целью манипуляции является видимость устья без изменения положения зеркала, инструмент должен свободно вводиться в устье канала и легко скользить вдоль гладких стен пульпарной полости.

Залогом успеха проведения манипуляции является регулярность ирригации и проверка проходимости направляющей дорожки ручным инструментом 15 номера согласно ISO.

  1. После локализации устья производится пассивное применение ручного ProTaper 15 номера до появления сопротивления.
  2. Совершая формирующим файлом S1 выметающие движения, необходимо достичь глубины проникновения вышеозначенного ручного файла.
  3. Последовательность движений производится до прохождения канала инструментом S1 на полную глубину (согласно данным ручного файла 15 размера).
  4. Применением выметающих движений формирователем S2 достигается подтвержденное прохождение канала на полную рабочую длину.
  5. Пользуясь финишером F1 (без применения имитации выметания), поступательно продвигают его по каналу до достижения рабочей длины.
  6. Калибровка апикального отверстия производится применением ручных файлов соответствующего диаметра.
  7. Для дополнительного расширения апикального отверстия либо при большем его размере пользуются финишерами F2, F3, F4, F5, используя всю их рабочую зону без движений «выметания».
  8. С целью удаления дентина из устья и расширения коронковой зоны канала используются выметающие движения ProTaper Sх.

Инструментарий для перелечивания

Стандарт составляет набор из 3 последовательно применяемых приспособлений (D1 – D2 – D3) с разной длиной и конусностью лезвия, созданных для простоты распломбирования зубов.

Самый короткий инструмент D1 служит для проходки коронковой, средний D2 – для срединной, максимально длинный D3 – для верхушечной зоны канала.

Помимо темно-серого цвета рукояток с длиной не более 11 мм простота алгоритма применения (от наиболее короткого к наиболее длинному) обеспечивается наличием на рукоятках соответственно одного, двух или трех белых колец.

Активный конус-кончик инициирующего файла D1 облегчает начальное проникновение в корни.

Особенности применения

Правилами использования протейперов удаление пломбирующих составов из корневых канальцев осуществляется с соблюдением нескольких абсолютных условий.

  • введение осуществляется с применением относительно легкого надавливания в направлении апекса зуба;
  • инструмент методично извлекается из канала для проверки и очистки рабочей поверхности;
  • при отсутствии продвижения инструмента вглубь применяется ручной файл, облегчающий устранение препятствия, та же мера – для подтверждения проходимости необходимой зоны;
  • соблюдение рекомендованного скоростного режима для извлечения: гуттаперчи и обтураторов Thermafil: 500-700 об/мин; паст, содержащих оксид цинка и эвгенол: 250-300 об/мин.

Нюансы и советы

Протейперы любой категории могут быть использованы только в клинических условиях, только по назначению и исключительно стоматологами-специалистами.

К мерам предосторожности следует отнести запрет:

  • на повторное использование одноразовых инструментов;
  • на использование дезрастворов с неподтверждённой эффективностью;
  • на погружение титано-никелевых профайлов в раствор гипохлорита натрия с концентрацией, превышающей 5%, на срок свыше 5 минут.

Очистка, дезинфекция и стерилизация должны производиться в строгом соответствии с правилами, разработанными и рекомендованными производителем оборудования, равно как и соблюдение алгоритма действий при их применении.

В среднем цена набора от швейцарского производителя Maillefer составляет 1860 рублей (как на комплект ручных, так и машинных протейперов в количестве 6 штук).

Протейперы: особенности строения и применение

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.

Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине “Мир стоматолога” имеются следующие протейперы:

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

  • Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
  • Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
  • Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
  • Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

  • Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
  • Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
  • Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

  • Ручные – отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
  • Машинные – применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

  • Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
  • Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
  • Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
  • Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
  • Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
  • Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

  • Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
  • Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
  • Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.

  • неподходящий диаметр,
  • присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
  • особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.

На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

  • Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
  • Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
  • По цвету стопперы бледнее оригинальных.
  • Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
  • Инструменты в меньшей степени эластичны.
  • Форма рабочей части разнится с оригиналом.
  • Маркировочные полосы могут отсутствовать.
  • Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
  • Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

Читайте также:  Электроодонтометрия – достоверная оценка состояния зубов
Ссылка на основную публикацию